Витамины несовместимые с ботоксом

Ограничения после ботулинотерапии: рекомендации после ботокса

Уровень косметологии в наши дни достиг небывалых высот. Множество прекрасных процедур направлены на то, чтобы сделать нас моложе и очаровательнее, как можно дольше сохранить свежесть и упругость кожи, наполнить её жизнью и здоровьем. Основная часть современных манипуляций ориентирована на питание и омоложение кожи лица и тела без серьезного вмешательства и подтяжек, то есть без пластической хирургии. Многие из нас на собственном опыте узнали, что такое, например, ботокс и массаж лица. Совместимость многих процедур даёт потрясающий эффект.

Прежде чем мы коснёмся основной темы нашей статьи, давайте узнаем, что такое ботокс и почему так важно делать уколы в специализированных клиниках, таких как наша, и обязательно прибегать к квалифицированной помощи специалиста, который не только грамотно проведёт серию уколов, но и объяснит, что можно делать перед ботоксом, что нельзя. Удивительный препарат ботулотоксин вводится под кожу для обездвиживания мышцы, позволяя тем самым кожному покрову приобрести гладкость. За последнее десятилетие к омолаживающим инъекциям прибегли миллионы, и число поклонников растёт. Ботокс и другие аналогичные препараты разглаживают морщины, которые неизбежно появляются с возрастом. Мы улыбаемся, грустим, хмуримся – любая эмоция, проявляющаяся в нашей мимике – это активное действие подкожной мускулатуры. Мало кому удаётся с детства жить с лицом, напоминающим застывшую маску. Некоторые из нас постоянно думают о том, как избежать преждевременного появления морщин, доходит до того, что со всех сторон появляются рекомендации как улыбаться, как спать, как сидеть и даже как правильно лежать. После ботокса эти проблемы автоматически исчезают: и мы наслаждаемся собственным преображением.

Несмотря на то, что открыли ботулотоксин давно, в медицине его впервые использовал с положительным эффектом американский офтальмолог Алан Скотт и это было чисто медицинское исследование. О побочном эффекте разглаживания морщин заговорили в 90-х годах прошлого века. А в косметологии его стали активно использовать лишь спустя 10 лет. Сейчас достижения этого направления демонстрируют, что правильно проведенная манипуляция – безопасна и безвредна для человека. Результат от уколов ботокса и других производных индивидуален и зависит от восприимчивости каждого отдельно взятого организма, от интенсивности работы мышцы и даже от внешних факторов и использования косметических средств. Эффект сохраняется от 4 до 8 месяцев, постепенно ботокс выводится из мышцы. Конечно, существуют определенные ограничения после ботулинотерапии.

Во многих клиниках эстетической медицины вам проведут чудесные инъекции омоложения с помощью ботокса. Мы тоже с удовольствием предложим вам сеансы волшебных уколов с этим препаратом и обязательно расскажем, что нельзя делать при уколах ботокса, какой эффект вы получите, как заботиться о своей коже до и после процедуры. Но эта статья, прежде всего, будет посвящена не только специфике манипуляций и истории препарата, но и рекомендациям после уколов ботокса.

Если вы задаётесь вопросами, какую пользу или вред для вас могут принести уколы ботокса, не гадайте, обратитесь к профессионалам. Они подробно объяснят вам нюансы. Ботулотоксин применятся во всех клиниках эстетической медицины, чаще всего, чтобы убрать мимические морщины и складочки вокруг рта, носа и глаз – то есть там, где они появляются раньше всего и предательски демонстрируют наш возраст и увядание кожи. Ботокс на какое-то время фиксирует мышцы лица, чтобы оно «замерло» в нужных зонах и вернуло себе гладкость и подтянутость. Когда действие препарата прекращается, мышца остаётся зафиксирована естественным образом, поэтому образование новых морщин не происходит долгое время.

Что нельзя делать перед ботоксом

К сеансу уколов с ботулотоксином стоит начать готовиться заранее, чтобы избежать негативных последствий и получить наибольший приятный результат. Обратите внимание на этот список, во многом он дублирует рекомендации после ботокса лица. Непосредственно перед процедурой стоит исключить спиртные напитки, антибиотики, сильные физические нагрузки, разогревающий массаж лица и уколы, химический пилинг, посещение солярия или приём солнечных ванн. Избегайте острой и соленой пищи, особенно в совокупности с употреблением большого количества воды, это поможет избежать сильных отеков. Если кто-то интересуется, есть ли особенные правила, в которых перечисляется, что нельзя делать перед ботоксом лба, то действуют общие рекомендации. Обязательно обсудите с косметологом противопоказания проведения уколов ботулотоксина.

Запишитесь на прием в клинику
на Васильевском острове

Что нельзя делать после процедуры

Наши специалисты, которые работают с «инъекциями омоложения», прекрасно знакомы с техникой проведения процедур, они делают уколы в безопасные места, в зоны возникновения морщин, которые требуется удалить, откорректировать или замедлить их образование. Волшебные методики и высокий уровень косметолога позволяют совершать инъекции ботокса даже в области декольте и шеи. Конечно, важно использовать препараты, которые прошли клинические испытания. Они вводятся небольшими дозами и постепенно,

Но даже правильно проведенная процедура может иметь не тот эффект, если вы не будете соблюдать элементарные рекомендации после ботокса. Уже на предварительной консультации косметолог не просто внимательно изучит ваше лицо и выслушает пожелания, но и спросит о принимаемых лекарствах, возможных заболеваниях, аллергиях, индивидуальных особенностях. Последующие после проведения процедуры правила вам будут озвучены, чтобы исключить возможные риски. Например, даже расчесывать место укола не рекомендуется, это может стимулировать распространение состава по ненужным зонам.

Разберем подробнее основной перечень запретов после сеансов инъекционного омоложения при помощи ботулинотерапии (в том числе рекомендации после уколов ботокса в лоб).

Совместимы ли ботокс и баня?

Ответ однозначен: нет, не совместимы, но всего неделю, в крайнем случае, две, до тех пор, пока состав не закрепится в нужных зонах. Любые действия и процедуры, при которых есть эффект разогревания и согревания, строго запрещены. Это касается сауны, хамама, контрастного душа и распаривания лица. Даже активный физический спорт может оказать негативное влияние, поскольку кровообращение усиливается и «разогревает» организм. Высокая температура, горячий пар действуют на сосуды, расширяя их. Это грозит проникновением ботокса в кровь и ткани. Последствия этого попадания могут оказаться очень нежелательными. Кроме того, это влияет на вывод препарата из организма, что сведет к минимуму желательный эффект.

Но не пугайтесь, это временные ограничения. Вы сможете посетить любимую сауну уже спустя несколько дней (период определит ваш косметолог) после уколов. Ботокс и баня совместно поработают над вашей свежестью и красотой. Период для исключения разогревающих процедур определит ваш косметолог. Он будет зависеть от индивидуальных особенностей вашего организма и кожи, от образа жизни и правильного ухода после уколов. Для элементарного умывания горячей водой срок ограничения гораздо меньше. Кстати, первые дни даже ограничьте использование фена с горячим воздухом.

Ботокс и солярий

В этом вопросе рекомендации аналогичны предыдущим: следует воздержаться от посещения солярия. Как вы понимаете, ответ на вопрос «можно ли загорать после ботокса» тоже очевиден. Солнечные ванны, активный ультрафиолет – имеют ярко выраженный разогревающий эффект, а нагревать места уколов очень нежелательно. Обо всём этом вас обязан предупредить специалист. Так что не планируйте поездки в жаркие страны сразу после сеанса уколов красоты и не думайте лежать после ботокса на знойных пляжах. Зато спустя определенное время вы прекрасно побалуете себя и окружающих свежим бронзовым загаром и упругой кожей.

Уколы красоты и сон, или как спать после ботокса

Как бы забавно не выглядела эта тема, она не менее актуальна для тех, кто решился стать моложе с помощью ботулинотерапии. На самом деле, в отношении сна рекомендации гораздо более щадящие, в отличие от согревающих процессов, о которых мы говорили ранее. Любой квалифицированный косметолог скажет вам, сколько нельзя ложиться после ботокса: достаточно 3-6 часов. Соответственно, такое же количество часов касается и сна. Улыбнитесь, если специалист посоветует вам поспать эти 3-6 часов сидя или стоя. За несколько часов до момента, когда вы упадёте в объятия Морфея, состав должен распределиться по определенным зонам. Если вы будете держать голову вниз или наклонять на бок, распределение ботокса будет неравномерным, поскольку земное притяжение пока никто не отменял. По этой же причине на вопрос как спать после уколов ботокса в лоб или другую область лица косметологи однозначно отвечают: на спине. Это касается первой ночи. Правда, случается, что в волнительном ожидании чудесного омолаживающего эффекта некоторые вообще не могут заснуть.

Ботокс и другие косметологические процедуры

Мезотерапия и ботулотоксин, пилинг и диспорт, ботокс и массаж лица – совместимость этих манипуляций активно интересует всех наших пациентов. В некоторых случаях мы рекомендуем пока не прибегать к омолаживающим уколам ботокса, а воспользоваться возможностями биоревитализации. Конечно, процедуры и их принцип воздействия сильно отличаются. Мезотерапия – это внутрикожные инъекции, питающие витаминами и увлажняющие, на мышцы они не воздействуют. Для тех, кому рекомендован общий эффект от разного вида манипуляций, правило одно – между сеансами должно пройти продолжительное время. Что касается омолаживающего массажа лица и ботокса, очевидно, что это на определенный период взаимоисключающие процедуры, так как имеют противоположную технику действия на кожу. Зато перед процедурой массаж даже рекомендован.

Другие рекомендации после уколов ботокса

В перечне запретов фигурируют:

употребление алкоголя (даже легкого);
приём антибиотиков;
приём антидепрессантов (в некоторых случаях, обязательно проконсультируйтесь со специалистом);
отсутствие мимики лица (рекомендуется обратное: активно использовать её, чтобы мышцы работали сокращались);
заниматься фитнесом;
использовать косметику (24 часа).

Общая, но важная рекомендация после ботокса в лоб: не тереть, не мять, не чесать. Такое активное воздействие на зону инъекций, к сожалению, скажется не лучшим образом. Воздержитесь от масок, не пытайтесь вручную разгладить лицо, со временем препарат сделает своё дело и вы поразитесь волшебному эффекту. Не пугайтесь отсутствия возможности двигать лицом как раньше, это нормально, таково побочное действие препарата, собственно, ради которого и выбирают ботокс. Как вести себя после процедуры дальше? Прийти на приём к своему косметологу в ближайшие дни. Он проверит, как идёт процесс воздействия, и даст вам дальнейшие советы.

Рекомендации после ботокса: как ухаживать за лицом

Никаких особенных жестких рекомендаций для ежедневного ухода нет. Как вы уже поняли, в первые дни после сеанса необходим щадящий и бережный уход. Помните, что уколы ботокса не меняют контур и овал лица, они помогают разгладить морщины, омолодить и освежить вид вашей кожи.

В заключение

Давайте подытожим, достаточно ли вы узнали про ботокс и рекомендации после процедуры? Если вопросы ещё остались – приходите на консультацию. Мы подробно расскажем вам обо всех нюансах, покажем результаты нашей работы. Не бойтесь спрашивать, не бойтесь интересоваться. Мы позаботимся о вашей красоте и вашем здоровье. Возрастные и мимические морщины – это естественный процесс, но мы готовы повернуть время назад, вернуть упругость кожи и её молодость. А значит, сделать вас чуточку счастливее.

Надеемся, что вы запомнили наши основные рекомендации, сколько нельзя лежать после ботокса в лоб, почему нужно избегать сауны и активных физических нагрузок, зачем исключить приём спиртных напитков и определенных лекарственных препаратов. Все советы – элементарные и не подразумевают сложностей в следовании им. Зато подразумевают уникальный эффект и омоложение.

Кстати, мы совсем не затронули тему, можно ли курить после ботокса лица. Признаемся: мы вообще рекомендуем не курить, поскольку это очевидный вредный фактор, сильно влияющий на возрастные изменения кожи, её вид и характеристики. Но если всё-таки вы позволяете себе эту слабость, то воздержитесь от курения хотя бы первое время.

Мы как специалисты уверены, что соблюдение всех рекомендаций после ботокса лица – это прямой путь к эффектному и продолжительному результату, всё зависит от вас. А мы со своей стороны позаботимся о правильно выбранной дозировке препарата, о грамотно проведенной серии инъекций и последующем косметологическом уходе.

Источник

Резистентность к ботулинотерапии: острые вопросы – честные ответы

Ботулинические токсины типа А (БТА) широко применяются во всем мире для терапии неврологических расстройств и по эстетическим показаниям. Они считаются золотым стандартом лечения мышечной спастичности и динамических морщин на лице. Более того, они являются достойной альтернативой при лечении боли и гипергидроза. Описаны различные нежелательные явления при их применении, наиболее частые – гематомы, мигрень, птоз, эктропион или отсутствие реакции на введение БТА. Резистентность к ботулиническим токсинам в области медицины описана при высоких дозировках и коротких интервалах. Тем не менее устойчивость к ботулиническому токсину в эстетике считается традиционно анекдотической. Последние данные свидетельствуют о том, что устойчивость к ботулиническим токсинам в эстетике может иметь более высокую распространенность, чем ожидалось, в связи с более частой обращаемостью пациентов по поводу неэффективной терапии.

На вопросы косметологов о вторичной клинической неэффективной терапии отвечает:

Профессор, д.м.н., врач аллерголог-иммунолог, вакцинолог

Заслуженный деятель науки РФ, заведующий лабораторией вакцинопрофилактики и иммунотерапии аллергических заболеваний НИИ вакцин и сывороток им. И. И. Мечникова РАМН. Автор более 600 научных трудов, включая 5 монографий, 9 книг, 10 руководств, 14 методических рекомендаций и пособий для врачей, 10 патентов на изобретения, 6 научно-популярных брошюр.

Может ли развиться резистентность к токсинам только в одной области или мышце, тогда как другие мышцы будут все еще реагировать на БТA? Например: мышцы области глабеллы все еще чувствительны к БТA, а лобная мышца не отвечает.

Если устойчивость к БТА обусловлена нейтрализующими антителами, то это системная реакция, и антитела циркулируют в организме. Особенно когда антитела IgG уже выработались, их можно обнаружить в тканях повсюду. Единственное исключение, если у пациента только начали вырабатываться антитела. Первичный иммунный ответ с образованием IgM. IgM – антитела достаточно большие по размеру и не могут встречаться в тканях, только в крови.

Таким образом, очень маловероятно, что токсин работает в одной мышце, а в другой – нет.

Однако если у пациента терапия неэффективна в одной из мышц или области, должны быть приняты во внимание другие факторы – техника, дозировка, диффузия токсина и, если есть, сочетанные факторы, которые могут ухудшить определенные динамические морщины, например, компенсационное фронтальное сокращение вследствие опущения век.

Сколько времени обычно требуется для того, чтобы снизились титры нейтрализующих антител (НАТ)? Каков риск повторного повышения уровня антител при повторном введении БТА пациенту?

Оно резко отличается у каждого пациента. Исследование Дресслера и соавторов 1 показало, что может потребоваться 4–5 лет для снижения уровня антител до необнаруживаемых уровней и повторного начала терапии БТА. Однако титры антител могут снова увеличиваться при активации иммунной системы, особенно если терапия возобновится препаратом БТА, содержащим комплексообразующие белки и другие адъюванты. Еще одна публикация Дресслера в 2018 году 2 показала, что возобновление терапии препаратом Ксеомин у пациентов, титры антител которых снизились до незначительных уровней, не вызвало повторного образования НАТ в течение времени наблюдения, тем самым предоставив этим пациентам возможность продолжения терапии БТА.

Что делать, если у пациента выработались нейтрализующие антитела к БТA? Возможен ли переход на другой бренд, например Ксеомин?

В настоящее время не существует какого-либо специального средства для нейтрализации образовавшихся антител, индуцированной токсином. Можно назначить пациенту «перерыв в лечении», но это может занять очень много времени. Титры антител могут снижаться 4–5 лет, как указано выше. В исследовании Hefter и др. 3 показано, что даже при наличии специфических НАТ на обычные составы БТА, содержащие комплексообразующие белки и адъюванты, повторное введение Ксеомин более 4 лет не привело к повышению НАТ. Хотя не исключается возможность, что у определенного количества пациентов может отмечаться прирост НАТ, то есть пока неизвестно, при каких концентрациях специфических АТ дальнейшее введение препарата может привести к росту или дальнейшему отсутствию нарастанию АТ к БТА. Таким образом, переключение пациентов на препарат Ксеомин, у которых сформировалась вторичная неэффективность терапии, индуцированная антителами антителами (вследствие применения БТА, содержащего комплексообразующие белки), является возможным вариантом лечения. Тем не менее этот вариант лечения подходит не для всех пациентов – вследствие индивидуальных иммунологических особенностей организма (в частности, реактивация В-клеток памяти). В результате, лучший вариант профилактики – это применение на старте терапии с чистым нейротоксином с самой минимальной антигенной нагрузкой.

В клинической практике некоторые врачи рассказывают о явлении «увеличения дозы», то есть для одного и того же показания у пациента необходимо постепенное увеличение дозы со временем. Может ли это быть признаком образования нейтрализующих антител и развития вторичного иммунного ответа?

Возможно, что «увеличение / эскалация дозы» обусловлена образованием нейтрализующих антител. В начале терапии титр антител еще недостаточно высок, чтобы полностью нейтрализовать все инъецированные молекулы нейротоксина, и определенная степень клинического эффекта все еще может быть достигнута. При повторных бустерных инъекциях у этой группы пациентов существует вероятность прогрессии до полного вторичного отсутствия ответа, когда порог нейтрализующих антител достигнет «неблагоприятного» уровня для достижения клинического эффекта. Причина этого заключается в том, что иммунная память активируется с каждой последующей инъекцией, и в ответ начинает вырабатываться все больше и больше антител, что может привести к полной потере клинического эффекта.

Существует ли критический титр нейтрализующих антител, за пределами которого происходит клиническая невосприимчивость к БТА?

Да, безусловно, есть такой порог. Тем не менее будет крайне сложно дать конкретное число, поскольку оно может варьироваться от человека к человеку, так как уровень нейтрализующих антител у разных людей будет иметь различное сродство к БТA. И это значение также зависит от типа используемого анализа. Например, часто используемый анализ мышиной гемидиафрагмы (Bigalke, Toxogen Hannover, Germany) определяет зависимое от дозы БТА характерное уменьшение амплитуды сокращения диафрагмального нерва, косвенно стимулированной мышцы мыши 4 . Параллельно был разработан тест ИФА для измерения антител к БТА 5 . ИФА не может различить нейтрализующие и не-нейтрализующие антитела. Таким образом, такие тесты определяют общую концентрацию антител против БТA = сумму не-нейтрализующих и нейтрализующих антител. С научной точки зрения критический порог нейтрализующих антител достигается, когда количество молекул IgG, присутствующих в ткани, значительно превышает (более чем в 100 раз) количество молекул БТA в месте введения инъекции.

Есть ли доказательства, что гемагглютинины (ГА) – это «сигнал опасности», который необходим для активации дендритных клеток?

Интересно, что гемагглютинины из вирусов являются очень сильными антигенами в вакцинах. Несколько исследований на животных показали, что ГА из комплекса ботулинического токсина А действует как адъювант за счет усиления иммунного ответа. Исследование, проведенное Брайантом и др., показало, что ГА-33 – основной компонент комплексообразующих белков в БТA, высоко иммунореактивный белок, и даже предложил использовать ГА-33 в качестве адъюванта для разработки вакцин против ботулизма 6 .

Поскольку инкоботулотоксин-A (Ксеомин) содержит только чистую молекулу нейротоксина 150 кДа и выступает в роли только «чужой» сигнал (но не «опасный» сигнал), почему до сих пор идут дискуссии об образовании нейтрализующих антител в случаях лечения Ксеомин?

В настоящее время не зарегистрировано случаев образования нейтрализующих антител на препарат Ксеомин. То есть у пациентов, которые с самого начала лечились исключительно Ксеомин. По факту Fabbri et al. 7 и Bellows et al. 8 , в настоящее время проводятся многочисленные исследования, показывающие, что даже при высоких дозах Ксеомин (для неврологических показаний), до сих пор не зарегистрировано случаев неэффективности лечения из-за нейтрализующих антител, хотя я не исключаю, что в будущем с учетом развития иммунологических методов исследования, могут появиться данные, что при длительном приеме Ксеомин могут образовываться АТ 9 .

Все ли не-нейтрализующие антитела действительно безвредны? Могут ли они как-то внести свой вклад в возможный путь образования нейтрализующих антител?

С иммунологической точки зрения, пациенты не реагируют на введение чужеродного антигена (например, БТA), продуцируя только нейтрализующие антитела. Обычно иммунная система реагирует с поликлональным ответом, что означает, что много разных B-лимфоцитов будут реагировать на разные эпитопы в антигене, особенно если он такой большой, как БТA (150 кДа). Вероятность образования не-нейтрализующих антител, вероятно, выше, чем продукция нейтрализующих антител.

Однако не-нейтрализующие антитела не совсем безвредны! Так, в настоящее время нет клинических исследований, подтверждающих это, так как никто не измеряет не-нейтрализующие антитела к БТA. Тем не менее существует несколько возможных эффектов не-нейтрализующих антител к БТA, которые могут влиять на эффективность БТA:

Связывание не-нейтрализующих антител IgG (150 кДа) с БТA (также 150 кДа) приводит к удвоению размера комплекса. Размер молекул оказывает существенное влияние на распространение внутри ткани. Таким образом, следует ожидать отсроченной реакции токсина, прежде чем комплекс достигнет нервного окончания от места инъекции. Еще хуже, если более одного не-нейтрализующего антитела свяжутся с одной молекулой БТА!
Связывание молекул IgG с БТA опсонизирует этот комплекс при фагоцитозе с помощью Fc-гамма рецепторов на фагоцитах, включая дендритные клетки. Это может привести к сокращению периода полураспада / присутствия в интерстициальной жидкости, это означает, что меньшее количество молекул токсина достигнет нервного окончания. Однако этот процесс может также привести к увеличению иммуногенности.

Также имеется предположение, что есть даже перекрестно реагирующие антитела к анатоксину столбняка (они не нейтрализуют БТA, но они связаны с БТA). Так что ответ на этот вопрос может быть еще сложнее.

Есть ли опубликованные исследования, которые подробно информируют об уровнях чистоты различных составов БТА, доступных на рынке?

Существует множество опубликованных исследований по различным уровням чистоты.

Самая последняя публикация Park et al. 10 исследует наличие других примесей помимо комплексообразующих белков в традиционных препаратах БТА и их потенциальные клинические последствия.

Если внутрикожное введение вакцины более эффективно для стимуляции иммунного ответа, то почему большинство вакцин все еще вводятся внутримышечно?

Вакцины используются уже более двухсот лет, и сейчас они не все вводятся в мышцы.

Причина в том, что техника внутримышечных инъекций в большие мышцы более простая, и необходима для вакцин, содержащих адъюванты (гидроксиаллюминия, фосфаталлюминия) с минимальным риском побочных эффектов. В мышцах достаточное количество дендритных клеток, чтобы обеспечить представление антигена с последующим проникновением в лимфатические узлы. В последние годы было разработано много новых видов применения вакцин, в том числе ингаляционные и пероральные вакцины, а также внутрикожное применение микроиглой, которое менее инвазивно и более точное.

Почему частота образования нейтрализующих антител значительно выше у пациентов с неврологическими заболеваниями, например, дистонией, когда большинство этих инъекций являются внутримышечными, по сравнению с эстетическим применением, где больше внутрикожных инъекций?

При прочих равных, действительно, внутрикожная инъекция является более иммуногенной, чем внутримышечная инъекция. Однако и многие другие факторы влияют на иммуногенность ботулотоксина и возможный риск образования нейтрализующих антител. Помимо способа введения (внутримышечное против интрадермального), влияют на иммунный ответ два основных фактора: доза (однократная и кумулятивная) и частота инъекций (короткий интервал лечения). В одном из крупнейших на сегодняшний день исследований по распространенности заболевания нейтрализующих антител 11 вероятность того, что развитие нейтрализующих антител было значительно больше при однократном и кумулятивном лечении. Следует отметить, что лица с различными соматическими заболеваниями, в отличие от условно здоровых, отвечают на введение любых иммунобиологических препаратов хуже, в связи с чем им проводятся дополнительные дозы препаратов. Пациенты по неврологическим показаниям обычно получают более высокие дозы токсина по сравнению с эстетическими пациентами за один сеанс лечения, а также в течение более длительного периода времени, следовательно, кумулятивная доза также является гораздо более высокой. Кроме того, мы должны иметь в виду, что неврологические пациенты находятся под более пристальным наблюдением, чем пациенты, получающие БТА в эстетических целях.

Принимая во внимание получаемые высокие дозы БТА, используемые для определенных эстетических показаний, например: контур тела в Азии (до более 200 ЕД за сеанс), очень вероятно, что скорость формирования нейтрализующих антител будет приближаться к тому, что наблюдается в неврологии.

Существует ли минимальный интервал между инъекциями БТА, чтобы свести к минимуму риск образования нейтрализующих антител?

Общепринятое мнение – следование определенным интервалам между инъекциями не менее 16 недель. Однако если изначально (с первых инъекций) применяется «чистый» препарат БТА с самой низкой иммуногенностью, короткие интервалы не приводят к образованию нейтрализующих антител, но рассматриваем индивидуальные особенности иммунного ответа, возраст пациента и т. д.

Есть эстетические процедуры, которые работают, стимулируя воспаление (например, некоторые лазеры). Как минимизировать активацию дендритных клеток, чтобы предотвратить вызванную антителами устойчивость к токсинам. Существует ли потенциально более высокий риск образования нейтрализующих антител, если аппаратные процедуры совмещены с инъекциями БТА?

Существует несколько клинических рекомендаций, в какой последовательности необходимо делать эти процедуры 12 .

В общем все, что приводит к нагреванию кожи, должно быть выполнено до введения БТА, в противном случае существует риск инактивации препарата БТА – белок (денатурация). С иммунологической точки зрения денатурированный токсин был бы более эффективен иммуногенно по сравнению с нативным БТА.

Хотя в настоящее время нет никаких исследований, можно утверждать, что если дендритные клетки предварительно активированы при лечении кожи, тогда повышается риск выработки антител к БТА. Как уже отмечалось, дендритные клетки являются распознавателями сигналов. В этой ситуации, про-воспалительные стимулы могут способствовать активации их точно так же, как внешние сигналы опасности.

Если подготавливать иммунную систему к любому вмешательству, особенно у людей с отклонениями здоровья, в том числе ИБП, то иммунологический и клинический эффект благоприятные, чем без аналогичной процедуры, что доказано во многих исследованиях при введении вакцин.

Источники:

Dressler D, Bigalke H. Botulinum toxin antibody type A titres after cessation of botulinum toxin therapy. Mov Disord. 2002;17(1):170-173. doi:10.1002/mds.1238
Dressler D, Pan L, Adib Saberi F. Antibody-induced failure of botulinum toxin therapy: re-start with low-antigenicity drugs offers a new treatment opportunity. J Neural Transm (Vienna). 2018;125(10):1481-1486. doi:10.1007/s00702-018-1911-3
Hefter H, Hartmann C, Kahlen U, Moll M, Bigalke H. Prospective analysis of neutralising antibody titres in secondary non-responders under continuous treatment with a botulinumtoxin type A preparation free of complexing proteins—a single cohort 4-year follow-up study. BMJ Open. 2012;2(4):e000646. Published 2012 Aug 4. doi:10.1136/bmjopen-2011-000646
Dressler D, Lange M, Bigalke H. Mouse diaphragm assay for detection of antibodies against botulinum toxin type B. Mov Disord. 2005;20(12):1617-1619. doi:10.1002/mds.20625
Dressler, D., Gessler, F., Tacik, P. and Bigalke, H. (2014), An enzyme‐linked immunosorbent assay for detection of botulinum toxin‐antibodies. Mov Disord., 29: 1322-1324. doi:10.1002/mds.25956
Lee JC, et al. Production of anti-neurotoxin antibody is enhanced by two subcomponents, HA1 and HA3b, of Clostridium botulinum type B 16S toxin-haemagglutinin. Microbiology. 2005 Nov;151(Pt 11):3739-3747; Kukreja R, et al. Immunological characterization of the subunits of type A botulinum neurotoxin and different components of its associated proteins. Toxicon. 2009 May;53(6):616-24; Bryant АМ, Cai S, Singh BR. Comparative immunochemical characteristics of botulinum neurotoxin type A and its associated proteins. Toxicon. 2013 Sep;72:126-32. doi: 10.1016/j.toxicon.2013.06.011.
Fabbri M, Leodori G, Fernandes RM, et al. Neutralizing Antibody and Botulinum Toxin Therapy: A Systematic Review and Meta-analysis. Neurotox Res. 2016;29(1):105-117. doi:10.1007/s12640-015-9565-5.
Bellows, S.; Jankovic, J. Immunogenicity Associated with Botulinum Toxin Treatment. Toxins 2019, 11, 491.
Wissel J, et al. Safety and efficacy of incobotulinumtoxinA doses up to 800 U in limb spasticity: The TOWER study. Neurology. 2017 Apr 4;88(14):1321-1328; Hefter H, et al. Effective long-term treatment with incobotulinumtoxin (Xeomin®) without neutralizing antibody induction: a monocentric, cross-sectional study. J Neurol. 2020 Jan 20. doi: 10.1007/s00415-019-09681-7; Albrecht P, et al. High prevalence of neutralizing antibodies after long-term botulinum neurotoxin therapy. Neurology. 2019 Jan 1;92(1):e48-e54; Dressler D, et al. Safety of botulinum toxin short interval therapy using incobotulinumtoxin A. J Neural Transm (Vienna). 2017 Apr;124(4):437-440.
Park JY, Sunga O, Wanitphakdeedecha R, Frevert J. Neurotoxin Impurities: A Review of Threats to Efficacy. Plast Reconstr Surg Glob Open. 2020;8(1):e2627. Published 2020 Jan 24. doi:10.1097/GOX.0000000000002627.
Albrecht P, et al. High prevalence of neutralizing antibodies after long-term botulinum neurotoxin therapy. Neurology. 2019 Jan 1;92(1):e48-e54
Chao YYY, et al. Паназиатский консенсус-ключевые рекомендации по адаптации Всемирный конгресс дерматологов консенсус по комбинированному лечению инъекционными филлерами, токсинами, и ультразвуковые приборы у азиатских пациентов. J Clin Aesthet Dermatol. 2017 Aug;10(8):16-27.

НА ПРАВАХ РЕКЛАМЫ
ООО «Мерц Фарма», 123112, Москва, Пресненская наб., 10, Тел.: +7 (495) 653 8 555