Витамины для сердца при пролапсе митрального клапана

Лечение пролапса митрального клапана

Весь контент iLive проверяется медицинскими экспертами, чтобы обеспечить максимально возможную точность и соответствие фактам.

У нас есть строгие правила по выбору источников информации и мы ссылаемся только на авторитетные сайты, академические исследовательские институты и, по возможности, доказанные медицинские исследования. Обратите внимание, что цифры в скобках ([1], [2] и т. д.) являются интерактивными ссылками на такие исследования.

Если вы считаете, что какой-либо из наших материалов является неточным, устаревшим или иным образом сомнительным, выберите его и нажмите Ctrl + Enter.

Лечение пролапса митрального клапана заключается в устранении симптомов кардиалгий, сердцебиения, повышенной утомляемости и тревожности. Во многих случаях могут быть достаточными отказ от употребления кофе, алкоголя и курения, нормализация режима физических нагрузок, психотерапевтические мероприятия и седативное лечение. Медикаментозная коррекция кардиалгий, сердцебиения, наджелудочковой и желудочковой экстрасистолии основана на назначении блокаторов бета-адренорецепторов. Учитывая этиопатогенетическую роль дефицита магния в развитии кардиальных и нейро-психических симптомов, больным с ПМК может быть рекомендовано применение препаратов магния. Симптомы постуральной гипотензии корригируют увеличением употребления жидкости и поваренной соли (увеличение объема циркулирующей крови), можно рекомендовать ношение эластических чулок (компрессия нижних конечностей). Спортивные нагрузки у пациентов с пролапсом митрального клапана исключены при наличии синкопальных состояний, неконтролируемых тахиаритмий, удлиненного интервала QТ, умеренного расширения и дисфункции левого желудочка, дилатации корня аорты.

Дальнейшая врачебная тактика сводится к профилактике осложнений пролапса митрального клапана.

Согласно данным Американской ассоциации кардиологов, выделяют три группы пациентов с ПМК в зависимости от степени риска развития осложнений.

К группе низкого риска относятся пациенты с отсутствием систолического шума митральной регургитации при аускультации, структурных изменений створок, сухожильных хорд, папиллярных мышц, фиброзного кольца митрального клапана и митральной регургитации по данным ДЭхоКГ. Пациентов следует информировать о благоприятном течении пролапса митрального клапана и отсутствии необходимости ограничивать физические нагрузки. Динамическое наблюдение с проведением аускультации этой группе пациентов показано с интервалом 3-5 лет.
В группу умеренного риска следует включать пациентов с ПМК при наличии утолщения и/или чрезмерного увеличения створок митрального клапана, истончения и/или удлинения сухожильных хорд поданным ДЭхоКГ; интермиттирующего или персистирующего систолического шума, связанного с митральной регургитацией; незначительной митральной регургитации по данным допплерографического исследования. Рутинное эхокардиографическое исследование при незначительной выраженности митральной регургитации не обязательно при условии стабильной клинической картины. Эхокардиография в динамике показана пациентам с ПМК, у которых появляются симптомы, связанные с сопутствующими сердечно-сосудистыми заболеваниями. В связи с отрицательным влиянием присоединения артериальной гипертензии, способствующей нарастанию степени митральной регургитации при пролапсе митрального клапана, таким пациентам необходимы тщательный контроль уровня АД и назначение адекватного антигипертензивного лечения.
К группе с высоким риском развития осложнений относят лиц с умеренной или тяжелой митральной регургитациией. Таким пациентам необходимо ежегодное обследование с применением ДЭхоКГ, тщательный контроль АД с назначением антигипертензивного лечения.

Источник

Симптомы пролапса митрального клапана

У большинства больных симптомы пролапса митрального клапана отсутствуют, носят бессимптомный характер. При наличии жалоб клиническая картина неосложненного пролапса митрального клапана определяется симптомами дисфункции вегетативной нервной системы, сопровождающими синдромы соединительнотканных дисплазий, кардиалгиями, сердцебиением, повышенной утомляемостью, слабостью, ортостатической гипотонией, синкопальным и предсинкопальным состоянием, чувством «неполноценности вдоха», «паническими атаками», нейропсихологическими синдромами (депрессия, неустойчивость настроения, тревога и др.).

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8], [9], [10], [11]

Частые симптомы пролапса митрального клапана

Среди многочисленных симптомов пролапса митрального клапана митральная регургитация занимает особое место, поскольку определяет тяжесть течения заболевания. В большинстве случаев степень выраженности митральной регургитации незначительная или умеренная, однако у 8-10% мужчин и у 4-5% женщин с ПМК развивается тяжелая патология. Считается, что степень и темпы прогрессирования митральной регургитации более выражены при пролабировании задней створки митрального клапана. Частота возникновения тяжелой митральной регургитации повышается с возрастом независимо от пола. Первые симптомы застойной сердечной недостаточности возникают в среднем через 15-16 лет от появления митральной регургитации у пациентов с пролабированнем створки >10 мм и тяжелой регургитацией.

Вследствие разрыва измененных сухожильных хорд может развиться острая митральная регургитация с образованием острой левожелудочковой недостаточности. Аускультативная картина определяется появлением интенсивного голосистолического шума (может сопровождаться «писком хорд»). В связи с эксцентричным расположением струи регургитации. отклоняемой неприкрепленным сегментом створки» при разрыве хорд задней створки систолический шум проводится в аортальную зону и на сосуды шеи, а при разрыве передней — в аксиллярную область и на спину. Разрыв хорд чаще обнаруживают у пациентов с пролапсом задней створки митрального клапана.

Симптомы осложнений пролапса митрального клапана

В развитии осложнений пролапса митрального клапана существенное значение имеет миксоматозная дегенерация створок Утолщение створки >5 мм оказывается предиктором развития таких осложнений, как внезапная смерть, нарушения ритма, инфекционный эндокардит, тромбоэмболии в сосуды головного мозга.

Характерные клинические симптомы осложненного пролапса митрального клапана — пароксизмальные нарушения ритма. Наиболее распространены наджелудочковая и желудочковая экстрасистолия, пароксизмальные наджелудочковые тахиаритмии, неустойчивые и устойчивые желудочковые тахикардии. К факторам, способствующим развитию нарушений ритма, относят избыточное натяжение створок, сухожильных хорд и папиллярных мышц при пролабировании; дилатацию левого предсердия и/ или левого желудочка; фиброзные изменения в папиллярных мышцах, миокарде левого предсердия и левого желудочка; дисплазию коронарной артерии, кровоснабжающей атриовентрикулярный (АВ) узел, удлинение интервала QT наличие АВ-шунтовых трактов. Большую роль в происхождении аритмий у лиц молодого возраста играет дисбаланс вегетативной нервной системы с преобладанием симпатикотонии, что способствует возникновению электрической нестабильности миокарда.

У пациентов с ПМК могут развиваться тромбоэмболические осложнения с поражением сосудов головного мозга и сетчатки. В качестве возможных патофизиологических факторов, обусловливающих их развитие, рассматривают нарушение целостности эндокарда в зонах миксоматозной трансформации с формированием пристеночных тромбов и последующей эмболизацией, а также пароксизмальные наджелудочквые тахиаритмии.

Одним из осложнений пролапса митрального клапана выступает инфекционный эндокардит. Его развитию способствуют митральная регургитации и наличие утолщенных миксоматозно измененных створок при бактериемии.

Одно из грозных, но редких осложнений пролапса митрального клапана — внезапная смерть аритмического генеза, регистрируемая в 2% случаев, ежегодная смертность составляет 0,5-1%. В Рекомендациях Европейского общества кардиологов по предупреждению внезапной смерти (2001) к факторам риска развития внезапной сердечной смерти аритмического генеза при ПМК отнесены:

эпизоды остановки сердца или желудочковых тахикардий в анамнезе;
миксоматозные изменения и избыточность («redundance») створок митрального клапана;
внезапная сердечная смерть аритмического генеза в семейном анамнезе;
удлинение интервала QT или изменения его дисперсии;
частые и относящиеся к высоким градациям желудочковые экстрасистолы;
тяжелая митральная регургитация.

Клиническое наблюдение

Больная С., 23 г., обратилась с жалобами на ноющие боли в области сердца, не связанные с физической нагрузкой, продолжительностью до 1 ч, купирующиеся приемом седативных средств, сердцебиение, повышенную утомляемость, артралгии в коленных суставах, возникающие во второй половине дня, стихающие в покос. Указанные жалобы беспокоят с 20 лет. Наблюдается амбулаторно с диагнозом «нейроциркудяторная астения».

При физикальном обследовании: астеничного телосложения, рост 171 см, вес 55 кг.

В положении стоя заметно искривление позвоночника во фронтальной плоскости — С-тип деформации с правосторонней дугой в грудном отделе. Тест Адамса положительный. «Воронкообразная» грудная клетка. Кожные покровы обычной окраски. Толщина кожной складки над наружными концами ключиц — 4 см. Гипермобильность суставов по Бейтону — 5 баллов. В легких — везикулярное дыхание, хрипов нет, Тоны сердца звучные, ритм правильный. Над верхушкой выслушиваются систолический щелчок и короткий мягкий позднесистолический шум без иррадиации. ЧСС — 72 в минуту, АД — 110/70 мм рт.ст, Живот мягкий, безболезненный, Печень и селезенка не увеличены. Стул и мочеиспускание без особенностей. Периферических отеков нет.

Анализ крови клинический, гемоглобин — 128 г/л, лейкоциты — 4,0х 10 9 /л, формула не изменена, СОЭ — 12 мм/м; анализ мочи клинический — без патологии. В иммунологическом анализе крови: СРБ — отрицательный, АСЛ-О — 1:200. ревматоидный фактор — отрицательный.

При электрокардиографии — вертикальное положение оси сердца, ритм синусовый, единичные предсердные экстрасистолы, неполная блокада правой ножки пучка Гиса. ЧСС — 78 в минуту.

Холтеровское суточное мониторирование: за период наблюдения зарегистрированы 54 предсердных экстрасистолы, 10 желудочковых, изменений комплекса QRSТ не установлено.

При ДЭхоКГ: пролабирование задней створки митрального клапана в полость левого предсердия — 7 мм, толщина створки — 6 мм, митральная регургитация I.

Учитывая наличие фенотипических маркеров СТД, проведено генетическое исследование, в ходе которого дифференцированный синдром СТД не подтвержден.

[12], [13], [14], [15], [16], [17]

Клинический диагноз

Гипермобильный синдром: гипермобильность суставов (счет по Бейтону — 5), артралгии коленных суставов, ФН 0; воронкообразная грудная клетка; С-образный правосторонний грудной сколиоз; гиперрастяжимость кожи; симптомы пролапса митрального клапана II степени (миксоматозная дегенерация — II степень), осложненный митральной регургитацией легкой степени. НК 0, ФК 0.

[18], [19], [20], [21]

Источник

Пролапс митрального клапана

Пролапс митрального клапана (ПМК) – это самая частая патология клапанного аппарата сердца, в большинстве случаев не требует лечения и не представляет угрозу для жизни и здоровья. Многие специалисты вообще не считают неосложненный пролапс митрального клапана патологией. Внимание врачей привлекают, как правило, осложненные варианты ПМК с миксоматозом створок, развитием недостаточности клапана (митральной регургитации), нарушениями ритма сердца и проводимости, присоединением вторичной инфекции (клапанный эндокардит).

В переводе с «медицинского» пролапс – это прогиб. Во время сокращения (систолы) левого желудочка (ЛЖ) под давлением крови створки митрального клапана прогибаются в полость левого предсердия (ЛП), а в более выраженных случаях – возникает обратный ток крови через приоткрытые прогнувшиеся створки – регургитация.

В настоящее время, когда для диагностики пролапса митрального клапана применяется эхокардиография (ЭхоКГ), ПМК выявляют у 1,6-2,4% населения, причем у женщин в 2 раза чаще, чем у мужчин. Причина миксоматозных изменений створок клапана остается чаще нераспознанной, но, учитывая сочетание ПМК с наследственной дисплазией соединительной ткани, наиболее выраженной при синдромах Элерса-Данло, Марфана, несовершенном остеогенезе, гиипомастии у женщин, пороках развития грудной клетки, высока вероятность генетических нарушений как причины развития пролапса митрального клапана. В ряде случаев миксоматозное изменение створок митрального клапана сочетается с одновременным поражением других соединительнотканных структур сердца (растяжение и разрыв сухожильных хорд, расширение митрального кольца и корня аорты, поражение аортального и трикуспидального клапанов).

Диагноз «пролапс митрального клапана»

Диагноз «пролапс митрального клапана» обнаруживают, как правило, случайно – при проведении ЭхоКГ по другим показаниям. Чаще всего это молодые пациенты с астеническим телосложением (низкой массой тела, ростом выше среднего).

Степени пролапса митрального клапана

Выделяют три степени пролапса митрального клапана по данным ЭхоКГ. Пролапс I степени: прогиб створки на 3-5 мм; пролапс II степени: прогиб створки на 6-9 мм; пролапс III степени: прогиб створки более чем на 9 мм.

Пролапс митрального клапана с регургитацией и без нее

У пациентов без митральной регургитации обычно симптомы отсутствуют, прогноз благоприятный. При наличии умеренной и тяжёлой митральной регургитации изменения гемодинамики не отличаются от митральной регургитации другой этиологии (например, при недостаточности митрального клапана). В этом случае может возрастать риск сердечно-сосудистых осложнений и смертности.

Врачи рекомендуют проведение профилактики инфекционного эндокардита (поражения измененных створок клапана бактериями) – назначение антибиотиков при проведении процедур и вмешательств, связанных с возможным попаданием бактерий в организм (например, лечение зубов, тяжело протекающие вирусные и другие инфекции, травмы, операции и т.д.

Симптомы ПМК

Пациентов с пролапсом митрального клапана (ПМК) могут беспокоить такие симптомы, как нарушение сердечного ритма. Субъективные ощущения при аритмиях – учащенное сердцебиение, «перебои», толчки, «замирание». Такие симптомы, как тахикардия и экстрасистолия часто связаны с какой-нибудь ситуацией (волнение, физическая нагрузка, употребление чая, кофе).

Симптомы пролапса с регургитацией

При наличии выраженного прогиба створок и недостаточности клапана, проявляющейся митральной регургитацией, пациенты могут предъявлять жалобы на такие симптомы, как чувство сердцебиения, повышенную утомляемость, тревожность, боли в грудной клетке различного характера. У многих имеет место предрасположенность к сердечно-сосудистым заболеваниям, хроническому тонзиллиту и частым ангинам. Большинство симптомов имеет неспецифический характер и укладывается в клинику синдрома вегетативных расстройств (ранее известному как нейроциркуляторная дистония, вегетативно-сосудистая дистония).

Женщины предъявляют жалобы чаще, чем мужчины, склонны к крайним проявлениям симптомов (вегетативные кризы, которые возникают спонтанно или ситуационно, повторяются не менее трех раз в течение трех недель, не связаны со значительным физическим напряжением или угрожающей жизни ситуацией, как правило, сопровождаются яркой эмоциональной и вегетативной аранжировкой и прекращаются самостоятельно либо при приеме «сердечных» препаратов (валокордин, корвалол, валидол).

Лечение пролапса митрального клапана

Медикаментозное лечение пролапса митрального клапана при жалобах на сердцебиение или боли в грудной клетке чаще всего включает назначение бета-блокаторов. Если течение пролапса митрального клапана осложняется устойчивыми нарушениями ритма (такими, как фибрилляция предсердий) – могут быть рекомендованы препараты, «разжижающие» кровь, то есть препятствующие образованию тромбов (аспирин, варфарин). Варфарин предпочтительнее у пациентов с пролапсом митрального клапана, осложненной развитием фибрилляции предсердий, если они старше 65 лет, имеет место митральная регургитация, артериальная гипертензия, сердечная недостаточность. Во всех остальных случаях достаточно принимать аспирин.

Пациентам с выраженной недостаточностью митрального клапана и тяжелой митральной регургитацией, сопровождающимися симптомами сердечной недостаточности, рекомендуют в качестве оперативного лечения катетеризацию сердца. При показаниях к операции или подозрении на разрыв подклапанных сухожильных хорд с развитием острой митральной регургитации (редкое осложнение тяжелого ПМК) показана госпитализация в стационар. Самая частая хирургическая операция при осложненном ПМК — пластика митрального клапана, отличается низкой операционной летальностью и хорошим долговременным прогнозом.

Наблюдение пациентов с пролапсом митрального клапана включает осмотры врача-терапевта или кардиолога по показаниям (при выраженном ПМК до 3-5 раз в год). Обязательным условием при лечении ПМК является нормализация труда, отдыха, распорядка дня, соблюдение правильного режима с достаточным по продолжительности сном.

Вопрос о занятиях физкультурой и спортом решается индивидуально после оценки врачом показателей физической работоспособности и адаптивности к физической нагрузке. Большинство пациентов с ПМК при отсутствии митральной регургитации и аритмий удовлетворительно переносят физическую нагрузку. При наличии врачебного контроля разрешается вести активный образ жизни без каких-либо ограничений физической активности. Рекомендовать плавание, лыжи, коньки, катание на велосипеде. Не рекомендуются спортивные занятия, связанные с толчкообразным характером движений (прыжки, борьба, поднятие штанги, силовые тренажеры и др.).

При выявлении митральной регургитации, желудочковых нарушений сердечного ритма, изменений обменных процессов в миокарде, удлинения интервала QT на электрокардиограмме (фактор риска развития угрожающих жизни аритмий) рекомендуется ограничение физической активности и занятий спортом.

Исходя из того, что при пролапсе митрального клапана частным проявлением является вегетососудистая дистония, рекомендуется общеукрепляющая терапия. Весь комплекс терапевтических мероприятий должен строиться с учетом индивидуальных особенностей личности больного и функционального состояния вегетативной нервной системы. Важной частью комплексного лечения ПМК является немедикаментозная терапия. С этой целью назначаются психотерапия, аутотренинг, физиотерапия (электрофорез с магнием, бромом в области верхнешейного отдела позвоночника), водные процедуры, ИРТ, массаж позвоночника. Большое внимание должно быть уделено лечению хронических очагов инфекции, по показаниям проводится удаление миндалин (тонзилэктомия). При умеренных проявлениях дистонии назначается фитотерапия седативными травами, настойка валерианы, пустырника, сбор трав (шалфей, багульник, зверобой, пустырник, валериана, боярышник), обладающий одновременно легким мочегонным эффектом. Ты не знаешь, как снять сексуальное напряжение? Тогда тебе просто необходима помощь профессионалок, которые своими нежными руками доведут тебя до исступления. Организовать незабываемое интимное знакомство тебе поможет intimko-sochi.club , где сможешь без труда подобрать для своих сексуальных игрищ как молоденькую, готовую на любые безумства шлюху, так и зрелую, знающую толк в плотских утехах проститутку.

Беременность при пролапсе митрального клапана не противопоказана.

Рекомендации для пациента, которому поставлен диагноз ПМК, можно представить кратко:

При установленном диагнозе пролапса митрального клапана необходимо придерживаться определённых рекомендаций:
– соблюдать диету с высоким содержанием магния (бобовые, миндаль, какао, овсяные хлопья) и витаминов;
– выполнять физические тренировки без перегрузок;
– посещать врача 1 раз в 3-5 лет даже при отсутствии жалоб;
– обращаться к лечащему врачу при появлении перебоев в работе сердца, одышки;
выполнять все рекомендации лечащего врача;
– информировать акушера-гинеколога о выявленном пролапсе митрального клапана для планирования ведения беременности и родов.

Источник