Витамины группы В в лечении заболеваний нервной системы
Опубликовано в журнале:
Неврология, нейропсихиатрия, психосоматика, 2009 №2, 84-87 Ю.А. Старчина,
ММА им. И.М. Сеченова
B-group Vitamins In The Treatment Of Nervous System Diseases
Ya.A. Starchina I.M. Sechenov Moscow Medical Academy
- The paper considers the role of B-group vitamins in nervous system performance and the possibilities of their use in the treatment of nervoussystem diseases as solo drugs in mono- and polyneuropathies of varying genesis and in pain syndromes. The prospects for using the vitamincomplex Neurobin are discussed.
Key words: thiamine, pyridoxine, cyancobalamine, polyneuropathy, pain syndrome, Neurobin. Yulia Alexandrovna Starchina:
yul-starchina@yandex.ru
Витамины группы В, прежде всего В1 (тиамин), В6 (пиридоксин), В12 (цианокобаламин), относятся к нейротропным и многие годы применяются в лечении заболеваний периферической нервной системы и ЦНС. Особую роль все три витамина этой группы играют в промежуточном метаболизме, протекающем в ЦНС и периферической нервной системе.
Суточная потребность в витамине B1 составляет 1,3-2,6 мг. Она увеличивается у пожилых людей и у женщин во время беременности и кормления грудью, а также при гиперфункции щитовидной железы, отравлении тяжелыми металлами, курении, стрессах и злоупотреблении алкоголем. Тиамин, локализующийся в мембранах нервных клеток, участвует в процессах регенерации поврежденных нервных волокон, энергетических процессах в нервных клетках, формировании структуры нейрональных мембран и нормальной функции аксонального транспорта 2.
Не меньшее значение имеет витамин B6, особенно для детей, находящихся на искусственном вскармливании, беременных и людей, длительно принимающих антибиотики. Дневная норма витамина B6 для взрослого человека составляет 1,5-3 мг, для детей в возрасте до 1 года — 0,3-0,6 мг, для кормящих и беременных женщин — 2-2,2 мг. Витамин B6 активно задействован в обмене аминокислот, белковом и жировом обмене, иммунных реакциях [1, 5, 6].
Витамин B12 играет важную роль в делении клеток, регулировании жирового и аминокислотного обмена, кроветворении. Суточная норма витамина B12 для взрослых — от 2 до 3 мкг/сут, для детей — от 0,3 до 1 мкг/сут, беременных и кормящих женщин — от 2,6 до 4 мкг/сут. Он участвует в важнейших биохимических процессах миелинизации нервных волокон [7].
Витамины группы В назначают при дефиците питания, злоупотреблении алкоголем, синдроме мальабсорбции. Комплексы витаминов группы В часто используют и для стимуляции естественных механизмов восстановления функции нервных тканей при полиневропатиях различного происхождения, для лечения болевых синдромов [8, 9].
Дефицит любого из витаминов группы В приводит к формированию полиневропатии. При хроническом дефиците тиамина возможно развитие дистальной сенсорномоторной полиневропатии, напоминающей алкогольную и диабетическую [8]. При недостатке пиридоксина возникает дистальная симметричная, преимущественно сенсорная, полиневропатия, проявляющаяся ощущением онемения и парестезиями [8]. Нехватка кобаламина сопряжена в первую очередь с пернициозной анемией, подострой дегенерацией спинного мозга с поражением задних канатиков, при этом в ряде случаев формируется дистальная сенсорная периферическая полиневропатия, характеризующаяся онемением и выпадением сухожильных рефлексов [8, 10].
Дефицит тиамина и токсическое действие этанола играют большую роль в развитии алкогольной полиневропатии, которая в России является одной из самых распространенных форм генерализованного поражения периферических нервов и встречается у 10% лиц 40-70 лет, страдающих алкоголизмом [11]. При алкоголизме наблюдается дефицит тиамина. Он может быть вызван в том числе и несбалансированным, в основном углеводным, питанием. Кроме того, для утилизации алкоголя требуется большое количество витамина В1. Всасывание тиамина и других витаминов группы В нарушается вследствие развития синдрома мальабсорбции. Указанные расстройства приводят к метаболическим сдвигам с разрушением миелина и дегенерацией аксонов. В большинстве случаев алкогольная полиневропатия развивается медленно, первоначально в процесс вовлекаются дистальные отделы нижних конечностей, затем их проксимальные отделы и дистальные отделы верхних конечностей, выявляется аксональное поражение периферических нервов. В крупном исследовании
T.J. Peters и соавт. 325 больных с сенсорной формой алкогольной полиневропатии получали в течение 12 нед пероральный комплекс витаминов группы В [12]. Пациентам 1-й группы назначали только комплекс витаминов группы В, 2-й группы — дополнительно фолиевую кислоту (1 мг), 3-й группы — плацебо. У больных первых двух групп по сравнению с плацебо наблюдались достоверные снижение интенсивности болевого синдрома, улучшение вибрационной чувствительности и выполнения координационных проб. Важно отметить, что добавление фолиевой кислоты не влияло на динамику симптомов. Полученные результаты подтверждают целесообразность назначения комплекса витаминов группы В больным с алкогольной полиневропатией независимо от ее происхождения (этаноловая или тиаминовая). Учитывая, что дефицит витаминов группы В играет ведущую роль в развитии и других форм поражения нервной системы при алкоголизме (энцефалопатия Гайе-Вернике-Корсакова, алкогольная деменция), их целесообразно назначать и в этих случаях.
Комплексные препараты витаминов группы В широко используются в терапии диабетической полиневропатии. Известно положительное влияние тиамина на биохимические процессы метаболизма глюкозы благодаря активации фермента транскетолазы. Назначение тиамина уменьшает перекисное окисление липидов, выраженность оксидативного стресса, эндотелиальной дисфункции, содержание продуктов неферментативного гликирования при диабетической полиневропатии. В эксперименте продемонстрирована его способность снижать гипоперфузию и улучшать оксигенацию тканей, восстанавливать эндотелийзависимую вазодилатацию и ингибировать апоптоз [13]. Предполагают, что положительную роль при этом играют и витамины В6 и В12 [14]. Так, использование витамина B12 при диабетической полиневропатии уменьшает боль, парестезии и выраженность поражения вегетативной нервной системы, о чем свидетельствует анализ 7 клинических контролируемых исследований, проведенных в 1954-2004 гг. [15].
Комбинированные препараты витаминов группы В применяются и для комплексной терапии острых болевых синдромов [9]. В середине прошлого века был установлен анальгетический эффект такой терапии. Как показывает клинический опыт, внутримышечное введение комбинации тиамина, пиридоксина и цианокобаламина способствует купированию боли, нормализует рефлекторные реакции, уменьшает нарушение чувствительности. Поэтому при различных болевых синдромах нередко прибегают к использованию витаминов этой группы в комбинации с другими препаратами. Многочисленными исследованиями доказано, что под влиянием витаминов группы В у пациентов с острой болью в спине наступает клиническое улучшение 18; предполагают, что наиболее выражены анальгетические свойства у витамина B12 [20]. Экспериментальные и клинические исследования витаминов группы В продолжаются 22. Так, в ходе экспериментов выявлено, что под действием комбинации витаминов группы В происходит ингибирование ноцицептивных ответов, вызванных формальдегидом, чего не наблюдается после введения налоксона. Полагают, что антиноцицептивный эффект комбинированного витаминного комплекса может быть обусловлен угнетением синтеза и/или блокированием действия воспалительных медиаторов [21]. Установлено также, что комплекс витаминов группы В усиливает действие главных антиноцицептивных нейромедиаторов — норадреналина и серотонина. Кроме того, в эксперименте на крысах обнаружено подавление ноцицептивных ответов не только в заднем роге спинного мозга, но и в зрительном бугре [22]. Клинически и на экспериментальных моделях было показано, что совместное назначение с витаминами группы В усиливает анальгетический эффект нестероидных противовоспалительных препаратов, антиаллодинический эффект габапентина, дексаметазона и вальпроатов при невропатиях [9, 24, 25]. В результате уменьшаются сроки лечения и риск развития побочных эффектов.
Антиноцицептивный эффект витаминов группы В представляет особый интерес при лечении тоннельных синдромов, в частности столь распространенного синдрома запястного канала. При обследовании 994 пациентов с синдромом запястного канала было показано, что при комбинированной терапии, включающей витамин В6, улучшение наступало у 68% больных, а при аналогичном лечении, но без пиридоксина — только у 14,3% [26]. По данным обзора 14 исследований, посвященных эффективности пиридоксина при этом синдроме, в 8 исследованиях подтверждено уменьшение клинических проявлений и выраженности электрофизиологических нарушений при карпальном синдроме у больных, получавших витамин В6, что может быть связано с его антиноцицептивным действием или с восполнением дефицита этого витамина, при котором могут возникать парестезии и онемение кистей [27].
Весьма перспективным представляется применение в комбинированной терапии ряда заболеваний нервной системы комплексного поливитаминного препарата Нейробион, содержащего комбинацию витаминов группы В: тиамин (В1), пиридоксин (В6) и цианокобаламин (B12). Одна таблетка Нейробиона содержит тиамина дисульфида — 100 мг, пиридоксина гидрохлорида — 200 мг и цианокобаламина — 240 мкг. Необходимо отметить, что одна ампула Нейробиона также содержит три витамина: тиамин — 100 мг, пиридоксин (100 мг) и цианокобаламин (1 мг), что обеспечивает максимальный нейропротективный эффект). Важным преимуществом Нейробиона является наличие пероральной (таблетки) и парентеральной (раствор для инъекций) лекарственных форм, что позволяет максимально индивидуализировать лечение, эффективно комбинировать относительно кратковременные парентеральные курсы лечения и длительный пероральный поддерживающий прием препарата, а также существенно повышает приверженность терапии. Другим преимуществом препарата является оптимально сбалансированное соотношение доз составляющих его витаминов.
В многоцентровом исследовании, проведенном немецкими учеными у 418 пациентов с острой фазой болевого корешкового синдрома, сравнивали эффективность диклофенака 25 мг и комбинации диклофенака 25 мг с витаминами В1 50 мг, В6 50 мг и В12 0,25 мг в течение 2 нед лечения. При достижении клинического эффекта лечение прекращали через 1 нед. У пациентов, получавших комбинированную терапию, отмечены статистически значимые более быстрое развитие терапевтического эффекта, большая эффективность лечения, оцениваемая по характеристикам болевого синдрома, причем лучший эффект получен у пациентов с большей степенью тяжести корешкового синдрома [28].
В другом исследовании, также проведенном немецкими учеными, оценивали влияние длительной терапии Нейробионом на частоту безрецидивного течения острого корешкового синдрома в шейной или поясничнокрестцовой области. 30 пациентов с острой фазой корешкового синдрома получали в течение 3 нед комбинированную терапию Нейрофенаком (комбинация диклофенака с витаминами группы В), а в последующие 6 мес — Нейробионом. Другим 29 пациентам с острой фазой корешкового синдрома назначали только диклофенак, а затем — плацебо в течение 6 мес. Констатировано статистически значимое уменьшение количества рецидивов корешкового синдрома в группе, получавшей терапию Нейробионом (32% против 60% в группе плацебо), в случае развития рецидива тяжесть его была одинаковой в обеих группах. Значительно большим (43% против 16%) было число пациентов без болевого синдрома в течение 6 мес в группе, получавшей Нейробион. При возникновении болевого синдрома на «тяжелую» по интенсивности боль жаловались 29% пациентов, леченных Нейробионом, по сравнению с 56% больных из группы плацебо [29].
Назначение витаминов группы В при различных заболеваниях нервной системы позволяет, с одной стороны, компенсировать существующую недостаточность (возможно, из-за увеличенной потребности организма в витаминах группы В, обусловленной заболеванием), а с другой — стимулировать естественные механизмы восстановления функции нервных тканей. Доказано также анальгезирующее действие комплекса витаминов группы В.
В ближайшее время Нейробион, широко известный за рубежом, появится и на отечественном рынке. Несомненно, препарат займет достойное место в комплексном лечении как мононевропатий, болевых синдромов, вызванных дегенеративными изменениями позвоночника, невропатии лицевого нерва, тригеминальной невралгии, так и полиневропатий различной этиологии.
Источник
Витамины для головного мозга: что же съесть?
Все знают, что с витаминами человеку лучше, чем без них. При этом важно энергетически подпитывать мозг: он — этот трудяга работает без остановки круглые сутки, даже когда мы спим. Только при достатке витаминов мозг будет качественно исполнять свои функции, а мышление, память, когнитивные способности не будут «сбоить».
Разберемся, какие именно витамины — лучшие друзья наших «серых клеточек». Ценный арсенал для работы мозга содержит витамины группы В: они оберегают «биокомпьютер» человека от переутомления и продлевают молодость.
Иначе он называется тиамин и необходим для лучшей работы нервной системы и снабжения мозга глюкозой. Если тиамина не хватает, мысли начинают путаться, память — подводить, тело слабеет, настроение портится, человек становится раздражительным. Иногда может наступать нарушение координации и онемение рук и ног. Самые печальные последствия дефицита — перебои в работе сердечно-сосудистой системы и желудка, кишечника, парез и паралич.
Если ваш рацион сбалансирован, то волноваться не о чем. Но если какие-то из перечисленных симптомов вам знакомы, а питание скудно, срочно добавьте в меню (и взрослым, и детям!) шпинат, картофель, геркулес, гречку, бобовые, редьку, морковь, орехи, отруби.
Другими словами — рибофлавин. Он нужен для улучшения метаболизма, активизации мозга, деления нервных клеток. Нехватка витамина приводит к ухудшению аппетита, упадку сил, у человека начинает болеть голова, а в худшей ситуации развиваются заболевания надпочечников, кожи.
Обогатить рацион рибофлавином помогут шиповник, капуста всех сортов, томаты, живые дрожжи, молоко, яйца, субпродукты.
Никотиновая кислота — это «витамин спокойствия», и он нужен для развития ферментов, инсулина, гормонов. Нехватка приводит к бессоннице, упадку сил, а иногда даже к деменции, дерматитам и расстройству желудка.
Богаты кислотой мясо (постное), куриные яйца, сладкий перец, горох, чеснок, морковь.
Пантотеновая кислота помогает слаженной передаче нервных импульсов от мозга к телу и обновлению кожи. Дефицит приводит к появлению болей в мышцах, к затеканию рук и ног, к бессоннице, провалам в памяти.
«Пропишите» себе хороший зеленый чай, грибы, овощи, бобы, орехи, субпродукты, проращивайте пшеницу.
Пиридоксин — это естественный антидепрессант, незаменимый для метаболизма и синтеза нейромедиаторов и гормонов, работы сердечно-сосудистой системы и усвоения витамина B12.
Если пиридоксина не хватает, у человека начинается «веселенькая жизнь» — стрессы, раздражительность, вялость. Не допустите этого: ешьте перец, разные сорта капусты, картошку, качественную рыбу, мясо, бобовые, злаки, дрожжи, а также бананы, клубнику.
Фолиевая кислота поддерживает ЦНС, синтез гормонов «счастья», производство кровяных клеток. При нехватке витамина В9 наступает бессонница, повышенная тревожность, упадок сил, ухудшается память.
Этот витамин содержат яйцо (желток), печень, спаржа, авокадо, пшеница, многие овощи.
Цианокобаламин налаживает психические процессы, прекрасно поддерживает память. Если его не хватает, развивается депрессия, путается сознание, могут случиться галлюцинации, головокружения.
Налегайте на продукты из сои, морскую капусту, субпродукты и морепродукты.
Аскорбиновая кислота является сильнейшим антиоксидантом, предотвращает избыточный вес, инфекции, бессонницу, болезни глаз, волос, кожи, зубов, а также варикоз.
Пополнить запас аскорбинки помогут капуста (любая!), ягоды, цитрусовые, сладкий болгарский перец, лук, хрен, киви, печень.
Кальциферол поддерживает в порядке зубы и костную систему, помогает мышцам сокращаться, а нервным импульсам — оперативно передаваться. Первые признаки нехватки витамина — хроническая усталость, потеря веса, судороги в мышцах, боли в голове и суставах. Худшие перспективы — это костные деформации, диабет второй степени, гипертония и даже рассеянный склероз.
Обеспечат организм витамином рыба, масло, яйца, печень, молоко и продукты из него. А еще, конечно, солнце!
Токоферола ацетат — известный антиоксидант, он устраняет из тканей мозга свободные радикалы и токсины, предупреждает мышечную слабость, морщины, проблемы со зрением и сном, бесплодие, атеросклероз и даже инфаркт.
Чтобы себя защитить, добавьте в рацион растительные масла, гречку, овсянку, чечевицу, пшеницу, горох, морепродукты, яйца, капусту, орехи.
Этот биофлавонид сохраняет целостность капилляров, вместе с витамином C предупреждает окислительные процессы в клетках, кровоточивость десен, проблемы с кожей, волосами, суставами.
Витамин Р содержится в цитрусовых, темных и красных ягодах, винограде, абрикосах, грече, капусте всех сортов, петрушке, томатах, любых яблоках.
Пересмотрите свою жизнь: случается, что занятость или сложности со здоровьем приводят к нехватке витаминов разных групп — тут нужны витаминные комплексы, улучшающие работу мозга. Но непременно посоветуйтесь с врачом.
А вот курсы «Викиум» не имеют ограничений и противопоказаний — они показаны всем, кто хочет самосовершенствоваться (это не просто «витамины для мозгов», но и зарядка для духа и души!).
Например, «Детоксикация мозга» даст ключи по управлению эмоциями, снижению уровня стресса, улучшению сна и концентрации. «Мнемотехники» научит создавать «вечные» ассоциации, запоминать масштабные объемы информации, разовьет вам абстрактное мышление — вы сможете эффективнее обучаться в любой области. Ну а «Курс на целеполагание» поможет собраться, грамотно ставить цели и достигать их максимально как можно быстрее. Ваша эффективность увеличится в разы!
Источник