Чем грозят травмы головного мозга и какая помощь может быть оказана пострадавшему?
Травмировать головной мозг может любой сильный удар в область головы, включая те случаи, когда череп сохраняет целостность. Несмотря на то, что мозг заключен в мягкие оболочки и «плавает» в цереброспинальной жидкости, от ударов по инерции о внутреннюю поверхность черепа он защищен не на все 100%. При переломе же черепа мозг может быть поврежден осколками костей.
Любой врач-терапевт при первом знакомстве и составлении истории болезни обязательно поинтересуется, имеются ли в анамнезе его нового пациента черепно-мозговые травмы. Повреждения головного мозга способны годами оказывать влияние на эмоционально-психическое состояние человека, работу его внутренних органов и жизненно важных систем.
Виды травм головного мозга и их признаки
По данным НИИ им. Н.В. Склифосовского, в России основными причинами травм головного мозга являются падение с высоты роста (как правило, в нетрезвом состоянии) и повреждения, полученные в ходе действий криминального характера. Суммарно на долю лишь этих двух факторов приходится около 65% случаев. Еще около 20% составляют дорожно-транспортные происшествия и падения с высоты. Эта статистика отличается от мировой, в которой на долю ДТП приходится половина травм головного мозга. В целом в мире ежегодно получают травмы головного мозга 200 человек из 10 000, и эти цифры имеют тенденцию к росту.
Сотрясение головного мозга . Возникает после небольшого травмирующего воздействия на голову и представляет собой обратимые функциональные изменения головного мозга. Встречается почти у 70% пострадавших с черепно-мозговыми травмами. Для сотрясения мозга характерна (но не обязательна) кратковременная потеря сознания — от 1 до 15 минут. Вернувшись в сознание, больной часто не помнит обстоятельств произошедшего. Его при этом могут беспокоить головная боль, тошнота, реже рвота, головокружение, слабость, болезненность при движении глазных яблок. Эти симптомы самопроизвольно затухают через 5–8 дней. Хотя сотрясение считается легкой травмой головного мозга, около половины пострадавших имеют различные остаточные явления, способные снизить трудоспособность. При сотрясении головного мозга обязателен осмотр у нейрохирурга или невролога, которые определят необходимость КТ или МРТ головного мозга, электроэнцефалографии. Как правило, при сотрясении головного мозга не требуется госпитализация, достаточно амбулаторного лечения под наблюдением невролога.
Сдавление головного мозга . Происходит из-за гематом в полости черепа и уменьшения внутричерепного пространства. Опасно тем, что из-за неизбежного ущемления ствола головного мозга нарушаются жизненно важные функции дыхания и кровообращения. Гематомы, вызывающие сдавление, необходимо срочно удалять.
Ушиб головного мозга . Повреждение вещества мозга вследствие удара по голове, чаще с кровоизлиянием. Может быть легкой, средней и тяжелой степени тяжести. При легких ушибах неврологические симптомы держатся 2–3 недели и проходят самостоятельно. Средняя тяжесть характеризуется нарушениями психической деятельности и преходящими расстройствами жизненно важных функций. При тяжелых ушибах больной может находиться без сознания несколько недель. Ушибы головного мозга, их степень и состояние в ходе лечения диагностируются с помощью компьютерной томографии. Лечение медикаментозное: назначаются нейропротекторы, антиоксиданты, сосудистые и седативные препараты, витамины группы В, антибиотики. Показан постельный режим.
Аксональные повреждения . Аксоны — это длинные цилиндрические отростки нервных клеток, которые могут быть повреждены при ударе по голове. Аксональные повреждения — это множественные разрывы аксонов, сопровождающиеся микроскопическими кровоизлияниями в мозг. Этот вид травмы мозга ведет к прекращению корковой деятельности и впадению больного в кому, которая может длиться годами, пока мозг снова не заработает сам. Лечение состоит в поддержании жизненных функций и предотвращении инфекционных заболеваний.
Внутричерепное кровоизлияние . Удар по голове может стать причиной разрушения стенки одного из кровеносных сосудов, что ведет к локальному кровоизлиянию в полость черепа. Внутричерепное давление мгновенно повышается, от чего страдают ткани мозга. Симптомы внутричерепного кровоизлияния — резкая головная боль, угнетенность сознания, судорожные припадки, рвота. Единой тактики лечения подобных случаев нет, в зависимости от индивидуальной картины совмещаются медикаментозные и хирургические методы, направленные на удаление и рассасывание гематомы.
Последствия травм головы
Разнообразные последствия травмы головного мозга могут проявляться в ходе ее лечения, в реабилитационный (до полугода) и отдаленный период (как правило, до двух лет, но возможно и дольше). Прежде всего это психические и вегетативные дисфункции, которые способны осложнить больному всю дальнейшую жизнь: изменения чувствительности, речи, зрения, слуха, подвижности, расстройства памяти и сна, спутанность сознания. Возможно развитие посттравматических форм эпилепсии, болезни Паркинсона, атрофии мозга. Чем тяжелее травма, тем больше негативных последствий она за собой несет. Многое зависит не только от правильного лечения, но и от реабилитационного периода, когда больной постепенно возвращается к обычной жизни и есть возможность вовремя отследить начало посттравматических заболеваний, чтобы начать их лечение.
Истории известны случаи, когда травмы головного мозга приводили к появлению у пострадавшего новых талантов — например, повышению способностей к изучению иностранных языков или точных наук, к изобразительному искусству или музыке. Это называется приобретенным синдромом саванта (приобретенным савантизмом). Часто эти способности основаны на старых воспоминаниях — например, пациент мог какое-то время учить китайский язык в школе, полностью его забыть, но вновь заговорить на нем после травмы и продолжить обучение с лучшими успехами.
Первая помощь при травмах головы
Попасть в ситуацию, когда рядом окажется человек с травмой головы, может каждый. Зная правила оказания первой доврачебной помощи, можно облегчить его состояние и даже спасти жизнь.
- Признаком серьезной черепно-мозговой травмы является истечение крови или светлой жидкости (ликвора) из носа или уха, появление синяков вокруг глаз. Симптомы могут появиться не сразу, а спустя несколько часов после травмы, поэтому при сильном ударе по голове необходимо вызывать скорую сразу.
- Если пострадавший потерял сознание, следует проверить дыхание и пульс. При их отсутствии потребуется сделать искусственное дыхание и массаж сердца. При наличии пульса и дыхания человека до приезда скорой укладывают на бок, чтобы возможная рвота или запавший язык не дали ему задохнуться. Сажать или поднимать на ноги его нельзя.
- При закрытой травме к месту удара надо приложить лед или холодное мокрое полотенце, чтобы приостановить отек тканей и уменьшить боль. При наличии кровоточащей раны следует смазать кожу вокруг нее йодом или зеленкой, закрыть рану марлевой салфеткой и аккуратно перевязать голову.
- Категорически запрещается трогать или удалять торчащие из раны обломки костей, металла или другие инородные тела, чтобы не усилить кровотечение, не повредить ткани еще больше, не занести инфекцию. В этом случае вокруг раны сначала укладывают марлевый валик, а потом делают перевязку.
- Транспортировать пострадавшего в больницу можно только в лежачем положении.
В больнице проводится осмотр, определяется степень тяжести состояния пациента, назначаются диагностические процедуры. При открытых ранах с обломками костей или другими инородными телами пациенту требуется срочная операция.
Восстановительная терапия
Реабилитационный период необходим для того, чтобы максимально вернуть пациенту утраченные из-за травмы функции и подготовить его к дальнейшей жизни. Международными стандартами предлагаются следующие меры по реабилитации после травмы головного мозга:
- Нейропсихологическая коррекция — для восстановления памяти внимания и контроля над эмоциями.
- Медикаментозная терапия — для восстановления кровообращения головного мозга.
- Логопедические занятия.
- Разные виды психотерапии — для снятия депрессивных состояний.
- Акватерапия, стабилометрия, PNF-терапия — для компенсации двигательных нарушений.
- Физиотерапия (магнитотерапия, транскраниальная терапия) — для стимуляции мозговой деятельности.
- Диетическое питание — для снабжения клеток мозга всеми необходимыми аминокислотами.
- Обеспечение физического комфорта и внимательный сестринский уход.
- Семейное консультирование — для создания обстановки взаимопонимания в семье.
Оптимальный срок начала реабилитационного лечения — 3–4 недели с момента получения травмы головы. Наибольших успехов в восстановлении можно достичь в последующие 1,5—2 года после выписки из стационара, дальше прогресс будет замедляться.
Где можно пройти курс реабилитации после травмы головы?
Прохождение реабилитации возможно в государственных больницах и поликлиниках, санаториях, частных или государственных реабилитационных центрах. Наиболее отлажены программы восстановления пациентов после травмы головного мозга в частных реабилитационных центрах, при этом гарантирован индивидуальный подход в каждом клиническом случае, что немаловажно.
Так, высокую репутацию имеет, например, реабилитационный центр «Три сестры», обеспечивающий мульти-дисциплинарный подход к решению проблем своих пациентов в процессе восстановительного периода. Здесь собрана слаженная команда квалифицированных специалистов, в составе которой работают реабилитологи, физические терапевты, эрготерапевты, логопеды, нейропсихологи, медицинские сестры.
«Три сестры» — это центр восстановительного лечения с комфортной обстановкой, мало чем похожей на больничную. Скорее, можно говорить об условиях комфортабельного отеля. Кухня, интерьеры, территория — все здесь способствует позитивному настрою пациентов на выздоровление. Пребывание в центре оплачивается по системе «все включено» и составляет 12 000 рублей в сутки, что исключает для пациента и его семьи лишние беспокойства по поводу внезапных трат.
* Лицензия Министерства здравоохранения Московской области № ЛО-50-01-011140, выдана ООО «РЦ «Три сестры» 02 августа 2019 года.
Источник
Витамины головной мозг травма
При черепно-мозговых травмах (ЧМТ) иммунологические изменения следует рассматривать, с одной стороны, как проявления общей защитной реакции организма на стресс, а с другой стороны как формирование специфического иммунного ответа организма на чужеродную для организма ткань головного мозга.
Исследование аутоиммунных реакций важно, во – первых, с точки зрения раскрытия механизмов развития травматической болезни головного мозга. Во – вторых, обнаружение аутоиммунных антител, наряду с клиническими данными, имеет существенное значение в диагностике и экспертизе закрытой ЧМТ и служит наиболее тонким, доступным и специфическим показателем, отражающим состояние патологического процесса в головном мозге. Изучение иммунных реакций, их учет в патогенезе, своевременная и грамотная коррекция позволяют на современном уровне правильно интерпретировать признаки травматической болезни головного мозга (ТБГМ), прогнозировать возникновение осложнений и последствий и лечить их. Понимание удельного веса повреждающего действий иммунологических механизмов в патогенезе ТБГМ дает основания для разумного вмешательства врача. Такая ситуация требует применения иммуно-коррегирующих средств, без которых быстрое и полное излечение пациентов, по меньшей мере в ряде случаев, представляется затруднительным.
Проанализировать по данным современной литературы сущность патофизиологических механизмов иммунологических нарушений при ЧМТ.
Материалы и методы
Был проведен анализ литературы и выборка данных из исследований российских и зарубежных ученых, сравнение полученных результатов и оценка возможности использования полученных материалов в клинической практике.
Результаты и их обсуждения
В настоящее время следует считать доказанным вовлечение в травматический процесс иммунокомпетентной системы организма, которая изменяется в определенной последовательности, характеризуя иммунологическую периодизацию ТБГМ. В ответ на ЧМТ на иммунологической арене развертывается целая серия реакций, обусловленная как нарушением центральной регуляции иммунитета, так и выходом мозговых АГ в кровь. Это снижает сопротивляемость организма к бактериальным инфекциям, вызывает процессы нейросенсибилизации, а в ряде случаев обусловливает аутоагрессивное повреждение мозга, что ведет к прогредиентному течению ЧМТ, формируя разнообразные осложнения и последствия в отдаленном периоде.
Большинством исследователей признается факт снижения количества Т-лимфоцитов в крови в остром периоде, выраженность которого зависит от тяжести ЧМТ [10,21,27,28,30]. Однако при этом отмечают, что этот процесс не стабилен.
При изучении изменения иммунного статуса у пострадавших в остром периоде тяжелой ЧМТ Шевченко К.В., Четвертных В.А., Кравцов Ю.И. [19] пришли к заключению, что у большинства пациентов после кратковременного повышения хелперно-индукторной активности происходит её угнетение, развивающееся параллельно со снижением активности эффекторного звена клеточного иммунитета. Последнее наиболее выражено у пациентов с неблагоприятным исходом травмы и является одним из факторов, обусловливающих развитие гнойно-воспалительных осложнений. При ЧМТ, особенно с тяжёлыми последствиями, происходит стрессорное перенапряжение центральных механизмов регуляции иммуногенеза с первичным нарастанием концентрации IgA в сыворотке крови, но с последующим ее снижением, сочетающимся с уменьшением содержания IgG.
Мамытова Э.Л. [10], описывая изменения в клеточном звене иммунитета у больных с черепно-мозговой травмой средней степени тяжести в остром периоде отмечает снижение уровня Т-лимфоцитов (CD3+) положительных клеток и Т-хелперов, в то время как уровень киллерных клеток, CD8+ лимфоцитов и В-лимфоцитов был повышен. При первичной ЧМТ среднетяжёлой степени происходит угнетение Т-клеточного звена иммунитета, что проявляется снижением в крови уровня Т-хелперов и CD3+ клеток и активацией В-клеточного звена и натурально-киллерных субпопуляций лимфоцитов.
Шевела Е. Я., Черных В.А., Пронкиной Н.В.[20] исследован феномен мобилизации CD34+CD45+ костно-мозговых гемопоэтических предшественников (КМ-ГП) при ЧМТ и его сопряженность с параметрами иммунитета. Установлено, что возрастание абсолютного количества CD34+ CD45+ выше нормативного диапазона, наблюдаемое у половины больных с ЧМТ, сопряжено с достоверно более низким количеством HLA-DR+ моноцитов и более высокой митогенной реактивностью Т-клеток. При этом количество CD45+ CD34+ клеток прямо коррелирует с содержанием CD8+ Т-клеток и обратно — с количеством HLA-DR+ моноцитов и уровнем спонтанной пролиферации лимфоцитов. Различия показателей иммунитета у больных с наличием и отсутствием мобилизации КМ-ГП может свидетельствовать о наличии иммунорегуляторной активности CD45+CD34+ клеток.
Czigner A , Mihály A , Farkas O . [23] при изучении динамики клеточного иммунного ответа при индуцированной ЧМТ определили, что активация микроглии и временный Т-клеточный инфильтрат паренхимы мозга были найдены во всех зонах, начиная с 30 мин после травмы, достигая своих максимальных значений в 45 мин и в 3 ч после индукции травмы. Эти результаты позволяют предположить, что острая реакция на тяжелую ЧМТ с ранним образованием отека, вероятно, связана с воспалительными явлениями, которые могли быть вызваны активацией микроглии и инфильтрацией лимфоцитами. Трудно переоценить клиническое значение этих наблюдений, так как раннее и целенаправленное лечение пациентов с тяжелыми ЧМТ иммуносупрессорными лекарственными препаратами может привести к гораздо более благоприятному результату.
Lozada A , Maegele M , Stark H [26] обнаружили, что инфильтрация тучными клетками, как результат ЧМТ, наблюдается в первую очередь при травме коры головного мозга и не происходит вне фимбрии гиппокампа. Инфильтрация влияет на число Н3 рецепторов гистамина, которое значительно снижается билатерально в коре головного мозга, но значительно увеличивается билатерально в таламусе. Число H3 рецепторов может зависеть от секреции тучными клетками медиаторов ( гистамина, гепарина, лейкотриенов ). Кроме того, обнаружили значительное снижение в H1 и H3 рецепторах мРНК , а также Cu / Zn — зависимой супероксиддисмутазы мРНК в области таламуса, ближайшей к травме . Их снижение обрисовывает степень повреждения клеток после травмы.
Инфекции являются основными причинами повышенной заболеваемости и смертности при тяжелых ЧМТ. Цель исследования Mrakovcic-Sutic I , Tokmadzic VS , Laskarin G [27] заключалась в изучении изменения уровня лейкоцитарной субпопуляции в периферической крови пациентов с тяжелой ЧМТ во время курса интенсивной терапии. На 4-й день процент Т-лимфоцитов с цитотоксическим действием значительно уменьшился, и их количество восстановилось на 7 день. Встречаемость NKT клеток показала одинаковую, зависимую от времени численность, в то время как процент NК клеток уменьшился на 4-й день, но не восстановился после 7 дней . Частота В лимфоцитов существенно не изменилась в течение исследуемого времени, в то время как процент моноцитов увеличился сразу после травмы и постепенно уменьшался. Уменьшение клеток с цитотоксическим действием может объяснить высокую заболеваемость восприимчивых к инфекции пациентов с тяжелой ЧМТ.
Schwarzmaier SM , Zimmermann R , McGarry NB [29] установили взаимодействие между лейкоцитами и цереброваскулярным эндотелием при ЧМТ. Лейкоцитарно-эндотелиальное взаимодействие происходит в основном в венулах сосудистой мозговой оболочки, в то время как оно отсутствует или происходит незначительно в артериолах или глубоких сосудах коры. Ингибирование лейкоцитарно-эндотелиального взаимодействия не влияет на развитие вторичного повреждения. Важно отметить, что большинство мигрирующих лейкоцитов попадают в травмированную паренхиму мозга только после того, как ткань стала некротичной . Результаты предполагают, что ни внутрисосудистая адгезия лейкоцитов, ни миграция лейкоцитов в мозговую ткань не играют значительной роли в развитии вторичного повреждения, возникающего при ЧМТ.
Вклад нейтрофильной инфильтрации в развитие вторичного повреждения, возникающего после ЧМТ, остается спорным. Хемокины, которые регулируют миграцию нейтрофилов, подавая сигнал через рецептор CXCR2, заметно повышены при ЧМТ и связаны с развитием вторичного повреждения. Semple BD , Bye N, Ziebell JM [31] демонстрируют значительное ослабление инфильтрации нейтрофилами при CXCR2-дефиците через 12 часов и 7 дней после ЧМТ, несмотря на рост уровня CXC хемокинов, притягивающих нейтрофилы в поврежденной коре. Это совпадает со снижением повреждения тканей, потерей нейронов и гибелью клеток. В противоположность этому, проницаемость гематоэнцефалического барьера и функциональное восстановление не затрагиваются уничтожением CXCR2. Это исследование подчеркивает пагубный вклад нейтрофилов в посттравматическую нейродегенерацию и демонстрирует важность СХС хемокинов в этом процессе. Поэтому CXCR2 антагонистическая терапия, в настоящее время разрабатываемая для других воспалительных состояний, также может быть полезной в посттравматическом нейровоспалении .
Глиальные рубцы, которые состоят преимущественно из реактивных астроцитов создают серьезный барьер для регенерации нейронов после ЧМТ. Frugier T , Сonquest A , McLean C [24] определили, что повышенная активация Eph рецепторов и их эфрин-лиганды на реактивных астроцитах в местах травм подавляют регенерацию аксонов . Результаты показывают, что после ЧМТ у человека, активация EphA4 ассоциируется с реактивными астроцитами, кратковременно усиливается вскоре после травмы и продолжается в течение нескольких дней . Активация EphA4, индуцированная при воспалительных состояниях in vitro ингибируется использованием внекластерного EphA4 лиганда. Следовательно, блокирование активации EphA4 может представлять собой терапевтический подход для лечения ЧМТ и других видов повреждений головного мозга у человека.
В статье Мамытовой Э.Л.[10] представлены результаты изучения цитокинового статуса у больных с ЧМТ средней степени тяжести в остром периоде. Статистически достоверно определено повышение уровней провоспалительных цитокинов IL-1β, α-ФНО, IL-6, γ-ИФН и противовоспалительного цитокина IL-4.
Шевченко К.В. , Четвертных В.А. , Кравцов Ю.И. [19] отмечают, что тяжелая ЧМТ сопровождается дисбалансом про- и противовоспалительных цитокинов. В первые сутки направление патологических сдвигов у пациентов с различным исходом травмы не различается и характеризуется увеличением в крови концентрации IL-1b, IL-6 и IL-10. К 3-й неделе у пациентов, выписанных на амбулаторное лечение, определяется снижение концентрация как про-, так и противовоспалительных цитокинов. В случаях смертельного исхода ЧМТ на фоне ухудшения общего состояния пострадавших выявляются снижение концентрации IL-1b и значительный рост содержания IL-6 и IL-10, что можно рассматривать как один из неблагоприятных прогностических признаков травмы.
При травматическом повреждении головного мозга дисбаланс системы цитокинов ассоциируется с оксидантным стрессом и активацией системы антиоксидантной защиты, что позволяет рассматривать эти процессы как компоненты единого механизма повреждения головного мозга. Особенно наглядно данная закономерность проявляется у пострадавших с сочетанной ЧМТ [2].
Садова В.А., Сумная Д.Б. , Львовская Е.И [15] изучили динамику изменения содержания провоспалительных цитокинов в различных гуморальных средах у больных при право- и левополушарной локализации очагов ушибов и внутричерепных гематом в остром периоде ЧМТ. Выявленная динамика изменения содержания IL-1β в сыворотке крови и ликворе демонстрирует наличие межполушарной асимметрии выработки данных цитокинов.
Коханов А.В., Белопасов В.В. , Метелкина Е.В. с соавторами [8] определили взаимосвязь уровней сывороточных острофазовых белков и онкомаркеров с количественной оценкой тяжести ЧМТ и общего состояния пострадавших. Показано, что с первых дней травматической болезни мозга повышается уровень ферритина пропорционально балльной оценке тяжести. Уровень лактоферрина повышается только у больных тяжелой и сочетанной ЧМТ. Уровни онкомаркеров в остром периоде не коррелируют с тяжестью состояния пострадавших. Уровни С-реактивного белка, лактоферрина, ферритина, молекул средней массы и альбуминовый индекс в остром периоде тяжелой ЧМТ тесно связаны с количественными характеристиками повреждения и общего состояния, что имеет прогностическое значение.
Корреляционный анализ выявил прямую зависимость уровня серотонина в крови от степени тяжести ЧМТ и количества противоспалительных цитокинов [16]. Sharma HS , Patnaik R , Patnaik S [32] отмечают, что блокада синтеза серотонина до закрытой ЧМТ ослабляет отек мозга, что указывает на заметную роль серотонина в ЧМТ. Таким образом, нейтрализация активности эндогенного серотонина и/ или блокирование его рецепторов будет вызывать нейропротекцию при закрытой ЧМТ. Интрацеребровентрикулярное введение антисыворотки серотонина в левый боковой желудочек за 30 мин до или 30 мин (но не 60 мин) после ЧМТ значительно ослабляет разрушение гематоэнцифалического барьера, формирование отека мозга и повреждение мозга. Эти наблюдения позволяют предположить, что антисыворотка серотонина при введении в спинномозговую жидкость во время ранней фазы ЗЧМТ способна индуцировать нейропротекцию.
Селянина Н.В. , Ерошина О.А. [16] утверждают, серотонин можно рассматривать как медиатор, участвующий в противовоспалительных механизмах защиты головного мозга.
Каракулова Ю.В., Селянина Н.В., Ерошина О. А.[5] предложили определение количественного содержания серотонина в сыворотке крови в качестве способа дифференциальной диагностики сотрясения и ушиба головного мозга При количественном содержании серотонина от 100 до 200 нг/мл диагностируют сотрясение головного мозга, а при значении показателя от 200 нг/мл и выше — ушиб головного мозга. Использование способа позволяет повысить точность дифференциальной диагностики сотрясения и ушиба головного мозга.
Некоторые авторы по динамике антител на нейроспецифические белки мозга доказали возможность оценивать степень повреждения его отделов при ЧМТ.
Л. Нганкам, Н.В. Казанцева, М.М. Герасимова [12] определили, что уровень антител к основному белку миелина (ОБМ) в ликворе пациентов с ЧМТ сильно коррелировал с оценкой тяжести состояния больного по шкале комы Глазго в 1-й день ЧМТ и степенью восстановления неврологического статуса к 21-му дню. Уровень антител к фосфолипидам сильно коррелировал с выраженностью цитоза, содержанием эритроцитов и белка в ликворе. Корреляция содержания антител к ОБМ и антител к фосфолипидам в церебро-спинальной жидкости была слабой. Выявлено различное диагностическое значение антител к ОБМ и фосфолипидам в острейшем периоде ЧМТ. Содержание антител к ОБМ может использоваться в качестве маркера тяжести и прогноза ЧМТ, а значительное повышение уровня антител к фосфолипидам свидетельствует о тяжести сосудистых осложнений травмы.
С.М.Карпов [6] подтверждает положение об аутоагрессивных свойствах противомозговых антител в остром периоде закрытой ЧМТ у детей. Сравнительный анализ титров антител к ОБМ показал, что с утяжелением ЧМТ уровень антител возрастает. Результаты, полученные при исследовании, свидетельствуют о наличии процессов демиелинизации, происходящих при ЧМТ, тем самым, формируя течение и тяжесть патологии нервной системы, что, в свою очередь, подтверждает, что нарушение проводимости по нервным специализированным структурам обусловлено именно данным процессом.
Е.Г. Сорокина, О.М. Вольпина, Ж.Б. Семенова [17] во время поиска новых диагностически значимых биохимических маркеров повреждения мозга, у детей, перенесших ЧМТ различной степени тяжести, установили, что более тяжелая ЧМТ сопровождалась более выраженным ростом содержания аутоантител (аАТ) к фрагментам α7-субъединицы ацетилхолинового рецептора в крови в первую неделю после травмы. Полученные данные свидетельствуют о том, что α7-субъединицы ацетилхолинового рецептора и аАТ к ним включаются в патогенез травматических повреждений мозга и, возможно, играют важную роль в протекании посттравматического периода.
Одинак М.М. , Цыган Н.В., Иванов А.М. с соавторами [13], изучая ауто- и паракринное влияние белка S100β на нейроны и клетки глии, пришли к выводу, что он регулирует их сохранение, пролиферацию, дифференцировку и программированную гибель. В пико- и наномолярных концентрациях S100β оказывает нейротрофическое, а в микромолярных концентрациях — нейротоксическое действие. Белок S100β является биомаркером повреждения головного мозга и нарушения целостности гематоэнцефалического барьера, перспективным для использования в клинической практике. Сывороточные уровни первичных и вторичных аутоантител к белку S100β могут рассматриваться в качестве дополнительных диагностических и прогностических показателей при заболеваниях и травмах головного мозга.
Е.Г. Сорокина, Ж.Б. Семенова, О.К. Гранстрем [18] отмечают, что у детей с полным выздоровлением, средней и тяжелой инвалидизацией, независимо от тяжести повреждений мозга наблюдался резкий подъем содержания белка S100B в 1-й день после ЧМТ, в последующие 2—3 дня уровень снижался до контрольного. Напротив, уровень АТ к S100B в этих группах увеличивался с 3—5-го дня соответственно тяжести состояния. Вегетативные состояния сопровождались низким содержанием белка S100B и высоким уровнем АТ к нему. У пациентов с летальным исходом отмечался максимальный из всех групп уровень белка S100B и повышенный уровень АТ. У большинства больных с сочетанной ЧМТ уровень двух показателей в крови был выше, чем в случаях изолированной ЧМТ.
В.А.Шлемский, М.М.Герасимова пришли к выводу, что со степенью тяжести ЧМТ надежно коррелирует показатель уровня антител к нативной ДНК в ликворе, отражающий степень выраженности аутоиммунного процесса. Метод определения уровня антител к нативной ДНК в ликворе позволяет в ранние сроки острого периода ЧМТ проводить достоверную дифференциальную диагностику сотрясений головного мозга и ушибов головного мозга легкой степени, что дает возможность выбора оптимальной терапии в ранние сроки.
Определяя концентрацию аутоантител к глутаматным рецепторам у детей с хронической посттравматической головной болью, Горюнова А.В., Базарная Н.А., Сорокина Е.Г.[25] обнаружили увеличение аАт к NMDA глутаматным рецепторам в течение первого года после травмы. Увеличение аАт к АМРА глутаматным рецепторам наблюдалось у детей с повторным сотрясением головного мозга и ушибом головного мозга. Полученные результаты свидетельствуют, что дети с посттравматическими головными болями демонстрировали гиперстимуляцию глутаматных рецепторов и избыточное развитие аутоиммунного процесса. Повышение уровня аAт к NMDA глутаматным рецепторам в сыворотке отражает гипоксически-ишемическое повреждение головного мозга у детей с хронической посттравматической головной болью и диктуют необходимость для этих детей получения метаболической терапии.
С окончанием острой фазы аутоиммунные реакции не завершаются. У ряда больных при сотрясении головного мозга, при ушибах мозга легкой, среднетяжелой и тяжелой степени возникает повторная волна повышения уровня ПМА. Это ведет к пролонгированию процесса и отдаленным последствиям.
Мироненко Т.В., Федорковский С.А., Стасюк С.В. с соавторами [11] обнаружили признаки иммунодепрессии показателей клеточного иммунитета, которые удерживались не только в промежуточном периоде легкой ЧМТ, но и в отдаленном. Показатели гуморального иммунитета, напротив характеризовались увеличением содержания в крови неспецифических антител, особенно Ig G и циркулирующих иммунных комплексов. Определение уровней нейроспецифических белков — 14-3-2, ОБМ, S-100 подтвердили активность аутоиммунных воспалительных процессов в крови пострадавших в разные сроки заболевания. Было установлено, что церебральные органические нарушения, развившиеся после легкой ЧМТ, такие как вестибулярный и ликвородисциркуляторный синдромы сопровождаются также выраженными иммунологическими изменениями. Высказано предположение о существенной роли процессов нейросенсибилизации в хронизации посттравматических последствий у обследуемых пострадавших.
Проблема отдаленного периода закрытой ЧМТ, в частности, такие вопросы, как прогнозирование течения процесса, адекватная клинико-патофизиологическая и экспертная оценка и, особенно, вторичная профилактика осложнений имеют важное социально-экономическое и общемедицинское значение[1,9].
Останин А.А., Черных Е. Р., Пронкина Н. В. [14] в качестве способа прогнозирования исходов черепно-мозговой травмы предложили в периферической крови определять количество CD34+ CD45+ гемопоэтических предшественников в 1-3 сутки после травмы, но не ранее чем через 8 часов. При их количестве ниже 3×106/л прогнозируют неблагоприятный исход, а при количестве 3×106 /л и более — благоприятный исход лечения среднетяжелой и тяжелой ЧМТ. Использование данного способа позволяет с большой точностью прогнозировать исходы лечения пациентов с ЧМТ в ранние сроки и позволяет своевременно назначать более дифференцированную терапию.
Каракулова Ю. В., Селянина Н. В. [4] предложили способ прогнозирования когнитивных нарушений в отдаленном периоде ЧМТ. Для этого в сыворотке крови больного определяют концентрацию нейротрофического фактора мозга. При количественном содержании нейротрофического фактора мозга до 600 пг/мл прогнозируют высокий риск развития, а при значении показателя от 600 пг/мл — низкий риск развития когнитивных нарушений в отдаленном периоде ЧМТ. Способ обеспечивает высокую точность диагностики.
Казаков В.Е. [3] при исследовании параметров клеточного и гуморального иммунитета у больных с последствиями легкой закрытой ЧМТ отмечает, что психопатологически неблагоприятные исходы ЧМТ возникают при микроструктурных нарушениях, определяемых методом проточной цитометрии.
Появляется все больше данных о том, что генетический фон влияет на исход ЧМТ.
Источник