Витамины для родовой деятельности
L.C. Chappel et al. провели рандомизированное контролируемое исследование с целью оценки потенциального влияния приема антиоксидантов (витамины С и Е) на состояние маркеров эндотелиальной и плацентарной функции и частоту развития гестоза у беременных группы высокого риска. В исследование были включены 283 пациентки, имеющие нарушение кровотока в маточных артериях при двукратном допплерометрическом обследовании в 20 и 24 нед, или отягощенный анамнез. Пациентки рандомизировано были распределены в группу с приемом витамина С (1000 мг/день) и натурального витамина Е (400 МЕ/день) (n = 142) или в группу с приемом плацебо (n = 141) в течение всей беременности. Основными оцениваемыми результами были величина отношения ИПА-1/ИПА-2 и частота развития гестоза.
Исследование завершили 160 пациенток: 81 в группе плацебо (14 перестали посещать, у 34 были выявлены нормальные данные допплерометрии в 24 нед, 13 были выведены из исследования) и 79 в изучаемой группе (10 перестали посещать, у 38 были выявлены нормальные данные допплерометрии в 24 нед, 14 были выведены из исследования). По сравнению с группой с приемом плацебо назначение витаминов привело к снижению на 21% (95% ДИ от 4 до 35%; р = 0,015) отношения ИПА-1/ИПА-2 в течение всей беременности.
У беременных, принимавших витамины С и Е, достоверно реже развивался гестоз по сравнению с теми, кто принимал плацебо: 8% (6 из 79) по сравнению с 26% (21 из 81) (скорректированное ОШ = 0,24; 95% ДИ от 0,08 до 0,7; р = 0,002). Исходы оставались теми же, когда анализ был выполнен с учетом «желания лечиться»: 8% (11 из 141) по сравнению с группой плацебо, 17% (24 из 142); скорректированное ОШ = 0,39; 95% ДИ от 0,17 до 0,90). Авторы предположили, что потенциальная польза витаминов С и Е в этой группе, возможно, связана с ингибированием активных форм кислорода, поскольку витамин С является мощным «уловителем» свободных радикалов и в связи с этим, возможно, позволяет сохранять NO. Кроме того, он также поддерживает внутриклеточные концентрации глютатиона, а оба витамина С и Е уменьшают окисление липопротеинов низкой плотности.
Угроза преждевременных родов
Допплерометрические показатели маточных артерий, полученные при госпитализации беременных с угрозой преждевременных родов имеют достоверную корреляцию с недостаточной эффективностью токолиза, коротким интервалом между госпитализацией и родоразрешением и неблагоприятными перинатальными исходами. H.S. Brar et al. провели изучение кровотока в маточных артериях и артериях пуповины у 60 пациенток, находящихся в стационаре в связи с угрозой преждевременных родов, которые принимали ритодрин (n = 20) или магнезиальную терапию (n = 40). Выявление в маточных артериях С/Д выше 2,6 или ранней диастолической выемки рассматривалось как признак нарушения кровотока. У 58% (7 из 12) пациенток с патологическими данными допплерометрии токолитический эффект не был достигнут, и роды произошли в течение 48 ч от момента исследования по сравнению с 14,6% (7 из 48) пациенток с нормальным кровотоком (р 0,90) роды были преждевременными, тогда как при нормальных значениях ПИ — только у 36% (16 из 44) (р < 0,05).
Прогностическая значимость положительного результата в отношении наступления преждевременных родов в этом исследовании составила 90,9% и отрицательного — 63,6%.
Кроме этого, проводилось изучение влияния на маточно-плацентарный кровоток применения различных токолитических препаратов. Было выявлено, что назначение бета-адренергических препаратов или сульфата магния вызывает снижение сосудистого сопротивления кровотоку в системе маточно-плацентарной циркуляции. При использовании бета-адреномиметиков снижение резистентности обусловливается снижением общего периферического сопротивления, а в случае применения сульфата магния наиболее вероятно вследствие снижения периферической резистентности сосудистой сети матки. При назначении короткого курса нифедипина по данным допплерометрии было выявлено, что этот препарат не оказывал влияния на кровообращение плода и маточно-плацентарный кровоток.
— Вернуться в оглавление раздела «Акушерство.»
Источник
Какие витамины необходимы при грудном вскармливании
За период беременности и лактации женский организм испытывает тяжелые нагрузки. Со временем его внутренние ресурсы истощаются. Формирование плода и синтез грудного молока забирают большую часть поступающих минералов и витаминов. Если элементов недостаточно, они изымаются из собственных тканей женщины. В результате дефицита жизненно важных соединений страдает ее нервная система, зрительный аппарат, кости, зубы, кожа и волосы. При скудном питании положение усугубляется еще больше. Предотвратить и восполнить ущерб здоровью помогают витаминно-минеральные комплексы.
Последствия гиповитаминоза для кормящих
В первые месяцы грудного вскармливания недостаток витаминов в рационе особенно ощутим. Ведь молодой матери приходится отказываться от множества продуктов. Мед, рыба, большинство фруктов, специй и некоторые овощи вызывают у младенца аллергию или колики. Поэтому нередки ситуации, когда женщина ограничивает себя кашами и обезжиренной курицей, стремясь снизить риск нежелательных реакций у ребенка. Последствия такого питания не заставляют себя ждать:
дефицит витаминов группы В отражается на работе кишечника, состоянии кожи и волос;
из-за недостатка кальция страдает зубная эмаль, преследует кариес;
нехватка железа приводит к развитию анемии, апатии и физической слабости;
дефицит витамина D и аскорбиновой кислоты проявляется снижением иммунитета.
У кормящих матерей, чей рацион ограничен из-за страха за здоровье грудничков, наблюдается недостаток практически всех необходимых веществ. А те, что поступают в организм с пищей, переходят в плазму и молоко. Итог очевиден: через некоторое время здоровье женщин стремительно ухудшается. Лактация из-за стрессов и скудного рациона также может несвоевременно снижаться. В дальнейшем приходится лечить последствия ограничений и у матерей и у малышей. А некоторые нарушения, например, в работе опорно-двигательного аппарата и эндокринной системы, удается исправить не всегда.
Многие врачи рекомендуют отказаться от ограничений в меню на время вскармливания детей. Аргументируя тем, что в молоко проникают не все аллергены. Однако на практике такой подход часто вызывает неприятие у детей. Изменение запаха и вкуса молока могут спровоцировать ранний отказ от груди. Выход — применять специальные препараты, содержащие спектр необходимых полезных веществ. Для каждой женщины важно подбирать подходящий именно ей.
Какие минералы и витамины требуются в первую очередь
В идеале начинать профилактический прием препаратов полезно еще на стадии планирования беременности. Курс фолиевой кислоты, кальция, витаминов А, Е и D помогает создать необходимое депо для формирования скелета и нервной трубки плода без риска их неумеренного изъятия из женского организма.
Во время беременности и после родов требуется восполнять необходимые витамины комплексно. Приблизительно ежесуточная потребность в них составляет:
В1 (тиамин): 1,4 мг;
В2 (рибофлавин): 2,1 мг;
В6 (пиридоксин): 2,1 мг;
В12 (цианокобаламин): 2,7 мг;
А (ретинол): 2,7 мг;
D3 (холекальциферол): 12,4 мг;
Е (токоферол): 15 мг;
витамин РР: 26 мг;
С (аскорбиновая кислота): 100 мг.
Кормящим рекомендуется выбирать препараты с содержанием суточных норм цинка, кальция, йода, железа, магния, фосфора, меди. В противном случае дефицит макро и микроэлементов будет препятствовать усвоению витаминов, а организм не получит необходимой ему энергии.
Когда нужно принимать витаминные комплексы
Если молодая мама питается полноценно, у нее достаточно молока, сохраняется хорошее самочувствие и нормальные показатели крови, необходимости в специальных препаратах нет. Показания для приема витаминно-минеральных комплексов:
отсутствие или недостаточное количество в рационе источников животного белка: свинины, говядины, творога, яиц, рыбы;
плохой аппетит, отвращение к некоторым продуктам;
упадок физических сил, апатия, сниженное настроение;
бессонница или вынужденный дефицит сна;
ухудшение состояния волос, кожи, ногтей, зубов;
длительно сохраняющийся лишний вес;
частые головные, суставные боли;
подверженность вирусным и бактериальным инфекциям;
хронические заболевания пищеварительной системы, сахарный диабет.
В весенний и зимний сезоны, когда недостаточно солнечного света, мало свежей зелени и фруктов, потребность в минеральных веществах и витаминах возрастает. Женщинам, вынужденным ограничивать рацион из-за аллергии у малышей, принимать фармацевтические комплексы элементов обязательно.
Лучшие витаминно-минеральные препараты для кормящих
Список популярных эффективных средств для профилактики и лечения гиповитаминоза:
Фемибион: выпускается в таблетках и капсулах. Содержит основные витамины, йод и соединение мелатонина. Восполняет дефицит необходимых веществ при лактации, корректирует сон, помогает восстановить силы при хронической усталости.
Витрум пренатал Форте. Препарат с содержанием 13 витаминов и минеральных солей. Показан для нормализации обмена веществ у кормящих с неполноценным питанием. Регулирует содержание кальция и других элементов в организме.
Алфавит «Мамино здоровье». Специальный комплекс в капсулах для восполнения дефицита витаминов А, С, группы В, D, E, железа, кальция и других минералов. Форма выпуска позволяет полноценно усваивать все вещества и обогащать ими грудное молоко. Полезен при выпадении волос, разрушении зубной ткани.
Компливит для мам. Средство в капсулах, в составе которого полный спектр микроэлементов для восстановления метаболизма после родов. В том числе: хром, молибден, цинк. Препарат мягко регулирует работу щитовидной железы, предупреждает развитие гормональных нарушений.
Общие правила приема препаратов: по 1–3 капсулы или таблетки в день, вместе с пищей. Утро — лучшее время для усвоения полезных веществ. Продолжительность курса рекомендуется обсудить с врачом. Обычно результаты проявляются после 2–3 недель и постепенно нарастают. В первые дни важно следить за изменением самочувствия у себя и малыша. Не исключена повышенная чувствительность к компонентам препаратов.
Все представленные на сайте материалы предназначены исключительно для образовательных целей и не предназначены для медицинских консультаций, диагностики или лечения. Администрация сайта, редакторы и авторы статей не несут ответственности за любые последствия и убытки, которые могут возникнуть при использовании материалов сайта.
Источник
Витамины для родовой деятельности
Если после предоставления лечебного сна — отдыха родовая деятельность не восстановилась, то через 1-2 ч показано назначение утеротонических средств. При этом следует учитывать противопоказания к родостимуляции.
К ним относятся:
1) несоответствие между размерами плода и таза роженицы (анатомически и клинически узкий таз);
2) наличие рубца па матке после перенесенных операций (кесарево сечение, вылущение миоматозного узла, метропластика и др.);
3) многорожавшие (более 6 родов);
4) утомление роженицы;
5) неправильные положения и предлежания плода;
6) внутриутробное страдание плода;
7) дистоция шейки матки, атрезия шейки матки и рубцовые ее изменения;
8) аллергическая непереносимость окситотических веществ.
Мертвый плод не является противопоказанием для родостимуляции.
С целью стимуляции родовой деятельности рекомендуется множество различных медикаментозных схем. Необходимо руководствоваться принципами назначения с самого начала эффективных препаратов, а не заменять менее действенные более эффективными, ибо это в свою очередь ведет к удлинению родов, что небезразлично для матери и плода.
Приводим некоторые медикаментозные схемы возбуждения и стимуляции родовой деятельности.
Для внутривенного введения окситоцииа 1 мл его (5 ЕД) разводят в 500 мл изотонического раствора натрия хлорида или 5% раствора глюкозы концентрация окситоцина составляет 10 милиединиц на/мл). Вводят, начиная с 6-8 капель в мин и постепенно увеличивая количество капель на 5 каждые 5-10 мин, до получения эффекта (но не более 40 капель в минуту!). Согласно данным иностранных авторов (O.Driscoll К. et al., 1984; Xenakis E. et al, 1995; Merrill D.C. и Zlatnik F.J., 1999) доза окситоцина при индукции родов и стимуляции колеблется от 1 до 6 миллиед./мин. Увеличивать дозу окситоцина рекомендуется каждые 15-30 мин до получения необходимого эффекта. Эффективна и бережна стимуляция окситоцином при маточной актианости 200-250 единиц Монтевидео. Целесообразно использовать специальные дозирующие насосы (перфузаторы) и осуществлять мониторный контроль за родовой деятельностью и сердцебиением плода. Ответ матки на внутривенное введение синтетического окситоцина наступает через 3-5 мин, а устойчивый уровень его в плазме наблюдается примерно через 40 мин (Seitchik J. et al., 1984).
Введение окситоцина прекращают или уменьшают дозу при частоте схваток больше пяти за 10 мин или семи за 15 мин, а также при длительности схваток более 60-90 с и при изменении сердцебиения плода. Введение окситоцина прекращают и при гиперстимуляции матки.
Если введение окситоцина в течение 2-4 ч не усиливает сокрашения матки и не способствует увеличению раскрытия шейки матки, то дальнейшая или повторная инфузия его нецелесообразна, В этом случае можно прибегнуть к введению простагландина или поставить вопрос о кесаревом сечении.
Из осложнений при использовании окситоцина описывают гиперстимуляцию матки, разрыв матки, преждевременную отслойку плаценты, водную интоксикацию у матери и гипербилирубинемию у новорожденного.
Возможно трансбуккальное применение окситоцина. Таблетки дезаминокситоцина вводят за щеку, начиная с 25 ЕД с интервалом в 30 мин. При необходимости дозу увеличивают до 100 ЕД. Если возникает бурная родовая деятельность, то таблетку удаляют и полость рта прополаскивают 5 % раствором натрия бикарбоната.
Внутривенное введение простагландина F2 или E2. Для внутривенного введения 5 мг простагландина F2a (фирма «Upjohn», США) или энзапроста Е2 (Венгрия), или 1 мг простагландина Е2 (фирма «Upjohn», США), или простенона Е2 разводят в 500 мл изотонического раствора натрия хлорида или 5% раствора глюкозы и вводят со скоростью 6-8 капель в минуту. Скорость введения зависит от получаемого эффекта и составляет в среднем 25-30 капель в минуту.
Применение простагландина Е2 в таблетках. Простагландин Е2 (простин фирмы «Upjohn», США, простармон фирмы «Iskra», Япония) можно применять в таблетках. Начальная доза составляет 0,5 мг (1 таблетка), затем эту дозу повторяют каждый час. При недостаточности сократительной активности матки дозу препарата можно увеличить до 1 мг.
Преимуществом простагландина перед окситоцином является его способность возбуждать родовую деятельность в любые сроки беременности, способствовать созреванию шейки матки.
Применение ароксапростола-кальция. Отечественный препарат простагландиновой группы для внутривенного введения в виде 0,0052% (2 мл) разведенного в 400 мл изотонического раствора хлорида натрия вводится со скоростью от 6-8 до 15-18 капель в минуту (Чернуха Е.А. и соавт., 1996).
Комбинированное внутривенное введение окситоцина и простагландина F2a. Для внутривенного введения 2,5 ЕД окситоцина и 2,5 мг ПГF2a разводят в 500 мл изотонического раствора натрия хлорида или 5% раствора глюкозы и вводят со скоростью от 6-8 до 40 капель в минуту. При одновременном введении окситоцина и простагландина отмечается потенцирование действия препаратов.
Г.М. Савельева и соавт. (2000) рекомендуют вводить утеротоники, используя перфузаторы по следующей схеме. В течение 1-го и 2-го часа вводят 1 мл (5 ЕД) окситоцина и/или 5 мг энзапроста F2a, разведенного в 50 мл изотонического раствора хлорида натрия со скоростью от 8 до 12,5 мл/ч. В течение 3-го и 4-го часа вводят еще 2 мл (10 ЕД) окситоцина на 50 мл указанного раствора. Скорость введения равна соответственно 12,5 и 16 мл/ч. В результате применения указанной схемы лечения на 2,4% снизилась частота стойкой слабости родовых сил,
Введение утеротонических средств осуществляют под постоянным контролем акушера-гинеколога и акушерки. Требуется тщательный (желательно мониторный) контроль за характером сократительной деятельности матки и состоянием плода. Передозировка простагландина и особенно окситоцина вызывает гипертонус матки, судорожные сокращения ее, что в свою очередь приводит к нарушению маточно-плацентарного кровообращения и внутриутробному страданию плода, преждевременной отслойке плаценты. При введении простаглан-дина иногда возникают побочные явления в виде тошноты рвоты, постинъекционного флебита и др.
Используемые ранее в акушерской практике для стимуляции и возбуждения родовой деятельности такие препараты, как хинина гидрохлорид, карбохолин, касторовое масло, ана-прилин, в настоящее время не применяются.
Родовая деятельность усиливается при положении роженицы на боку, одноименном с позицией плода.
Применять медикаментозные схемы стимуляции одну за другой без предварительного отдыха роженицы не следует. Это является грубой ошибкой.
Наряду со стимуляцией родовой деятельности показано применение спазмолитических препаратов. Назначать их следует при развившейся родовой деятельности и открытии шейки матки на 3-4 см. Повторно спазмолитики можно вводить через 3-4 ч. Стимулирующие матку средства целесообразно сочетать с введением одного из спазмолитических и аналитических средств: 1% раствора апрофена (1 мл внутримышечно), но-шпы (2 мл внутримышечно), 2,5 мл бускопана внутримышечно, 2% раствора промедола 1 мл внутримышечно, 2% раствор папаверина гидрохлорида 2 мл внутримышечно.
Если до рождения плода осталось меньше 1 часа, то промедол вводить не следует, учитывая его угнетающее влияние на плод.
При слабости родовой деятельности необходимо систематическое врачебное наблюдение за состоянием роженицы и плода (целесообразен мониторный контроль), чтобы своевременно выявить признаки внутриутробной гипоксии плода, угрозу образования акушерских свищей, развитие инфекции.
Источник