Нормализация менструального цикла
Какой цикл считается нормальным?
Менструальный цикл в течение жизни колеблется, чутко реагируя на состояние женщины. На него влияют даже такие факторы, как образ жизни, нагрузка на работе, перенесенные заболевания, уровень стресса. Небольшие колебания цикла переживает каждая женщина. Чтобы понять, когда пора бить тревогу, стоит знать, какой цикл считается нормальным.
Нормальный менструальный цикл имеет следующие параметры:
- Длится 21-35 дней.
- Выделения продолжаются от 3 до 7 дней.
- Кровопотеря во время менструации составляет примерно 80-100 мл.
Норма, как мы видим, очень гибкая. Поэтому любое отклонение от этих показателей считается нарушением цикла. Очень долгая или, наоборот, двухдневная менструация, слишком обильное или крайне скудное кровотечение, частые или редкие месячные – все это считается нарушением менструального цикла.
Виды нарушений менструального цикла
Нарушения цикла могут быть разными, в зависимости от того, какой показатель вышел за пределы нормы: интервал между менструациями, их длительность или количество кровопотери. Приведем основные виды отклонений и их названия.
Нарушен интервал между месячными:
- Полное отсутствие менструаций 3 месяца и дольше – аменорея.
- Очень редкие месячные, с периодом от 36 дней до 3 месяцев – опсоменорея.
- Слишком частые менструации, с интервалом менее 21 дня – пройоменорея.
Аномальное количество выделений:
- Скудные месячные (несколько капель в течение суток) – гипоменорея.
- Слишком обильные месячные – гиперменорея.
Отклонения в продолжительности месячных:
- Менее 3 дней – олигоменорея.
- Более 7 дней – полименорея.
- Более 7 дней с обильным кровотечением – меноррагия.
Иногда за сбой цикла принимают маточное кровотечение, которое возникает вне дней предполагаемой менструации. Это явление называют метроррагия. Как правило, оно сопровождается сильным дискомфортом, болью, повышенной температурой. Все эти симптомы – причина как можно быстрее обратиться к врачу. Впрочем, и при других отклонениях желательно посетить специалиста.
Причины
Нарушение цикла – это, как правило, не самостоятельная болезнь, а результат других проблем или изменений в организме.
- Гормональные сбои или отклонения. Это самая распространенная причина, вызывающая нарушения менструального цикла. Что неудивительно, ведь именно эндокринная система полностью регулирует менструальный цикл. Причем вызвать сбой могут не только колебания уровня половых гормонов, но и пониженная или повышенная выработка гормонов щитовидной железы, надпочечников, гипофиза. Однако примерно у 70 % женщин репродуктивного возраста нарушения цикла вызывает повышенный уровень пролактина (гиперпролактинемия). На втором месте среди гормональных причин – изменение работы гипофиза, при которой ухудшается экскреция фолликулостимулирующего и лютеинизирующего гормонов или их нормальное соотношение, необходимое для овуляции.
- Климакс. Сокращение цикла и его нерегулярность – одно из проявлений климакса. Во время климакса снижается выработка половых гормонов, их соотношение, цикл становится короче, постепенно месячные прекращаются совсем. Надо помнить, что климакс – нормальное состояние, а не болезнь. Он наступает у всех женщин. Однако появление нерегулярного цикла еще не говорит о климаксе.
- Хронический стресс. Отчасти эта причина пересекается с гормональными нарушениями. Во время стресса в кровь выбрасывается высокая порция пролактина, при постоянных стрессах уровень пролактина будет постоянно высоким.
- Заболевания нервно-психической сферы. Нарушения психиатрического спектра также нередко сцеплены с гормональными проблемами.
- Инфекционно-воспалительные заболевания половых органов, кисты яичников, миомы. Естественно, что любое заболевание половой системы так или иначе скажется на ее работе. При подъеме температуры, которое сопровождает воспалительные заболевания, может нарушиться овуляция, при инфекции половых органов проблемы могут затронуть яичники и матку.
- Нарушения питания – истощение или ожирение. При недостаточном весе снижается активность половых гормонов, поскольку организм «понимает», что в условиях недостатка питания не получится выносить, родить и выкормить жизнеспособное потомство. Повышенный вес создает проблему для правильной работы большинства органов и систем.
- Прием лекарств: гормональные средства, в том числе противозачаточные средства, кортикостероиды, антикоагулянты, транквилизаторы, антидепрессанты. Эти препараты угнетают различные функции эндокринной и половой системы.
Установить причину нарушений менструального цикла и способы вернуть его в норму без дополнительного обследования не всегда возможно. Поэтому если цикл начал отличаться от привычного по любому из параметров, обязательно следует посетить гинеколога.
Первичное обследование при нарушениях менструального цикла включает сбор анамнеза (частота половой жизни, методы контрацепции, прием лекарств), внешний осмотр (позволяет составить представление о нервозности, уровне стресса, возможности анемии), гинекологический осмотр и взятие мазков, УЗИ малого таза, анализы крови – общий, биохимический, гормональный.
После проведения обследования врач определит, что вызвало сбои и как можно нормализовать цикл, либо же назначит уточняющие обследования и, возможно, направит к другим специалистам.
Как нормализовать нарушенный цикл?
Многие считают, что если основная причина сбоя менструального цикла – гормональная, то и лечить ее придется приемом гормонов. Однако это не так. Общих рекомендаций здесь быть не может, каждый случай – особенный.
При повышенном уровне пролактина, как правило, эффективны препараты с экстрактом витекса. Он мягко корректирует гормональный фон, воздействуя на гипофиз, и снижает повышенный синтез пролактина, выравнивая соотношение с другими гормонами до нормального. При этом витекс не влияет на уровень пролактина при нормальной работе гормональной системы, то есть при его приеме не следует бояться, что пролактин станет ниже нормальных значений.
При хронических стрессах помимо экстракта витекса обязательно назначаются витамины группы В – они участвуют в синтезе эстрогенов и поддержании их уровня, а также придают сил, восстанавливают эмоциональный фон.
В качестве комплекса витекса с витаминами хорошо себя зарекомендовал Прегнотон. Он достоверно снижает уровень пролактина и помогает нормализовать цикл в случае нарушений, вызванных стрессами или гиперпролактинемией.
Если причиной нарушения цикла стал хронический воспалительный процесс, специалист пропишет курс антибиотиков.
Если дело в пониженной или повышенной массе тела, гинеколог может отправить на консультацию к диетологу для коррекции рациона и к эндокринологу, чтобы проверить, не являются ли отклонения в весе результатом других, более серьезных проблем.
После или даже одновременно с устранением основной причины нарушения цикла врач дает назначения, которые помогут восстановить нормальную работу репродуктивной системы. Рекомендации могут включать коррекцию питания, прием витаминных комплексов, изменение условий труда и образа жизни и т.д.
В этот период показан прием уже упомянутого комплекса Прегнотон, который улучшает кровообращение в органах малого таза и состояние эндометрия, уменьшает последствия воспалительных процессов и способствует восстановлению менструального цикла.
Важно помнить, что для нормализации цикла даже после устранения причины, вызвавшей сбой, может потребоваться 3–6 месяцев. Все это время важно соблюдать рекомендации врача.
НЕ ЯВЛЯЕТСЯ РЕКЛАМОЙ. МАТЕРИАЛ ПОДГОТОВЛЕН ПРИ УЧАСТИИ ЭКСПЕРТОВ.
Источник
Скудные месячные: коричневого цвета, без боли, с температурой, тошнотой, болью в груди и животе
Весь контент iLive проверяется медицинскими экспертами, чтобы обеспечить максимально возможную точность и соответствие фактам.
У нас есть строгие правила по выбору источников информации и мы ссылаемся только на авторитетные сайты, академические исследовательские институты и, по возможности, доказанные медицинские исследования. Обратите внимание, что цифры в скобках ([1], [2] и т. д.) являются интерактивными ссылками на такие исследования.
Если вы считаете, что какой-либо из наших материалов является неточным, устаревшим или иным образом сомнительным, выберите его и нажмите Ctrl + Enter.
Особенности менструального цикла имеются у каждой женщины, но его нарушения, в том числе скудные месячные, зависят от того, насколько правильно гормоны регулируют ежемесячно происходящие изменения яичников и матки. То есть, как под действием гормонов в женском организме обеспечивается весь репродуктивный цикл и переход его предменструальной фазы в менструацию, во время которой слизистая оболочка внутри тела матки очищается путем отделения ее набухшего функционального слоя.
[1], [2]
Код по МКБ-10
Причины скудных месячных
Ключевые причины скудных месячных или гипоменструального синдрома связаны с нарушениями физиологического равновесия гормонов, взаимодействие которых обусловливает менструальный цикл женщин.
Этиология данных нарушений и их патогенез могут иметь первичный характер, то есть связанный с врожденными особенностями развития, в том числе половых органов, эндокринной системы и структур головного мозга. Сокращение объема менструальных выделений происходит:
- при функциональной недостаточности передней доли гипофиза, продуцирующей гонадотропные гормоны и ФСГ (фолликулостимулирующий гормон);
- при дефиците эстрогена яичников (которые вырабатывают его в результате стимулирующего воздействия ФСГ);
- вследствие повышенной выработки гипофизом гормона пролактина (на фоне гипофизарных новообразований или гипотиреоза), и избыточный уровень которого оказывает влияние на синтез других половых гормонов (эстрогена и прогестерона), изменяя их нормальное соотношение;
- при сбоях в работе гипоталамуса, регулирующего деятельность гипофиза с помощью рилизинг-факторов – нейрогормонов фоллиберина, люлиберина, пролактолиберина;
- в связи с частичной дисфункцией коры надпочечников, которая синтезирует меньше кортизола, альдостерона и эстриола (что связано с недостатком вырабатываемого гипофизом адренокортикотропного гормона – АКТГ);
- из-за избыточной выработки мужских половых гормонов и развития вторичного адреногенитального синдрома;
- при недостаточном уровне прогестерона, синтезируемого желтым телом яичников и корой надпочечников.
В список вторичных причин скудных месячных можно внести все приобретенные патологические изменения органов репродуктивной системы (заболевания матки и яичников, травмы и операции на органах малого таза); стрессы и факторы внешней среды (повышенный радиационный фон); целый ряд инфекционных и соматических заболеваний, влияющих на менструальный цикл; потерю значительной массы тела (у девушек с критически малым весом отмечается значительный дефицит эстрогена, депонируемого в жировой ткани, а также анемия).
В гинекологической практике не считается патологией, когда менархе у девочек-подростков, то есть первые месячные скудные, поскольку в пубертатном возрасте гормональный фон только формируется, и синтез половых гормонов минимален. Это касается и случаев, когда месячные в срок, но скудные отмечаются у женщин перед наступлением климакса.
Рекомендуем ознакомиться с публикацией – Нарушение менструального цикла
Когда могут быть скудные месячные?
Итак, скудные и короткие месячные, как уже ранее отмечалось, характерны в начале полового развития и для женщин в пременопаузе.
Если скудные месячные и тянет живот, то это может быть либо признаком беременности, либо последствием гормональной контрацепции. В первом случае нередко отмечаются тянущие ощущения над лонным сочленением и скудные месячные после задержки очередной менструации. И, как утверждают гинекологи, скудные месячные в первый месяц беременности возможны и являются своеобразным результатом бурно протекающих гормональных изменений.
Так что скудные месячные после незащищенного акта – при условии, что обычно менструация у женщины проходит нормально – требуют подтверждения или опровержения факта наступившей беременности.
А в дальнейшем скудные месячные при беременности могут означать ее прерывание или наличие внематочной беременности. Больше информации – Месячные во время беременности
Скудные месячные коричневого цвета тоже возможны в течение одной-двух недель после оплодотворения яйцеклетки и ее внедрения в слизистую матки. И с той же долей вероятности это может быть внематочная беременность.
Следует иметь в виду, что такие же менструальные выделения, а также скудные месячные сгустками крови бывают при наличии в полости матки полипов и гиперплазии эндометрия.
Скудные месячные после спирали (установки внутриматочной спирали), а также после удаления ВМС тоже имеют коричневый оттенок и сгустки, что является побочным эффектом данного способа предохранения.
А вот скудные месячные при эндометриозе (разрастании эндометрия матки за ее пределы), как и при миоме (узловом доброкачественном новообразовании в мышечном слое маточной стенки) – достаточно редкое явление. Данные патологии отличаются интенсивными менструальными выделениями вплоть до метроррагии, то есть маточных кровотечений. И когда выделения скудные, то, скорее всего, патология затронула яичники, что приводит к нарушению овуляций.
Скудные месячные при кисте яичника также бывают реже, чем менструации обильные и продолжительные. Малый объем выделений больше присущ фолликулярным кистам и практически не наблюдается при кистах эндометриоидных.
Скудные месячные со слизью возможны практически во всех вышеназванных случаях, в том числе, при эрозии шейки матки, вагинальных и цервикальных инфекциях.
Как правило, скудные месячные после ЭКО – свидетельство того, что, несмотря на длительный прием гормональных препаратов перед процедурой экстракорпорального оплодотворения, попытка забеременеть была безуспешной. Специалисты-репродуктологи также называют последствия неудавшегося ЭКО в виде сильных и болезненных месячных, месячных со сгустками крови, мажущих выделений и др.
Не все лактирующие женщины не имеют менструаций, скудные месячные при кормлении грудью бывают у многих. И акушеры не видят в этом отклонений, так как гормональный фон после родов восстанавливается у каждой женщины с разной интенсивностью.
[3]
Скудные месячные как побочный эффект фармакологических средств
Причины скудных месячных могут быть ятрогенными. Так, прием назначаемых врачами гормональных фармакологических препаратов повышает чувствительность молочных желез; у женщин становится более плотной и болит грудь после скудных месячных, а также наблюдаются скудные месячные коричневого цвета.
Часто отмечаются тошнота, рвота и скудные месячные при приеме противозачаточных таблеток – Жанин, Овидон, Регулон (Марвилон, Новинет), Ярина и т.д. Например, в числе побочных действий контрацептивного средства Регулон отмечены высыпания на коже, покраснение, зуд и скудные месячные; использование таблеток Жаннин могут сопровождать боль в области живота и в молочных железах, учащение пульса, кишечные расстройства, скудные месячные и тошнота, увеличение массы тела, бессонница и депрессия.
Часто нарушается цикл, и идут скудные месячные после Постинора (Фоллистрела, Гравистала, Микролута) или Мифепристона, бывают скудные месячные после Эскапела – гормональных противозачаточных средств для экстренных случаев (принимаются после коитуса). Среди их побочных действий числятся: ощущение дискомфорта в нижней части живота, головокружения и слабость, тошнота и рвота, месячные скудные и температура.
Для восполнения недостатка гормона прогестерона и предупреждения привычных выкидышей, для лечения эндометриоза, бесплодия и различных нарушений менструального цикла гинекологи часто назначают препарат Дюфастон (Дидрогестерон) с синтетическим прогестином. Кроме того, что возможны как сильные кровотечения, так и скудные месячные при приеме Дюфастона, аналоги прогестерона провоцируют головные боли, кожную аллергическую реакцию и достаточно других побочных действий.
Возможны скудные месячные после Утрожестана – аналога Дюфастона, но содержащего натуральный прогестерон.
В качестве побочного эффекта отмечены тошнота, диарея, кожный зуд и скудные месячные после Клостилбегита (Кломифена, Кломивида, Фертилина) – средства для стимулирования овуляции.
Есть жалобы пациенток на тошноту и скудные месячные при приеме Фемостона – содержащего синтетические аналоги эстрадиола и прогестерона средства для ЗГТ при перименопаузе. Данный препарат также может вызывать головную боль; боли в тазу, животе и молочных железах; судороги икроножных мышц; интенсивные маточные кровотечения.
Скудные месячные после Мастодинона тоже бывают, хотя это препарат растительного происхождения и не содержит гормонов, но действует на гипофиз и способствует снижению выработки пролактина. Что касается назначаемого при бактериальных вагинозах и урогенитальном кандидозе средства Тержинан (в форме вагинальных суппозиториев), то в его составе гормонов нет. И специалисты считают, что возможные скудные месячные после курса свечей Тержинан могут быть связаны либо с имеющимися в анамнезе заболеваниями матки или яичников, либо с одновременным применением гормональных средств, например, противозачаточных.
О том, могут ли быть скудные месячные после фармаборта, подробнее в публикации – Медикаментозное прерывание беременности
Как утверждают медики, случаи, когда наблюдаются скудные месячные после антибиотиков или после уколов алоэ, к препаратам отношения не имеют: среди их побочных эффектов данные действия не выявлены. Но есть такое понятие, как индивидуальная повышенная чувствительность к лекарственным средствам. И если имеются проблемы с уровнем гормонов и менструальным циклом, то не исключено и сокращение выделений во время месячных при использовании тех или иных лекарств.
Факторы риска
Гинекологи и эндокринологи называют достаточно многочисленные факторы риска развития гипоменореи. Это заболевания матки, которые провоцируют скудные месячные сгустками при гиперплазии эндометрия, и заболевания яичников – когда у женщин жалобы на скудные месячные при кисте яичника, а также на то, что у них скудные месячные и тянет живот, в чем могут быть виновны гиперплазия яичника или синдром поликистозных яичников.
Причастными к данному состоянию могут быть различные инфекции половых путей, при которых иногда отмечаются скудные месячные после молочницы, хламидиоза или трихомониаза.
Повышением кортизола в крови из-за частых или длительных стрессовых состояний объясняются скудные месячные после стресса; подробнее читайте – Как связаны стресс и уровень гормонов в женском организме?
Снижение иммунитета и ослабление организма при общих болезнях влияют на менструальный цикл, и могут быть скудные месячные при простуде, гриппе, заболеваниях верхних дыхательных путей и лор-органов. Так что месячные скудные и температура могут сосуществовать независимо друг от друга, если у женщины, к примеру, бронхит или гнойный тонзиллит.
Скудные месячные без боли, в принципе, не особо беспокоят женщин и многих устраивают, тем более что никто не отменял ни наследственных особенностей репродуктивного цикла женщин, ни обусловленной генами предрасположенности к отдельным гинекологическим патологиям. Однако специалисты не советуют расслабляться, даже когда подобное нарушение цикла возникает после значительного снижения веса. Как известно, скудные месячные после диеты с сокращением поступления необходимых организму питательных веществ очень часто приводят к серьезному гормональному дисбалансу, что негативно отражается на фертильности.
Факторы риска включают и хирургические вмешательства на органах малого таз, которые вызывают скудные месячные после гистероскопии матки или скудные месячные после лапароскопии яичника, временно ослабляющие их функции.
Наряду с кровотечениями при прерывании беременности также возможны скудные месячные после выскабливания (кюретажа) полости матки при проведении аборта, остановке маточного кровотечения либо удалении миомы. Кроме уменьшения менструальных выделений, данные операции чреваты развитием вторичной аменореи (отсутствием месячных) и синдромом Ашермана (образованием спаек в матке).
[4], [5], [6], [7], [8], [9], [10]
Симптомы скудных месячных
Характерные признаки скудных месячных проявляются уменьшением количества выделений (с объемом крови за все дни менструации в 4-5 раз меньше нормы), также возможно незначительное сокращение продолжительности месячных и нарушение их периодичности.
Гипоменорея, как и другие формы аномальной менструации, может сопровождаться общим недомоганием, головными болями и головокружением, ощущением нагрубания и болезненностью молочных желез.
У многих женщин со скудными месячными могут быть двусторонние ноющие и спастические боли в животе, тошнота и рвота.
Что беспокоит?
Осложнения и последствия
Чаще всего последствия и осложнения нарушения менструального цикла в виде скудных месячных проявляются из-за его основной причины. Так, вследствие недостаточного уровня эстрогенов в организме женщин детородного возраста бывают сложности с наступлением беременности, а также проблемы с сухостью кожи, истончением волос, снижением прочности костей и подверженностью мочеполовым инфекциям.
Дефицит ФСГ тоже приводит к снижению возможности забеременеть и родить ребенка, так как без данного гормона невозможно созревание яйцеклетки. Когда понижен уровень прогестерона, может нарушаться терморегуляция организма; развиваться депрессивное состояние с головными болями, приступами раздражительности и агрессии; могут появляться обширные высыпания угрей на коже и расти лишние волосы.
А бесплодие, ожирение, снижение памяти, депрессии и галакторея – это наиболее вероятные патологические последствия избытка пролактина.
[11], [12], [13], [14]
Диагностика скудных месячных
Основные методы диагностики скудных месячных включают стандартный гинекологический осмотр, сбор анамнеза и жалоб пациентки, а также анализы:
- общий анализ крови;
- анализ крови на выявление ЗППП;
- биохимический анализ крови на уровень гормонов (всех половых, тироксина и АКТГ);
- мазок из влагалища на цитологию и микрофлору.
Инструментальная диагностика состоит из ультрасонографии (УЗИ) органов малого таза, а при необходимости и компьютерной томографии.
[15], [16], [17], [18]
Источник