Витамины для кожи при нейродермите
Нейродермит (синоним: атопический дерматит) — широко распространенное нарушение эпидермального барьера кожи, которое с одной стороны является наследственным, а с другой — усугубляется современным образом жизни. Частота заболевания постоянно растет. По современным оценкам этим заболеванием страдает от 10 до 20 % детей и от 3 до 5 % взрослых. Предполагается, что помимо наследственности, недостаточно развитая иммунная система в детстве отвечает за более позднюю гиперчувствительность в отношении атопических заболеваний, таких как нейродермит, поллиноз, аллергическая астма. Подтверждением этому служит то, что в больших городах частота заболеваемости выше, чем в сельской местности. Лечение данного заболевания должно быть комплексным и учитывать не только нарушения иммунологических механизмов и генетической предрасположенности, но и факторы, усугубляющие течение болезни. Из последних важную роль играют психологический стресс, климат, микробные инфекции, раздражающие и сенсибилизирующие кожу вещества.
Поврежденный барьер кожи.
Повышение чувствительности.
Существует множество дерматологических подходов лечения атопического дерматита: от облучения ультрафиолетовыми лучами и бальнеологических процедур, предписания иммуномодуляторов, иммуносупрессоров, антибиотиков и противовоспалительных средств, вплоть до симптоматического лечения глюкокортикоидами. При этом важно избегать дальнейшей атрофии кожи — побочного действия продолжительной терапии этими веществами. Атрофия повышает чувствительность кожи к внешнему воздействию, следствием которой являются осложнения в виде сенсибилизации и инфекций.
Стресс & Co.
Потенциальными триггерами развития заболевания могут стать продукты питания, ткани, фармакологические средства, профессиональные вещества и пыльца растений. Правильное питание и привычки, а также изменение климата могут облегчить состояние, но не всегда эти условия удается реализовать в повседневной жизни.
Нейродермит проявляется различной симптоматикой и силой тяжести. Так, барьерные нарушения могут ограничиваться отдельными участками, — особенно часто подвержены сгибы суставов,— либо же проявляются по всему телу. У младенцев часто наблюдается «молочная корка» в волосистой части головы. Кроме этого могут образовываться экземоподобные мокнущие очаги на лице, теле, кистях и стопах. Зуд приводит к постоянным расчесам и к повышенному риску инфицирования. Стрессовые ситуации усиливают зуд. Поэтому очень важна тактика преодоления стресса.
Нейродермит развивается скачкообразно. Период ремиссии можно использовать для поддерживающей профилактики состояния кожи, чтобы продлить время до следующего обострения. Естественно наиболее критическим периодом является зима из-за низкой влажности воздуха в помещениях. В это время поврежденный барьер способствует усиленному высыханию кожи и вызывает мучительный зуд. Поэтому именно зимой необходим тщательно подобранный уход за кожей и, прежде всего, ингредиентный состав средств ухода.
Общие принципы ухода за кожей.
Поскольку кожа при нейродермите чувствительно реагирует на влияние любых веществ, при выборе препаратов для кожи следует соблюдать несколько общих принципов. В средствах ухода за кожей содержится много веществ, обеспечивающих их стабильность и привлекательность для потребителя, но, в конечном счете, дополнительно раздражающих кожу. К таким веществам относятся прежде всего консерванты, поскольку они обладают потенциалом к сенсибилизации и легко проникают через поврежденный эпидермальный барьер. Поэтому консерванты представляют собой проблему для больных нейродермитом. Это касается в равной мере и отдушек.
Следующая группа веществ, которой следует избегать — эмульгаторы, вспомогательные вещества, обеспечивающие соединение жирных веществ с водной фазой. Синтетические эмульгаторы сохраняются в коже в неизменном виде и при очищении кожи способствуют усиленному вымыванию ее собственных барьерных веществ. Поскольку кожа при нейродермите и так производит недостаточно липидных веществ, эмульгаторы дополнительно ее ослабляют. В этом случае рекомендуется использовать средства, которые не содержат эмульгаторов и имеют сходную со строением барьерных пластов кожи структуру, образованную мембранными компонентами идентичные собственным веществам кожи (Derma Membrane Structure). Такая система позволит закрыть участки разрушенного эпидермального барьера сравнительно близким ему материалом, не препятствующим собственной регенерации кожи.
Снижение собственной регенерации кожи наблюдается и при использовании кремов, компоненты которых образуют на коже непроницаемую пленку. Это касается в первую очередь высоких концентраций минеральных масел (парафинов) и/или вазелина. Их можно сравнить с пластырем, который наклеили на кожу. Замена их на растительные жиры, воски и масла обеспечат достаточное поступление жиров, которые могут интегрироваться в структуру рогового слоя. На особенно чувствительную кожу их можно наносить в чистом виде. У пациентов с нейродермитом наблюдается также непереносимость к водной фазе крема, в таких случаях подойдут не содержащие воды олеогели, которые представляют собой масла в гелевой форме. Это оптимальные средства защиты кожи. Как и в кремах, применяемые в олеогелях масла с физиологической точки зрения не должны представлять собой чужеродные компоненты для кожи.
Корнеотерапия.
Предложенная профессором Альбертом Клигманом (Albert Kligman) корнеотерапия основана на сходных принципах. Целью корнеотерапии является прежде всего восстановление водного и жирового баланса в роговом слое. После восстановления верхних слоев могут регенерироваться и более глубокие слои кожи, пострадавшие от заболевания. За счет этого можно снизить или даже совсем отказаться от использования топических лекарств с их многочисленными побочными эффектами. В косметологии принципы корнеотерапии являются отличным инструментом для профилактики заболевания в период ремиссии.
Существуют специальные методы измерения, такие как корнеомертия для оценки гидратации рогового слоя кожи, себуметрия – оценка активности сальных желез, теваметрия – оценка барьерных свойств рогового слоя (измерение трансэпидермальной потери воды, ТЭПВ).
Эффективно повышают гидратацию кожи такие вещества, как аминокислоты, мочевина, глицерин — компоненты NMF (Natural Moistening Factor, натуральный увлажняющий комплекс). В сочетании с липосомами они быстро распределяются в роговом слое. При дефиците гамма-линоленовой кислоты незаменимым в терапии нейродермита является масло вечерней примулы, заключенное в наночастицы. Наночастицы и липосомы используют в качестве трансдермального носителя и из-за содержаниия в них фосфатидилхолина с линолевой кислотой, которая под воздействием ферментов кожи высвобождается и встраивается в церамид 1 и тем самым стабилизирует барьерные пласты. Мочевина уменьшает зуд. Все активные вещества следует применять в сочетании с кремами, содержащими мембранные вещества.
Адекватное очищение кожи.
Склонная к нейродермиту кожа бедна барьерными веществами и теряет их при каждом очищении кожи. Следует избегать слишком частого умывания, особенно если это делается с активными моющими средствами (кремы для душа, шампуни).
Последние нужно сократить до минимума или вообще от них отказаться. Пациентам с нейродермитом важно следить за тем, чтобы очищающие средства содержали мягкие поверхностно-активные вещества. Распространенные очищающие обезжиривающие средства не приспособлены для очищения сухой кожи или кожи при нейродермите, и прежде всего — в них содержатся «агрессивные» поверхностно-активные вещества.
В этом случае рекомендуется более тщательно изучать составы косметических средств INCI (International Nomenclature of Cosmetic Ingredients). Подходящей альтернативой при нейродермите является очищающее молочко, в котором реализуется принцип жидкого крема с мембранными веществами и высоким содержанием масел. Этот тип очищающего молочка препятствует вымыванию собственных барьерных веществ.
Однако даже при использовании чистой воды, нужно ознакомиться с ее ингредиентами. Жесткая вода совершенно непригодна для очищения кожи с нарушениями липидного барьера, так как ионы кальция легко проникают в нее и образуют с пальмитиновой кислотой трудно растворимые «известковые мыла». Поскольку пальмитиновая кислота является важным компонентом кожного барьера, в процессе образования мыла будет наблюдаться дальнейшее ухудшение барьерных свойств кожи. Поэтому в регионах, где используется жесткая вода необходимо установить известковый фильтр, pH воды не должен превышать 7-8. Если вода обладает карбонатной жесткостью, достаточно такую воду прокипятить, ионы кальция осядут в виде нерастворимой накипи.
Для очищения кожи можно использовать не содержащие эмульгаторов масляные ванны. Добавка фосфатидилхолина транспортирует масло прямо к поверхности кожи, где оно и оседает. В этом случае будет предотвращен эффект вымывания липидов, наблюдаемый при использовании обычных очищающих средств.
Потоотделение и климат.
Причиной для частого очищения кожи является избыточное потоотделение и раздражение кожи, вызванное конденсатом пота на поверхности кожи. В этом случае важно, чтобы одежда была дышащей. Тесная одежда приводит к механическому раздражению, созданию влажного микроклимата. Создаются благоприятные условия для жизнедеятельности и размножения бактерий и грибов, которые свободно проникают сквозь нарушенный барьер и приводят к инфицированию кожи. Влажный воздух и низкая температура в помещении позволяют избежать обезвоживания кожи.
Естественно, перечисленные меры не могут привести к устранению причин предрасположенности к нейродермиту. Но после дерматологического лечения в период обострения, изложенные выше профилактические меры представляют собой важное звено в цепи имеющихся возможностей по уходу за кожей с нейродермитом.
Источник
Зудящие дерматиты
Н.Н. Григорьев, канд.мед.наук, дерматолог, Москва
В группу зудящих дерматозов объединяются заболевания, характеризующиеся выраженным зудом, упорным, хроническим течением. Среди заболеваний этой группы наиболее распространены экзема и нейродермит.
Экзема
Экзема — часто встречающееся заболевание кожи (до 40% всех кожных заболеваний), представленное различными элементами сыпи. Заболевание появляется в любом возрасте, часто протекает остро, реже бывают хронические формы.
Причины экземы обусловлены сочетанием экзогенных и эндогенных факторов, а также связаны с аллергическими, обменными, нейрогенными процессами, эндокринными, желудочно-кишечными нарушениями. Экзогенными являются химические, биологические, бактериальные, физические факторы. Для развития заболевания имеют значение медикаментозное воздействие, пищевые продукты, косметические средства и предметы бытовой химии.
Экзема определяется наличием сгруппированных зудящих пузырьковых элементов, при вскрытии которых образуются эрозии.
Аллергическая реактивность имеет наибольшее значение в развитии экземы.
Существует несколько вариантов экземы. Расскажем о наиболее часто встречающихся.
Истинная экзема представляет собой эритему (покраснение кожи), на фоне которой развиваются узелки, пузырьки и гнойнички. Экзему сопровождает выраженный зуд с расчесыванием кожи. При вскрытии пузырьков образуются участки мокнутия с образованием корок и чешуек.
Переход острой экземы в хроническую определяется наличием выраженной воспалительной реакции кожи с постоянной эритемой и зудом. Пораженная кожа уплотняется, усиливается ее рисунок и нарушается пигментация.
Микробная экзема — развивается как аллергический ответ к микробному антигену (стрептококку, стафилококку) на фоне изменения иммунной системы. Часто развитие микробной экземы связано с очагами хронической инфекции (холециститы, аднекситы, ЛОР-патология), паразитарными заболеваниями (гельминтоз, лямблиоз, энтеробиоз и др.).
Детская экзема — появляется как самостоятельно, так и на фоне атопического дерматита. Заболевание развивается в раннем возрасте. Наиболее частая локализация — лицо, область щек, волосистая часть головы, ягодицы, кисти, голени, живот. Нередко сочетание детской экземы с бронхо- спазмом, поллинозом, аллергическим конъюнктивитом.
Профессиональная экзема (часто встречается у работников аптек) — развивается при наличии производственных аллергенов (химических, бактериологических и др.) и изменении аллергической реактивности организма.
Профессиональными аллергенами являются пенициллин и полусинтетические антибиотики, аминные отвердители, синтетические клеи, парафенилендиамин, динитро- хлорбензол, эпоксидные смолы, фенолформальдегид, соли тяжелых металлов, скипидар и его производные, соединения ртути, сплавы драгоценных и полудрагоценных металлов и др.
При профессиональной экземе развивается реакция замедленного типа к веществу, которое является профессиональным аллергеном (например, антибиотиком). При этом профессиональное заболевание развивается, разумеется, не у всех работников аптеки, а при изменении реактивности организма. Воспалительный процесс проявляется через определенный промежуток времени при постоянном контакте с веществами. Возможна перекрестная сенсибилизация при контакте с несколькими профессиональными аллергенами.
Профессиональная экзема часто сопровождается респираторными изменениями, бронхоспазмом, аллергическим ринитом, аллергическим конъюнктивитом.
Лечение
Лечение экземы проводят комплексно с учетом формы и стадии заболевания, а также степени выраженности процесса. Обязательно учитывают состояние внутренних органов и систем.
Системная терапия
Десенсибилизирующая и гипосенсибилизирующая терапия включает препараты кальция (кальция хлорид и кальция глюконат), которые применяются как парентерально, так и внутрь. К полисорбентам относятся полифепан, активированный уголь, энтеродез, энтерос-гель.
Обязательно применение Н1-гистаминовых блокаторов (антигистаминных препаратов). Применяются антигистаминные препараты I поколения: хлоропирамина, прометазина, клемастина, дифенгидрамина; II и III поколений (эбастин, астемизол, цетиризин, терфенадин, лоратадин), блокаторы гистаминовых Н1-рецепторов с антисеротониновой активностью и стабилизаторы мембран тучных клеток (кетотифен, ципрогептадин).
Цетиризин (Цетрин)
Состав и форма выпуска: 1 таблетка, покрытая оболочкой, содержит цетиризина дигидрохлорида 10 мг; в контурной ячейковой упаковке 10 шт., в картонной пачке 2 упаковки.
Показания: Аллергический ринит, конъюнктивит, крапивница, ангионевротический отек, аллергический дерматит.
Противопоказания: Гиперчувствительность, беременность, кормление грудью.
Применение при беременности и кормлении грудью: Противопоказано (безопасность применения не изучена). На время лечения следует прекратить грудное вскармливание.
Побочные действия: Сонливость, головная боль, головокружение, возбуждение, слабость, расстройства ЖКТ.
Способ применения и дозы: Внутрь по 10 мг 1 раз в сутки.
Меры предосторожности: Не следует назначать детям до 2 лет. Не рекомендуется совместное применение с алкоголем.
Срок годности: 2 года
Условия хранения: В сухом, защищенном от света месте, при температуре не выше 25 °C
В наиболее тяжелых случаях применяют кортикостероидные препараты.
Необходимы назначения иммуномодулирующих и иммунокорригирующих средств.
Применяют витамины В1, В6, В12, В15, А, Е, С, кальция пантотенат, фолиевую кислоту.
При наличии гнойного, микробного процесса используют антибактериальные средства — антибиотики широкого спектра действия.
Из седативных средств целесообразно применять транквилизаторы и антидепрессанты, особенно трициклические антидепрессанты с антигистаминной активностью (доксепин и др.).
Используются средства, влияющие на синтез простагландинов, — нестероидные противовоспалительные препараты (ибупрофен, индометацин, диклофенак и др.) и ангиопротекторов — ксантинола никотината, пентоксифиллина, дипиридамола и др.
Местное лечение
Наружное лечение определяется клинической картиной экземы. При наличии мокнутия назначают примочки из раствора азотнокислого серебра, раствора танина, фурацилина, диоксидина, метиленового синего, раствора марганцовокислого калия, гибитана, 0,5% резорцина, 2% борной кислоты.
На экскориации, корки наносят анилиновые красители (фукорцин, раствор бриллиантового зеленого).
При экссудативных изменениях применяют аэрозоли полькортолона, оксикорта оксициклозоля, пантенола, аэкола, левовинизоля. Для формирования корок возможно применение следующих паст: 2% борно-5% дегтярной, 2% борно-5% нафталановой, 5% АСД, цинковой, а также паст с добавлением антибиотиков, 2—5% ихтиола, 2—5% серы, салициловой кислоты.
Используют стероидные мази: адвантан, целестодерм, лоринден А, С, белосалик, дипросалик, дипрогент, преднизолоновая, гидрокортизоновая, бетновейт, дермовейт, кутивейт, локоид, элоком, флуцинар, фторокорт, локакортен, гиоксизон, тридерм и др.
Метилпреднизолона ацепонат (Адвантан)
Состав и форма выпуска: 1 г мази, жирной мази или крема содержит метилпреднизолона ацепоната 1 мг, в тубах по 15 г, в коробке 1 туба; 1 г эмульсии — 1 мг; в тубах по 20 г, в коробке 1 туба.
Показания: Мазь, жирная мазь, крем: дерматит (атопический, контактный), нейродермит, экзема (истинная, дисгидротическая, микробная), в том числе у детей старше 6 мес.
Эмульсия: острые воспалительные заболевания кожи: дерматит (контактный, атопический, солнечный), экзема (истинная, себорейная, дисгидротическая, дегенеративная, острая экзема у детей старше 6 мес), нейродермит.
Противопоказания: Туберкулезный или сифилитический процессы в области нанесения препарата, вирусные заболевания, в том числе простой герпес, ветряная оспа, опоясывающий лишай и др. в области нанесения препарата.
Применение при беременности и кормлении грудью: Допустимо, но на малых поверхностях и кратковременно.
Побочные действия: Гиперчувствительность к компонентам препарата; в редких случаях возможны периоральный дерматит, гипертрихоз. При превышении рекомендуемых сроков лечения возможно развитие атрофии кожи.
Способ применения и дозы: Мазь, жирная мазь и крем: наносят тонким слоем на пораженные участки кожи 1 раз в сутки (возможно наложение окклюзионной повязки). Курс не более 12 нед для взрослых и 4 нед для детей.
Эмульсия: наносят тонким слоем на пораженные участки кожи слегка втирая 1 раз в сутки (для лечения солнечных ожогов раза в сутки) в течение 2 нед (не более).
Меры предосторожности: Нельзя наносить на участки кожи с проявлениями реакции на вакцинацию. Бактериальные дерматозы и/или дерматомикозы требуют дополнительного антибактериального или антимикотического лечения. Не следует допускать попадания препарата в глаза. Применение препарата у детей должно проводиться под контролем врача.
Особые указания: Крем представляет собой лекарственную форму с низким содержанием жира и высоким содержанием воды, поэтому он подходит для лечения острых воспалительных процессов, особенно без мокнутия, при очень жирной коже, а также при локализации процесса как на гладкой коже, так и на волосистой части.
Мазь: для лечения заболеваний, не сопровождающихся мокнутием или сухостью, и при наличии инфильтрации, необходима лекарственная форма с уравновешенным соотношением жира и воды. Мазь «Адвантан» делает кожу слегка жирной без задержки тепла и влаги.
Жирная мазь: применяется для лечения процессов при очень сухой коже и хронических стадиях кожных заболеваний (безводная лекарственная форма), ускоряет заживление пораженной кожи.
Эмульсия: для лечения острых процессов, в том числе при мокнутии, солнечных ожогов. Эмульсию можно наносить на лицо, тело, волосистую часть головы.
Срок годности: 3 года
Условия хранения: Список Б. При температуре не выше 25 °C.
Нейродермит
Все чаще нейродермит в литературе заменяют понятием «атопический дерматит». Под атопией понимают наследственную предрасположенность к аллергическим реакциям в ответ на сенсибилизацию определенными антигенами. Клинические проявления атопии многообразны: атопический дерматит, бронхиальная астма, атопический ринит, мигрень.
Чаще нейродермитом болеют женщины. Последние исследования показали рост заболеваемости во всем мире, что, по-видимому, связано с загрязнением окружающей среды, неблагоприятной экологией помещений, аллергизирующим действием некоторых продуктов питания, укорочением сроков грудного вскармливания, вакцинацией и другими причинами.
Механизмы, участвующие в развитии патологического процесса при нейродермите, многообразны. Наследственная предрасположенность, нарушения деятельности центральной и вегетативной нервной систем, нейроэндокринные и нейрососудистые расстройства, ферментопатия желудочно-кишечного тракта, интоксикации, неблагоприятное влияние внешней среды — все это в совокупности обусловливает начало заболевания или усугубляет его течение.
В зависимости от распространенности процесса нейродермит подразделяют на ограниченный и диффузный.
Ограниченный нейродермит развивается на ограниченных участках кожи и сопровождается сильнейшим зудом, возникающим чаще в вечернее и ночное время. Высыпания представлены бляшками, располагающихся преимущественно на задней и боковых поверхностях шеи, в области локтевых и подколенных ямок, в аногенитальной области. Кожа в очагах поражения сухая.
Диффузный нейродермит. Очаги поражения при этой форме нейродермита располагаются на лице, шее, сгибательных поверхностях предплечий, в области локтевых и коленных суставов. Нередко процесс становится сплошным.
Все клинические формы нейродермита сопровождаются мучительным приступообразным зудом, усиливающимся к концу дня. У некоторых больных от постоянного расчесывания развивается симптом «полированных ногтей» (ногти становятся блестящими со сточенным краем).
Как правило, процесс стихает к периоду полового созревания и к 50 годам обычно самостоятельно регрессирует.
Лечение
Мероприятия общего характера
Необходимо строгое соблюдение диеты с ограничением острых, копченых продуктов, пряностей, маринадов, шоколада, цитрусовых, крепких мясных бульонов, какао, яиц, цельного коровьего молока и др.
В помещении, где находится больной, необходимо ежедневно проводить влажную уборку, в нем не должно быть ковров, чтобы исключить возможную сенсибилизацию к клещам домашней пыли. В спальне недопустимо держать аквариумы, цветущие растения, домашних животных. Если имеется сенсибилизация к шерсти или к перхоти животных, с ними вовсе лучше расстаться. Одежда больного нейродермитом по возможности должна быть удобной, просторной, исключать давление и трение кожи в местах естественных складок, не рекомендуется носить одежду из синтетических и шерстяных тканей.
Большое значение имеет охранительный режим: полноценный сон, исключение стрессовых ситуаций, переутомления. Больным нейродермитом рекомендовано ограничение водных процедур, так как сухая кожа склонна к воспалительной реакции после контакта с водой, однако благотворное влияние оказывают ванны с крахмалом, отрубями, хвоей.
Санация очагов хронической инфекции (хронический тонзиллит, отит, кариес, гастрит и др.) является важным условием в комплексной терапии нейродермита.
В лечении нейродермита для уменьшения невротических реакций назначают седативные и психотропные препараты. Из препаратов растительного происхождения предпочтительно применять настойку пиона и корня валерианы. В терапии используют также транквилизаторы и антидепрессанты (в частности, трициклические антидепрессанты с антигистаминной активностью — доксепин и др.).
Системное лечение
Важнейшими препаратами при нейродермите, как и для лечения экземы, являются антигистаминные средства (Н1-гистаминовые блокаторы).
В последние годы предпочтение отдают в основном антигистаминным препаратам II поколения (цетрин), так как они обладают пролонгированным действием и не имеют побочных влияний на ЦНС, выражающихся в заторможенности, сонливости, нарушении координации движений и быстроты реакции.
При осложнении процесса присоединением вторичной инфекции, фурункулезом необходимо применение антибиотиков широкого спектра действия.
В последнее время для лечения больных нейродермитом стали использовать иммунные препараты: левамизол, препараты тимуса — тактивин, тимоген, тималин; миелопид. Не утратили актуальности курсы витаминотерапии, преимущественно группы В, а также витамины А и Е.
Местное лечение
Наружно для лечения нейродермита применяют резорциновые, борные, таниновые примочки, пасты, содержащие деготь, нафталан, ихтиол, жидкость АСД-3 фракцию. На ограниченные участки поражения накладывают кортикостероидные мази: синафлан, целестодерм, дипрогент, бетновейт и др. В настоящее время предпочтительно применять негалогенизированные кортикостероидные препараты пролонгированного действия, не приводящие к истончению и атрофии кожи. Учитывая минимум побочных явлений, удобство применения (1 раз в сутки в виде кремов, мазей и лосьонов), негалогенизированные кортикостероиды (мометазон фуроат, метилпреднизолон (Адвантан), гидрокортизона безопасны в лечении детей младшего возраста.
Источник: Consilium Provisorum Том 2/ № 2/ 2002
Источник