Дефицит витамина D: какие дозировки рекомендовать пациентам, и как восполнять недостаток витамина D. Удобная таблица по препаратам
За последние годы знания о роли витамина D в организме человека колоссально расширились. Витамин D не является витамином в полном понимании этого слова. Это прогормон, рецепторы к которому находятся в клеточных ядрах. Кроме давно известного антирахитического действия, у витамина D выявлено множество внекостных эффектов , по которым в настоящее время продолжаются исследования. Этот витамин принимает участие в:
- работе сердечно-сосудистой, эндокринной, нервной систем,
- углеводном обмене
- регуляции работы более 200 генов
- защите от онкологических заболеваний
- иммунном ответе , в том числе в защите от респираторных инфекций.
Данные крупнейшего метаанализа говорят о положительной роли витамина D в профилактике острых респираторных инфекций, особенно при изначальном дефиците. Особую актуальность прием витамина D определила пандемия COVID-19. Специалисты в СМИ стали больше говорить о пользе витамина D, поскольку его дефицит оказался связан с более тяжелым течением коронавирусной инфекции и смертностью. Британские ученые выявили корреляцию между показателями смертности и средним уровнем витамина D, проанализировав данные по 20 европейским странам. Корреляция не означает причинно-следственную связь. Альтернативная версия — не сам по себе дефицит витамина D провоцирует более тяжелое течение COVID-19, а состояния, вызвавшие этот дефицит. Однако, если учесть, что недостаточность витамина D широко распространена в России ,то его прием оправдан в период пандемии . Многие врачи прописывают витамин D к схеме лечения инфекции COVID-19.
Какие дозировки рекомендовать пациентам?
Для определения лечебной дозы витамина D проводят анализ крови на маркер витамина D — 25-гидроксивитамин (D (25(ОН)D = кальцидиол). Российской Ассоциацией Эндокринологов принято, что уровень 25(ОН)D менее 10 нг/мл свидетельсвует о выраженном дефиците витамина D, менее 20 нг/мл характеризуется как дефицит . При показателях 20-30 нг/мл говорят о недостаточности витамина D . Адекватным уровнем считается концентрация 30-100 нг/мл. Содержание более 100 нг/мл указывает на превышение нормы.
Для восполнения дефицита или недостаточности обычно вначале дают суммарную насыщающую дозу по определенной схеме, а затем переходят на поддерживающую. Насыщающая доза при дефиците составляет 400 000 МЕ, при недостаточности — 200 000. Детям всех возрастов и взрослым рекомендован приём профилактических доз витамина D, которые назначаются без определения его уровня в крови.
Суточные дозы для профилактики дефицита витамина D таковы:
- 0-1 месяц: 500 МЕ
- 1 месяц: 1год: 1000 МЕ
- 1-3 года: 1500 МЕ
- 3-18 лет: 1000 МЕ
- 18-50 лет: не менее 600-800 МЕ
- 50 лет и старше: не менее 800-1000 МЕ
- Беременным и кормящим: не менее 800-1200 МЕ
Для поддержания уровня 25(ОН)D более 30 нг/мл может понадобиться прием не менее 1500-2000 МЕ витамина D в сутки для людей, не входящих в группы риска по тяжелому дефициту витамина D. В некоторых инструкциях к препаратам витамина D3 указаны максимальные дозы для беременных и кормящих 600-1000 МЕ в сутки, по причине возможной тератогенности. Однако случаев тератогенности у человека зафиксировано не было. Согласно клиническим рекомендациям , минимальные суточные дозы для этих категорий должны составлять минимум 800-1000 МЕ витамина D в сутки.
NB! 1000 МЕ (международных единиц) витамина D равно 25 мкг (микрограммам). Противопоказание для всех форм витамина D — повышенная концентрация кальция в крови или моче, мочекаменная болезнь (оксалатные камни), острые и хронические заболевания печени и почек, почечная недостаточность и некоторые другие.
Во время пандемии
Во время пандемии в Ирландии взрослым рекомендовали принимать с целью профилактики 800-1000 МЕ. Британские специалисты предлагали для северного полушария еще более высокую дозировку — 4000 МЕ. Сейчас на рынке есть различные предложения по витамину D, из которых всегда можно подобрать оптимальный вариант по форме выпуска, дозировке, производителю и индивидуальным предпочтениям.
D2 или D3?
Наиболее часто в лекарственных препаратах можно встретить D2 (эргокальциферол) и D3 (холекальциферол), поскольку они обладают большей фармакологической эффективностью по сравнению с другими витамерами витамина.
NB! Существуют препараты витамина D на основе его активных метаболитов кальцитриола, альфакальцидола, и провитамина D3 дигидротахистерола (D4). Это рецептурные препараты и применяют их исключительно с лечебной целью (для активных метаболитов основное показание — остеопороз, для дигидротахистерола — гипокальциемия на фоне гипопаратиреоза). Комбинированные ЛС с кальцием тоже широко представлены на рынке и станут предметом одной из следующих статей.
D3 — более естественное соединение для нашего организма и лучше усваивается. D3 превосходит D2 по эффективности на 25%. Метаболизм эргокальциферола в организме происходит дольше и сопровождается образованием ряда побочных продуктов, а значит повышается риск токсических эффектов при передозировке. Время же поддержания концентрации активного метаболита кальцитриола в крови у D2 ниже [ 1 , 2 , 3 , 4 ]. Сроки хранения витамина D2 меньше, чем у D3.
По причине низкой биологической активности витамин D2 практически не применяется и с 2012 г. исключен из списка жизненно необходимых и важнейших лекарственных препаратов. В настоящее время практически все лекарственные препараты и БАД содержат витамин D3.
Масляный/водный? Капсулы/таблетки?
Витамин D жирорастворим, поэтому одна из самых простых лекарственных форм — это масляный раствор в жидком виде или в капсулах. Масляные формы принимают вместе с пищей, расщепляются они дольше, чем водные. Биодоступность данных форм будет зависеть от состояния органов пищеварения. Они не показаны недоношенным детям, а также лицам с нарушением функции билиарной системы, т.к. всасывание витамина D зависит от поступления желчи в кишечник.
Водные формы витамина D не нуждаются в расщеплении и сразу всасываются в кишечнике. Они представляют собой мицеллярные растворы. Водный витамин D3 всасывается в 5 раз быстрее жирорастворимого, достигает более высокой концентрации в печени, где идет гидроксилирование D3 в активную форму. Эффект от приема наступает быстрее (через 5-7 дней, у масляного — через 10-14 дней) и более продолжителен: сохраняется до 3 месяцев, в отличие от масляного — до 1,5-2 месяцев [ 5 ]. Применение таких форм возможно даже при недостатке желчи, которая имеет место, например, у недоношенных детей. К минусам водорастворимых препаратов витамина D можно отнести наличие консервантов, ароматизаторов и стабилизаторов в составе. И хотя все они присутствуют в допустимых пределах, на них могут возникать аллергические реакции, особенно у склонных к этому людей.
Минус всех жидких форм — неточность дозирования и неудобство применения.
В капсулах — может быть масляный раствор либо сухой порошок витамина D, дозированный в желатиновые оболочки. Все сказанное по усвояемости для масляных растворов актуально и для масляных капсул. Преимуществом здесь является точность дозировки и большая комфортность в использовании.
Таблетки отличаются точностью дозирования и удобством применения. Содержат в себе сухой кристаллический витамин D и вспомогательные вещества. Среди них можно найти жевательные, которые не надо запивать водой и растворимые, которые подойдут как взрослым, так и детям. На рынке появилась новая формой витамина D — подъязычный спрей. По биодоступности он превосходит все имеющиеся формы, всасывается из полости рта. Пока спреи представлены в виде импортных дорогостоящих БАД.
БАД или ЛС?
Диапазоны дозировок витамина D в БАД и ЛС пересекаются, ниже в статье вы найдете ссылку на таблицу по препаратам и БАД. Принципиальные отличия лекарств от БАД — точность дозировки, прохождение клинических испытаний, четкая регламентация вспомогательных веществ, строгий контроль качества. Однако, ситуация на рынке БАД и лекарств не так однозначна, поскольку многие фармкомпании для вывода препарата на рынок сначала регистрируют его как БАД. Это быстрее и дешевле [ 6 ]. Существует и обратный процесс, когда бывший ранее препарат переходит в разряд БАД, поскольку наценка на БАД может быть выше, и это выгодно производителю. При этом БАД производится в соответствии с требованиями к производству ЛC. Бывает и так, что производитель не хочет регистрировать БАД как ЛC, но для продвижения и повышения доверия у потенциальных потребителей самостоятельно проводит клинические испытания, о чем делает пометку на упаковке и в инструкции.
Мы подготовили для вас удобную таблицу ЛС и БАД витамина D с торговыми наименованиями. Скачать здесь .
Время дефицита витамина D прошло. Как правило сейчас в арсенале аптеки имеются самые различные предложения по витамину D, из которых всегда можно подобрать оптимальный вариант по форме выпуска, дозировке, производителю и индивидуальным предпочтениям.
По материалам сайта pharmznanie.ru
Обсудить последние новости со всеми коллегами России вы можете в чатах:
Наш образовательный портал заботится о повышении квалификации врачей. Перечень дополнительных профессиональных программ повышения квалификации в рамках НМО длительностью 36 часов находится по ссылке . Расписание вебинаров — здесь . Действует удобный поиск по специальностям, присоединяйтесь!
Источник
Какой витамин Д купить в аптеке, чтобы защититься от простуды и вирусов?
Содержание:
В зимнее время, солнца намного меньше, чем летом, поэтому в нашем организме может возникнуть нехватка витамина D. Его еще называют «витамином солнца» и употребляют в форме таблеток, капсул или капель.
Витамин D: характеристика и полезные свойства
Витамин D — это объединенное название группы из 6 особых жирорастворимых витаминов, которые способствуют усвоению кальция, регулируют рост костей, а также играют важную роль в укреплении иммунитета.
Данное органическое вещество содержится в коже человека в неактивной форме провитамина (дегидрохолестерин), но под воздействием солнечного света превращается в активную форму витамина Д3. Однако, если человек проводит большую часть своего времени в помещении, например, из-за карантинных ограничений, у него наблюдается дефицит рассматриваемого витамина. Эту нехватку можно восполнить с помощью употребления некоторых продуктов питания, в состав которых он входит, или пить его в синтетической лекарственной форме.
Чем полезен витамин Д и зачем его вообще нужно принимать?
Для начала рассмотрим, в каких системах организма и клетках он может находиться, а далее расскажем, на какие процессы воздействует витамин D.
Рассматриваемый витамин присутствует в человеческом организме в:
- клетках жировой ткани;
- некоторых клетках кишечника;
- в коре надпочечников;
- мышечных клетках сердца;
- такой части нервных клеток, как дендриты;
- Т-лимфоцитах.
Без него невозможно протекание следующих процессов:
- рост костей вследствие обмена кальция и фосфора;
- активация и быстрая реакция Т-лимфоцитов (специальные клетки иммунной системы) на чужеродные тела;
- нормальное свертывание крови и профилактика образования тромбов;
- поддержание стабильного артериального давления и регуляция сердцебиения;
- развитие и рост нейронов (нервные клетки);
- регуляция обмена веществ (метаболизм) и минерального обмена;
- поддержание мышечного тонуса;
- нормальное функционирование щитовидной железы;
- предотвращение развития раковых клеток.
В момент, когда температура воздуха на улице с каждым днем снижается, человек может начинать переохлаждаться и, в связи с этим, повышается риск возникновения простудных заболеваний. Кроме того, зимний рацион питания включает небольшое количество свежих овощей и фруктов, содержащих витамины. Поэтому, чтобы не заболеть, следует укреплять иммунитет. А для этого как раз и можно пить витамина D в таблетках, причем он может поддерживать как врожденный, так и адаптивный типы иммунитета.
Основное воздействие на иммунитет витамина Д заключается в том, что он активирует Т-лимфоциты, специальные клетки иммунной системы, которые ищут и убивают бактерии, вирусы и другие чужеродные тела. Также рассматриваемое органическое вещество повышает хемотаксис (двигательную функцию) и фагоцитарную функцию (распознавание и поглощение чужеродных тел) иммунных клеток. Кроме того, он регулирует уровень выработки антимикробных белков.
Медицинские эксперты связывают повышенную заболеваемость простудами и ОРВИ в зимний период в нашей стране именно с дефицитом витамина D, потому что его нехватка приводит к ухудшению действия функций иммунной системы.
Витамин Д существует в 6 формах, но какая из них входит в состав аптечных препаратов и считается самой эффективной? И какое лекарственное средство с витамином D лучше всего выбрать для повышения иммунитета?
Формы витамина Д: их различия и особенности
В химии существует 6 формул витамина D, каждой из которых соответствует определенная его форма. В чем же особенность каждой формы и почему у всех на слуху только витамин D, витамин D2 и D3?
Витамин D1 (соединение эргокальциферола с люмистеролом)
Витамин Д1 поступает в организм человека с пищей. В сравнении с остальными формами хуже усваивается, но незаменим для человека.
Именно с помощью витамина Д1 проходят следующие процессы: липидный обмен, нормализация плотности костной ткани, усиление регенерации клеток, дифференцировка клеток кожи, всасывание кальция и фосфора, предупреждение развития остеопороза и артрита, активация лейкоцитов и участие в формировании местного иммунитета.
Больше всего витамина Д1 содержится в рыбе (в ее печени) и молочных продуктах.
Применять дополнительно это вещество рекомендуется только в случае переломов, заболеваний (таких, как остеопороз) или по рекомендации врача. Применение этого вещества исключает нахождение на солнце и воздействия ультрафиолетового излучения, так как при обработке витамин Д1 становится токсичным для человека.
Витамин D2 (эргокальциферол)
Данный витамин имеет второе название эргокальциферол. Он образуется благодаря воздействию ультрафиолетового излучения на некоторые виды грибков. Пищевые добавки, в состав которого входит эргокальциферол, добавляют в хлебобулочные изделия и молочные смеси для детей.
Основные источники данного органического вещества — грибы разных видов, которые выращивают под солнечным светом. Ультрафиолетовые лучи диапазона В, попадая на грибы, приводят к тому, что из эргостерола, содержимого в растительных маслах, образуется витамин D2.
Известный препарат с витамином D2 — Эргокальциферол.
Витамин D3 (холекальциферол)
Эта форма рассматриваемого вещества содержится во многих продуктах животного происхождения. Так, главными источниками витамина D3 считаются:
- рыбий жир и рыба жирных сортов;
- печень различных животных;
- желток из куриных яиц;
- масло.
Хоть витамин Д3 и содержится в некоторых продуктах, но этого мало, чтобы покрыть суточную норму, потому что в основном он вырабатывается в коже под воздействием солнечных лучей.
Витамин D4 (дегидрохолестерин)
Данный микроэлемент входит в состав клеток нашей кожи, а вследствие попадания на нее солнечных лучей синтезируется в витамин D3.
Витамин D5 (ситокальциферол)
Эта формула является редко встречаемой и используемой, а место продуцирования ситокальциферола — зерна пшеницы. Витамин D5 считается менее токсичным и не приводит к возникновению гиперкальциемии (повышение кальция в крови), поэтому его могут использовать как противоопухолевое средство. Также он способен избавить от депрессии и ожирения.
Витамин D6 (сигма-кальциферол)
Данная формула микроэлемента на данный момент недостаточно изучена, однако известно, что сигма-кальциферол содержится в некоторых растениях и защищает от онкологических заболеваний и диабета 2 типа.
Какой витамин Д купить в аптеке: как выбрать препарат?
Только три формы витамина Д3 входят в состав лекарственных препаратов — это витамин D, витамин D2 и D3. Наиболее же эффективный для профилактики простуды и лечения простудных заболеваний — витамин Д3. Это обусловлено тем, что именно эта форма самостоятельно синтезируется в организме под воздействием ультрафиолетового излучения.
Для профилактики простуды и укрепления иммунитета лучше всего выбирать следующие препараты, содержащие D3, например:
Преимущество жирорастворимых витаминов заключается в том, что для их быстрого всасывания не нужно употреблять жирную пищу, так как препараты с витамином D3 усваиваются самостоятельно.
Кроме витамина D3 для укрепления иммунитета в зимнее время можно принимать Омега-3. Это полиненасыщенная жирная кислота, которая имеет широкий спектр полезного действия.
Одним из источников Омега-3 является рыбий жир. Сама же Омега-3 представляет собой совокупность кислот различного происхождения. Однако, следует заметить, что препараты Омега-3 не обладают характерным запахом и безвкусны, а растворы и капсулы Рыбьего жира имеют специфический запах и вкус. При покупке это нужно учитывать.
Прием Омега-3 позволяет:
- уменьшить риск возникновения сердечно-сосудистых заболеваний;
- предотвратить атеросклероз (заболевание сосудов);
- уменьшить уровень холестерина в организме;
- улучшить кровоснабжение и вследствие этого активизировать умственную работу;
- поддерживать быструю передачу нервных импульсов;
- поддерживать активность лейкоцитов, таким образом укрепляя защитный барьер от вирусов и бактерий.
Для усиления функций иммунной системы можно принимать такие препараты с Омега-3:
Но если витамин D и Омега-3 помогают в профилактике простудных заболеваний, то, возможно, их совместный прием будет более эффективным?
Можно ли одновременно принимать Омега-3 и витамин Д?
Вещество Омега-3 ускоряет всасывание в кровь и действие на организм витамина Д, поэтому их совместное применение не только возможно, но и рекомендовано врачами.
Два лекарственных средства следует пить после приема пищи или во время, ведь именно так они будут приносить большую пользу организму и быстрее усваиваться.
Следует заметить, что витамин D рекомендовано принимать в первую половину дня, утром или в обед, так как данное вещество может привести к возбуждению нервной системы. Кроме того, скорость метаболизма в утренние часы гораздо выше, чем в вечернее время.
Если принимать Омега-3 и витамин Д совместно, тогда риск возникновения простудных заболеваний будет минимальным, а зимняя пора пройдет без простуд и ОРВИ.
Какую еще пользу, кроме укрепления иммунной системы человека, приносит витамин D3? Читайте об этом в обширном обзоре о витамине D3 и всех его полезных функциях от главного редактора apteka24.ua.
А другие витамины также могут повышать иммунитет? Например, витамин С настолько же эффективен, как и витамин D3? Узнайте ответы на эти вопросы из новой статьи о витамине С и эффективности ударной дозировке аскорбиновой кислоты для профилактики и лечения простуды.
apteka24.ua — первая интернет-аптека, которой можно доверять.
Источники
apteka24.ua предоставляет исчерпывающую и надежную информацию по вопросам медицины, здоровья и благополучия, однако постановка диагноза и выбор методики лечения могут осуществляться только вашим лечащим врачом! Самолечение может быть небезопасным для вашего здоровья. apteka24.ua не несет ответственности за возможные негативные последствия, возникшие в результате использования пользователями apteka24.ua информации, размещенной на сайте.
Источник