Витамины для детей от запоров

Запор у детей. Профилактика. Диетотерапия

Запоры широко распространены как среди взрослых, так и детей (5-30% в зависимости от критериев диагностики). Симптомы становятся хроническими более чем у 30% пациентов, доставляют не только дискомфорт и болевые ощущения самому ребенку, но и нарушают качество жизни его семьи.

ЗАПОР – состояние, проявляющееся увеличением интервалов между дефекациями (по сравнению с индивидуальной нормой) или систематически замедленным, затрудненным и/или недостаточным опорожнением кишечника. К запорам относят и стул “кашицей”, но после того, как дефекация отсутствовала до 3 сут.

Запоры могут быть связаны с функциональными или органическими причинами (аномалии, воспаление). У детей в 90-95% запор — функциональный. Пик заболеваемости функциональными запорами приходится на 2-4года, когда начинают приучать ребенка к горшку/туалету.

Основные причины функциональных запоров

• Боль
• Лихорадка
• Обезвоживание
• Неправильный режим питания кормящей матери
• Недостаточный питьевой режим ребенка при искусственном вскармливании
• Недостаточный питьевой режим ребенка на естественном вскармливании при введении прикорма
• Ранний перевод ребенка на искусственное вскармливание
• Быстрый перевод малыша с одной смеси на другую (менее, чем за 7дней)
• Нерациональное питание ребенка (длительное время ребенок получает питание с большим количеством белков, жиров и недостаточным содержанием пищевых волокон, злоупортебление напитками, содержащими большое количество вяжущих веществ – чай, кофе, какао)
• Чрезмерное использование средств детской гигиены или развитие аллергической реакции кожи перианальной области
• Последствия перинатальных повреждений нервной системы
• Рахит, дефицит витамина Д
• Анемия
• Нарушение функции щитовидной железы (недостаточность – гипотиреоз)
• Пищевая аллергия, прежде всего аллергия к белку коровьего молока
• Принудительное приучение к горшку, период адаптации к новым условиям (ясли, детский сад)
• Гиподинамия – малоподвижный образ жизни
• Психическая травма или стресс
• Систематическое подавление позывов на опорожнение кишечника, связанное, например, с началом посещения детского сада, школы и т. п.
• Прием некоторых препаратов
• Запоры у членов семьи

Частота дефекций у детей разного возраста

Помимо частоты стула следует обращать внимание на его характер. Для более объективной оценки удобна “Бристольская шкала форм кала”, так как именно форма кала, а не частота стула, в большей мере соответствует времени кишечного транзита.

Бристольская шкала форм кала

В соответствии с этой шкалой 3 и 4 форма кала расценивается как норма, а 1 и 2 свидетельствуют о замедленном транзите (запор). Довольно часто на практике бывают ситуации, когда у ребенка частота дефекации укладывается в пределы нормальных значений, но стул плотный, фрагментированный, в скудном количестве. Эти признаки указывают на неполное опорожнение кишечника и рассматриваются как проявления запоров.

По консистенции у новорожденных и младенцев стул должен быть кашицеобразным. С 6 месяцев до 1,5 – 2 лет кал может быть как оформленным, так и кашицеобразным. С двух лет стул должен быть оформленным.

Признаки и симптомы запора

• боли в животе, часто распирающие, ноющие, иногда коликообразные
• вздутие живота
• изменение формы и консистенции стула
• чрезмерный метеоризм
• неприятный запах газов и стула
• могут быть боли при дефекации
• натуживание при дефекации
• может быть кровь в стуле – на поверхности каловых масс или в виде следов на салфетке (свидетельствует об анальной трещине)

Если не устранить запор и не наладить опорожнение кишечника, то имеется риск копростаза (образование каловых камней) и каловой интоксикации:

• потеря аппетита
• недостаток энергии
• общее недомогание
• депрессия, раздражительность
• тошнота, рвота
• кожные симптомы – сухость, сыпь, шелушение
• недержание кала, мажущий стул
• задержка и недержание мочи вследствие давления переполненным отделом кишечника на мочевой пузырь
• кровотечения из трещин, геморроидальных узлов

Лечение запора предусматривает достижение следующих целей:

1. Нормализация консистенции стула (мягкий безболезненный стул)

2. Регулярность опорожнения кишечника (профилактика повторного скопления каловых масс)

Лечение запоров – процесс последовательный, комплексный, индивидуальный и состоит из нескольких этапов:

• обучение ребенка и родителей
• проведение коррекции питания и питьевого режима
• устранение с помощью медикаментозных средств имеющегося копростаза
• поддерживающая терапия

Необходимо исключить факторы, провоцирующие и способствующие запорам (нормализация двигательного и пищевого режима, прекращение приема лекарственных препаратов, которые могут вызывать запор, выявление пищевого аллергена, исключение или подтверждение нервно-мышечного заболевания, целиакии и т. п.).

Нормализация стиля жизни включает в себя:

• выработку условного рефлекса
• подвижный образ жизни
• гимнастика
• обучение навыкам легкого массажа живота
• для маленьких детей – выкладывание на живот, подгибание ног к животу.

Обучение является первым этапом лечения функциональных запоров. Необходимо помнить, что эпизоды каломазания и энкопреза (недержание кала) не являются произвольными и не следует в этом винить ребенка, который и так может быть напуган и дезориентирован. В некоторых случаях, когда внутрисемейная обстановка сложная, может понадобиться помощь семейного психолога.

Важно понимать, что лечение функциональных запоров может быть длительным, основано на доверии врачу, партнерстве и требует терпения. Современные слабительные, разрешенные у детей, не сделают кишечник “ленивым”, не вызовут “привыкания”, они попадают в кровоток в минимальных количествах или вообще не всасываются и безопасны при длительном приеме.

Коррекция поведения ребенка с запором основывается на выработке режима посещения туалета, с целью добиться регулярной дефекации. Дефекация должна быть каждый раз в одно и то же время. В основе позыва к дефекации лежит гастроцекальный рефлекс, который проявляется утром через 1час после еды. Ребенку с запором необходимо проводить в туалете 3-10 минут (в зависимости от возраста). Высаживать ребенка на горшок или предлагать посетить туалет надо после каждого приема пищи.

Обязательное условие эффективной дефекации – обеспечить хороший упор для ног (низкая скамейка, на которую ребенок может поставить ноги), что способствует повышению внутрибрюшного давления.

Если дефекация не удалась, ребенка ни в коем случае нельзя наказывать и наоборот. Ежедневную частоту дефекаций можно отмечать в дневнике, который может быть проанализирован при плановом посещении врача.

Лечение запора необходимо начинать с изменения образа жизни, что включает в себя коррекцию питания, питьевого режима и физической активности.

Расчет объема жидкости для здоровых детей

Дети в возрасте до 1 года должны выпивать не менее 100 мл воды в сутки.

Для здоровых детей с весом от 10 до 20 кг потребность в воде рассчитывается по формуле:

100 мл (объем воды для детей до 1 года) + 50 мл на каждый кг при массе тела свыше 10 кг.

Например, при массе 12 кг: 100 мл + 2 х 50 мл = 200 мл.

Ребенок с массой 20 кг должен выпивать воды: 100 мл + 50 х 10 = 600 мл

Для детей массой выше 20 кг предлагается следующая формула для расчета:

600 мл (объем воды для ребенка массой 20 кг) + 20 мл на каждый кг при массе свыше 20 кг.

Для детей старше 3-5 лет можно воспользоваться расчетом количества воды: 30мл / кг массы

Принципы диетотерапии запоров:

• удовлетворение физических потребностей в пищевых веществах и энергии
• исключение избыточного потребления белков и жиров, которое может тормозить моторику кишечника
• обогащение рациона пищевыми волокнами
• нормализация кишечной микрофлоры с помощью про- и пребиотиков

Если ребенок на грудном вскармливании, то проводится коррекция питания мамы (ограничение продуктов, способствующих газообразованию). При искусственном вскармливании показаны специальные смеси. При запорах, связанных с аллергией к белку коровьего молока, назначаются лечебные смеси если ребенок находится на искусственном вскармливании. Если же ребенок на грудном вскармливании, из рациона матери полностью исключается коровье молоко и продукты на его основе.

После введения “густого” прикорма – кипяченая вода необходима всем детям, независимо от вида вскармливания.

Для детей более старшего возраста рекомендуется употреблять пищу, богатую растительными волокнами. Не рекомендуется “пища-размазня”, пюреобразная, “перекусы”, “еда на ходу”. Пища должна быть рассыпчатая, мясо/птица/рыба – “куском”. Обязателен “объемный” завтрак для стимуляции “гастроцекального рефлекса”.

Основным источником грубоволокнистой растительной клетчатки, содержащей в большом количестве пищевые волокна, являются отруби злаковых, ржаной хлеб, а также ряд овощей и фруктов. Согласно принципам доказательной медицины, продемонстрировано статистически достоверное учащение стула и улучшение его консистенции при использовании клетчатки по сравнению с плацебо.

Отруби, как основной источник растительной клетчатки, рекомендуется добавлять во вторые и третьи блюда, предварительно заливая крутым кипятком и отстаивая в течение 20 мин. Отруби можно применять и в промежутках между едой, запивая большим количеством жидкости. Для детей школьного возраста общее количество жидкости при приеме отрубей должно быть не менее 1,5-2х литров в сутки, иначе они выполняют, преимущественно, роль сорбентов, поглощая жидкость из кишечника, тем самым усиливая запор. Доза подбирается индивидуально, рекомендуется начинать с 1 чайной ложки 2-3 раза в день, с постепенным увеличением до 40 г в сутки. При достижении эффекта – доза снижается и ограничивается до одного приема.

Американская академия педиатрии (2009) рекомендует потребление клетчатки 0,5 г/кг/день (максимум 35 г/день) для всех детей. Потребление клетчатки ниже минимального рекомендуемого значения доказало, что является фактором риска развития хронического запора у детей.

Однако длительный прием большого количества растительных волокон вследствии ферментации кишечной микрофлорой закономерно сопровождается вздутием и метеоризмом.

Детям с запорами показан прием прохладной жидкости натощак (питьевой и минеральной воды, сока, компотов, кваса), для усиления послабляющего эффекта возможно добавление меда, ксилита или сорбита. Очень полезно для работы кишечника увеличение потребления соков, содержащих сорбит/сорбитол, таких как сок из сливы, груши, абрикоса, персика и яблок,

При “вялой” работе кишечника (гипомоторный запор) применяется прохладная минеральная вода средней и высокой минерализации, такие как, Ессентуки 17, Баталинская, Арзни, Донат Магния и др; при спастическом запоре (гипермоторный запор, форма стула чаще тип 1) – теплая и малой минерализации (Ессентуки 4). Расчет минеральной воды – 3-5мл/кг в сутки.

Следует ограничить молоко в чистом виде и в блюдах, так как может возникнуть метеоризм с появлением или усилением болей в животе. Лучше цельное молоко заменить кисло-молочным продуктами – кефир, ацидофилин, простокваша, йогурты и др.

В диету детей с запорами включают блюда, богатые растительной клетчаткой — салаты из свежих овощей, зелени 2-3р в сутки, печеные яблоки, овощи в тушенном виде, разбавленные овощные и фруктовые соки с мякотью. Пища готовится преимущественно в неизмельченном виде, на пару или отваривают в воде.

Предпочтителен прием овощей и фруктов в сыром виде (при отсутствии противопоказаний). Особенно рекомендуются томаты, кабачки, тыква, морковь, свекла, лиственный салат, цветная капуста, яблоки. Сухофрукты (чернослив, курага, инжир) дают в размоченном виде и в составе приготовленных блюд. Капуста белокочанная, молодая стручковая фасоль, зеленый горошек разрешаются при хорошей переносимости. Зелень петрушки, укропа, сельдерея хорошо добавлять к различным блюдам и салатам.

Если после прочтения статьи у Вас остались вопросы или Вы не понимаете как применить рекомендации в Вашем конкретном случае, приглашаем Вас с ребенком на осмотр детского гастроэнтеролога в ДДЦ. Для удобства родителей записаться на приём детского гастроэнтеролога в Детском диагностическом центре можно и в будний день и по субботам.
Будем рады помочь!

Источник

Лечение запора у детей

Весь контент iLive проверяется медицинскими экспертами, чтобы обеспечить максимально возможную точность и соответствие фактам.

У нас есть строгие правила по выбору источников информации и мы ссылаемся только на авторитетные сайты, академические исследовательские институты и, по возможности, доказанные медицинские исследования. Обратите внимание, что цифры в скобках ([1], [2] и т. д.) являются интерактивными ссылками на такие исследования.

Если вы считаете, что какой-либо из наших материалов является неточным, устаревшим или иным образом сомнительным, выберите его и нажмите Ctrl + Enter.

Очень часто ребенок может плакать и страдать, казалось бы, без видимых причин. Родители беспокоятся, но не могут их определить. Оказывается, это запор – невозможность освободиться от каловых масс, боль в животике, болезненный акт дефекации. Как лечить запор у ребенка?

Вовремя обращайтесь к врачу

Младшие дети и новорожденные с запорами должны быть тщательно осмотрены и обследованы педиатром. Плохое питание может привести к обезвоживанию организма и вызвать запоры, и поэтому врач должен внимательно изучить пищевые привычки при тестировании вашего ребенка, чтобы убедиться, что он набирает вес, а не худеет. Это имеет важное значение для диагностики запора у детей.

Важно помнить, что у детей, находящихся на исключительно грудном вскармливании, запор случается значительно реже, чем у тех, кто вскармливается искусственно. Редкие дефекации не означают, что у ребенка запор.

Начало лечения

Начальные этапы лечения ребенка от запора, как правило, включают предоставление дополнительного количества жидкости: воды или фруктового сока один или два раза в день. Общее лечение запора – это добавление в рацион ребенка сиропов из бутылочки по рекомендации врача.

Хотя это обычно не рекомендуется из-за теоретического риска ботулизма. Если изменить коровье молоко на соевое, это тоже является ключиком к прекращению запоров на начальных стадиях.

Лекарственные препараты, которые используются для лечения детей с запорами, как правило, ограничивается colace, maltsupex, лактулозой, и время от времени можно использовать глицериновые суппозитории.

Лечение детских запоров посредством изменения диеты

Конечной целью лечения запоров у вашего ребенка является налаживание работы кишечника и мягкого стула, а также ежедневные дефекации.

Одним из основных способов предотвращения и лечения запоров является изменение питания ребенка. Питание, направленное против запоров, — это потребность исключить из рациона продукты, которые вызывают запор, в том числе коровье молоко, бананы, йогурт, сыр, вареную морковь и другие продукты с низким содержанием клетчатки. Для детей, которые пьют много молока, соевое молоко является хорошей альтернативой по сравнению с коровьим, они обычно гораздо меньше вызывают запор, чем коровье молоко.

Другое важное изменение питания — увеличение количества клетчатки в питании ребенка. Сколько клетчатки нужно вашему ребенку? Рекомендации по ее приему заключаются в том, что дети должны получать 2-3 грамма клетчатки на каждый год жизни ежедневно. Например, 4-летние дети должны употреблять не меньше 9-10 граммов клетчатки в день.

Как выбрать продукты с высоким содержанием клетчатки?

Родителям было бы очень полезно научиться читать этикетки на продуктах питания, чтобы выбрать продукты, богатые клетчаткой. Фрукты и овощи, особенно если они являются сырыми и не обработанными, очень хороший выбор. Важно употреблять овощи с высоким содержанием клетчатки, а к ним хорошо подходят бобовые, особенно запеченные, а также почки, лимская фасоль, картофель, горох, репа, зелень, сырые помидоры.

Другие блюда, которые хороши для детей с запорами, это овощные супы (в них много клетчатки с добавлением жидкости), и поп-корн. Дополнительные отруби в составе поп-корна могут оказаться полезными, в том числе крупы, булочки с отрубями, тертая пшеница, крекеры и пшеничный хлеб из муки грубого помола.

Важно также увеличить количество жидкости, которую ваш ребенок пьет ежедневно. Он должен выпивать, как минимум, 2-3 стакана воды или фруктового сока каждый день. Сок яблочный, грушевый, сливовый сок, или другие соки являются хорошим выбором.

Препараты для лечения запоров у детей

Для диетических изменений меню ребенка потребуется время, чтобы они стали эффективными для организма, и пока этого не произошло, ваш ребенок, вероятно, должен перейти на слабительные. Эти препараты часто используются в долгосрочной перспективе в качестве поддерживающей терапии и считаются безопасными, эффективными и не вызывают привыкания.

Если вы хотите избежать хронического употребления стимуляторов, слабительных средств, ребенок может пока принимать по рекомендации врача касторовое масло. Чтобы смягчить стул, оно, как правило, является безопасным для долгосрочного использования.

Обычно препараты, устраняющие запор у ребенка, включают:

• Молоко магнезии: содержит magnesiuim натрия, осмотического слабительного, правда, оно допускается не для всех детей.
• Солодовый экстракт: или Maltsupex, он имеет неприятный запах, но легко применяется в лечении запоров у младших детей.
• Препараты для детей на основе вещества симетикона (используются как слабительное) – эспумизан или симплекс, например.
• Укропная вода (перекипяченный укроп или аптечное средство)
• Свечи с эффектом слабительного
• Лактулоза: используется как слабительное (ее можно приобрести по рецепту)

Сроки приема препаратов

Имея в виду главную цель лечения от запоров вашего ребенка — мягкий стул каждый день, возможно, потребуется принимать лекарства в течение длительного периода времени, до 4-6 месяцев. Одна из самых больших ошибок родителей, остановка в лечении своих детей, как только их стул налаживается. Если сделать это слишком рано, ваш ребенок будет склонен к рецидиву и запор вернется снова.

Вместо того чтобы остановиться в приеме лекарств, как только стул ребенка наладился, дозу препаратов следует уменьшить на 25%. Итак, если ребенок принимал 1 чайную ложку молока магнезии, нужно уменьшить дозу до 3/4 чайной ложки. Не проводите слишком много изменений, основанных на ваших собственных выводах, посоветуйтесь вначале с врачом-педиатром.

После того, как ваш ребенок регулярно ходит в туалет и его стул мягкий, вы можете поговорить с вашим педиатром о снижении дозировок слабительного, которое вы используете. Обычно это делается постепенно, часто путем уменьшения дозы на 25% через каждые 1-2 месяца. Слишком быстрая остановка в приеме слабительных может привести к тому, что ребенок снова станет жаловаться на болезненную дефекацию. Важно также продолжать диету вашего ребенка во время приема слабительных и после того, как ребенок перестанет их принимать.

Лечение острых запоров у ребенка

Если у ребенка слишком жесткий стул и он никак не может сходить в туалет, его дефекации болезненны, потребуется специальное лечение. Прежде всего, потребуется очистить кишечник ребенка от каловых масс, а затем уже применять диету и слабительные, если до сих пор они не работали.

К счастью, очистка прямой кишки редко делается вручную. Это обычно делается с помощью клизмы или суппозиториев. Это также может иногда быть сделано с использовании высоких доз минерального масла — часто от 1 унции (28,3 грамма) до 8 унций (226,8 граммов) в течение 2-3 дней.

Детям до полутора годиков можно давать глицериновые суппозитории. Детям от полутора годиков до 9 лет можно делать клизмы или 1 / 2 суппозитория Дульколакса (они улучшают перистальтику кишечника и действуют как слабительное). Для детей более старшего возраста можно использовать целый суппозиторий Дульколакса.

Вы должны избегать регулярного использования клизм или суппозиториев. Временами они необходимы в качестве экстренной терапии – но только если ваш ребенок не опорожнил кишечник самостоятельно в течение 3-4 дней. А при необходимости использовать эти средства регулярно, вы, скорее всего, будете нуждаться в увеличении дозировки и поддерживающей терапии.

Корректировка поведения ребенка в борьбе с запорами

После того как стул вашего ребенка стал мягким и регулярным, важно изменить его поведение и поощрять его к таким действиям, чтобы у ребенка и в дальнейшем было регулярное опорожнение кишечника. Это часто включает сидение ребенка на унитазе в течение примерно 10 минут после еды один или два раза в день. Можно вести дневник или график, когда у ребенка проходят дефекации и/или он принимает слабительные лекарства, а затем хвалить и поощрять его за хорошее поведение.

[1], [2], [3], [4], [5], [6]

Осложнения запора у ребенка

В дополнение к боли, запоры могут привести к анальным трещинам или разрывам кожи вокруг прямой кишки, кровотечениям, геморрою, выпадению прямой кишки. Энкопрез (недержание кала) является еще одним осложнением хронических запоров и может привести к вынужденной утечке стула.

[7], [8], [9], [10], [11], [12], [13]

Профилактика запора у ребенка

Продукты питания и напитки, которые могут предотвратить запор, включают следующие

• много свежих овощей и фруктов, которые ребенок есть мытыми, но не очищенными от кожицы, в том числе яблоки, виноград, персики и др. много свежих фруктов с высоким содержанием воды, например, арбуз и дыня
• сырые овощи
• бобовые (бобы)
• изюм
• чернослив и инжир
• продукты, приготовленные из цельного зерна (хлеб из цельной пшеницы и т.д.) измельченная пшеница или пророщенная пшеница
• отруби зерновых и булочки с отрубями
• овощной суп

Полезные выводы о запоре

Хотя запор у детей — это часто хроническое состояние, которое трудно поддается лечению, нужно научиться с ним жить и одновременно бороться с ним. Со временем при правильном питании и медицинском вмешательстве ваш ребенок должен иметь возможность наладить работу кишечника и стул.

Если ваш педиатр не может или не хочет помочь лечить вашего ребенка от запора, стоит обратиться за дополнительной помощью к детскому гастроэнтерологу. Направление к специалисту по лечебной физкультуре и массажисту также является хорошей идеей, если ваш ребенок имеет какие-либо признаки более серьезного состояния при запоре или если текущая терапия работает неэффективно.

Источник