Витамины для женщин при гирсутизме
Лечение гирсутизма должно быть, по возможности, направлено на основное заболевание. Немедикаментозная терапия включает удаление волос с помощью бритвы, депиляторных кремов, воска или обесцвечивание волос. При медикаментозной терапии эффект развивается обычно через 6 мес и более. Выбор препарата определяется тем, планирует ли пациентка беременность или нет, так как многие средства для лечения гирсутизма противопоказаны при беременности.
Долгосрочных исследований по эффективности и безопасности (более 1—2 лет) не проводилось.
При СПКЯ и инсулинорезистентности рекомендовано изменить образ жизни, для того чтобы снизить вес при ожирении. Подобные нарушения, включая сопутствующий гирсутизм, могут контролироваться с помощью специально разработанных диет и программ упражнений.
Пероральные контрацептивы обычно считают препаратами выбора для лечения гирсутизма, хотя все исследования, которые по ним проводились, включали небольшое число участников. Этим больным показаны такие гормональные контрацептивы, как антиандрогенные прогестагены, в частности дросперинон в США и ципротерон в Европе.
Применение пероральных контрацептивов может усугублять инсулинорезистентность, поэтому их следует назначать с осторожностью, в частности больным СПКЯ, которые обычно инсулинорезистетны. В этой группе больных необходимо постоянно следить за возможным нарушением толерантности к глюкозе и/или скрытым сахарным диабетом.
Спиронолактон — это антиандрогенный препарат, подавляющий связывание тестостерона с рецепторами. По классификации лекарственных средств, применяемых во время беременности (Управление по контролю за качеством пищевых продуктов и лекарственных средств США), он относится к категории С. В обзоре 6 небольших рандомизированных плацебо-контролируемых исследований достоверно показана эффективность спиронолактона после 6 мес его применения в дозе 100 мг/сут.
Эффективность спиронолактона при гирсутизме по меньшей мере сравнима с флутамидом и финастеридом. Спиронолактон часто назначают в сочетании с пероральными контрацептивами для предотвращения беременности, поддержания регулярного менструального цикла и усиления эффекта лечения. Ципротерона ацетат относится к прогестагенам с антиандрогенными свойствами и часто используется при гирсутизме, за исключением США.
По данным большинства исследований, другие антиандрогены и некоторые пероральные контрацептивы также эффективны, как и ципротерон. Флутамид — антиандроген, подавляющий связывание тестостерона с рецепторами. Он относится к категории D по классификации лекарственных средств, применяемых во время беременности. По эффективности при гирсутизме он соответствует спиронолактону и финастериду. Однако применение этого препарата должно быть ограничено предварительными исследованиями из-за недостаточности достоверных данных о его эффективности, потенциальной гепатотоксичности, высокой стоимости и потенциального токсического эффекта на плод.
Финастерид подавляет 5а-редуктазу, контролирующую превращение тестостерона в дигидротестостерон. Хотя известно, что препарат специфично подавляет фермент в клетках предстательной железы, он также уменьшает и рост волос. По классификации лекарственных средств, применяемых во время беременности, он относится к категории X, то есть представляет опасность для плода и поэтому противопоказан при беременности и подозрении на беременность.
По данным большинства исследований, при гирсутизме он несколько менее эффективен, чем спиронолактон и флутамид, хотя может усиливать эффект некоторых пероральных контрацептивов с антиандрогенным эффектом. В связи с возможным вредом для плода, высокой стоимостью и отсутствием преимуществ перед другими препаратами применение финастерида должно быть ограничено предварительными исследованиями.
Аналоги гонадолиберина дороги и вызывают гипогонадизм, поэтому они могут использоваться также только в научных исследованиях.
Метформин — пероральное сахаропонижающее средство из класса бигуанидов, одобренное для лечения СД типа 2. Показано его незначительное влияние на гирсутизм, однако требуются дополнительные исследования для определения его эффекта при инсулинорезистентности и сопутствующей ей гиперандрогении. Агонисты дофамина могут уменьшать гиперандрогению у больных с гиперпролактинемией.
Эфлорнитин — ингибитор орнитин декарбоксилазы для местного применения, одобренный Управлением по контролю за качеством пищевых продуктов и лекарственных средств США в качестве средства для лечения гирсутизма на лице и подбородке. Долгосрочных проспективных исследований не проводилось.
У больных СПКЯ с инсулинорезистентностью, вероятно, могут быть эффективны препараты, повышающие чувствительность к инсулину, из группы тиазолидиндионов в сочетании с пероральными контрацептивами и/или метформином.
Источник
Гирсутизм у женщин — лечение народными средствами. Понижение андрогенов травами.
Гирсутизм – лишь внешнее проявление серьёзного гормонального нарушения, когда уровень гормона андрогена выше нормы, а эстроген понижен. Отсюда и чрезмерный рост волос на теле по «мужскому» типу.
Для нормализации гормонального фона при женском гирсутизме фитоэстрогены следует применять в комплексе с антиандрогенными, антиоксидантными, очищающими печень травами. Лечение женского гирсутизма длительное и требует терпения.
Гирсутизм у женщин лечение травами
Известно, что фитоэстрогены в разных количествах содержат липа, зверобой, тысячелистник, люцерна, хмель, боровая матка, шалфей, манжетка. Фитоэстрогены оказывают мягкий эстрогенный эффект и тем самым блокируют андрогенозависимую пролиферацию, кроме того, в сравнении с синтетическими гормонами травы не оказывают таких тяжёлых побочных действий.
Классический пример антиандрогенных трав – корни дягиля, солодки, пиона (Марьиного корня), крапивы двудомной, одуванчика, молочая Палласа, листья перечной мяты, цветы гибискуса (всем известный чай Каркадэ), листья стевии, трава кипрея, семена расторопши. Антиандрогенные свойства семян расторопши и корней одуванчика заключаются в мощной очистке печени от токсинов и избытка гормонов.
Можно сделать сбор из нескольких имеющихся вышеперечисленных трав двух групп и заваривать из расчета 1 столовую ложку сырья на стакан кипятка, кипятить 2-3 минуты на медленном огне, настаивать 30 минут и принимать (процедив) по четверти стакана настоя 4 раза в день. Курс не менее 3-4 месяцев.
Пример сбора №1 таков: трава зверобоя (2 части), цветы липы (2), шишки хмеля (1), трава шалфея (3), корни солодки (1), корни одуванчика (2), лист мяты (2).
Вариант сбора №2: корни дягиля (2 части), корни пиона (1), трава манжетки (3), шалфея (3), боровой матки (2).
Дополнительные средства при женском гирсутизме
В качестве антиандрогенных (контролирующих уровень андрогенов) средств полезно включать в пищевой рацион: тыквенное масло, масло расторопши, льняное масло, сосновую пыльцу, а также продукты, богатые цинком и витаминами В6 и С.
Продукты, богатые цинком, это тыквенные, подсолнечные и кунжутные семечки, устрицы, красное мясо, говяжья печень, куриные сердечки, натуральное тёртое какао, зелёный чай. Витамин В6 содержится в субпродуктах и печени, проросших зёрнах злаков, сырых желтках, моркови и т.д. Витамин С мы обычно получаем из множества свежих фруктов, ягод и трав.
Установлено, что сосновая пыльца нормализует деятельность эндокринной системы, улучшает половую функцию, тормозит старение организма, обладает антиандрогенными свойствами, и, следовательно, препятствует развитию гирсутизма.
Многие спрашивают о наружных средствах для удаления волос или хотя бы для ослабления их роста. Такие средства есть, но они всегда должны применяться в дополнение к основному лечению гормонального сбоя.
Например, для ослабления роста волос можно использовать зелёные грецкие орехи. Лучше всего выдавить сок через соковыжималку, заморозить его в кубики льда, чтобы он дольше сохранился. Или купить готовый сок зелёного грецкого ореха. Протирать кубиками замороженного сока волосистые участки кожи 2 раза в день на протяжении нескольких недель. Под действием йода ореха волосы становятся более слабыми, тонкими, слабее растут. При проведении данной процедуры имейте в виду, что сок оставляет на коже жёлтые следы, которые исчезают через несколько часов.
Источник
Витамины для женщин при гирсутизме
Блокирование связывания тестостерона и дегидротестостерона андрогенными рецепторами — эффективный способ лечения гирсутизма. В настоящее время существует ряд медикаментозных препаратов, обладающих этими свойствами. Однако все они потенциально тератогенны и должны использоваться у женщин детородного возраста в сочетании с контрацепцией.
Спиронолактон. Антагонист альдостерона спиронолактон также является конкурентом тестостерона и дегидротестостерона при воздействии на андрогенные рецепторы.
Спиронолактон (в дозе от 50 до 200 мг в день) способствует уменьшению роста волос на лице и изменяет качественный состав волосяного покрова у большинства женщин, страдающих умеренной и тяжелой формой гирсутизма. Максимальный эффект отмечают по прошествии 6 мес, он сохраняется до 12 мес лечения. Препарат одинаково эффективен при лечении женщин с идиопатическим гирсутизмом и гирсутизмом, связанным с СПКЯ. Отмечают снижение синтеза андрогенов в яичниках, однако на количество надпочечниковых андрогенов или кортизола он влияния не оказывает. В первые несколько дней лечения происходит снижение диуреза.
Аналогичное снижение количества общего тестостерона происходит при назначении доз спиронолактона от 100 до 200 мг в день. В обеих группах уменьшался диаметр анагенных волос (соответственно у 19 и 39% пациенток). Хотя нет данных о сравнительных исследованиях пероральных контрацептивов и спиронолактона, комбинированная терапия в значительной степени облегчает течение гирсутизма и снижает количество общего тестостерона сыворотки крови и свободного тестостерона. Кроме того, включение в терапию пероральных контрацептивов может снизить частоту одного из побочных эффектов спиронолактона — нерегулярность менструальных циклов.
К побочным эффектам, обычно связанным с применением спиронолактона, относятся нарушения со стороны желудочно-кишечного тракта, полиурия, никтурия, быстрая утомляемость, головные боли, нерегулярные менструальные кровотечения, снижение либидо и ато-пические реакции. Гиперкалиемия у женщин с нормальными функциями почек встречается редко.
Флутамид. Данный препарат используют для лечения рака предстательной железы, эффективен также при терапии гирсутизма. Исследование, проведенное у 18 женщин с гирсутизмом, получавших 125 мг флутамида 3 раза в день на протяжении 12 мес, показало, что течение гирсутизма значительно облегчалось у всех пациенток, одновременно происходило снижение концентрации андрогенов сыворотки крови. Флутамид эффективнее спиронолактона при лечении гирсутизма, в случае лечения флутамидом явления гирсутизма значительно уменьшаются (почти до нормальных показателей) в течение 6 мес, тогда как при лечении спиронолактоном аналогичное улучшение наступает только у 30% больных.
Главными проблемами остаются высокая стоимость лечения и редко встречающаяся гепатотоксичность (иногда выраженная). В связи с этим в настоящее время при гирсутизме флутамид используют редко.
Ципротерон. Ципротерон, как и прогестины, относится к антиандрогенам. Его используют как компонент пероральных контрацептивов или принимают дополнительно к эстрогенам или пероральным контрацептивам. Он снижает концентрации циркулирующего тестостерона и андростендиона за счет супрессии ЛГ, на периферии ингибирует связывание андрогенов с их рецепторами. По результатам проспективного рандомизированного исследования, где сравнивали действие малых доз флутамида, финастерида, кетоконазола и ципротерона, наиболее эффективными при гирсутизме оказались комбинация ципротерона с эстрогенами и флутамид. Комбинация ципротерона с эстрогенами уменьшает рост волос быстрее всего. Однако есть сообщения о тяжелом гепатите в связи с применением ципротерона, поэтому в настоящее время данную методику лечения в Соединенных Штатах не применяют.
Финастерид. Финастерид — ингибитор второго типа 5а-редуктазы, в настоящее время одобренный для лечения доброкачественной гиперплазии предстательной железы. Он также используется для лечения андрогенной алопеции у мужчин (в дозе 1 мг в день). По результатам исследования 27 женщин с идиопатическим гирсутизмом, лечение финастеридом по 5 мг в день или в комбинации с пероральными контрацептивами на протяжении 6 мес показало значительное улучшение клинического течения гирсутизма. В группе больных, получавших только финастерид, не отмечено изменения концентрации андрогенов в сыворотке крови. Однако у женщин, получивших комбинированную терапию, наблюдали снижение количества дегидротестостерона.
При лечении гирсутизма финастерид столь же эффективен, как и спиронолактон. На основании проспективного исследования, в котором сравнивали эффективность малых доз флутамида, финастерида, кетоконазола и комбинированного лечения ципротероном и эстрогенами, наименьшее улучшение состояния больных оказалось в группе пациенток, получавших финастерид. У этой группы больных также в наименьшей степени замедлялся рост волос. Однако переносимость пациентками этого режима лечения была наилучшей из всех четырех вариантов.
Гирсутизм — заболевание, в связи с которым женщины часто обращаются за медицинской помощью. Причиной, вызвавшей его, чаще всего оказываются доброкачественные состояния. Сбор анамнеза и физикальное обследование нередко дают клиницисту достаточную информацию для того, чтобы сделать обоснованное предположение о патологии, вызвавшей это заболевание. Скрининг-тесты (определение содержания общего и/или свободного тестостерона в сыворотке крови, ДГЭА-С и 17-гидроксипрогестерона в фолликулярную фазу) позволяют клиницисту сделать вывод о наиболее вероятной этиологии заболевания. У женщин с сопутствующей олигоменореей и/или бесплодием следует также определять концентрацию пролактина и ТТГ.
У большинства женщин с гирсутизмом диагностируют СПКЯ. С учетом повышенного риска сахарного диабета, артериальной гипертензии и гиперлипидемии у больных этой группы необходимо тщательное обследование с целью выявления таких состояний.
При выборе метода лечения необходимо учитывать цели и пожелания самой пациентки. Некоторым женщинам бывает достаточно того, что их убедят в доброкачественности заболевания. Другим необходимо подобрать комбинацию механических методов воздействия и фармакологических средств. В любом случае пациентке необходимо разъяснить, что замедление роста волос будет происходить сравнительно медленно.
Ключевое из современного представления о гирсутизме:
• У женщин от 30 до 50% циркулирующего тестостерона поступает из яичников и надпочечников. Оставшаяся часть представляет собой результат периферической конверсии предшественников аидрогенов.
• Приблизительно 98-99% тестостерона сыворотки крови находится в связанном с белком состоянии ввиду высокого аффинитета к ГСПГ.
• Андрогены, инсулин и гормон роста понижают содержание ГСПГ, тогда как эстрогены и избыток гормонов щитовидной железы увеличивают его.
• Быстрое прогрессирование гирсутизма, сочетающееся с вирилизацией, возможно при андроген-секретирующей опухоли яичников или надпочечников.
• Регулярные менструации не свидетельствуют о нормальном андрогенном статусе у женщин с гирсутизмом.
• В большинстве случаев причиной гирсутизма бывает СПКЯ.
• Андроген-секретирующие опухоли встречаются редко и обычно вызывают появление новых симптомов, которые быстро прогрессируют.
• Концентрация тестостерона в сыворотке крови выше 200 нг/дл (7 нмоль/л) и ДГЭА-С более 700 мкг/дл (24,3 мкмоль/л) заставляет предположить наличие опухоли, но не является достоверным признаком ее существования. У большинства женщин с такой концентрацией гормонов в сыворотке крови опухоль не обнаруживают.
• Определение количества 17-гидропрогестерона в утренние часы во время фолликулярной фазы (без стимуляции) рекомендовано как скрининговый инструмент для выявления ВГН. Показатели менее 2 нг/дл — 100% достоверный отрицательный диагностический признак.
• Механическое удаление волос и применение пероральных контрацептивов — основные методы лечения.
• Спиронолактон служит эффективным средством лечения гирсутизма. Все другие периферические антиандрогены имеют значительные ограничения.
• Поскольку все антиандрогены потенциально тератогенны, показана контрацепция.
Учебное видео андрогены в норме и при патологии у женщин, мужчин
Редактор: Искандер Милевски. Дата обновления публикации: 18.3.2021
Источник