Постоянная боль в горле? Что делать?
К нам в клинику ежедневно обращаются пациенты с хронической болью в горле. Однако заболевания глотки — самые сложные и полиэтиологичные в оториноларингологии. Для того, чтобы поставить верный диагноз необходимо провести целый ряд диагностических мер.
Клинические проявления постоянной боли в горле примерно одинаковы: явления хронического тонзиллита и/или хронического фарингита. Однако одни и те же клинические проявления могут вызвать разные причины. Ни один хороший специалист на глаз не скажет какой природы это воспаление. А препараты, назначенные без знания этиологии заболевания часто неэффективны.
Причины постоянной боли в горле
- Бактериальные инфекции. Наиболее опасным бактериальным возбудителем болей в горле является В-гемолитический стрептококк группы А. Он способен вызывать осложнения, такие как частые обострения болей в горле, паратонзиллярные абсцессы, нефриты, артриты, миокардиты(осложнения могут наступить через 20-30 лет от острого процесса). Для того чтобы исключить наличие стрептококковой инфекции на поверхности миндалин существует Стрептатест(экспресс диагностика на гемолитический стрептаккок), выполняется в клинике за 5 мин. Для оценки общего состояния и стрептококковой интоксикации необходимо провести биохимический анализ крови (Антистрептолизин О, Ревматоидный фактор, С-реактивный белок). Для исключения сопутствующей патогенной флоры необходимо проведение посева из зева на флору и чувствительность к антибиотикам и к фагам. Нередко обнаруживается наличие Staphiloccocus aureus, синегнойной палочки. Зная возбудитель и его чувствительность есть возможность пролечить препаратами фагов, не прибегая к системной антибактериальной терапии.
- Вирусные инфекции. Существует целый ряд хронических персистирующий вирусных инфекций, способные вызывать постоянную боль в горле, такие как хронические персистирующие герпетические инфекции (Цитомегалвирус, Вирус Эпштейн-Барр, ВПГ 6 типа). К взрослому возрасту почти каждый из нас встречался с этими инфекциями и переболел. Заболевание проходит остро однократно (чаще маскируется под ОРВИ), вирус остается в организме пожизненно. Но при снижении иммунитета возможна реплика вируса (размножение). Как узнать? ПЦР исследования слюны часто не информативны (70-80% достоверности), наиболее информативен для оценки персистенции ИФА крови(определение антител). К вирусу Эпштен-Барра наш организм вырабатывает антитела Ig М (капсидный) в острую фазу первичного воспаления(инфекционный мононуклеоз), Ig G капсидный — антитела к поверхностным антигенам, могут быть повышены незначительно всю жизнь, и Ig G ядерный (нуклеарный)- его повышение указывает на активную репликацию вируса и говорит о хронической персистирующий Эпштейн-Барр вирусной инфекции неустановленной даты инфицирования. К Цитомегалвирусу так же существуют антитела Ig М и G, повышение титра антител Ig G к ЦМВ в десятки и сотни раз указывает на перситирующую инфекцию. Реже обнаруживаются антитела Ig G к ВПГ 6 типа.
- Грибковые инфекции. Таким инфекциям чаще подвержены люди после длительно текущего заболевания, после нескольких курсов антибактериальной терапии, пациенты с иммунносупрессией (прием цитостатиков, гормонов, химиотерапии, туберкузез, ВИЧ-инфекция и т.д). Диагностировать и верифицировать возбудитель можно взять посев из зева на грибы и чувствительность к антимикотикам.
В заключении хочу привести вам клинический случай:
В феврале 2018 года в нашу клинику обратилась пациентка А, 18 лет, с жалобами на дискомфорт в горле, чувство инородного тела в глотке, которые появились в августе 2017 года. Была неоднократно консультирована врачом-оториноларингологом, назначалась местная терапия (полоскание горла антисептиками, антисептические рассасывающие пастилки), с временным эффектом. Так же заподозрен диагноз: фарингоневроз, рекомендована консультация невролога.
Объективные данные при эндоскопическом ЛОР-осмотре глотки: слизистая полости рта розовая, чистая, отмечается гиперемия передних небных дужек. Миндалины 2 ст, спаяны, рубцово изменены, в лакунах казеозные массы. Задняя стенка розовая, сухая.
Установлен диагноз: хронический тонзиллит, хронический фарингит.
Проведено обследование. По результатам анализов выявлено наличие в зеве Streptococcus puogenus, повышение титра антистрептолизина О-350 и С-реактивного белка – 6,4, повышение Ig G ядерного к вирус Эпштейн-Барра — 500. Таким образом верифицированы возбудители заболевания, обнаружена стрептококковая инфекция и хроническая персистирующая Эпштейн-Барр вирусная инфекция.
Пациентке назначено этиотропное лечение, курс промываний лакун миндалин №5, физиолечение (К-лазер нос/глотки №10) с выраженным положительным эффектом.
Таким образом становится понятно, почему занятия самолечением не приводят к положительному эффекту.
Наши врачи помогут Вам в правильной диагностике и лечении заболеваний ротоглотки.
Источник
Боль в горле: частые причины
Боль в горле при ОРВИ — частый симптом и один из первых «звоночков» начала заболевания. В привычном понимании боль в горле никак не дифференцируется обычным человеком. Но на самом деле болеть в горле может и носоглотка, и миндалины, и задняя стенка глотки и корень языка. Даже «зуб мудрости» может провоцировать болевые ощущения. Поэтому диагностику и лечение важно начинать вовремя. В статье расскажем про наиболее частые причины и симптомы боли в горле.
Частые причины боли в горле
Прежде, чем начать лечение боли в горле, важно понять её истинную причину. Достоверно определить её может только специалист. Поэтому к признакам и симптомам следует относится настороженно.
Диагностика боли в горле
Любая диагностика начинается с первичного визуального осмотра. Поэтому обращаясь к специалисту, важно исключить приём лекарств, чтобы не замаскировать симптомы. Дополнительно могут потребоваться анализы и мазки ротовой полости. Как правило, это требуется чтобы определить чем вызвано предполагаемое заболевание или чувствительность бактерий, обитающих в ротовой полости и провоцирующих неприятные ощущения, к антибиотикам.
При визуальном осмотре больного горла могут наблюдаться следующие симптомы: увеличенные миндалины, покрасневшее нёбо, сыпь, рыхлость горла, налёт, гнойные очаги.
ОРВИ и Грипп
Вирусы-возбудители инфекции локализуются в области гортани и глотки, вызывая воспаление. Передаются они воздушно-капельным путём, через касание, предметы обихода, могут длительное время сохранять свою жизнеспособность в ожидании человеческого организма. Так, боль в горле при ОРВИ может стать первым симптомом болезни, который ощущается дискомфортом, першением.
Как устранить боль в горле
Необходимо пить много теплой жидкости. Хорошо подойдут травяные чаи, морсы, чистая негазированная вода. При першении в горле рекомендуется рассасывать антисептические леденцы. Если боль сильная, то необходимо регулярно полоскать его раствором соли и соды, специальными настойками для полоскания — календулы, ротокана. Подойдут таблетки с обезболивающими компонентами: Тантум верде, Септолете тотал. При гнойных налетах — необходима обязательная антибактериальная терапия — прием антибиотиков, подобрать которые и определить целесообразность приёма сможет только специалист! Снять воспаление можно с помощью спреев вроде Гексорала. В качестве обезболивающего средства допустимы парацетамол или ибупрофен.
Фарингит
Фарингитом называют воспаление лимфоидной ткани, слизистой и миндалин. Воспаление, выделения из носа вместе с бактериями и возникающий отек тканей могут распространяться на верхние дыхательные пути, провоцируя воспаления и, соответственно, болевые ощущения в горле.
Как устранить боль в горле
Горло необходимо регулярно полоскать, проводить орошения глотки специальными антибактериальными и противовоспалительными спреями, рассасывать леденцы, для выработки слюны. Что позволит предотвратить сухость в горле, которая провоцирует першение и ощущение “раздирания”. В целом, схема лечения и комплекс допустимых препаратов схож с предыдущим симптомом.
Острый фарингит
Причиной развития острого фарингита кроме той, что описана выше, бывает употребление спиртных напитков, табачной продукции, облучение, вдыхание загрязненной пыли и химических вещества, что носит регулярный и хронический характер. Так острый фарингит становится закономерным следствием этих вредных факторов. Отличается острым возникновением и течением, яркой выраженностью симптомов.
Как устранить боль в горле
Рекомендованные средства: Лизобакт, граммидин для рассасывания. Для снятия воспалительного процесса и уменьшения боли подходит и спреи: Ингалипт, Гексаспрей или Каметон. Регулярные и частые полоскания любыми доступными средствами.
Ангина
Ангина или острый тонзиллит — это инфекционная патология, которая возникает из-за воспаления лимфоидной ткани в верхних дыхательных путях. Провоцирующим фактором обычно выступает вирусные, грибковые или бактериальные патогены.
Существует мнение, что ангину способно вызвать холодное питье или еда. Однако это не совсем верно. Ангина всё же развивается под воздействием патогенных микроорганизмов, которые проявляют активность при резком переохлаждении и снижении местного иммунитета.
Как устранить боль в горле
Чтобы устранить сильную боль в горле при ангине используют антисептические спреи — Тантум Верде, Ингалипт. Также стоит обратить внимание и на таблетки, леденцы — Септолете, Граммидин, Лизобакт. Для полосканий подходит Мирамистин, Ротокан. Иногда для облегчения болевого синдрома используются мятные леденцы, однако никакой лечебной функции они не несут, а могут лишь на короткое время унять неприятные ощущения в горле. При сильных болях допустимо подключать обезболивающие средства, НПВС вроде ибупрофена, найза.
Общий подход к лечению боли в горле при перечисленных симптомах
Местные препараты для лечения воспалительных заболеваний ротоглотки:
Антисептики таблетки и леденцы для рассасывания – Стрепсилс, Гексорал Табс, Септолете, Тантум верде таб, Фарингосепт, Анти-ангин, Таблетки для рассасывания на основе лекартсвенных трав: Шалфей таб, Неотрависил, Хлорофиллипт.
Антисептики спреи для орошения – Аквалор, Гексорал, Септолете Тотал спрей, Стопангин, Гексаспрей, Хлорофиллипт спрей
Тантум верде — обладает противовоспалительным и обезболивающим эффектом. Препараты купируют воспаление и боль.
Комбинированные препараты:
— антисептики и препараты на основе лизатов бактерий: Имудон, Гексализ, Лизобакт — с противомикробным, противовирусным и противовоспалительным действием для местного применения.
— с антимикробным составляющим — Граммидин Нео, Доритрицин, Ингалипт, Каметон, Ларипронт.
Растворы для полоскания – антисептические растворы для полоскания (Гексорал, Тантум верде, Мирамистин, Хлоргексидин, Йодинол), настои лекарственных трав (календула, ромашка, шалфей, Ротокан), Препараты, содержащие растительные антисептики и эфирные масла, эффективны и безвредны, но их назначение противопоказано аллергикам.
Хорошо себя зарекомендовали гомеопатические препараты: Тонзилгон, Гомеовокс, Лимфомиозот
Прочие причины боли в горле
- Паратонзиллит. Не частое, но серьезное инфекционное заболевание, в результате которого начинается воспалительно-гнойный процесс в околоминдаликовой клетчатке. Появляется он из-за проникновения инфекции в эту зону. Иногда заболевание развивается как последствие брошенного лечения или осложнений. В запущенных и сложных случаях паратонзиллит требует хирургического вмешательства.
Аллергия. Её симптомы очень часто схожи с признаками ОРВИ, когда ощущается першение в горле, зуд и кашель, увеличение миндалин и воспаление слизистых оболочек. Могут наблюдаться отечность мягких тканей лица, зуд в глазах, чихание, зуд в ротовой полости. Опасность распространения аллергии в горло в том, что она может спровоцировать не просто першение и болезненные ощущения в районе миндалин и носоглотки, но и дальнейший отёк. Поэтому при аллергической боли и першении в горле важно как можно быстрее приступить к снятию симптомов.
Мононуклеоз или вирус Эпштейн-Барра — это идиопатическое воспаление шейных желез. Болезнь возникает из-за воздействия малоконтагиозного герпетического вируса. Боль в горле при мононуклеозе возникает из-за высыпаний и воспалении в горле. Визуально может напоминать симптомы ОРВИ или ангины и часто распознать мононуклеоз можно только после сдачи соответствующих анализов на антитела. Также заболевание часто путают со свинкой.
Источник
Боль в горле: лечение со знаком вопроса
Поделиться:
Леденцы, таблетки для рассасывания, спреи для орошения, полоскания — всё это фармацевтическое разнообразие, применяемое при боли в горле, пользуется особым спросом в осенне-зимний период. Однако прежде чем рассасывать, орошать и полоскать, хорошо бы подумать: а действительно ли так нужны лекарства, и если да, то какие?
Почему болит горло?
Боль в горле — очень «говорящий» симптом, который свидетельствует о развитии воспалительного процесса в слизистой оболочке глотки (фарингита) и/или миндалин (тонзиллита). Однако причина этого воспаления может быть различной.
Чаще всего и фарингит, и тонзиллит развиваются вследствие банальной респираторной вирусной инфекции: по данным статистики, так происходит минимум в 40 % случаев. Самыми распространенными возбудителями вирусного фарингита являются риновирусы. Примерно в 30 % случаев горло болит гораздо по более неприятной причине — вследствие инфицирования бета-гемолитическим стрептококком группы А (БГСА). И у оставшихся 30 % больных причину выяснить так и не удается.
«Всё это очень интересно, — воскликнет читатель, — но какое мне дело до всех этих тонкостей?». В действительности дело есть, и серьезное. Проблема в том, что принципы лечения вирусного и бактериального тонзиллита и фарингита кардинально отличаются. И поскольку большинство наших сограждан склонны заниматься самолечением, то, прежде чем рассасывать пилюли, хорошо бы разобраться в серьезности ситуации и убедиться в правильности своих действий.
Ангина бактериальная
Боль в горле с большей вероятностью имеет бактериальное происхождение, если она сопровождается высокой температурой тела (более 38 градусов), отсутствием кашля, увеличением и болезненностью лимфоузлов, отечностью миндалин и появлением экссудата (жидкости). Гораздо чаще инфицируются БГСА дети до 14 лет, реже — взрослые, причем чем старше, тем ниже вероятность.
Если исходя из картины заболевания у вас есть основания подозревать бактериальную инфекцию, нужна немедленная помощь врача.
Опасность ангины, вызванной БГСА, прежде всего заключается в том, что антитела, которые вырабатывает наш организм для борьбы с ним, могут атаковать не только БГСА, но и нашу же соединительную ткань. Именно поэтому бактериальные ангины опасны такими осложнениями, как миокардит (поражение сердечной мышцы), громерулонефрит и другие ревматические заболевания.
Для того чтобы не допустить ревматических осложнений, бактериальный фарингит лечат антибиотиками пенициллинового ряда для приема внутрь (к примеру, Амоксициллином или Амоксициллина клавуланатом), причем делать это нужно не позже 9-го дня болезни и курс терапии должен продолжаться не менее 10 дней.
Читайте также:
Простуда и зима в разгаре
Читайте также: Совсем иная тактика лечения вирусного фарингита и тонзиллита.
А если это вирус?
Боль в горле, связанная с инфицированием вирусами, — ситуация, можно сказать, тривиальная, особенно для взрослых. Как правило, вирусный фарингит не приходит «в одиночку»: он сопровождается целым комплексом проявлений респираторной инфекций, среди которых:
- обильные выделения из носа;
- заложенность носа;
- кашель;
- субфебрильная температура тела (чаще не выше 37,5);
- головная боль;
- усталость.
Лечение ОРВИ направлено прежде всего на снижение выраженности симптоматики. В международных руководствах по терапии респираторных инфекций рекомендуют для уменьшения боли в горле применять парацетамол или ибупрофен внутрь. А вот в отечественной практике чрезвычайно популярны местные препараты. О них стоит поговорить более подробно.
Лечение на месте
Ассортимент средств для местной терапии боли в горле в сегодняшних аптеках очень велик, причем многие препараты содержат два и более компонента. Зачастую в их состав входят антибактериальные вещества, например, грамицидин С, тиротрицин, фузафунгин, сульфаниламиды (сульфатиазол).
Целесообразность применения местных препаратов с антибиотиками — под большим знаком вопроса. Препараты данной группы работают только при бактериальной инфекции (чаще всего это как раз БГСА), однако в этом случае должны назначаться антибактериальные средства для приема внутрь, которые вполне способны справиться с инфекцией без «местной помощи».
Многие местные средства для облегчения боли в горле содержат антисептические компоненты (гекcэтидин, хлоргексидин, биклотимол, амилметакрезол, дихлорбензиловый спирт и др.). Их цель — вирусы, населяющие слизистую оболочку. Однако же эти препараты действуют только локально и потому не в состоянии охватить всех возбудителей (количественно). К тому же необходимость противовирусного лечения довольно сомнительна, ведь респираторные вирусы спустя 5–7 дней погибают совершенно «по своей воле», без какого бы то ни было лечения.
Наряду с антисептиками в состав многих местных средств от боли в горле входят эфирные масла и анестетики. Первые оказывают местнораздражающее, смягчающее действие и к тому же имеют приятный вкус, а вторые, блокируя нервные окончания, на некоторое время купируют болевой синдром. Безусловно, эти компоненты облегчают состояние, однако, увы, как правило, очень ненадолго. Чаще всего спустя 10–15 минут неприятные ощущения возвращаются с прежней силой.
Так что же делать, если местные антибиотики не нужны, антисептики сомнительны, а анестетики переменчивы, как ветер в мае? Чем лечить боль в горле? Ответ прост: при бактериальной инфекции — антибиотиками для приема внутрь, которые выпишет доктор, а при вирусной — временем и, уж если совсем невмоготу, комбинированными средствами от боли в горле.
При этом хорошо бы помнить, что местное лечение боли в горле скорее дань глубоко вросшей в сознание советской привычки «хоть чем-нибудь лечиться», нежели реальная необходимость.
Источник