Витамины для профилактики пролежней

Пролежни у лежачих больных: стадии, лечение и профилактика

Патогенез

Пролежень — это понятие, которое используется для описания некроза мягких тканей, развивающегося из-за нарушения защитных свойств кожных покровов, вызванных кислородным голоданием в результате продолжительного и сильного сдавливания. Чаще всего это происходит в области крестца, затылка и ягодиц. Травмирование происходит вследствие трения, смещения и набухания кожных покровов, по причине которых создается благоприятная среда для бактериального заражения, что приводит к развитию воспалительных процессов и омертвению тканей.

Пролежни могут образовываться на пятках, локтях, коленях, пальцах ног, в области подвздошной и бедренной кости человека.

Причины пролежней

Пролежни возникают в результате совокупного или раздельного воздействия следующих факторов:

продолжительное наружное давление;
трение об одежду или постель, что приводит к нарушению кожных покровов и возникновению эрозионных процессов;
при наклонном положении, когда возникает сдвиг между опорными тканями и мышцами и неподвижными наружными кожными покровами, взаимодействующими с внешними поверхностями;
повышенная влажность — контакт кожи с потом и мочой приводят к повреждению тканей и их набуханию, что создает благоприятную среду для распространения микробов и бактерий.

Чаще всего причинами образования пролежней у лежачих больных являются:

недостаточный ухода или полное его отсутствие;
нарушение естественной влажности кожных покровов — очень сухая или неестественно влажная кожа;
избыточный вес пациента;
недержание;
анемия;
болезни, сопровождающиеся нарушением кровообращения;
отклонения температуры тела от нормы в ту или другую сторону;
дефицит белка;
мышечные спазмы;
ограниченная подвижность, в том числе продолжительный постельный режим.

Риск пролежней особенно велик для тяжелобольных, вынужденных подолгу находиться в неподвижном положении, вследствие комы, паралича, после перенесенных операций, а также для людей, много времени проводящих в инвалидном кресле.

Симптомы пролежней

На разных стадиях повреждений кожного покрова присутствует своя симптоматика.

На первом этапе ощущается зуд, сухость, покраснение кожи. Область локализации может иметь температуру, отличную от температуры остального тела, быть более плотной или, наоборот, более мягкой.
На второй стадии развиваются эрозионные процессы — появляются волдыри и язвы, но подкожная клетчатка при этом еще не повреждена.
На третьем этапе поражена кожа по всей толщине, но мышцы и кости еще не затронуты.
Четвертая стадия характеризуется повреждениями, затрагивающими мышцы, кости и связки.

Кроме этого встречаются повреждения, которые нельзя отнести к той или иной стадии, когда глубину поражения определить невозможно из-за покрывающего его струпа.

Анализы и диагностика

Диагностика пролежня проводится травматологом или гнойным хирургом на основании внешнего осмотра кожных покровов и опроса лиц, ухаживающих за больным. Назначается общий анализ крови, исследование мазка из раны. В отдельных случаях проводится биопсия на предмет выявления рака кожи.

Почему недопустимо лечение пролежней народными средствами

Пролежни хорошо поддаются лечению в домашних условиях только на первой и второй стадии. Однако нельзя использовать для этого народные методы и рецепты, а лишь доказавшие свою эффективность современные средства. Более запущенные случаи необходимо лечить в клинических условиях под наблюдением врача.

Главный принцип лечения пролежней — восстановление кровообращения в месте поражения. С этой целью важно часто менять положение больного. Для облегчения этого процесса используются различные приспособления, например льняные простыни и специальные подъемники.

Любое лечение может быть назначено только врачом, который определит степень поражения и порекомендует подходящие препараты.

На ранних стадиях поражения для обработки кожи можно использовать камфорный спирт. Он снижает болевой синдром, стимулирует приток крови и оказывает антисептическое действие. При развитии воспалительных процессов для обработки пролежней нельзя пользоваться зеленкой, йодом и перекисью водорода, поскольку они ускоряют развитие некроза.

Накладывание на места образования пролежней повязки Бранолинд Н с перуанским бальзамом или повязки HydroClean Plus, предактивированные раствором Рингера, способствует увлажнению поверхности раны, ускоряет отторжение некроза и стимулирует очищение раны. Повязки не прилипают к ране, их можно удалить, не причиняя дискомфорта пациенту.

Диета

Сбалансированная диета для больного с пролежнями должна включать достаточное количество витаминов A, С, группы B и белковой пищи: молочные продукты, яйца, нежирное мясо и рыбу.

Кормить больного нужно небольшими порциями 4–6 раз в день. Необходимо следить, чтобы пациент употреблял достаточное количество жидкости.

Последствия и прогноз

Последствия пролежней при отсутствии своевременного лечения чрезвычайно серьезны, они могут усугубить общее тяжелое состояние пациента вследствие инфицирования ран.

При медленном заживлении возможно развитие остеомиелита костных тканей. В редких случаях внутри язвы возникает плоскоклеточная карцинома. Могут образовываться свищи, флегмоны, развиваться кальцификация тканей. Наиболее серьезными осложнениями являются бактериемия, менингит и эндокардит. Если пациента оставить без врачебной помощи, эти состояния приводят к летальному исходу.

Важно помнить, что сами по себе глубокие повреждения тканей не проходят, и при отсутствии лечения прогноз всегда неблагоприятный. Чем раньше и активнее начинается лечение, тем благоприятнее прогноз на выздоровление. Так, повреждения кожи первой стадии могут быть вылечены без каких-либо негативных последствий. После полугода интенсивного лечения повреждений второй стадии, выздоровление наблюдается в 70% случаев. При лечении поражений третьей стадии полностью избавиться от недуга можно лишь в половине случаев. На четвертой стадии даже при интенсивной помощи процент излечения составляет только 30%.

Пролежни возникают как осложнение различных заболеваний, при которых ткани недополучают питание или сдавливаются, смещаются ввиду внешних факторов. Осложнения возникают не только у лежачих больных — язвы на кожных покровах формируются при внешнем давлении, особенно на участках с костными выступами.

У недвижимых пациентов сосуды и кожа сдавливаются, а из-за застойных процессов ткани отмирают на участках, где тело соприкасается с постелью:

скулы и лобок поражаются в положении лежа на животе;
пролежни на спине, ногах возникают от длительного лежания лицом вверх;
бедра, лодыжки и колени страдают от лежания на боку.

Причиной становится как пересыхание, так и переувлажнение кожных покровов. Чрезмерная сухость чревата отшелушиванием кожи, а влажность открывает путь инфекции к пораженным участкам. Ситуацию усугубляет нарушение кровообращение на сдавленных участках.

Среди пациентов с пролежнями:

люди в возрасте;
с переломами бедра;
с тетраплегией (параличом);
пациенты в реанимации;
госпитализированные больные;
лежачие больные в домашних условиях.

Что нужно сделать для профилактики пролежней

Важно своевременно взяться за лечение пролежней с учетом рекомендаций врачей. Учитывая сложность и длительность терапии, профилактика пролежней у лежачих больных становится обязательным мероприятием. Следующие рекомендации помогут снизить риск формирования язв на коже у пожилых людей и лежачих больных:

каждые 2 часа поворачивать больного с одного бока на другой, по возможности приподнять верхнюю часть тела;
при недержании менять подгузники чаще;
приобрести специальный матрас, наполненный шариками из пенопласта или воздухом;
контролировать состояние кожи, чтобы своевременно оказать помощь;
очищать кожу больного как минимум дважды в неделю.

Грамотные действия вкупе с использованием современных уходовых средств способны предотвратить проблемы или существенно снизить риск их возникновения. Специальная защитная пена с оксидом цинка защитят кожу от раздражающего действия мочи и кала. Обработку проводят на участках, контактирующих с постелью:

если пациент лежит на спине, средства наносят на пятки, область крестца, локти и затылок;
в позиции лежа на боку обработке подлежит участок бедренной кости, а также ушные раковины.

Если пролежни уже появились, следует сразу уведомить врача и по его рекомендации начать лечение, чтобы ускорить заживление кожи и предотвратить некроз.

Стадии развития пролежней

Правильная терапия начинается с определения стадии заболевания. Пролежни способны проявиться быстро — за 2 часа лежания без движений. Ткани сдавливаются под массой тела и недополучают питание, что нарушает обменные процессы, а в тяжелых ситуациях приводит к некрозу. По классификации пролежни делятся на 4 стадии с учетом степени поражения кожи:

Кожа краснеет, становится грубой, часто отекает. Структурных нарушений пока нет, поэтому своевременно принятые меры позволят быстро устранить проблему.
Верхний слой эпидермиса утрачивает целостность, начинается эрозия и отслоение подкожной клетчатки.
Некроз участков кожи, под которыми видна жировая и мышечная ткань. Часто рана наполняется гноем.
Самая тяжелая стадия, когда в процесс разрушения вовлекаются костная ткань и сухожилия. Раны глубокие, заполнены гноем.

Оценив состояние пациента, врач порекомендует подходящее в конкретной ситуации средство от пролежней для лежачих больных.

Лечение пролежней I и II стадии

После выявления начальных стадий заболевания, важно обеспечить правильный уход за пролежнями — алгоритм действий будет примерно следующим:

поддерживать чистоту и нормальное состояние кожи (не сухое и не слишком влажное). Использовать антибактериальное мыло не нужно — оно устраняет не только вредные, но и полезные бактерии. Удобнее пользоваться специальными лосьонами или влажными салфетками. После очищения кожу не вытирать, а промокнуть;
пересушенную кожу увлажнять специальным кремом, не провоцирующим аллергию. Чересчур влажную кожу можно подсушить детской присыпкой или другим средством, которое порекомендует врач;
массировать покрасневшие участки не следует — допустимо растереть кожу вокруг махровым полотенцем;
при недержании часто менять подгузники или урологические трусы.

При появлении пузырьков с серозным или геморрагическим содержимым и их вскрытии рана плохо заживает. По согласованию с лечащим врачом можно применять специальные мазевые повязки Branolind N, или врач может назначить вам гидротерапию (повязки HydroClean plus и HedroTac от «ПАУЛЬ ХАРТМАНН»). Обработка пролежней в домашних условиях такими средствами снизит риск развития некроза тканей и ускорит заживления раны.

Лечение пролежней III и IV стадии

Глубокий пролежень (III и IV степени) лечат по аналогии с терапией гнойных ран. Существует стандартный алгоритм, который корректируется с учетом состояния пациента. Когда рана заполнена некротизированными тканями и гноем, необходимо снять отечность, обеспечить отток гноя, подавить бактериальное обсеменение поврежденного участка. Далее, когда рана очистится от гноя, необходимо стимулировать рост здоровых тканей.

Стандартно пролежни 3–4 степени (стадии) лечат одновременно медикаментозным и хирургическим способом. Врач иссекает омертвевшие ткани, а для очищения и заживления назначает повязки из серии HydroClean, Hydrosorb gel, PermaFoam cavity. Большие глубокие повреждения, когда приходится иссекать обширные участки некроза, требуют аутодермопластики. Это операция, при которой рану закрывают лоскутом кожи, взятым у самого пациента. Желательно вовремя заметить и предотвратить развитие пролежней, чтобы не допустить тяжелых последствий. О способах применения повязок, частоте использования и необходимости назначения других методов лечения проконсультируйтесь с врачом!

Источник

Борьба с пролежнями: основы ухода за лежачими больными

Пролежни могут появляться у людей любого возраста, если они не могут самостоятельно изменить положение тела. Например, прикованы к постели или креслу-каталке. Лечение и профилактика пролежней — целый комплекс мер по уходу за больным человеком. Проще предупредить пролежни, чем лечить их.

Кожа — важный орган, благодаря которому сохраняется целостность человеческого тела, постоянство внутренней среды организма. Кожа состоит из эпидермиса и самой кожи — дермы, в которой находятся кровеносные сосуды, сальные и потовые железы, нервные окончания. Через кожу поступает кислород, идущий в основном на снабжение клеток эпидермиса.

Чтобы кожа защищала, требуется сохранять ее чистоту, эластичность и непрерывное кровоснабжение. Если одно или несколько этих условий не соблюдаются, могут возникать различные кожные заболевания. Пролежни — одно из наиболее опасных для здоровья человека нарушений нормального функционирования кожи.

Пролежни представляют собой участки некроза и изъязвления, возникающие в местах, где мягкие ткани сдавливаются между костными выступами и твердыми поверхностями.

Пролежни могут появляться у людей любого возраста, если они прикованы к постели или креслу-каталке и не могут самостоятельно менять свое положение. Возможно возникновение пролежней от гипсовой повязки, шины, плохо подогнанного ортопедического протеза или от постоянного давления на кожу других твердых предметов.

Как возникают пролежни

Основная причина пролежней у лежачих больных — неравномерное распределение давления между опорными участками тела и поверхностью постели. Давление в таких участках тела бывает выше давления в мелких сосудах, питающих кожу, примерно 10-15 мм. рт. ст.. Если кровь не поступает к коже более 2-х часов, то наступает нарушение питания (ишемия) тканей, а затем и их омертвление (некроз). В результате развивается пролежень.

Сначала на коже выступает бледное пятно, это пятно краснеет и отекает, иногда сопровождается образованием пузырей в местах отслойки эпидермиса. Затем некроз приводит к обнажению поверхности раны и дальнейшему ее инфицированию, повреждению подлежащих тканей, вплоть до кости. Если неблагоприятные условия сохранятся, площадь пролежней быстро начинает расти, иногда захватывая почти все участки тела, соприкасающиеся с опорной поверхностью.

Факторы, способствующие образованию пролежней: неподвижность тела больного, твердая поверхность, загрязнение кожи и белья мочой и калом, неосторожные манипуляции, приводящие к повреждению эпидермиса.

Факторы риска возникновения пролежней: сниженное питание и недостаток питья, избыточный вес, истощение, сердечно-сосудистые заболевания, сахарный диабет, потоотделение при повышенной температуре, аллергические реакции на средства по уходу за кожей.

Пролежни могут быть опасными для жизни, если больные не получают соответствующего лечения или основные заболевания препятствуют их заживлению.

Особенно опасны пролежни для людей пожилого и старческого возраста. У многих пожилых людей меньше жира и мышц, которые помогают поглощать давление. Количество кровеносных сосудов сокращается, а их стенки становятся тоньше и легче рвутся. Все раны, в том числе пролежни, заживают медленнее.

Развитию пролежней у людей пожилого возраста способствуют определенные условия:

Отсутствие возможности нормально двигаться из-за болезни, например, инсульта.

Необходимость оставаться в постели в течение длительного времени, например, из-за операции.

Чрезмерная сонливость. Такие люди реже меняют положение или редко просят кого-нибудь помочь им в этом.

Потеря чувствительности из-за поражения нервов. Такие люди не ощущают дискомфорта или боли, которые побудили бы их изменить положение.

Слабая реакция на собственный дискомфорт или боль из-за болезни, например, деменции.

Слабая способность к заживлению ран из-за таких заболеваний, как сахарный диабет, заболевание периферических артерий или венозная недостаточность.

Как предупредить пролежни

Лечение и профилактика пролежней — целый комплекс мер по уходу за больным человеком.

Проще предупредить пролежни, чем лечить их.

Лучшими способами профилактики образования пролежней являются частая смена положения тела и тщательный уход за кожей. Прикованных к постели пациентов лучше переворачивать каждые 2 часа. Лица, ухаживающие за больным, должны ежедневно внимательно осматривать кожу, чтобы увидеть ранние признаки покраснения или изменения цвета. Любая, не характерная для нормальной кожи пигментация сигнализирует о том, что пора менять положение лежачего. Помимо этого рекомендовано проводить мягкий массаж поверхностных тканей. Это предупреждает застой крови и лимфы в коже и подкожно-жировой клетчатке.

Следующие простые правила правильного ухода за лежачим больным, помогут не провоцировать излишнее трение кожи, вызывающее возникновение пролежней:

— Не следует подтягивать больного в одиночку.

— Нельзя выдергивать белье из-под больного, особенно мокрое.

— Не следует подпихивать под больного судно, необходимо сначала его приподнять.

— Не рекомендуется пытаться усадить или придать полусидячее положение слабым больным. Их мышечной активности не хватает, чтобы удержаться в этом положении, и они постепенно начинают сползать. Предотвратит сползание любое приспособление для упора в ногах.

Для предупреждения пролежней хорошо использовать противопролежневые матрасы. Их конструкция позволяет увеличивать площадь опорной поверхности кожи за счет регулирования давления в матрасе в зависимости от веса больного. Регулярная, оптимально 1 раз в 5 минут, смена давления в разных частях матраса приводит и к смене давления на разных участках кожи, контактирующей с матрацем.

Питание и питье лежачих больных

Лежачим больным врачи рекомендуют включать в рацион больше белка. Белок — строительный материал для мышц, которые в состоянии покоя могут атрофироваться. Выбирайте продукты, в которых содержится много микроэлементов — железа, цинка, витамина С. Хорошо, если в меню больного будут входить кисломолочные продукты, зелень, овощи, фрукты. Для тяжелых больных мясо лучше заменить более легкими источниками белков — куриным бульоном, рыбой, бобами, крупами и молочными продуктами. Если нет ограничений, то пить желательно не менее 1,5 л в день. Нежелательно употребление сладких и газированных напитков, продуктов быстрого приготовления.

Уход за кожей лежачих больных

Стелите больному мягкое белье без грубых швов, пуговиц, заплаток, регулярно и часто поправляйте постель, чтобы под ним не было складок и мелких предметов.

Регулярно проводите туалет промежности. Частицы кала и мочи — сильные раздражители. Даже если у больного недержание мочи, ни в коем случае не ограничивайте его в питье. При недостатке жидкости повышается концентрация мочи, а соответственно и сила раздражения.

Коротко стригите ногти себе и больному, чтобы избежать повреждений и расчесывания кожи. При длительном лежании или сидении на сдавленных участках возникает зуд. Следите за тем, чтобы больной был одет и закрыт одеялом соответственно температуре комнаты. Перегрев вызывает повышенное потоотделение и увеличивает риск развития пролежней.

Правила ухода за кожей достаточно просты: не допускайте загрязнения кожи, чрезмерной сухости и влажности, потому что кожа у лежачего больного не способна дать отпор внешним воздействиям.

Общее правило такое: влажную кожу нужно подсушивать, а сухую — увлажнять. Очищающие процедуры необходимо проводить без использования антибактериального мыла. Вместе с вредными бактериями мыло уничтожает и полезные микроорганизмы. После прекращения использования такого мыла кожа едва способна сопротивляться даже незначительной инфекции. При омовении кожи в местах сдавления используйте мягкую губку и пользуйтесь ей очень деликатно, избегая травмирования верхних слоев кожи. Чтобы высушить кожу после мытья ее следует деликатно промакивать мягкой хлопковой тканью. Либо можно использовать один из следующих препаратов: 1% раствор марганцовки, зеленку, мази с цинком. При нанесении цинковой мази марлевые повязки не прилипают к краям раны и, соответственно, не травмируют вновь образовавшийся эпителий и грануляции при снятии повязки.
Накладывая повязки на глубокие пролежни, раны необходимо закрыть на всю глубину, но не туго.
Покрасневшие участки кожи ни в коем случае не массируйте, а вот легкий регулярный массаж вокруг этих мест весьма желателен. Обязательно устраивайте для кожи воздушные ванны.

Важно соблюдать гигиену больного: часто менять белье. При недержании мочи облегчат положение подкладки или специальные памперсы, хотя некоторым пациентам достаточно лишь чаще давать судно. Вместо подкладок и памперсов можно использовать подгузники из белья. Несколько раз сложенное хлопчатобумажное белье, проложенное в промежности или подложенное под ягодицы, ограничит растекание мочи, а старое застиранное белье хорошо впитывает влагу.

С недержанием мочи у мужчин справиться проще. Можно использовать специальную мочеприемную систему.

Повышенное выделение пота бывает у пациентов с высокой температурой. Для того, чтобы уменьшить потоотделение, нужно, прежде всего, лечить основное заболевание. Для обтирания больного лучше использовать не мыло и воду, а слабый раствор уксуса: 1 ст. ложка столового уксуса на 1 стакан воды.

Принципы лечения пролежней

Нужно освободить пораженные места от сдавления, чтобы кровь могла свободно поступать к месту образовавшегося пролежня.

Пролежни возникают от сдавления, и если его ослабить, то кровообращение в месте повреждения восстановится. Это приведет к отторжению образовавшегося некроза (пролежня) и постепенному заживлению раны через грануляцию и эпителизацию.

Для отторжения некроза используют механическое удаление некротических масс хирургическим путем или применяют препараты, ускоряющие самостоятельное отторжение.

Для лечения раны нужно ее очистить, затем создать условия для заживления. Это можно сделать при помощи альгинатов в форме салфеток и порошка для заполнения ран, гидроколлоидных повязок, способствующих очищению и закрытию раны. Можно использовать самые разнообразные заживляющие мази и гели.

Нередко вторичные инфекции осложняют состояние кожи. В таких случаях нужно использовать антисептические и антибактериальные средства. В тяжелых случаях, у ослабленных и пожилых пациентов показано применение антибактериальных препаратов внутрь.

Иногда плохо заживающие и большие по площади пролежни можно вылечить только хирургическим путем — пересадкой тканей.

При лечении пролежней применяют повязки. Чтобы зафиксировать повязки используйте бинт или пластырь. Однако пластырь отрывает верхний слой клеток кожи при снятии, что может спровоцировать появление новых ран. Чтобы избежать подобных осложнений, лучше использовать пластырь на бумажной основе — кожа под ним хорошо дышит, а клейкая основа меньше травмирует кожу при удалении пластыря. При накладывании пластыря не натягивайте его сильно, чтобы избежать образования мелких кожных складок. Учитывайте тот момент, что при изменении положения больного мягкие ткани будут смещаться и натягиваться, что может привести к образованию нежелательных складок кожи.

Лечение пролежней на ранней стадии может быть успешным, если пациент получил своевременное лечение. Но для полного выздоровления обычно требуется несколько недель. После 6 месяцев лечения заживают более 70% пролежней II стадии, 50% пролежней III стадии и 30% пролежней IV стадии.