Витамины для почек при беременности

Пиелонефрит при беременности (болят почки)

Пиелонефрит при беременности (болят почки)

• Главная
• Услуги
• Гинекология
• Ведение беременности
• Пиелонефрит при беременности (болят почки)

Проявления и терапия пиелонефрита при беременности

Пиелонефрит – это воспаления разной этиологии почечной паренхимы, чашечек и лоханок. У беременных женщин наиболее часто поражается почка с правой стороны. Данная патология наблюдается у 7 % беременных. Она получила второе название — гестационный пиелонефрит, что указывает на особые механизмы развития нарушений. Гестационный пиелонефрит вызывает серьезные осложнения течения беременности, потому проблема его своевременной диагностики и правильного лечения очень актуальна.

Почему возникает гестационный пиелонефрит

Почему у беременных женщин воспаляются почки? Какова причина возникновения пиелонефрита при этом физиологическом состоянии? Большинство врачей считает, что гестационный пиелонефрит связан с механическим фактором. Беременная матка постоянно увеличивается, места в брюшной полости становится все меньше, соседние органы сдавливаются. Осуществляется давление и на мочеточники, которые соединяют почечные лоханки с мочевым пузырем. Пиелонефрит чаще наблюдается в конце беременности, когда матка достигает максимальных размеров.

Другая причина, которая приводит к возникновению гестационного пиелонефрита – гормональные изменения в организме беременной женщины. Уменьшение содержания эстрогенов и повышение прогестерона вызывает расслабление гладкой мускулатуры. Это важно, чтобы удерживать плод в матке, но вместе с тем такое гормональное состояние нарушает перистальтику кишечника и мочеточников.

Совокупность всех этих физиологических причин ведет к нарушению пассажа мочи, которая застаивается в лоханках, создавая благоприятные условия для развития микроорганизмов. Чаще всего возбудителями инфекции являются кишечная палочка, стафилококки, стрептококки, протей и другие бактерии. Они вызывают воспаление в лоханках и почечной ткани.

Гестационный пиелонефрит с большей вероятностью возникает у женщин, переболевших ранее этим заболеванием, либо перенесших цистит. Также спровоцировать проблему может временное либо стойкое понижение иммунитета, сидячий образ жизни.

В большинстве случаев первые симптомы пиелонефрита появляются на 22-24 неделе беременности. Выраженность проявлений во многом зависит от формы пиелонефрита – острой либо хронической.

Острый пиелонефрит характеризуется резким ухудшением общего состояния беременной женщины. У нее повышается температура, появляется слабость и ломота в теле, вялость, сильный озноб, начинает болеть голова, мускулы, снижается аппетит, может появиться тошнота с последующей рвотой.

Характерный симптом – боль разной интенсивности в пояснице. Локализуется она справа или слева, в зависимости от положения пораженной почки.

Хронический пиелонефрит проявляется минимальной симптоматикой. Пациентки жалуются на тупую, ноющую боль в пояснице (месте проекции почек), утомляемость, вялость, боли головы.

Нередко беременные женщины воспринимают боль при пиелонефрите, как угрозу выкидыша. При малейшем дискомфорте следует обращаться к врачу. Специалист, с помощью дополнительных обследований, сумеет поставить правильный диагноз и предпринять нужные меры для решения проблемы.

Как диагностируют пиелонефрит при беременности

Чтобы поставить диагноз пиелонефрита, врач назначает лабораторные анализы и инструментальные обследования:

• Общий анализ крови. Может указать на наличие в организме воспаления. При этом повышаются лейкоциты, СОЭ, при длительном и тяжелом течении болезни может снижаться гемоглобин.
• Биохимия крови. Анализ не слишком показателен, если нет недостаточности почек. Он может выявить незначительное повышение мочевины и креатинина.
• Анализы мочи: общий, по Нечипоренко, по Зимницкому. В моче повышается число лейкоцитов, появляется белок, иногда кровь, плотность снижается.
• Бактериология мочи. Дает возможность установить возбудителя болезни, определить его чувствительность к антибактериальным препаратам.
• УЗИ почек. При этом обследовании выявляют морфологические изменения в почках (утолщение паренхимы, расширение лоханок, выявление остатков мочи и т.д.)
• Консультация нефролога
• Хромоцистоскопия. Инструментальная методика позволяет выявить нарушение оттока мочи, определить его причины и степень.
• Катетеризация мочеточников. Лечебное и диагностическое мероприятие, которое выявляет нарушения пассажа мочи, и устраняет препятствия для ее оттока. Проводится под контролем ультразвука.

Перечень назначаемых исследований определяется индивидуально врачом акушер-гинекологом после тщательного осмотра беременной. Лечение острого пиелонефрита и обострения хронического у женщин, вынашивающих ребенка, проводится исключительно в стационаре.

Как лечат пиелонефрит у беременных

Терапию заболевания в стационаре врач гинеколог проводит совместно с нефрологом. Сначала нужно, по возможности, восстановить отток мочи. Пациентку просят занять такое положение, в котором давление увеличенной матки на мочеточники уменьшается. Это может быть коленно-локтевая поза, либо поза на здоровом боку с поджатыми коленками. Если через сутки пассаж хотя-бы частично не возобновился (контролируют ситуацию с помощью УЗИ), проводят катетеризацию мочевого пузыря и мочеточников. В большинстве ситуаций после этого проблема устраняется.

В тяжелых случаях прибегают к пункционной чрезкожной нефростомии. При этой манипуляции катетер вводят непосредственно в почечную лоханку, чтобы отвести мочу. Чрезвычайно редко, когда возникает гнойный абсцесс или расплавление тканей почки, угрожающее жизни, проводят декапсуляцию либо полное удаление органа. В таком случае решают, целесообразно ли оставлять беременность. К сожалению, большинство гнойных осложнений пиелонефрита заканчиваются прерыванием беременности.

При любой форме пиелонефрита необходимо лечение медикаментами. В первую очередь следует назначать этиотропную терапию. На причину заболевания воздействуют антибиотики.

Беременным женщинам следует очень тщательно подбирать антибактериальный препарат. Ведь многие лекарства из этой группы имеют тератогенное действие (негативно влияют на развивающийся плод). Чаще всего назначаются антибиотики из группы пенициллинов (Ампицилин, Амоксициллин, Амоксиклав), цефалоспоринов (Цефалексин, Цефазолин, Цефиксим), макролиды (Эритромицин, Азитромицин). При беременности категорически нельзя назначать антибиотики стрептомицинового и тетрациклинового ряда. Врач проводит назначение или его коррекцию после посева мочи и определения чувствительности флоры. Антибиотикотерапию при гестационных пиелонефритах проводят на протяжении 10-14 дней.

Чтобы усилить действие антибиотика, параллельно назначают уросептики – фурамаг, ниторксолин (5НОК) и т.д. Для снятия симптомов интоксикации проводят инфузионную терапию растворами солей, глюкозы, реополиглюкином и т.д. Боли и спазм мочевыводящих путей при пиелонефрите устраняют с помощью спазмолитиков. Они также улучшают отток мочи из почечных лоханок. При необходимости дают десенсибилизирующие лекарства (Диазолин, Тавегил, Супрастин), успокаивающие настои из корня валерианы, мяты с мелиссой, пустырника, витамины группы В, С и РР.

Хронический пиелонефрит вне стадии обострения, при нормальных анализах мочи, госпитализации не требует. Беременной женщине только советуют, как правильно питаться и какой образ жизни вести.

Чтобы выздоровление наступило быстрее, в острый период беременная женщина должна придерживаться постельного режима. Когда обострение проходит, желательно больше двигаться. Из меню выключают острые блюда, жареное, копчености, маринады, слишком соленую пищу. Полезны напитки из свежих натуральных фруктов, ягодный (особенно клюквенный) морс, компоты, соки. Советуют употреблять чай с мочегонным действием, почечные травяные сборы, которые можно купить в аптеке.

Для лечения пиелонефрита используют готовые препараты, изготовленные на основе трав. Один из них — Канефрон Н. Это лекарство уже очень давно на рынке, испробовано многими врачами и пациентами. Канефрон обладает противовоспалительным, спазмолитическим и мочегонным действием. Он не имеет противопоказаний для беременных женщин, если у них нет аллергии на какой-либо из компонентов. Разрешено пить препарат на протяжении длительного времени.

Чем опасен пиелонефрит при беременности, и как он может сказаться на будущем ребенке? Вот некоторые опасные последствия заболевания:

• Внутриутробная инфекция
• Преждевременное прерывание беременности
• Смерть плода в утробе матери
• Роды раньше срока
• Гестоз второй половины беременности с повышением давления, отеками и белком в моче
• Недостаточность почек у беременной женщины
• Тяжелые гнойно-септические осложнение, которые могут спровоцировать смерть и мамы, и ребенка.

Как предупредить пиелонефрит?

Вот некоторые рекомендации:

• Беременным женщинам нужно больше двигаться, гулять, ходить пешком не менее получаса в день
• Если в прошлом были зафиксированы патологии мочевыделительной системы, при беременности нужно придерживаться диеты №7 по Певзнеру
• Ходить в туалет не реже, чем раз в 3-4 часа, чтобы мочевой пузырь регулярно опорожнялся
• Пить не меньше 2 литров жидкости в день, если нет отеков.

Часто задаваемые вопросы и ответы на них.

1. Возможны ли естественные роды, если у беременной женщины выявлен гестационный пиелонефрит?

— Родить самостоятельно вполне возможно, пиелонефрит – это не показание на кесарево сечение.

2. На УЗИ почек был выявлен пиелонефрит. Врач выписал Канефрон и Аугментин. Не опасен ли Аугментин для будущего ребенка, не имеет ли препарат противопоказаний при беременности?

— Аугментин при беременности назначают редко, только в тех случаях, когда обычный амоксициллин неэффективен. Вопрос приема препарата нужно обсуждать с врачом, желательно определить чувствительность бактериальной флоры к другим антибиотикам.

3. Можно ли избавиться от пиелонефрита, принимая лишь Канефрон?

— Монотерапия пиелонефрита Канефроном не приносит эффекта, его используют только в комбинации с более действенными средствами.

4. Во время беременности было несколько обострений пиелонефрита. Что можно предпринять, чтобы избежать повторных эпизодов и новых курсов антибиотиков?

— Надо пить больше жидкости (при отсутствии отечного синдрома), регулярно ходить в туалет для опорожнения мочевого пузыря. Полезно пропить на протяжении нескольких недель Канефрон, но только по рекомендации врача.

5. В моче обнаружено, небольшое количество белка, но число лейкоцитов и крови нормальное. Можно ли ставить в таком случае диагноз пиелонефрит?

— Обнаруженный в анализе белок не несет особой информации, такая ситуация может возникнуть при гестозе. Нужно повторить анализ мочи, сделать пробы Нечипоренко и Зимницкого.

6. В детстве был поставлен диагноз пиелонефрита. Можно ли в такой ситуации беременеть и рожать?

— При отсутствии почечной недостаточности противопоказаний нет.

7. На фоне хронического пиелонефрита артериальное давление внезапно и сильно повысилось. Что предпринять?

— Необходимо срочно идти на прием к гинекологу и, скорее всего, ложиться в стационар.

8. В моче выявили эритроциты. Врач настоятельно рекомендует лечь в больницу. Нужно ли это делать?

— При любых патологических изменениях в анализе мочи у беременных, включая гематурию, ложиться в больницу обязательно.

Запись на прием осуществляется ежедневно по тел. +7 (812) 308-88-15, +7 (931) 308-44-15

Мы находимся по адресу: СПб, В.О., ул. Одоевского д. 28 (5 мин. ходьбы от ст. м. «Приморская»)

Наши специалисты всегда готовы прийти на помощь

Гинеколог-эндокринолог, репродуктолог, физиотерапевт

Гинеколог-эндокринолог, репродуктолог, трансфузиолог

Источник

Хроническая почечная недостаточность и БАДы

Дехтярь И.А.,врач-нефролог,
г.Минск, Беларусь

Диагноз «хроническая почечная недостаточность» еще несколько десятков лет назад звучал как смертный приговор, не подлежащий обжалованию, не оставляющий больным никаких шансов выжить. На самом деле — как можно жить человеку, если его почки постепенно «отключаются», переставая очищать организм от вредных веществ, а потом и вовсе прекращают работать? У больного накапливаются токсины, которые планомерно, день за днем, час за часом разрушают его организм. При хронической почечной недостаточности угнетается в первую очередь выделительная система — вплоть до полного отсутствия мочеиспускания.

Почкам принадлежит важное значение в сохранении постоянства внутренней среды организма, что связано с их участием в регуляции водно-солевого баланса, кислотно-щелочного равновесия, азотистого обмена, уровня артериального давления, эритропоэза и процессов свертывания крови. Эта роль почек осуществляется благодаря присущим им экскреторной (выделительной) и инкреторной функциям.

Выделительная функция почек заключается в выведении из организма чужеродных веществ и вредных конечных продуктов обмена, прежде всего азотистого или белкового, а также веществ, необходимых для нормальной жизнедеятельности организма, но образующихся в избыточном количестве.

В какой-то мере аналогичные функции выполняют и другие органы и системы, например, кожа, желудочно-кишечный тракт, печень и легкие. Через потовые железы из организма выводятся вода, натрия хлорид, мочевина, мочевая кислота и некоторые другие вещества. При нарушении выделительной функции почек потовые железы выполняют при этом заместительную (викарную) роль. Однако по сравнению с почками они выводят из организма незначительное количество воды, солей, продуктов белкового обмена. Через желудочно-кишечный тракт в физиологических условиях благодаря деятельности желез слизистой оболочки из организма выводятся вода, соли, кальций, магний и другие ионы, некоторые белковые вещества, а при нарушении выделительной функции почек-и продукты белкового обмена (например, мочевина), чем в некоторой степени компенсируется падение азотовыделительной функции почек при их заболевании. Через кишечник и желчные пути из организма выводятся многие чужеродные, в том числе и лекарственные вещества. Определенную роль в регуляции кислотно-щелочного равновесия играют и органы дыхания, через которые из организма удаляется значительное количество угольной кислоты.

Однако первостепенная роль в выведении из организма продуктов, подлежащих удалению, принадлежит почкам. Снижение либо прекращение выделительной функции почек даже при нормальной деятельности других органов и систем сопровождается тяжелыми нарушениями в организме, нередко несовместимыми с жизнью. Эта функция почек не компенсируется никакими другими органами.

Помимо выделительной, почки обладают и другими функциями, благодаря которым в них вырабатываются биологически активные вещества, оказывающие влияние на деятельность других органов и систем. К таким веществам относятся ренин, принимающий активное участие в регуляции артериального давления в физиологических условиях и при патологических состояниях. В почках образуется эритропоэтин, стимулирующий образование эритроцитов в костном мозге. Уменьшение выработки эритропоэтина при заболеваниях почек служит одним из патогенетических факторов развития анемии. Кроме того, почки вырабатывают кинины, простогландины, урокиназу. Таким образом, на основании вышесказанного понятно, насколько велик перечень заболеваний человека при нарушениях функций почек.

Эпидемиология, Этиология ХПН.

Наиболее частыми причинами ХПН являются:

— наследственные и врожденные заболевания (около 30 % всех болезней мочевыделительной системы):
поликистоз, гипоплазия, подковообразная почка, L-образная почка и т. д.;

— первичные заболевания почек (гломерулонефрит, пиелонефрит, интерстициальный нефрит);

— заболевания почек при системных заболеваниях (системная красная волчанка, ревматоидный артрит, различные васкулиты);

— обменные заболевания (сахарный диабет 1 и 2 типа, подагра);

— хронические персистирующие инфекции (вирусный гепатит, туберкулез, гнойные заболевания легких и бронхов, костей, ВИЧ);

— сосудистые заболевания (артериальная гипертензия, атеросклероз сосудов почек, стеноз почечных сосудов);

— урологические заболевания с обструкцией мочевыводящих путей (патология предстательной железы, опухоли, камни, кисты);

— токсические поражения почек (алкоголь и его суррогаты, воздействие свинца, ртути, фунгициды, дезинфицирующие средства, героин, органические растворители);

— лекарственные поражения почек.

Бесконтрольный прием медикаментов, многие из которых являются нефротоксичными (стрептомицин, гентамицин, тетрациклин, доксициклин, рифампицин, полимексин) или же вызывают ухудшение функций почек (диклофенак, индометацин), или же вызывают аналгетическую нефропатию (длительный прием аналгинсодержащих препаратов), бесконтрольный прием мочегонных — также одна из частых причин заболеваний почек.

Частота ХПН колеблется в разных странах в пределах 100-250 на 1 млн. населения. Ежегодно наблюдается прирост больных с терминальной стадией ХПН на 8% и в основном за счет больных с сахарным диабетом и артериальной гипертензией.

В РБ сегодня жизнь почти 1000 человек зависит от возможности регулярного подключения к аппарату «искусственная почка». Каждый год на 1 млн. населения появляется еще 50 больных, которым без «искусственной почки» не выжить. Гемодиализ — дорогостоящая процедура, один сеанс обходится государству 200-250 у.е.

Патофизиология ХПН.

Начало ХПН знаменует собой необратимое нарушение функций почек по поддержанию постоянства внутренней среды организма. Патофизиологической сущностью ХПН в конечном счете является развитие гиперазотемии, расстройство водно-электролитного баланса и кислотно-основного равновесия, нарушение белкового, углеводного и липидного обмена. При любом хроническом заболевании почек происходит постепенное уменьшение действующей почечной ткани, т.е. замещение ее соединительной тканью (рубцовой), которая в конце концов приводит к сморщиванию почек. Клинические признаки ХПН возникают лишь при гибели 60-75% действующей почечной ткани.

Течение заболеваний почек может быть скрытым, некоторые пациенты не знают о своем заболевании и поводом для первого обращения к врачу могут быть симптомы, обусловленные хронической почечной недостаточностью (ХПН).

Симптомы ХПН.

Это симптомы хронической интоксикации и они могут быть различными: немотивированная общая слабость, недомогание, снижение трудоспособности, головная боль, головокружение, тошнота, рвота, всегда снижение аппетита, повышенная кровоточивость (чаще носовые кровотечения), желтизна кожи и склер, характерен неприятный залах изо рта и очень важный симптом — жажда.

В терминальной стадии частым симптомом является зуд кожи, связанный с выделением через кожу кристаллов мочевины, которая иногда видна в виде своеобразного «инея». И это — только внешняя часть проявлений; при хронической почечной недостаточности идет глобальная интоксикация органов и систем, нарушаются обменные процессы, происходят дистрофические изменения.

Многие думают, что распознать почечную недостаточность легко, в то время как это — глубокое заблуждение. Чаще всего болезнь прогрессирует скрыто, без видимых клинических симптомов, и лишь на поздней стадии появляются яркие ее признаки: резкое повышение азотистых шлаков в крови сопровождается тошнотой, рвотой, запахом мочевины изо рта, нарушением функций кроветворной, сердечно-сосудистой, нервной и эндокринной систем. Помимо этих внешних симптомов врачи наблюдают развитие анемии (снижение уровня гемоглобина), повышение артериального давления, другие изменения в общем анализе мочи и биохимическом анализе крови. Этой, терминальной, стадии хронической почечной недостаточности, называемой еще «уремией», предшествуют длительный скрытый и переходный периоды. Если переход из начальной в переходную стадию происходит практически незаметно, то переход в терминальную стадию сопровождается резким уменьшением количества мочи — вместо 2- 2,5 л до 1 л и менее, и при этом, несмотря на прием мочегонных, у больного появляются отеки -как раз те самые признаки, которые известны большинству.

Скорость прогрессирования почечной недостаточности зависит от тяжести основного заболевания и успешности его лечения. Наиболее высоки естественные темпы прогрессирования ХПН при гломерулонефрите, активном волчаночном нефрите, диабетической нефропатии. Значительно медленнее прогрессирует ХПН при пиелонефрите, подагре, врожденном поликистозе. Однако имеется много случаев, когда развитие основного заболевания почек практически прекращается, а почечная недостаточность продолжает прогрессировать.

Исходя из степени снижения функций почек различают 2 стадии ХПН:

• доуремическая: лечение консервативное;
• уремическая или терминальная, при которой спасти жизнь больному могут только активные методы лечения (гемодиализ, перитонеальный диализ, трансплантация почки).

Профилактика ХПН.

Поскольку ХПН является не первичным заболеванием, а осложнением и исходом многих заболеваний почек, то в предупреждении ее развития и прогрессирования первостепенное значение имеют профилактика обострении таких заболеваний, как хронический пиелонефрит, хронический гломерулонефрит, их настойчивое и своевременное лечение. Методы такого профилактического лечения имеют, с одной стороны, общий характер: рациональная диета и общий режим, борьба с артериальной гипертонией, инфекцией почек и мочевых путей, с другой, необходимо специальное — более узкое лечение при отдельных болезнях, например, диабетической, подагрической почке, поликистозе и т.д. Лечение основного заболевания имеет первостепнное значение и актуально для самых разных состояний. Даже после развития ХПН следует делать максимум для сохранения функций почек и улучшения качества жизни больных, приближающихся к конечной стадии почечной недостаточности.

Несмотря на достижения современной медицины в области внепочечного очищения крови и трансплантации почки, нет сомнений в том, что большинство пациентов чувствуют себя лучше без этих методов лечения, даже если функция почек заметно снижена. Поэтому следует тщательно оценивать состояние таких пациентов и проводить им лечение, направленное на замедление прогрессирования почечной недостаточности и устранение любых ее обратимых осложнений. С целью вторичной профилактики ХПН должен осуществляться тщательный контроль за активностью инициального почечного процесса, планомерное и адекватное лечение его, активная диспансеризация пациентов. Нужно обязательно наблюдаться у терапевта или нефролога, регулярно контролировать данные анализов крови и мочи, биохимических показателей.

Наблюдение и самопомощь.

Пациентов с ХПН следует как можно скорее вовлекать в оказание самопомощи. Они должны понимать причину их болезни, знать об ожидаемой скорости прогрессирования почечной недостаточности и о тех мерах, которые они могут самостоятельно принять для замедления этих процессов.

Пациенты должны знать, для чего они принимают те или иные препараты, и в зависимости от уровня интеллекта и мотиваций их можно вовлекать в обсуждение действия препаратов на уровень АД, массу тела и содержание уровня мочевины, фосфатов, калия в крови. Следует также довести до их понимания важность ограничения количества лекарств набором только тех препаратов, которые необходимы и незаменимы. К сожалению, некоторые пациенты не стремятся побольше узнать о своей болезни, а врачи могут быть слишком заняты, чтобы адекватно их информировать.

Вот несколько моментов, которые необходимо знать, а также четко выполнять всем пациентам ХПН:

1. При уменьшении количества мочи до 1 л, а также при появлении отеков необходимо срочно поставить в известность лечащего врача. Строго контролировать количество выпитой и выделяемой жидкости.

2. Постоянно следить за артериальным давлением, в случае повышения принимать гипотензивные препараты. Необходимо соблюдать диетические рекомендации.

3. Ограничить потребление соли и воды.

4. Ограничить поступление калия и фосфора с пищей, исключив из рациона все виды консервов, рыбу, сухофрукты, жареные овощи, уменьшив потребление молочных продуктов и фруктов (кроме яблок и груш).

5. Получать достаточное количество калорий (1750-3000) за счет потребления жиров и углеводов (растительное и сливочное масло, джем, варенье, печенье и т.д.).

6. Умеренно ограничить потребление белков с пищей. Сокращение поступления белка в организм в зависимости от стадии ХПН позволяет несколько снизить образование азотистых шлаков, а также уменьшить работу почек по их выведению. При такой диете, с обязательным содержанием полного набора незаменимых аминокислот и витаминов, азот мочевины может быть использован организмом для синтеза белков, т.е. происходит реутилизация мочевины.

При ХПН показан прием витаминных комплексов, например, Суперкомплекс, который содержит антиоксидантный комплекс, витамины группы В, кальций и витамин D, о роли которых будет сказано ниже. Доза — 1 т. 2 раза в день. Но прием Суперкомплекса в конечных стадиях ХПН должен учитывать содержащий в нем К и Р, поэтому необходим их контроль в плазме крови. То же относится и к TNT. В отличие от них, витаминный комплекс Витозаврики не имеет ограничений в приеме на всех стадиях и можно рекомендовать пациентам, находящимся на лечении программным гемодиализом. Рекомендуемые дозы -1-2 т. 2 раза в день.

Антиоксидант оказывает положительное действие при ХПН: тормозит дегенеративные процессы в организме в целом, а также в почечной ткани, оказывает антиоксидантную защиту на клеточном уровне, предотвращая действие токсических продуктов на клетки. Нет противопоказаний и ограничений на всех стадиях ХПН, содержит — липоевую кислоту, которая является уникальным регулятором всех видов обмена веществ (белков, жиров, углеводов). Прием по 1 к. 1-2 раза в день.
Желательно их чередовать (по 1,5-2 мес. каждый).

Консервативное лечение ХПН.

Задачи консервативной терапии ХПН — это замедление темпов прогрессирования ХПН, устранение причин, приводящих к усугублению ее течения, создание оптимальных условий для сохранения остаточной функции почек, лечение метаболических нарушений.

1. Улучшение почечного кровообращения.

Применение препаратов, обладающих свойствами антиагрегантов с целью препятствия агрегации тромбоцитов и эритроцитов и предотвращения закупорки сосудов, улучшает микроциркуляцию внутренних органов, в том числе и почек. Они положительно влияют на почечную гемодинамику, а также участвуют в регуляции тонуса кровеносных сосудов. Рекомендуется Готу- Кола по 2 к. 2 раза в день или Гинкго/ Готу-Кола по 1 к. 2 раза в день, или Гинкго Лонг по 1 к. лучше вечером, т. к. процессы тромбообразования усиливаются обычно в состоянии покоя (ночью). Курсы 3 мес., перерыв 2-З мес. Принимая во внимание, что пациенты с ХПН постоянно принимают лекарственные препараты, более предпочтительна пролонгированная форма — Гинкго-Лонг с целью уменьшения количества приема таблеток и капсул, а также создания постоянной концентрации в крови активных веществ.

2. Воздействие на викарные органы (печень, ЖКТ, потовые железы).

Для увеличения выделительной функции кожи рекомендуется несколько раз в день гигиенический душ, ванна, при невысоких цифрах АД — сауна. Чтобы несколько уменьшить зуд кожи, показан Бердок по 1 к. 2 раза в день.

Имеет важное значение воздействие на белково-образовательную функцию печени и усиление ее способности связывать токсины, усиление выведения токсинов с желчью в ЖКТ. Показаны гепатопротекторы и желчегонные — Лив-Гард по 1 т. 2 раза в день курсом до 3 мес. или Молочный Чертополох по 1 к. 2 раза в день.

Необходимо способствовать выведению токсических продуктов через ЖКТ. С этой целью используется такой метод лечения, как энтеросорбция. Это метод, основанный на способности энтеросорбентов связывать и выводить из организма различные экзогенные вещества, микроорганизмы, их токсины, промежуточные и конечные продукты обмена. Этот метод не требует специального оборудования, практически не имеет противопоказаний и побочных эффектов. В результате сорбции токсических веществ, находящихся в просвете ЖКТ (желчные кислоты, холестерин, индол, скатол, аммиак, полиамины, бактериальные токсины, мочевина), происходит снижение функциональной нагрузки на органы детоксикации и в частности на почки. Кроме того, при избыточном накоплении в крови токсических метаболитов вследствие нарушения функции почек и печени, благодаря тому, что стенка ЖКТ содержит большое количество капилляров, происходит поступление методом диффузии токсических продуктов из крови непосредственно в кишечник. Усиление роли кишечника в детоксикации оказывает существенное влияние на течение интоксикационного синдрома, облегчая течение заболевания.

NSP предлагает для энтеросорбции Локло, который также компенсирует в рационе питания недостаток растительных волокон, положительно влияет на перистальтику и микрофлору кишечника. Применение его на начальных стадиях ХПН ведет к снижению уровня мочевины и креатинина крови, уменьшению интоксикации. В терминальной стадии ХПН применение энтеросорбента чаще не ведет к существенному улучшению биохимических показателей, но облегчает состояние пациентов за счет уменьшения проявления уремической энтеропатии. Курс лечения Локло 25-30 дней по 1 ст. л. в день в стакане воды и запивать 1 ст. жидкости. Если у пациента имеется отечность, дозу нужно уменьшить в 2 раза. Принимать его не следует одновременно с другими лекарственными средствами и оптимальный интервал — 1-1,5 часа до приема пищи и других лекарственных средств лучше утром. Через 1,5-2 мес. прием повторять.

Также можно рекомендовать прием Стомак Комфорт как природного сорбента, который не только выводит эндо- и экзотоксины, но и устраняет различные дискомфортные явления, обусловленные уремической энтеропатией. Прием — 1 или 2 т. разжевать.

Важное значение имеет обеспечение регулярного стула. При запорах показан Каскара Саграда, один из эффективных растительных слабительных, эффект которого проявляется спустя 8-10 ч. после приема препарата. Доза 2 к. 2 раза в день во время еды курсами 14 дней.

С целью детоксикации можно рекомендовать жидкий хлорофилл по 1 ст. ложке в 0.5 стакана воды 2 раза в день за 1 ч. до еды.

3. Профилактика и лечение остеодистрофии. При ХПН характерно снижение уровня Са2+ в крови и вследствие этого развивается остеопороз, а в тяжелых случаях остеомаляция и переломы костей. Кроме того, почки участвуют в обмене витамина D, что также является важной причиной нарушения минерализации кости при почечной недостаточности. У большинства пациентов отмечается хороший ответ на лечение препаратами Са2+ и в малых дозах витамин D. На начальных стадиях ХПН рекомендуется Остео Плюс или Кальций Магний хелат по 1 т. 2-3 раза в день. На поздних стадиях ХПН — под контролем содержания К и Р в плазме крови.

4. Наиболее яркими проявлениями изменений в системе крови у пациентов с ХПН является анемия, причина которой имеет несколько факторов. Это недостаточное поступление Fe с пищей (малобелковая диета), а также снижение выработки эритропоэтина почками. Для коррекции Fe в сыворотке крови рекомендуется Айрон хелат в дозе 1 -2 т. 2 раза в день (лечебная доза) длительно под контролем гематологических показателей и уровня сывороточного Fe. Хорошо сочетать его с жидким хлорофиллом. Уровень Нb обычно достигается 100-110 г/л и поддерживается на этом уровне. Дальнейшее повышение НЬ нецелесообразно. Затем пациент переводится на поддерживающую дозу 1 т. в день натощак (за 30 мин. до еды). При коррекции анемии наблюдается быстрое улучшение самочувствия, физических и умственных способностей пациентов.

5. Самым распространенным осложнением ХПН является артериальная гипертензия, которая наблюдается у 50-80% пациентов. У части из них развивается синдром злокачественной АГ, трудно поддающейся коррекции и требующей назначения комбинации нескольких гипотензивных препаратов. В этом случае, а также при появлении признаков сердечной недостаточности, нарушения ритма — консультация врача. При мягкой АГ (цифры АД не выше 160/105 мм.рт.ст.) показан ВРС по 1 к. 3-4 раза в день, который также благоприятно действует на сердечную и нервную систему. ВРС может применяться как в качестве монотерапии, так и в сочетании с медикаментозными средствами. Это позволяет уменьшить дозу гипотензивных, тем самым и их побочные эффекты, так как некоторые из них ухудшают функцию почек и могут даже вызвать острую почечную недостаточность.

6. Поражение нервной системы.
В результате длительного действия токсических продуктов на организм со стороны периферической НС наблюдается полинейропатия, чаще нижних конечностей. Начальные ее проявления могут характеризоваться чувством жжения кожи конечностей, нарушения чувствительности, «синдромом беспокойных ног», а в дальнейшем — мышечные подергивания, судороги в икроножных мышцах и парезы конечностей. Со стороны ЦНС — снижение памяти, быстрое утомление, нарушение сна — днем сонливы, ночью не спят. С целью улучшения деятельности нервных клеток в целях профилактики и при начальных проявлениях рекомендуется Лецитин, который составляет часть мембран всех клеток в организме, кроме того — он стимулирует образование эритроцитов и Нb. Доза — 1 к. З раза в день курсами не менее 2 мес. Рекомендуется также Кофермент Q10, который является катализатором обменных процессов в организме и источником клеточной энергии. Нет ограничений при его приеме на всех стадиях ХПН. Доза 1-2 к. 3 раза в день и лучше его сочетать с Омега 3 по 1 к. 2 раза в день. При выраженных клинических проявлениях — консультация невропатолога.

Таким образом, теперь на основании всего вышесказанного самое время задуматься — каким же образом избавиться от заболеваний почек, а также что делать, чтобы их не приобретать. И самое главное: не вредить себе.

Источник