Витамины для лечения лейкоплакии

Имунофан в комплексной терапии плоской лейкоплакии слизистой оболочки рта

Введение. Отсутствие унифицированных подходов к определению понятия «иммунологическая недостаточность», клинико-иммунологических критериев для назначения и индивидуального подбора иммуномодуляторов с учетом клинических и лабораторных проявлений в стоматологии диктует настоятельную необходимость определения показаний и методических подходов к комплексной терапии иммунокомпрометированных пациентов с неопластической патологией слизистой оболочки полости рта [10]. Целью исследования явилась клинико-иммунологическая оценка эффективности применения направленной иммунокоррекции в комплексном лечении лейкоплакии с использованием предложенного критерия эффективности диспансеризации лейкоплакии.

Материалы и методы исследования

Наблюдали 32 человека с лейкоплакией (К13.2). Диагнозы были установлены по рекомендациям ВОЗ (1995), в соответствии с МКБ-10, верифицированы на основании патогномонических клинических проявлений заболевания, выявленных в результате организации клинической стоматологической диагностики по четырехуровневой методике ВОЗ (1980) с использованием основных и дополнительных методов обследования [1].

Клиническими и лабораторными объективными тестами динамического наблюдения избраны: пародонтальный скрининг и регистрация PSR (Periodontal Screening & Recording, ADA, 1992), количество sIgA в ротовой жидкости, лейкоцитарный индекс интоксикации (ЛИИ, Островский В. К., 1983), степень иммунных нарушений (СИН) и вычисление показателя истинного иммунотропного эффекта лекарственного средства (Р) [6—9, 12]. У пациентов визуально оценивали состояние СОПР, обращая внимание на цвет, увлажненность, болезненную чувствительность, определяли локализацию очагов гиперкератоза, регистрировали их размеры с помощью измерительного циркуля.

Для определения региональной нормы реакции обратимых и необратимых показателей обследованы 30 практически здоровых доноров-добровольцев без признаков патологии пародонта и СОПР.

Комплексное лечение плоской лейкоплакии включало:

санацию полости рта;
профессиональную гигиену;
устранение местных травматических факторов;
имунофан в/м № 5;
прием внутрь масляного раствора витамина А (3,44 % ретинола ацетат) по 6—8 капель 2 раза в день (1 месяц);
витамин Е (30 % α-токоферол) по 3—5 капель 3 раза в день (1 месяц);
витамины группы В (мильгамма по 2 мл в/м через день, № 5).

В качестве индивидуализированных групп сравнения были использованы пациенты из групп наблюдения, которые при первичном обращении получали комплексное лечение без компонента иммунокоррекции, что сделало статистически более чистым сравнение результатов и дало возможность вычисления собственного эффекта иммунокоррекции. Контрольные рубежные наблюдения проводились до терапии, по окончании полного курса и через полугодовой интервал.

Полученные в НИР данные адекватного количества наблюдений, с учетом актуальных требований доказательной медицины, обработаны на IBM-совместимом компьютере с использованием стандартного набора программ Microsoft Office Excel 2003 (74017-640-0000106-57177) и STATISTICA for Windows (версия 6,1, Statsoft Inc., США, BXXR006B092218FAN11). Определяли средневыборочные характеристики (M±s). При сравнении групп по количественным признакам использовали критерий Манна — Уитни или Вилкоксона [2, 4, 11].

Результы и их обсуждение

Группа пациентов с лейкоплакией наблюдалась в ходе двух курсов лечения. Во время вторичного курса к комплексной терапии добавляли направленную иммунокоррекцию имунофаном (№ 5, в/м), так как у всех представителей выявлен ВИД первой СИН.

Имунофан явился препаратом выбора в сложившейся ситуации, так как помимо иммунорегулирующего и детоксикационного действия присутствует способность препарата эффективно подавлять неопластическую пролиферацию эпителия.

Динамическому рубежному контролю подлежали: СИН (степень иммунологических нарушений) на основании иммунограммы II уровня, количественное содержание в ротовой жидкости sIgA, оценка тканей пародонта и нуждаемость в лечебно-профилактических мероприятиях по индексу пародонтального скрининга и регистрации (PSR), также математически оценивали площадь очага гиперкератоза (S).

Контроль СИН во время первого курса лечения не выявлял качественных изменений, где в течение всего периода наблюдения сохранялась 1СИН. При включении имунофана в схему комплексной терапии констатированы существенные изменения в иммунном статусе вплоть до его нормализации на полгода. Измерение СИН через 6 месяцев выявило рецидив ВИД (вторичный иммунодефицит) первой СИН только у 3,2±0,8 % пациентов.

Количественное содержание в смешанной слюне sIgA прямо отражает адекватность функционирования мукозального иммунитета. До начала терапевтических мероприятий первого курса лечения sIgA обнаруживался в среднем 0,19±0,08 мг/мл (∆p 0,05), после завершения лечения 0,32±015 мг/мл (∆p
При включении имунофана в схему комплексной терапии отмечены изменения в иммунном статусе вплоть до его нормализации на полгода. Через 6 месяцев рецидив ВИД первой СИН был только у 3,2% пациентов
Показатели sIgA до лечения, после и через полгуговодой интервал статистически значимо отличаются от показателя группы сравнения (∆p 0,05; *p 0,05; *p 0,05), т. е. на протяжении полугода местный иммунитет функционирует без признаков срыва адаптации на локальном уровне.

Пародонтальный скрининг и регистрация (PSR) подтвердили, что у 100 % наблюдаемых пациентов с лейкоплакией СОПР выявлены хронические воспалительные заболевания тканей пародонтального комплекса. На начальном этапе исследования PSR составил 3,85±0,17 (∆p 0,05) и интерпретировался как «Нуждаемость в расширенной клинической диагностике и комплексном лечении». После первого курса терапии и через полгода интерпретация PSR показала необходимость стоматологических процедур в виде «гигиенических мероприятий» (соответственно, 2,18±0,14; ∆p 2424

Источник

Лейкоплакия вульвы

Лейкоплакия вульвы — хронический, невоспалительный процесс с признаками дистрофии, поражающий слизистую оболочку наружных половых органов, который выражается стремительным ороговением и пролиферацией многослойного плоского эпителия. Клинические симптомы данного патологического состояния многообразны. Диагностика патологии осуществляется врачом гинекологом, а комплексное лечение включает как консервативные, так и высокотехнологичные методы.

Чаще всего, данное состояние развивается у женщин в период менопаузы, но современная статистика все чаще регистрирует случаи заболеваемости у женщин молодого возраста. Опасность болезни заключается в том, что риск перерождения очагов ороговения в злокачественное новообразование, составляет по данным различных авторов от 5 до 12%. Женщины с таким заболеванием нуждаются в своевременном лечении и последующем наблюдении. В нашей клинике лечением лейкоплакии занимаются специалисты отделения лечения крауроза вульвы. Это связано с тем, что оба заболевания имеют схожий патогенез и клиническую картину. Многими учеными они даже объединяются в одну общую группу болезней «белого поражения вульвы». До сих пор ведутся споры не является ли лейкоплакия вульвы одной из стадий склероатрофического лихена или, как его принято называть в нашей стране, Крауроз.

Формы лейкоплакии вульвы

Данное патологическое состояние мы привыкли классифицировать по степени тяжести гиперкератоза. Выделяют такие формы лейкоплакии вульвы:

Бородавчатая. При этом виде гиперкератоза появляются очаговые новообразования, которые визуально напоминают бородавки. Такой процесс может сопровождаться появлением эрозий, трещин. Бородавчатая форма расценивается как предрак и нуждается в немедленном врачебном вмешательстве.
Гипертрофическая. Сопровождается появлением выпуклых сухих бляшек, белого цвета с серым оттенком. Такие образования невозможно удалить с поверхности слизистой оболочки. Очаги патологии нередко сливаются между собой в обширные участки.
Простая или плоская. Этот вариант лейкоплакии сопровождается появлением белесоватых пятен с гладкой поверхностью. После механического удаления пятен с поверхности слизистой оболочки, они появляются снова. Данная форма заболевания может быть очаговой или генерализованной, распространяясь по широкой площади вульвы.

Причины возникновения

Медицина сегодня не в состоянии дать ответ, каковы же точные причины, вызывающие патологическое ороговение эпителиальной ткани вульвы. Некоторыми исследователями диагноз лейкоплакия вульвы расценивается как защитная или ответная реакция, которая проявляется в ответ на воздействие агрессивных раздражающих внешних факторов. Замечено, что риск развития лейкоплакии на вульве повышается при следующих обстоятельствах:

папилломавирусная инфекция;
патологии со стороны обмена веществ (ожирение, сахарный диабет);
генитальный герпес 2 типа;
пренебрежение правилами интимной гигиены;
авитаминоз витамина А;
травмы наружных половых органов;
гормональный дисбаланс;
функциональная недостаточность щитовидной железы (гипотериоз);
функциональная надпочечниковая недостаточность;
дефицит эстрогенов;
яичниковая дисфункция.

Хроническое нарушение психоэмоционального состояния тоже относится к потенциальным причинам развития болезни. Немалый вклад в развитие лейкоплакии наружных половых органов вносят постоянные стрессы.

Симптомы лейкоплакии вульвы

Нередко лейкоплакия вульвы протекает в латентной, незаметной форме и выявляется только во время обследования. Очаги лейкоплакии могут размещаться по всей поверхности вульвы и влагалища, часто поражается шейка матки. На вульве изначально наблюдается лейкоплакия малых половых губ, позже процесс распространяется и может поражать клитор, зону анального отверстия, большие половые губы.

Характерным признаком заболевания является появление на слизистой белых пятен, вначале небольшого размера. По мере ороговения, пятна приобретают серый или перламутровый оттенок. Со временем пятна уплотняются и выделяются на поверхности слизистой оболочки. Чаще всего, именно в этот момент у женщины появляются жалобы на:

интенсивный постоянный зуд в области вульвы, усиливающийся в вечернее время и ночью;
дискомфорт, жжение при опорожнении мочевого пузыря
боль или дискомфорт при половом контакте.

При развитии воспалительного процесса, симптомы лейкоплакии вульвы дополняются покраснением и отечностью.

Диагностика заболевания

Начальный этап комплексной диагностики, включает анализ жалоб пациентки и осмотр гинекологом. Для подтверждения диагноза назначаются такие варианты обследования:

Вульвоскопия или кольпоскопия. Эта методика помогает обнаружить характерные очаги поражения на слизистой оболочке, слабую визуализацию кровеносных сосудов. Дополнительно, вульвоскопия помогает обнаружить сопутствующие атрофические и диспластические процессы в области наружных половых органов.
Шиллер-тест. При этой процедуре используется раствор Люголя, которым окрашивают очаги лейкоплакии. Характерные пятна не поддаются окрашиванию.
Исследование мазка на цитологию, микрофлору и онкоцитологию.
Прицельная биопсия и гистологическая оценка полученного биоматериала.

Лечение лейкоплакии вульвы

Лейкоплакия наружных половых органов и влагалища требует комплексного, терпеливого и внимательного подхода. Терапия болезни включает использование лекарственных средств, диету, физиотерапевтические и лазерные методики. Дополнительно может потребоваться психотерапевтическая помощь.

При тяжелом или запущенном течении болезни, раньше, до появления СО2 лазера, прибегали к хирургии.

Оперативное лечение лейкоплакии вульвы заключается в иссечении измененных очагов хирургическим скальпелем. Сегодня такой травматичный способ лечения практически не применяется, так как оказался слабо эффективным — на месте иссечения со временем появлялись рецидивы в еще более активной форме.

Медикаментозная терапия

Мази и другие средства для наружного лечения лейкоплакии должен назначать и строго контролировать врач. Это важное правило, которое мы просим соблюдать своих пациенток. Нерациональное, чрезмерное, не контролируемое их применение со временем может усугубить течение болезни и вызвать:

истончению тканей вульвы;
присоединению вторичных инфекций;
негативному влиянию на весь организм.

Врачебный контроль за состоянием позволяет своевременно выявлять атипичные клетки и предотвращать перерождение лейкоплакии в рак вульвы.

Современная доказательная медицина рекомендует лечить дистрофические заболевания вульвы СО2 лазером. Мы также придерживаемся этой тактики, так как на своем опыте видели, насколько улучшилось состояние женщин, прошедших у нас курс лазеротерапии.

Медикаментозное лечение лейкоплакии вульвы назначается на начальных стадиях заболевания, при отказе пациента или отсутствии возможности лазерного воздействия, в качестве поддерживающего курса. Так как медицина до сих пор не знает точных механизмов развития болезни, настоящего патогенетического лечения не существует. Основная тактика — это создание длительной ремиссии и избавление женщины от мучительного, нестерпимого зуда. Самыми предпочтительными средствами для медикаментозного лечения лейкоплакии вульвы являются топические кортикостероиды. Благодаря их иммуносупрессивной, гипосенсибилизирующей и противовоспалительной способности при местном нанесении удается стабилизировать эпидермальную ткань, ограничить распространение процесса, значительно уменьшить кожный зуд.

Кроме кортикостероидов для лечения лейкоплакии вульвы применяют эстрогенсодержащие препараты. Особенно их любят назначать сторонники теории эстрогендефицита как фактора развития дистрофии вульвы. Мы не отвергаем, но однозначно не подтверждаем данную тактику лечения, особенно в виде монотерапии. Применение мазей и кремов содержащих половые гормоны для лечение лейкоплакии оправдано у женщин находящихся в предклимактерическом и климактерическом периоде. Назначение должно контролироваться врачом с соблюдением протокола противопоказаний.

В качестве вспомогательных медикаментов при лейкоплакии назначаются различные эмоленты (увлажнители), антигистаминные препараты и мази, поливитаминные комплексы.

При ассоциации лейкоплакии с бактериальной или грибковой инфекцией проводится их тщательное лечение. Пациентки, являющиеся носителем ВПЧ, особенно высокогенного риска, подлежат диспансерному наблюдению и более активному лечению.

Лечение СО2 лазером

Принцип действия СО2 лазера при лейкоплакии вульвы основан на его способности прицельно выпаривать (вапоризация) очаги гиперкератоза, а лечебный эффект достигается за счет:

разрушения и отторжения измененных тканей,
стимуляции в зоне воздействия неоколагеногенеза,
ускорения регенерации,
улучшения кровоснабжения и трофики,
повышение клеточного метаболизма.
полного или частичного восстановления пигмента в зоне лейкоплакии.

Лазер воздействует точечно, поэтому отсутствует риск повреждения рядом расположенных здоровых тканей. Мы полюбили и активно применяем эту методику, так как увидели с помощью СО2 лазера:

Быстро достигается ожидаемый клинический эффект. Уходит зуд в интимной области, сокращаются, а иногда и полностью исчезают очаги гиперпигментации.
Инвазивный эффект от процедуры минимален. Она легко переносится и не влияет на трудоспособность женщины.
Процесс восстановления и заживления проходит быстро и никак не сказывается на качестве жизни наших пациенток.
Нами не фиксировались случаи образования рубцов или спаек после обработки наружных половых органов СО2 лазером.
Метод показал эффективность в 97% случаев.
При лечении лазером достигается длительная ремиссия несравнимая с медикаментозной терапией.

Программы лечения лейкоплакии вульвы лазером	Стоимость 1 процедуры	Стоимость курса из 3 процедур при единовременной оплате
Одностороннее очаговое поражение	3 800 рублей	10 000 рублей
Одностороннее многоочаговое поражение	6 200 рублей	16 000 рублей
Двухстороннее поражение	14 000 рублей	29 000 рублей
Двустороннее распространённое поражение с переходом на область заднего прохода	19 000 рублей	46 000 рублей
Поддерживающая, профилактическая процедура при локализованном поражении	5 200 рублей
Поддерживающая, профилактическая процедура при распространённом поражении	10 500 рублей

Прогноз и профилактика

Лейкоплакия вульвы относится к группе «хронических невоспалительных заболеваний женский половых органов». При своевременном лечении и регулярном диспансерном наблюдении в большинстве случаев прогноз благоприятный.

Риски перерождения лейкоплакии в рак вульвы возрастают у женщин, инфицированных вирусом папилломы человека и у пациенток пожилого возраста.

Прогноз относительно выздоровления при этом заболевании зависит от:

наличия сопутствующих инфекций;
состояние гормонального фона;
тяжести патологии;
возраста женщины.

Профилактика развития данного заболевания — не специфична. Уменьшить риск развития лейкоплакии, помогает соблюдение таких простых правил:

При отсутствии хронических заболеваний мочеполовой системы, посещать лечащего врача гинеколога не реже 1 раз в год. При наличии хронических заболеваний мочеполовой системы, посещать лечащего врача необходимо не реже 2-х раз в год.
Не пренебрегать правилами интимной гигиены, по возможности отказаться от ношения нижнего белья из синтетических тканей.
Своевременно лечить инфекционные и неинфекционные заболевания мочеполовой системы.
Проводить медикаментозную коррекцию метаболических нарушений (если они имеются).

Для профилактики лейкоплакии вульвы, важно уделять внимание питанию. По возможности необходимо ограничить до минимума употребление острых, копчёных, жареных блюд, фастфуда, черного чая, кофе, специй и соусов. Рекомендовано отказаться от табакокурения и не злоупотреблять алкоголем. В ежедневное меню необходимо включать свежие овощи, фрукты с повышенным содержанием витаминов А и С, кисломолочную продукцию, диетические сорта рыбы и мяса, крупы, злаки.

Необходимо следить за состоянием гормонального фона, а при возникновении симптомов гормонального дисбаланса, своевременно обращаться за консультацией к гинекологу-эндокринологу.

Врачи, занимающиеся лечением лейкоплакии вульвы:

Врач акушер-гинеколог, гинеколог-эндокринолог, врач УЗИ,
Специалист по лазерному вульво-вагинальному ремоделированию.
Врач высшей квалификационной категории

Запись на приём

Врач акушер – гинеколог, Врач УЗИ,
Специалист по эндоскопической гинекологии (гистероскопия, лапароскопия),
Врач Высшей квалификационной категории

Запись на приём

Врач акушер-гинеколог,
Специалист по эндоскопической гинекологии,
Специалист по ургентной гинекологии,
Соискатель ученой степени Кандидата медицинских наук.

Запись на приём

Врач акушер-гинеколог, гинеколог-эндокринолог, врач УЗИ,
Специалист по интимной реабилитации,
Специалист по комплексному вульво-вагинальному лазерному ремоделированию

Запись на приём

Врач акушер-гинеколог, врач УЗИ,
Специалист по лазерному вульво-вагинальному ремоделированию.
Главный врач

Запись на приём

Врач акушер-гинеколог, Врач УЗИ,
Специалист по ургентной гинекологии,
Кандидат Медицинских Наук

Источник