Терапевтические возможности лечения церебральных венозных нарушений
Т. С. Мищенко у И. В. Здесенко, Е. В. Дмитриева, В, Н. Мищенко
Институт неврологии, психиатрии и наркологии АМН Украины (Харьков)
Нарушения венозного кровообращения встречаются при многих заболеваниях нервной системы. Инфекционные и токсические поражения головного мозга, эпилепсия, последствия черепно-мозговых травм и др. часто сопровождаются венозными нарушениями. Затруднение венозного оттока из полости черепа может быть часто связано с сердечной, легочной, легочно-сердечной недостаточностью, а также со сдавлением вне- и внутричерепных вен в связи с различными патологическими процессами [1, 2].
Изменения венозного кровообращения являются одним из важных патогенетических механизмов развития сосудистых заболеваний головного мозга. Регионарные изменения тонуса внутричерепных вен приводят к венозному застою и нарушению мозгового кровообращения при вегетососудистой дистонии, атеросклеротическом поражении сосудов мозга, артериальной гипертензии и гипотензии, шейном остеохондрозе и других состояниях. В формировании внутричерепного венозного застоя участвуют дистония и гипотония вен мозга [3].
Вместе с тем, до последних лет изучение венозного компонента мозгового кровообращения значительно отставало по своему объему от исследований артериальной гемодинамики. В последние годы появились работы [4, 5], свидетельствующие о том, что при нарушениях мозгового кровообращения наиболее важное патогенетическое значение имеют два фактора: 1) недостаточность притока крови к тканям мозга в бассейне стенозированной или закупоренной артерии и 2) недостаточность или задержка венозного оттока. Эти два процесса тесно взаимосвязаны, так как при нарушениях кровообращения в артериях мозга в той или иной степени страдает венозный отток; равным образом патология вен мозга приводит к нарушению артериальной гемодинамики и метаболизма мозга [6].
В настоящее время венозную систему мозга рассматривают как высокоорганизованную рефлексогенную зону, ответственную за развитие сложных, имеющих важнейшее физиологическое значение компенсаторных реакций, обеспечивающих постоянство мозгового кровотока [7].
Венозный застой в головном мозге является наиболее частой формой расстройств венозного мозгового кровообращения. При нарастании венозного застоя наступают значительные изменения мозгового метаболизма, нарушается кислородный, водный, углеводный, жировой баланс мозга, нарастают гипоксия и гиперкапния, повышается венозное и внутричерепное давление, развивается отек мозга [1].
Некоторые авторы [6] выделяют следующие формы нарушения венозного кровообращения: 1) венозный застой, 2) венозная энцефалопатия, 3) венозные кровоизлияния, 4) тромбозы вен и венозных синусов, 5) тромбофлебиты. Е. 3. Неймарк классифицирует нарушения венозного кровообращения мозга на поражения черепных венозных структур, нарушения патологии магистральных вен и нарушения смешанного генеза, выделяя в каждом случае острые, подострые и хронические формы. К острым и подострым поражениям черепных венозных структур относятся венозные гематомы и геморрагии (подоболочечные, внутримозговые), в частности при тромбозах синусов и внутричерепных вен; флебиты, тромбофлебиты, флеботромбозы синусов и вен различной, в том числе неясной этиологии.
Среди хронических прогрессирующих нарушений мозгового кровообращения (дисциркуляторных энцефалопатии (ДЭ)), помимо энцефалопатии гипертонической и атеросклеротической, некоторые авторы выделяют венозную энцефалопатию как одну из форм венозной патологии мозга [6, 8]. М. И. Холоденко [8] отмечает следующие клинические синдромы хронической венозной недостаточности (энцефалопатии): астеновегетативный, псевдоопухолево-гипертензивный, полиморфный, беттолепсии, психопатологический, инсультообразный, синдром терминальных и претерминальных судорог.
Во многих исследованиях показана высокая степень зависимости ДЭ от венозного застоя [3, 4, 9]. Это выдвигает проблему борьбы с венозным застоем у больных с ДЭ в число приоритетных. Несмотря на значительную распространенность и значимость нарушений венозного кровообращения в генезе развития ДЭ, эта патология в широкой клинической практике часто не диагностируется, а следовательно, не лечится.
В лечении больных с нарушениями венозной мозговой гемоциркуляции значительное место занимает медикаментозная терапия, направленная на обеспечение интракраниального венозного оттока. К сожалению, вопросы фармакотерапии расстройств венозного мозгового кровообращения до сих пор остаются спорными и недостаточно изученными. Спектр действия большинства препаратов достаточно узок (декстраны влияют на реологию крови, антиагреганты уменьшают агрегационную активность тромбоцитов, венотоники улучшают тонус венозной стенки), и для достижения оптимального эффекта необходимо применять несколько препаратов разных групп [10]. Сегодня идет поиск идеального препарата для лечения расстройств венозного мозгового кровообращения, который должен воздействовать на как можно большее количество патогенетических звеньев, иметь минимальное количество побочных эффектов и высокую биодоступность.
Таким требованиям на сегодняшний день отвечает препарат Флебодиа 600 мг (Иннотек, Франция), содержащий гранулированный диосмин. Флебодиа 600 мг обладает венотоническим и ангиопротектор-ным действием, уменьшает явления венозного застоя и нарушения питания благодаря нормализации микроциркуляции. Показано, что терапия Флебодиа 600 мг приводит к уменьшению болевых проявлений, тяжести, дискомфорта, отеков у больных с хронической венозной недостаточностью [10].
Представляло интерес изучить влияние препарата Флебодиа 600 мг на клинические проявления заболевания и венозную гемодинамику у больных с ДЭ 1-11 ст., которая сопровождалась выраженными венозными нарушениями.
В связи с этим нами было проведено исследование, целью которого стало изучение клинической эффективности и переносимости препарата Флебодиа 600 мг (производства Иннотек, Франция) у больных с ДЭ с церебральными венозными нарушениями.
Нами было обследовано 30 больных с ДЭ в возрасте от 19 до 45 лет, из них 18 женщин и 12 мужчин. Церебральная венозная патология встречалась у женщин практически в 2 раза чаще, чем у мужчин и развивалась в возрасте до 40 лет. У большинства больных давность заболевания составляла от 1 года до 10 лет (73 %). Проводили клинико-неврологическое, реографическое (РЭГ) исследования, транскраниальную допплерографию (ТКД), регистрацию спонтанной пульсации ретинальной вены в динамике.
Всем больным Флебодиа 600 мг назначали по 1 таблетке в день, утром за 30 минут до завтрака на протяжении 30 дней.
Эффективность действия препарата оценивали по 5-балльной системе на основании субъективных симптомов и ощущений, о которых пациенты сообщали самостоятельно и с учетом объективных данных, полученных врачом (табл. 1). Самооценку клинических проявлений проводили с помощью анкетирования больных. Оценивали выраженность следующих симптомов: головная боль, шум в голове, зрительные нарушения, утренняя отечность лица, отечность под глазами, цианоз кожных покровов лица, расширение вен кожи лица, снижение памяти, неустойчивость внимания, нарушение сна. У 70 % больных обнаруживалось варикозное расширение вен нижних конечностей. Головная боль у обследованных больных усиливалась в горизонтальном положении, при наклоне головы вперед, кашле, натуживании, резких изменениях температуры окружающей среды. Цефалгии уменьшались после приема крепкого чая или кофе, отдыха с высоким изголовьем (симптом «высокой подушки»). Некоторые пациенты (чаще мужчины) плохо переносили тугие воротнички и галстуки (симптом «тугого воротника»).
В неврологическом статусе у обследованных больных преобладали гипертензионный, астенический, психопатологический синдромы, рассеянная микроочаговая симптоматика.
Для определения наличия и степени нарушений венозной гемодинамики всем больным проводили РЭГ и ТКД, определяли спонтанную пульсацию ретинальной вены.
Для записи реограмм использовали реограф РГ У-02, фронтомастоидальные (FM), окципитома-стоидальные (ОМ) отведения; анализировались также показатели РЭГ: амплитуда РЭГ (отражает величину кровенаполнения), реографический индекс (увеличение индекса говорит о гиперволемии, снижение — о гиповолемии, гипертонусе, повышенном периферическом сопротивлении, у практически здоровых он равен 1,2 ± 0,07); дикротический индекс (увеличение индекса говорит о повышении периферического сопротивления, в норме он колеблется в пределах 40-50 %); реографический показатель венозного оттока (ВО) (диапазон значений ВО от 0 до 25 % отражает нормальные условия оттока венозной крови), коэффициент асимметрии. ТКД проводили на аппарате «Sci. Med», производства фирмы «Medata» (Швеция). Регистрировали линейную скорость кровотока (ЛСК) в сифоне внутренней сонной артерии (ВСА), средней мозговой (СМ) и в интракраниальных сегментах позвоночной артерии (ПА). Определяли также индекс пульсации и асимметрии ЛСК.
Регистрация спонтанной пульсации ретинальной вены осуществлялась визуально методов прямой офтальмоскопии электрическим офтальмоскопом ОР-2 в затемненном помещении после предварительного расширения зрачка. О наличии пульсации судили по спонтанному изменению диаметра вены в пределах диска зрительного нерва.
Статистическую обработку полученных данных проводили с использованием критерия Фишера — Стьюдента.
Динамика неврологической симптоматики и гемо-динамических показателей до и после лечения представлена в таблицах 1 и 2. Как видно из таблицы 1, прием Флебодиа 600 мг у большинства больных способствовал клиническому улучшению в виде уменьшения головных болей, головокружений, шума в голове, зрительных нарушений, улучшения памяти, внимания, нормализации формулы сна и неврологической объективной симптоматики.
Таблица 1
Динамика неврологической симптоматики под влиянием терапии Флебодиа 600 мг у больных с ДЭ
| Название симптомов | Представленность симптомов в динамике, % | |
|---|---|---|
| до лечения | после лечения | |
| Субъективная симптоматика | ||
| 1. Головная боль | 96,6 | 40,0 |
| 2. Головокружение | 53,3 | 30,0 |
| 3. Шаткость при ходьбе | 33,3 | 16,6 |
| 4. Колебания артериального давления | 60,0 | 33,3 |
| 5. Шум в голове | 53,3 | 16,6 |
| 6. Зрительные нарушения | 30,0 | 16,6 |
| 7. Снижение памяти на текущие события, неустойчивость внимания | 23,3 | 10,0 |
| 8. Нарушение сна | 50,0 | 16,6 |
| Объективная симптоматика | ||
| 1. Цианоз кожных покровов лица | 36,6 | 23,3 |
| 2. Отечность под глазами | 86,6 | 23,3 |
| 3. Утренняя отечность лица | 96,6 | 33,3 |
| 4. Расширение вен кожи лица | 53,3 | 23,3 |
| 5. Глазодвигательные нарушения | 60,0 | 30,0 |
| 6. Асимметрия носогубных складок | 83,3 | 33,3 |
| 7. Нистагм | 23,3 | 16,6 |
| 8. Повышение сухожильных и периостальных рефлексов | 53,3 | 30,0 |
| 9. Нарушение статики | 40,0 | 23,0 |
| 10. Нарушение координации | 23,3 | 16,6 |
| 11. Снижение температуры, «мраморность» кистей, стоп | 33,3 | 16,6 |
| 12. Эмоциональная лабильность | 40,0 | 30,0 |
Таблица 2
Показатели церебральной гемодинамики по данным РЭГ и ТКД у больных с ДЭ до и после лечения
| Параметры РЭГ и ТКД | Исследуемые области и сторона записи | Среднее значение показателей | ||
|---|---|---|---|---|
| до лечения | после лечения | |||
| Амплитуда РЭГ, Ом | FM | D | 0,092 ±0,010 | 0,116 ±0,005 р Список литературы
Источник Обзор лекарственных средств при варикозном расширении венВ нашем современном мире, данная проблема стоит очень остро, и широко распространена как у мужчин, так и у женщин. Постараемся выяснить причины, предрасполагающие факторы, а также поговорим о методах лечения и лекарственных средствах, применяемых при варикозе. Варикозное расширение вен — это заболевание вен, характеризующиеся их увеличением, изменением формы и снижением их эластичности. Чаще всего, поражаются поверхностные вены нижних конечностей, венозные сплетения прямой кишки (геморрой), вены воротниковой системы и семенного канатика. Предрасполагающие факторы Состояния, которые способствует затруднению оттока крови по венозной системе, а именно: -систематические длительные пребывание на ногах, связанные с профессиональной деятельностью (официанты, фармацевты, парикмахеры, продавцы и др.); -сдавление вен таза беременной маткой; -застойные явления в венах таза, например, при хронических запорах, сидячей работе; -врожденная слабость венозной стенки и недостаточность венозных клапанов; -хирургическое вмешательство (артериовенозное шунтирование); -нарушение гормонального фона (менопауза, прием эстрогенов); Важно, что истинные причины возникновения варикоза не известны. Это заболевание носит прогрессирующих характер, и относится к необратимым изменениям венозных сосудов. Если говорить про варикозное расширение вен нижних конечностей, то еще является и косметической проблемой для женщин. Расширенные вены просвечивают или набухают под кожей в виде извитых тяжей или узлов (варикозные узлы). Кожа на ними истончена и легко повреждается, причиной служит нарушение ее питания. Сначала на коже проявляются темно-коричневые или бурые пятна, далее вены извиваются и приподнимают кожные покровы. Со временем, при нарушении питания кожи могут образовываться трофические язвы. Варикозное расширение вен, почти всегда, сопровождается отеками конечностей, которые появляются к концу дня. Это состояние приводит к быстрой утомляемости ног при ходьбе, ощущению тяжести и боли в ногах, усиливающихся к вечеру. При отсутствии соответствующего лечения, заболевание прогрессирует и отек конечностей усиливается. Из-за замедления кровотока, в расширенных венах могут происходить воспалительные процессы, приводящие к их закупорке. Таким образом, стадии варикозного расширения вен: 2 развивается стойкий отек, сопровождающийся нарушением пигментации кожных покровов и застойным дерматитом; 3 появляются трофические язвы. Симптомы при варикозном расширении вен нижних конечностей -быстрая утомляемость ног при ходьбе; Рассмотрим, когда варикозное расширение вен локализируется в других органах: Варикозное расширение вен пищевода Варикозное расширение вен пищевода характеризуется извитостью и мешотчатыми разрастаниями сосудов. Причина заболевания — портальная гипертензия. Возможно развитие такого осложнения, как значительное кровотечение из вен. У больного появляется рвота с кровью, гипотония, тахикардия, нарушение сознания. Варикозное расширение вен матки Причины: Симптоматикой являются болезненные ощущения внизу живота, нарушения менструального цикла. Опасное осложнение- бесплодие. Варикозное расширение вен половых губ Проявления: Варикозное расширение вен малого таза В начальной стадии проявляется тянущими болями внизу живота. Выделяют несколько вариантов течения этой формы заболевания: -варикоз промежности и вульвы; -тазовое венозное полнокровие: боль во время полового акта, дисменорея, нарушение мочеиспускания. Клинические проявления патологии отмечаются у 30% женщин во время беременности. Данное заболевание наблюдается исключительно у женщин. Варикозное расширение семенного канатика (варикоцеле) Вследствие варикозного расширения семенного канатика нарушается венозный отток от яичек. Больные отмечают тянущие боли в мошонке, нарушения эректильной функции. При осмотре в области яичек видны расширенные поверхностные вены, асимметрия мошонки. Причины: Варикозный дерматит Данное заболевание проявляется истончением и зудом кожи над пораженными венами. В местах воспаления появляются пятна темного или светлого цвета и шелушение. Варикозная экзема Воспаление имеет упорный характер с периодами ремиссии и рецидивов. Поражение кожи тяжело лечится даже после венэктомии. В связи с нарушением микроциркуляции кожи, жидкая часть крови проходит через стенки пораженных сосудов. В области над варикозной веной появляется отечность и мокнущие участки. На ногах возникают пузырьки с серозным или серозно-гнойным содержимым. При расчесывании в ранках развивается инфекция. Сливаясь, мелкие пузырьки образуют папулы. После вскрытия везикула, появляются корочки. Место заживления истончено и покрыто чешуйками. В период обострения везикулы вновь возникают. Прогрессирование патологии приводит к образованию трофических язв. Сосудистые звездочки Сосудистые звездочки -телеангиоэктазии. Характеризуются поражением и расширением мелких подкожных сосудов. Выглядят на коже в виде фиолетовой или красной сетки сосудов. В целом, не является отдельным заболеванием, а скорее выступает в качестве косметического дефекта. Причины: Сосудистая сетка может локализоваться на ногах, лице или области ягодиц. Причины: При варикозном расширении вен, огромное значение имеет профилактические меры: -использование удобной обуви и не стягивающего нательного белья; Диагностика Осуществляется комплексная диагностика, с применением лабораторных методов исследования крови и мочи (выявление рефлюкса по подкожным венам, функциональные пробы) и ультразвуковые исследования: ультразвуковое дуплексное или триплексное сканирование; рентгеноконтрастная флебография; магнитно-резонансная флебография; мультиспиральная компьютерная ангиография с контрастом. Лечение После получения результатов диагностики врач-флеболог (ангиохирург) принимает решение о применении методик лечения – хирургическая операция или консервативная терапия. При поражении сосудов нижних конечностей применяют: -оперативное вмешательство, например, флебоэктамия — удаление конкретной вены; Системная терапия лекарственными средствами
В данной статье, подробно остановимся на флебопротекторах и наружных средствах, применяемых при варикозном расширении вен. Флебопротекторы (Флеботоники)- группа лекарственных средств, применяемых при венозной недостаточности. Они усиливают кровообращение, тем самым нормализуется проходимость сосудов, снимают отечность и устраняют чувство тяжести. Важно их использовать на начальных этапах заболевания или для профилактики обострений, при прогрессирующих формах назначают нескольких курсов лечения различными группами. Обзор лекарственных средств, применяемых при варикозном расширении вен. Натуральное средство на основе экстракта красных листьев винограда. Способен защитить стенки сосудов и капилляров, улучшая их эластичность, нормализует проницаемость сосудов. от варикоза. Антистакс отличается улучшенной защитой стенок сосудов и капилляров. Препарат снимает отечность и препятствует ее повтора, так как блокирует проницаемость воды, белков и плазмы сквозь стенки сосудов, добиваясь восстановления их природной плотности. Применяется по 1 капсуле после пробуждения. Врач может увеличить дозировку до 2 капсул. Препарат выпускается в форме таблеток, продается без рецепта врача. Относится к венотонизирующим и ангиопротекторным средствам. — варикозном расширении вен в области конечностей и таза; Противопоказан: Натуральное средство против варикоза вен на ногах. Относится к ангиопротекторным средствам Препарат улучшает циркуляцию клеток крови, препятствует возникновению заторов и раздутию вен. Показан при: Троксерутин снимает отечность, нормализуют микроциркуляцию и укрепляют стенки сосудов. Оказывает противовоспалительное, антиоксидантное действие. Троксерутин применяют в сочетании с аскорбиновой кислотой для усиления ее эффектов. Не подходит для лиц, не достигших совершеннолетия, беременных в первом триместре, кормящих. Препарат Троксерутин нельзя применять при наличии проблем с желудочно-кишечным трактом. Оказывает противовоспалительное действия и борется с отеками и тяжестью в ногах. Особенность препарата в том, что он работает с кровяными клетками, способствуя проходимости. Таким образом, лекарство от варикозного расширения вен способствует борьбе против микротромбоза вен. -хронической венозной недостаточности; Противопоказан: Капсулы применяются 2-3 раза в сутки по одной. Препарат выпускается в капсулах и геле для наружного применения, продается без рецепта врача. Основное действующее вещество – троксерутин, препарат, обладающий венотонизирующими свойствами, нормализующий микроциркуляцию в пораженных тканях. В комбинации Троксевазин Нео – в состав входят троксерутин в комбинации с гепарином и декспантенолом. Нормализует тонус вен и улучшает питание тканей в пораженной области, улучшает кровообращение, снимает застойные явления в ногах. Показан при: Среди противопоказаний можно выделить аллергию к компонентам препарата, открытые раны и язвы на коже с экссудацией. Среди побочных эффектов возможна местная аллергия, тошнота, недомогание. Нельзя использовать Троксевазин в первый триместр беременности и при хронических заболеваниях желудочно-кишечного тракта. Активное вещество — трибенозид. Выпускается в форме драже и капсул. Оказывает противоотечное, противовоспалительное действие, улучшает проходимость сосудов. -Варикозе нижних конечностей, в том числе на второй и последующих стадиях; -беременным на 4—12 месяцах и кормящим женщинам. Капсулы Гливенола принимают 2 раза в сутки через одинаковые промежутки времени. Препарат выпускается в форме таблеток в пленочной оболочке, отпуск без рецепта врача. Основные действующие вещества – диосмин с гесперидином. Относятся к группе венотонизирующих веществ и ангиопротекторных препаратов. Помогают восстановить тонус венозных стенок и улучшить кровоток в венах, нормализовать работу клапанов. Показания к применению: Препарат противопоказан при аллергических реакциях к компонентам и период кормления грудью. Среди побочных эффектов можно выделить только легкие диспепсические явления, сыпь на коже. Препарат показан для комплексного и курсового приема. Выпускается в форме таблеток в оболочке и суспензии для приема внутрь, в форме геля для наружного применения. Продается без рецепта. Оказывает венотонизирующие действие, нормализует обменные процессы в тканях и улучшает микроциркуляцию. Показан при: Противопоказан: Относится к ангиопротекторным средствам. Обладает венотонизирующим действием, улучшает лимфатический дренаж, улучшает микроциркуляцию, уменьшает адгезию лейкоцитов к венозной стенке и их миграцию в паравенозные ткани, обладает противовоспалительным действием. Показан при: Среди противопоказаний выделена только аллергия к компонентам и возраст до 18 лет. Среди побочных эффектов сыпь на коже, легкие расстройства пищеварения. Наружные средства для комплексного лечения варикозного расширения вен В качестве наружных средств используют мази и гели. Нестероидные противовоспалительные препараты (НПВП): Все они оказывают мощное противовоспалительное действие, устраняют боль, дискомфорт, тяжесть. используются 1-3 раза в день, в зависимости от стадии заболевания, круговыми массажными действиями. Противопоказаны при наличии трофических язв и открытых ран. Стероидные средства применяют в особых случаях. Если неэффективны НПВП. -Преднизолон и его аналоги (Гидрокортизон, Адвантан). Снятие отечности: Узко обезболивающие наружные лекарственные средства используются редко, ввиду их ограниченности действия, не устраняют причину, а работают с симптоматикой: Комплексные мази, используемые при варикозе ног Эти препараты обладают системным эффектом: Основные принципы терапии наружными лекарственными средствами: Однако, даже при совместном применении таблетированных средств и мазей, гелей для наружного применения не стоит рассчитывать на быстрый результат, все зависит от прогрессии заболевания, его стадии и наличия сопутствующих заболеваний. В заключении хочется отметить, что лекарственные средства при варикозном расширении вен при различных локализациях не в состоянии полностью остановить заболевания и предотвратить осложнения. В ранней стадии болезни венотонизирующие и ангиопротекторные препараты помогают нормализовать кровоток внутри нижних конечностей, устраняя такие симптомы как отечность, усталость ног и сосудистые звездочки, проступающие извитые поверхностные вены. Все эти лекарственные средства– это только часть лечения, которая напрямую связана с образом жизни и питанием. В прогрессирующих стадиях показаны микрохирургические и малоинвазивные вмешательства на фоне приема препаратов, которые улучшают исходы терапии. Источник ➤ Adblockdetector |