Витамины для детей с аденоидами

Новые возможности местной терапии аденоидитов у детей

Различные заболевания ЛОР-органов были и остаются одной из основных проблем и оториноларингологии, и педиатрии. Структура ЛОР-патологии несколько меняется по мере роста и развития детского организма. В первые годы жизни (дошкольный

Различные заболевания ЛОР-органов были и остаются одной из основных проблем и оториноларингологии, и педиатрии. Структура ЛОР-патологии несколько меняется по мере роста и развития детского организма. В первые годы жизни (дошкольный и ранний школьный периоды) лидирующее положение среди заболеваний ЛОР-органов у детей занимают патологические изменения аденоидных вегетаций. Прослеживается отчетливая тенденция к росту данной патологии: в 1960-е гг. XX в. гипертрофия глоточной миндалины встречалась у 4–16% детей, в 1970–80 гг. у 9,9–29,2%, а в 1999 г. ее доля выросла до 37–76% (F. Levy, 1999; Э. Г. Нейвирт, С. М. Пухлик, 2000).

В 32,8% случаев аденоидные вегетации сопровождаются воспалительным процессом (Г. Д. Тарасова, Л. С. Страчунский, 2000), т. е. имеет место аденоидит (острый или хронический), что может быть причиной возникновения, рецидивирования и хронизации заболеваний верхних и нижних дыхательных путей. По другим данным, аденоидит встречается почти у половины (43,8%) дошкольников.

Одна из возможных причин этого — бактериальная обсемененность глоточной миндалины. Микробиологический состав носоглотки достаточно разнообразен. По данным ряда авторов (A. V. Talaat и соавт.; 1989; G. Cantella и соавт., 1989), инфекционный фактор влияет на степень гипертрофии аденоидных вегетаций. Ученые еще не пришли к единому мнению относительно того, какой именно фактор считать ведущим инфекционным агентом. Одни (З. М. Грекова, В. Р. Савин, 1977; И. М. Будник, 1998) полагают, что это стрептококки, другие — что стафилококки, третьи (Ю. А. Лоцманов и др., 1994; А. С.-У. Батчаев, 2002) говорят о сочетании патогенных и непатогенных форм стрептококков и стафилококков. Cantella и соавторы (1989) при микробиологическом исследовании ткани глоточной миндалины выявили 93 вида аэробных и 56 анаэробных микроорганизмов. Вместе с тем, по некоторым данным, различий в показателях обсемененности микробной флорой носоглотки больных и здоровых детей не существует. Есть также данные об отсутствии патогенных микроорганизмов в лимфоидной ткани в условиях острого воспаления. В последние годы появляются сведения о доминирующей роли Haemophilis influenzae, Streptococcus pneumonia, Moraxella catarrhalis в патогенезе гипертрофии и воспалительных изменений глоточной миндалины. Неоднозначно мнение о роли грибковой флоры в патогенезе гипертрофии и воспалении ткани глоточной миндалины.

Клинически аденоидит проявляется частыми насморками или заложенностью носа, кашлем, частыми простудными заболеваниями. При эндоскопическом осмотре определяется скопление патологического отделяемого в задних отделах полости носа и носоглотке. Возможны выделения из полости носа, а чаще — стекание отделяемого по задней стенке глотки (с развитием вторичного фарингита). Характерен кашель по утрам или после дневного сна. В ряде случаев аденоидит сопровождается экссудативным средним отитом (ЭСО) (в том числе и двусторонним). Особенно это актуально для детей дошкольного возраста, которые не жалуются на снижение слуха (а болевой синдром при ЭСО, как правило, не выражен).

Наиболее точной является эндоскопическая диагностика, которая позволяет оценить не только размер, но и расположение лимфоидной ткани в носоглотке, состояние глоточного устья слуховой трубы. На эндоскопической оценке степени перекрытия сошника лимфоидной тканью и основывается классификация степени гипертрофии аденоидных вегетаций:

1-я степень — лимфоидная ткань перекрывает сошник на 1/3;

2-я степень — лимфоидная ткань перекрывает сошник до 2/3;

3-я степень — лимфоидная ткань перекрывает сошник более 2/3.

В план консервативной терапии аденоидитов входит уменьшение явлений воспаления лимфоидной ткани, снижение сенсибилизации и повышение иммунологической реактивности организма.

Начинать консервативное лечение рекомендуется с элиминационной терапии, способствующей очищению полости носа и носоглотки от патологического содержимого. Для этого используются солевые растворы, муколитические препараты (при густом и вязком секрете). После этого применяются антисептические средства и/или препараты для местной антибактериальной терапии.

Антимикробные средства для местного воздействия на слизистые оболочки могут назначаться как часть комбинированного лечения, так и в виде монотерапии. Один из таких препаратов — октенисепт. Октенисепт обладает широким спектром антимикробного действия, эффективен в отношении аэробных-анаэробных и грамположительных/грамотрицательных бактерий, в том числе возбудителей внутрибольничных инфекций; микобактерий туберкулеза, хламидий, микоплазм, грибов рода Candida и дрожжеподобных, простейших, а также вирусов (герпеса, гепатитов В, С и Д; ВИЧ). Действие препарата начинается практически сразу же (через минуту) и длится в течение часа. Токсического действия препарат не оказывает, не всасывается через неповрежденную слизистую оболочку. В разведении 1:5 (1:6) не угнетает функцию мерцательного эпителия верхних дыхательных путей.

Нами была пролечена группа детей (50 человек — 100%) с различными формами аденоидита: острый аденоидит был выявлен у 43 (86%) детей, хронический — у 7 (14%) детей. Среди них было 34 (68%) мальчика и 16 (32%) девочек. Возраст детей колебался от 2 до 12 лет, средний возраст составил 5 лет.

Всем больным проводились:

• общая оценка состояния больного;
• ЛОР-осмотр, включая эндоскопию полости носа и носоглотки;
• объективная оценка состояния слухового анализатора (акустическая импедансометрия);
• микробиологическое исследование отделяемого лимфоидной ткани носоглотки. У 19 (38%) детей была выявлена условно-патогенная флора, у 31 (62%) — различные патогены, в том числе S. pneumonia, H. influenzea, B. catarrhalis, S. aureus, S. pyogenus и др., как монокультуры или в различных комбинациях.

Препарат октенисепт назначали в разведении 1:5 для промывания носоглотки 2 раза в день по 5–10 мл в каждую ноздрю на процедуру в качестве монотерапии. Анализ результатов применения препарата октенисепт через 1 мес выявил следующее.

До начала лечения все больные или их родители предъявляли жалобы на заложенность носа, наличие выделений (либо из полости носа, либо по задней стенке глотки), кашель, снижение слуха различной степени выраженности. Предлагалось оценить выраженность каждого из симптомов в баллах: 0 — симптом отсутствовал, 3 — симптом был выражен максимально. Из данных, представленных на рисунке 1, можно сделать вывод, что уже к 5–7-му дню использования препарата выраженность симптомов снизилась почти вдвое, к 14-му дню — была небольшой, а к 28-му дню — минимальной. Как видно из рисунка 2, дольше всего детей беспокоило снижение слуха (чаще всего проявляющееся заложенностью ушей, причем непостоянной, и связанной с интенсивным или неправильным отсмаркиванием ребенка), при этом заложенность носа, выделения и кашель почти отсутствовали.

На фоне монотерапии препаратом октенисепт отмечено, что гнойные выделения почти полностью прекращались уже к 5–7-му дню лечения (рис. 3).

Важно изменение степени гипертрофии аденоидных вегетаций (рис. 4). До начала лечения у 32 детей (64%) выявлены аденоиды 2-й степени, у 18 детей (36%) — аденоиды 3-й степени. После курса лечения у 5 детей (10%) аденоиды сократились до 1-й степени, а аденоиды 3-й степени определялись только у 7 детей (14%).

На основании полученных данных (результаты клинического осмотра), а также опроса пациентов и их родителей можно сделать следующие выводы:

• уже к 3–5-му дню использования препарата октенисепт наступает существенное улучшение состояния детей и клинически определяемое улучшение эндоскопической картины носоглотки;
• препарат хорошо переносится больными.

Все вышеизложенное позволяет рекомендовать препарат октенисепт для использования в качестве монотерапии аденоидитов у детей.

Е. Ю. Радциг, доктор медицинских наук
РГМУ, Москва

Источник

Аденоиды у детей

Комментирует проблему Чаукина Виктория Александровна, к.м.н.. доцент кафедры оториноларингологии ФГБОУ ВО Новосибирского Государственного Медицинского Университета Минздрава РФ, врач оториноларинголог медицинского центра «Ирбис».

Чаще всего ЛОР-врач на детском приеме слышит жалобу на то, что у ребенка не дышит нос. По этой причине дети плохо спят, часто болеют. Бесконечные простуды и частый насморк ребенка превращают жизнь родителей в кошмар, выход из которого видится только через операцию удаления аденоидов. У родителей слово «аденоиды» вызывает страх.

Даже когда у ребенка нормально дышит нос, но в детском саду на профилактическом осмотре установлен диагноз «Аденоиды», родители приходят на консультацию за разъяснением, что делать, чтобы уберечься от операции удаления аденоидов.

Рисунок 1. Аденоиды у ребенка.

Аденоиды – это увеличенная в размере миндалина носоглотки (рисунок 1). Ее еще называют глоточной миндалиной. Функция глоточной миндалины – участие в формировании иммунитета к инфекциям, передаваемым воздушно-капельным путем. Увеличение этой миндалины – состояние характерное для большинства детей старше трех лет.

Иммунная система малыша только развивается, свою мощность наберет только к 12-14 годам, а социальная нагрузка резко возрастает с выходом в детский сад. Привыкший только к микрофлоре своей семьи ребенок внезапно погружается в мир чужой микрофлоры, которая практически вся способна вызывать воспалительные заболевания. Организму ребенка требуется быстро выработать и произвести в достаточном количестве защитные антитела к неизвестной ранее микрофлоре. Возросшая нагрузка на незрелый орган иммунитета (глоточную миндалину) стимулирует ее увеличение, по принципу «победить не качеством, так количеством». Чем больше миндалина, тем быстрее можно нарастить нужное количество антител.

Если у ребенка есть аденоиды I-II-III степени, но при этом нос нормально дышит, ребенок болеет простудой не более 6 раз в год, во время простуды лечится лома, а не в больнице, то причин для беспокойства нет. Врачи называют это состояние «физиологическая гипертрофия глоточной миндалины». Такой диагноз при профилактическом осмотре в детском саду не пишут по простой причине – на осмотре отсутствуют родители, у которых нужно спросить жалобы со стороны ЛОР органов ребенка. Поэтому пишут диагноз «Аденоиды».

Рекомендации детям с аденоидами и отсутствием жалоб на носовое дыхание – закаливание, активные игры на улице, здоровое питание.

Степень аденоидов устанавливает ЛОР врач при осмотре либо пальцевом исследовании носоглотки. Для каждой степени увеличения аденоидов характерны свои симптомы или жалобы:

ü 1 степень – жалоб нет или может быть снижено обоняние, с этим иногда связан плохой аппетит.

ü 2 степень – заложенность носа, частый насморк, рецидивы синусита, храп во сне.

ü 3 степень – не дышит нос, частый насморк, головные боли, храп, нарушен сон, могут быть повторяющиеся отиты, боли у шах, снижение слуха. В редких случаях – обструктивное апноэ сна. Длительное (годами) увеличение аденоидов III степени при наличии указанных жалоб способствует неправильному формированию лица, нарушению зубного прикуса, нарушает реализацию интеллектуального потенциала ребенка.

В настоящее время для удаления аденоидов есть только одно безоговорочное показание – обструктивное апноэ сна.

Апноэ во сне — это разновидность апноэ, для которого характерно прекращение лёгочной вентиляции во время сна более чем на 10 секунд. Чаще оно длится 20-30 секунд, хотя в тяжёлых случаях может достигать 2-3 минут и занимать до 60 % общего времени ночного сна. При регулярных апноэ (обычно не менее 10-15 в течение часа) возникает синдром апноэ во сне с нарушением структуры сна и дневной сонливостью, ухудшением памяти и интеллекта, жалобами на снижение работоспособности и постоянную усталость. Различают обструктивное и центральное апноэ во сне, а также их смешанные формы.

Рисунок 2. Апноэ во сне.

При всех остальных жалобах дети сначала подлежат наблюдению, лечению и реабилитации. Не нужно сразу ставить цель удалить аденоиды. Они нужны ребенку.

С чего начать? Прежде всего понять причину увеличения аденоидов до III степени: иммунитет формируется – ему нужна чужеродная микрофлора для тренировки, для развития своей силы и скорости. Дети, часто болеющие в детстве, в последующем имеют хорошую устойчивость к простудам.

Проблема в том, что количество и разнообразие микрофлоры вокруг ребенка превышает возможности его иммунной системы держать под контролем микробов, заселивших носоглотку и образовавших биопленки. Появляется частый насморк. Иммунная система увеличивает размер миндалины, чтобы увеличить количество защитных тканей в носоглотке. Появляется нарушение носового дыхания, так как аденоиды со стороны глотки закрыли задние носовое отверстия.

На осмотре врач выяснит наиболее вероятные причины аденоидов у ребенка и предложит курс лечения на 30 дней. Далее требуется устранить причину. Только лекарствами это сделать нельзя. Иногда требуется вывести ребенка из детского коллектива. Приходится лечить сопутствующие заболевания, связанные с формированием иммунитета – наиболее часто аллергию. Всегда говорим о важности здорового питания, соответствующего возрасту ребенка.

На первый взгляд – какая может быть связь между кишечником и формированием иммунитета? Однако, 70% массы всего иммунитета организма находится в кишечнике. Если у ребенка запоры, нарушено пищеварение, то причина для аденоидов и в этом тоже. Вместе с врачом нужно разобраться во всех возможных причинах сложившейся ситуации.

Дополнительно к предписанным врачом мерам можно использовать разработанный отоларингологами способ нелекарственного влияния на микрофлору носоглотки, который приводит к уменьшению патогенных микробов в полости носа и носоглотке без использования антибиотиков.

Нужен жидкий пробиотик, содержащий естественного происхождения метаболиты бифидобактерий, которые являются природными антагонистами гнилостной микрофлоры и стафилококка. Все жидкие пробиотики – БАДы. Особенность в том, что этот жидкий пробиотик должен быть слабокислым и вкусным.

Рисунок 3. Ультразвуковой душ носоглотки Биовестином. Не страшно. Не больно. Вкусно.

У меня большой опыт реабилитации детей с аденоидами с помощью жидкого пробиотика БАД «Биовестин», содержащего бифидобактерии и их метаболиты (фото 2). Процедура заключается в орошении слизистых оболочек носоглотки, ротоглотки и ротовой полости. Я использую для орошения ультразвуковой мелкодисперсный душ.

Суть метода – нанести на очищенные слизистые оболочки активные бифидобактерии и их метаболиты. Не больно, не страшно, вкусно. В течение 10 дней 1 раз в день распыляется 3 мл Биовестина на носоглотку, ротоглотку и ротовую полость.

Метод официально апробирован и опубликован в 2017 году в журнале «Российская ринология». Для нанесения можно и не использовать данное устройство, только длительность курса следует увеличить до 3-4 недель.

Источник