Флюороз Зубов
Флюороз-системное заболевание, обусловленное интоксикацией фтором. Один из наиболее ранних признаков-поражение зубов. Флюороз зубов проявляется изменением цвета и нарушением целостности зубов. Их функция полностью сохраняется и появляется большая устойчивость к кариесу. Заболевание чаще всего носит эндемический характер и связанно с повышенным содержанием фтора в воде. Фториды наибольшей концентрации достигают в зубах и костной ткани. Рядом исследователей флюороз рассматривается как гипоплазия специфического происхождения.
Причины флюороза
Каковы же причины флюороза зубов? Главный этиологический фактор – длительное повышенное поступление фтора в период развития зубов.
Основной источник фтора – питьевая вода. Взрослый человек в сутки потребляет около 3 мг фтора: из пищи -0,5-1,1 мг и из воды – 2,2-2,5. Фториды, растворенные в воде, всасываются намного лучше, чем пищевые. Поэтому при употреблении воды с концентрацией превышающей 1,5-2 мг/л может развиться флюороз легкой степени. При концентрации фтора выше 6 мг/л твердые ткани зубов начинают разрушаться.
Также флюороз зубов может возникать из-за работы на предприятиях, где воздух содержит много фтора-профессиональный флюороз. Такая форма заболевания не всегда сопровождается появлением пятен на зубах.
Флюороз у детей
В детском возрасте происходит развитие костной системы. Избыточное поступление фтора в период формирования костей может способствовать нарушению структуры белковой матрицы костной ткани и ее минерализации. Фтор связывается с кальцием, образуя соединение СаF2, слабо связанное с эмалью. Структура эмали становится рыхлой, изменяются ее оптические свойства.
Флюороз у детей наблюдается при прорезывании постоянных зубов. Такие дети чаще всего живут или жили до 3-4 лет в районе с увеличенной концентрацией фтора в воде. Молочные зубы флюорозом поражаются довольно редко, так как зачатки временных зубов формируются в период внутриутробного развития. Плацента задерживает избыток фтора. Случаи флюороза временных зубов редки и отмечаются лишь в районах, где концентрация фтора в воде крайне высока.
Патогенез флюороза
Патогенез флюороза представляет интерес для многих исследователей.
В период формирования зубов интоксикация фтором провоцирует нарушение структуры белковой матрицы и последующую минерализацию тканей. Кристаллическая решетка теряет упорядоченность из-за образования СаF2 вместо гидроксифторапатита. Такое соединение слабо связывается с эмалью. Амелобласты чувствительны к избытку фтора. Избыток фтора приводит к разрушению клеток и остановке развития эмалевых призм. Этим обусловлено изменение оптических ее свойств – появление матовых и темных пятен, вплоть до деструкции эмали. Кроме того, фтор снижает активность фосфатазы, что приводит к нарушению минерализации.
При хроническом превышении оптимальной фторнагрузки развивается системный флюороз: фтор накапливается в костной ткани, хрящах и связках. Наступает ограничение подвижности суставов, старение кожи, прекращение роста скелета, снижается гормональная и иммунная активность. Чем больше фтора поступает в организм, тем тяжелее протекает заболевание.
Сформированная эмаль зуба не поражается флюорозом даже при длительном потреблении питьевой воды с повышенной концентрацией фтора. Но если эта величина превышает 6 мг/л в постоянных зубах могут произойти изменения.
Классификация флюороза
Классификация флюороза по ВОЗ включает пять степеней выраженности:
I — очень легкая – эмаль нормального цвета, почти без изменений.
II – легкая – поражение эмали в виде белых полос и мелких пятен, занимают менее 25% площади коронки.
III – умеренная- пигментированные полоски и пятна занимают не более 50% площади.
IV – средней тяжести – коронки зубов желтого или коричневого цвета. Эмаль становится матовой, на всей коронке есть крапинки.
V – тяжелая – эмаль частично разрушается, появляются ямки и эрозии.
Формы флюороза
Формы флюороза по В.К. Патрикееву:
• Штриховая форма — появление штрихов -подповерхностно расположенных меловидных полосок эмали. Чаще встречается на вестибулярной поверхности резцов в/ч. Соответствует флюорозу легкой степени (ВОЗ).
• Пятнистая форма – множественные меловидные пятна без полос. Эмаль в области пятна гладкая, блестящая. Соответствует умеренной степени флюороза.
• Меловидно-крапчатая форма — эмаль всего зуба матового оттенка с четкими пигментированными пятнами-крапинками. Дно таких крапинок грязно-серое/коричневое. Соответствует флюорозу средней степени тяжести.
• Эрозивная форма — выраженная пигментация + эрозии. Возможны глубокие дефекты. Эмаль быстро стирается, впоследствии обнажается дентин. Соответствует тяжелой степени флюороза.
• Деструктивная форма — нарушение формы коронки из-за эрозий и истирания. Зубы более хрупкие, возможен отлом части коронки.
Клиника флюороза
Клиника флюороза сходна для всех форм заболевания. Первый признак – крапчатость эмали. Вскоре после прорезывания изменяется цвет зубов. Эмаль теряет прозрачность, становится матовой с желтоватым или коричневым оттенками. На коронках появляются пятна и полоски различных размеров. Тяжесть заболевания определяется их размером, цветом и количеством.
Характер изменений зависит от клинической формы заболевания. Для легкого и умеренного флюороза характерны полосы Гунтера-Шрегера, линии Ретциуса, на поверхности эмали заметны выпуклости и впадины. Эмалево-дентинная граница имеет зубчатую форму. Происходит увеличение межпризматических пространств из-за резорбции эмалевых призм.
В области пятен минерализация эмали снижена. Этим объясняется пигментация: красящие вещества проникают в зоны повышенной проницаемости эмали. Зоны пигментации содержат азотистые вещества в большом количестве.
При электронной микроскопии эмали зубов с легкой степенью флюороза выявляются четкие структуры кристаллов гидроксиаппатита. При тяжелой форме четкость нарушается.
Также особенностью выраженного флюороза является поражение разных групп зубов одного больного разными формами заболевания. В то же время, та или иная форма сохраняется всю жизнь и не переходит в другую даже при увеличенном количестве фтора в воде.
В начале заболевания чаще всего флюороз проявляется на резцах верхней челюсти и премолярах, реже — на резцах нижней челюсти и молярах.
Дифференциальная диагностика флюороза
Дифференциальная диагностика флюороза легкой степени проводится с начальным кариесом. Для кариеса характерно одиночное пятно, для флюороза – множественные пятна. Также в отличие от кариеса флюороз проявляется с момента прорезывания зубов.
Средняя степень флюороза сходна с гипоплазией эмали. Различие в том, что при гипоплазии поражены одиночные зубы или группы зубов, а при флюорозе поражается весь зубной ряд.
Тяжелая степень флюороза напоминает наследственный несовершенный амелогенез. В этом случае важен анамнез: развитие амелогенеза не зависит от содержания фтора в воде.
Лечение флюороза
Способ лечения флюороза зависит от стадии патологического процесса.
Отбеливание при флюорозе
Лечение легкой и средней степени флюороза симптоматическое. Отбеливание при флюорозе зубов проводится растворами неорганических кислот. Для устранения пигментации используют кислоту с последующей ремтерапией (10% НСI+10% р-р глюконата кальция).
1.Изоляция рабочего поля от слюны.
2.Высушивание зуба и обработка 20-30% раствором соляной/фосфорной кислоты — 2-3 минуты.
3.Смывание кислоты. Зуб не должен соприкасаться со слюной.
4.Обработка зуба 10% раствором глюконата кальция — 10-15 минут.
Повторную процедуру проводят в следующее посещение через 1-2 дня. Но теперь раствором кислоты обрабатывают только измененные в цвете участки эмали.
В период отбеливания назначают глюконат кальция, глицерофосфат внутрь. Курс лечения – 10-15 процедур. Эффект наблюдается через 6-8 месяцев. Для чистки зубов рекомендуется паста, содержащая фтор.
Техника трудна в исполнении и довольно небезопасна. Эффект лечения не стойкий. Повторный курс проводят с появлением новых пятен.
Сошлифовывание эмали
Можно проводить сошлифовывание эмали с использованием пасты, содержащей соляную кислоту, карборунд, кремниевый гель. Коронку шлифуют,а после накладывают тампон, пропитанный пергидролем. Затем зуб облучают кварцевой лампой 3-4 минуты и наносят фторпрепараты.
При лечении тяжелой степени флюороза показаны эстетическая реставрация и протезирование.
Профилактика флюороза
Флюороз – хроническое заболевание и чаще всего эндемическое, поэтому профилактика флюороза должна проводится в местах с повышенным содержанием фтора в воде. Особенно, если содержание фтора превышает 2 мг/л. Интенсивная профилактика должна проводиться в период закладки и минерализации зубов.
Профилактические мероприятия при флюорозе делятся на коллективные меры и на меры индивидуальной профилактики.
Для профилактики флюороза нужно снизить содержание фтора в воде путем дефторирования воды или замены источника воды. Существуют различные методики очистки воды.
Индивидуальную профилактику начинают с момента рождения ребенка и до окончания минерализации постоянных моляров. Т.е. интенсивная профилактика должна проводиться в период закладки и минерализации зубов. Желательно избегать искусственного вскармливания и раннего прикорма.
Также сбалансированное питание способно ослабить отрицательное влияние фтора на организм. Витамины С, D, кальций снижают вероятность проявления флюороза. Следует ограничить потребление продуктов, содержащих фтор: морская рыба, масла животного происхождения, шпинат.
Источник
Лечебно-профилактическое питание при флюорозе
Продукты для антифлюорозной диеты В (табл.11) должны импортироваться из районов с меньшим количеством фтора в почве и воде. В регионах с повышенным содержанием фтора в воде предназначенную для питья и приготовления пищи воду необходимо дефторировать. Белки животного происхождения должны составлять в рационе ребенка 60% от общего количества белков, в рационе детей старшего возраста и взрослых 55%. Молоко, молочные продукты и овощи являются обязательной составляющей рациона при флюорозе 7 . Эффект молока объясняется, по-видимому, как его полноценным составом, так и снижением потребности у детей в других приготовленных на воде напитках (чая, компотов и т.п.). Кальций молока уменьшает резорбцию фтора в кишечнике и депонирование его в организме. Антифлюорозное действие овощей обусловлено высоким содержанием витаминов и воды, что снижает долю воды и водосодержащих напитков в рационе. При флюорозе необходимо достаточное количество витаминов C, B1, PP и D (витамин С усиливает выведение фтора из организма). Поскольку фтор угнетает иммунную систему, важно, чтобы питание было полноценным и богатым витаминами.
Биологически активные добавки как элемент лечебно-профилактического питания
Недостаток в рационе современного человека многих необходимых микроэлементов и витаминов вызвал широкое применение биологически активных добавок (БАД) к пище (табл. 12).
Таблица 12. БАДы при патологии зубов и полости рта
Na-фторид, Ca-глюконат, цветочная пыльца
Профилактика кариеса зубов у детей старше 3 лет и у взрослых
Ламинария сахаристая, фукус пузырчатый, раковины мидий, кальция глюконат
Компенсация недостатка Са, укрепление зубов
Криопорошок крыжовника, сахар, клетчатка, органические кислоты, витамины С, Е, группы В, фолиевая кислота; K,Ca, Mg, S, Cu, P, Fe, I, Zn
Повышенная кровоточивость десен и слизистой полости рта
Убихинон, оливковое масло
(источник коэнзима Q-10).
Цеохол, отруби ржаные и пшеничные (энтеросорбент)
Стоматит, гингивит, пародонтит, кариес
Са-карбонат (150 мг ионов Са), витамин С (15 мг)
Профилактика кариеса и остеопороза
Прополис с витамином С и глюкозой
Прополис (0,02 г), витамин С (0,05 г), глюкоза (0,27 г)
Стоматиты (антивоспалительное, заживляющее действие)
Нормализация микрофлоры пищеварительного тракта
Масло мятное, ментол, экстракт прополиса (освежающее средство)
Воспалительные заболевания полости рта
Тыквеол, масло «Эйконол»
Автолизат пивных дрожжей
Профилактика кариеса и рахита у детей
Фитолон (спиртовой раствор)
Cu-хлорофилл в составе липидного комплекса ламинарии (полоскание)
Профилактика и лечение пародонтоза, кератозов, стоматита и ангины
Красный плоский лишай слизистой оболочки рта, афтозный стоматит, лучевая и химиотерапия
Эплир (масляный раствор)
Экстракт полярных липидов иловых сульфидных грязей
Источник
1.2. Препараты для профилактики и лечения флюороза
Rp.: Tab. Ascorutini 0,1 N. 20
D.S. По 1 таблетке 1—2 раза в день
Rp.: Dragee «Reviti» N. 50
D.S. По 1 драже 1—3 раза в день
Rp.: Tab. «Panhexaviti» N. 50
D.S. По 1/2 или 1 таблетке 1—3 раза в день
Rp.: Dragee «Hexaviti» N. 50
D.S. По 1 драже 1—3 раза в день
Rp.: Dragee «Pikoviti» N. 30
D.S. По 1 драже 4—7 раз в день
Для профилактики флюороза детям, проживающим в эндемических очагах, назначают в зимне-весенний период препараты кальция.
Кальция глицерофосфат дают внутрь в течение месяца в дозе, соответствующей возрасту ребенка: от 3 до 6 лет — по 0,1 г 2 раза в день; от 6 до 8 лет — по 0,2 г 2 раза в день; от 9 до 12 лет — по 0,25 г 2 раза в день.
Rp.: Tab. Calcii glycerophosphatis 0,2 N. 10 D.S. По 1 таблетке 2 раза в день
Для чистки зубов рекомендуются зубные пасты, содержащие глицерофосфат кальция («Жемчуг», «Арбат»), или «Ремодент».
Кальция глюконат (Calcii gluconas). Назначают внутрь в течение месяца детям от 2 до 4 лет — по 1 г, от 5 до 6 лет — по 1—1,5 г, от 7 до 9 лет — по 1,5—2 г, от 10 до 14 лет — по 2—3 г 2—3 раза в день.
Rp.- Tab Calcii gluconatis 0,5 N 10
D S По 1 таблетке 2—3 раза в день перед едой
Кальция лактат (Calcii lactas). При пероральном применении более эффективен, чем глюконат кальция, так как содержит больший процент кальция. Препарат хорошо переносится, не раздражает слизистую оболочку. Назначают в течение 1 мес.
Rp.: Tab. Calcii lactatis 0,5 N. 10
D.S. По 1/2—1 таблетке 2 раза в день перед едой
Rp.: Calcii lactatis
Calcii glycerophosphatis aa 0,25
D t.d. N. 20 in tab.
S. По 1 таблетке 2—3 раза в день
1.3. Препараты для отбеливания твердых тканей зуба
Раствор перекиси мочевины (Sol. Carbamidi peroxydi). Синонимы: Карбамид, Carbamid, Carbamidum.
Для отбеливания твердых тканей зуба при флюорозе, гипоплазии и дисколоритов различной этиологии (налет курильщика, окрашивание резорцин-формалиновой смесью, депульпированные зубы и др.) используют препараты, содержащие 10 % и 30 % перекиси кар-бамида. Выпускаются препараты преимущественно в виде гелей.
Гели, в состав которых входит 30—35 % перекиси карбамида, используются для отбеливания твердых тканей зуба специалистом-стоматологом («Quik Start» и др.).
Препараты для отбеливания, содержащие 10 % перекиси карбамида, могут применяться пациентами самостоятельно в домашних условиях (Brite Smile, White and Brite и др.). Длительность курса отбеливания 10— 14 дней в зависимости от интенсивности окрашивания зубов. Для нанесения геля на зубы используют индивидуальные прозрачные каппы (чаще полихлорвинило-
вые), обеспечивающие контакт геля с твердыми тканями зуба.
Раствор перекиси водорода концентрированный (So-lutio Hydrogenii peroxydi concentrata). Синонимы: Пергидроль, Perhydrolum.
Раствор, содержащий 27,5—31 % перекиси водорода. Применяют для отбеливания твердых тканей зуба. В настоящее время выпускается широкий ассортимент патентованных препаратов, в состав которых входит 30 % или 35 % раствор пероксида водорода (Superoxol, Denta Lite Plus, Perfection White и др.).
Rp.: Sol. Hydrogenii peroxydi 30 % 100 ml
D.S. Для отбеливания твердых тканей зуба
Rp.: Perhydroli 5,0 Aq destill 10 ml
M.D.S. Для отбеливания твердых тканей зубов
Rp.: Aetheris aethylici 1 ml Perhydroli 5 ml
M.D.S. Для отбеливания твердых тканей зубов(по Новику)
«Prema» — смесь для микроабразии пигментированной эмали, состоящая из соляной кислоты слабой концентрации, мелкодисперсного карборунда (абразива) и кремниевого геля. Для удаления пятен смесью «Prema» используют специальные резиновые полирующие чашечки на низких оборотах углового наконечника. Рекомендуется использовать индивидуальные защитные средства (кофердам, очки, перчатки, маску), предотвращающие попадание смеси на слизистую оболочку рта пациента, а также в глаза, на кожу лица и рук врача.
ЭРОЗИЯ ТВЕРДЫХ ТКАНЕЙ ЗУБА — прогрессирующая убыль твердых тканей зуба на его вестибулярной поверхности. Поражаются преимущественно резцы, клыки, премоляры. В возникновении эрозии зубов определяющую роль играет совокупное действие ряда факторов: интенсивное механическое (не-
правильный режим чистки зубов) или химическое воздействие (употребление большого количества кислых соков) на фоне неблагоприятного влияния различных общих заболеваний — эндокринных нарушений (тиреотоксикоз), подагры, нервно-психических расстройств и др.
Источник