И снова о витамине В12 для лечения аутизма
Как показывает анализ поисковых запросов, родителей детей с РАС очень интересует лечение с помощью инъекций витамина В12. Один раз я уже отвечал на часто задаваемые вопросы относительно такой терапии, сейчас настала очередь новой порции ответов.
Возможна ли передозовка?
Возможна ли передозовка?Я специально проконсультировался по этому поводу с основателем метода инъекций витамина В12 для детей с РАС доктором Ньюбрандером. По его мнению, реакцию организма ребенка с РАС на витамин В12 можно сравнить с инсулинорезистентностью при сахарном диабете, когда в крови может быть достаточное количество инсулина, но он не воспринимается клетками тканей. В этом случае требуется не физиологическая доза инсулина, а фармакологическая, которая в разы больше. Аналогично ситуация обстоит с В12: его нужно много, чтобы это изобилие обеспечило нормальное его потребление организмом.
Что интересно, такие препараты как лансопразол и циметидин, которые часто выписываются пациентом с РАС у которых наблюдается ГЭРБ (заброс содержимого желудка в пищевод), могут влиять на то, как В12 потребляется клетками. Кроме того, желудочные и кишечные расстройства часто сопровождаются падением уровня В12 в организме, что в свою очередь приводит к ослаблению когнитивной функции.
Согласно данным официальных органов медицины США, «не наблюдалось никаких вредных побочных эффектов от принятия в пищу здоровыми людьми избытка витамина В12». В нашей клинической практике прием повышенных доз витамина В12 не привел ни к каким вредным побочным последствиям, даже когда он принимался в очень больших дозах на протяжении от трех до пяти лет. Некоторые заболевания почек, печени и болезни крови сопровождаются высокими уровнями В12 в крови, но это именно симптом таких заболеваний, а не их причина.
Высокие уровни кобальта (который входит в состав метилкобаламина) могут вызывать неврологические симптомы. В некоторых случаях возможную вину на боли в теле взрослых людей возлагали на кобальтовые бедренные имплантаты. В исследовании уровней металлов в крови детей с РАС, однако, не было выявлено связи кобальта с проявлениями аутизма. Последние исследования предполагают, что у детей с РАС уровень кобальта в крови может быть чуть ниже нормы.
Как лучше всего принимать В12?
Поскольку это водорастворимый витамин, его можно легко доставить в организм. Существуют таблетки для рассасывания под языком, назальные спреи, жидкости для питья, тянучки и леденцы с В12. Но В12 быстро выводится из организма, поэтому дозу приходится повторять в течение дня (и ночи), что неудобно. Это делает подкожные инъекции наиболее простым и долговременным способом доставки витамина.
Нет официальных данных о том, насколько лучше действует метил-В12, который вводится подкожно, в сравнении с принимаемым орально. Каждый врач отталкивается исключительно от своей практики.
Насколько болезненны инъекции?
В нашем клиническом опыте нам крайне редко были нужны дорогие крема для анестезии. Мы инструктируем родителей так: после того, как ребенок уснет, сделайте укол в верхний внешний квадрант ягодицы под углом 30 градусов, используя тонкую иглу – и это работает.
Подводим итог:
Если В12 работает, к нему нужно относиться точно так же, как родители детей с диабетом относятся к инъекциям инсулина. Если вы действительно хотите помочь своему ребенку, то В12 – это хороший шанс на пути к выздоровлению. Надо относиться к инъекционному пути введения спокойно и использовать возможности к его осуществлению, а не подыскивать причины и отговорки, по которым он «противопоказан» вашему малышу.
Источник
Повышение риска аутизма при высоком уровне фолиевой кислоты и витамина B12 во время беременности
На международном Конгрессе по изучению аутизма, прошедшем в мае в Балтиморе, ученые из Johns Hopkins University представили результаты исследования, согласно которым уровень фолиевой кислоты >59 ммоль/л и В12 >600 пмоль/л повышает риск развития аутизма более чем в 17 раз.
Группа исследователей во главе с Ramkripa Raghavan проанализировали данные 1391 пар мать-ребенок из Boston Birth Cohort (1998-2013 гг). У 107 детей был диагностирован аутизм.
Уровень витамина В12 во время беременности варьировался от минимального 600 пмоль/л, уровень фолиевой кислоты – от 59 ммоль/л.
Анализ продемонстрировал, что повышение уровня витамина В12 >600 пмоль/л повышал риск развития аутизма в 3 раза (P=0.001), уровень фолиевой кислоты >59 ммоль/л был ассоциирован с увеличением риска в 2 раза (Р=0.007), а при чрезвычайно высоком уровне обоих витаминов – возрастал до 17,6 раз (P=0.001).
Исследователи считают, что необходимо проведение исследований, которые точно определят безопасный уровень витаминов у беременных женщин.
Источник: Pam Harrison. Excessive Folate, B12 in Pregnancy Dramatically Ups Autism Risk. International Meeting for Autism Research (IMFAR) 2016: Abstract 149.004.
Всероссийская Образовательная Интернет-Сессия
Информация и материалы, представленные на настоящем сайте, носят научный, справочно-информационный и аналитический характер, предназначены исключительно для специалистов здравоохранения, не направлены на продвижение товаров на рынке и не могут быть использованы в качестве советов или рекомендаций пациенту к применению лекарственных средств и методов лечения без консультации с лечащим врачом.
Лекарственные препараты, информация о которых содержится на настоящем сайте, имеют противопоказания, перед их применением необходимо ознакомиться с инструкцией и проконсультироваться со специалистом.
Мнение Администрации может не совпадать с мнением авторов и лекторов. Администрация не дает каких-либо гарантий в отношении cайта и его cодержимого, в том числе, без ограничения, в отношении научной ценности, актуальности, точности, полноты, достоверности научных данных представляемых лекторами или соответствия содержимого международным стандартам надлежащей клинической практики и/или медицины основанной на доказательствах. Сайт не несет никакой ответственности за любые рекомендации или мнения, которые могут содержаться, ни за применимость материалов сайта к конкретным клиническим ситуациям. Вся научная информация предоставляется в исходном виде, без гарантий полноты или своевременности. Администрация прикладывает все усилия, чтобы обеспечить пользователей точной и достоверной информацией, но в то же время не исключает возможности возникновения ошибок.
Источник
Аутизм: чем лечат и что помогает?
В последние годы тема аутизма очень активно исследуется наукой, а также вызывает немало споров и противоречий в кругах родителей . Многие прибегают к так называемой «традиционной», «народной» медицине, а также пытаются помочь своим детям при помощи методов, появившихся сравнительно недавно.
Доказательная практика, которая применяется во всем мире, должна руководствоваться всеми методами, используемыми для лечения симптомов аутизма, включая поведенческие, образовательные, и альтернативные подходы. Но все эти вмешательства должны быть подведены под единые стандарты доказательности, чтобы помощь была эффективной и своевременной.
В этой статье я постаралась рассмотреть чаще всего используемые методы альтернативного лечения, а также привести результаты их исследования с позиции доказательной медицины и распространенность.
Альтернативные методы терапии разделяются на несколько категорий: альтернативные медицинские учения (например, гомеопатия), биологическая терапия, энергетическая медицина, телесноориентированная медицина, а также другие практики (йога, рэйки ).
Распространенность альтернативной медицины в общей популяции определить довольно сложно большого количества разнообразных вмешательств и различий между исследуемыми популяциями.
Использование среди взрослого населения варьирует от 1,8% до 62%. Данные о детском населении недоступны. Однако, дети с расстройствами развития традиционно чаще остальных больных обращаются к альтернативной медицине. Вот данные по диагнозам: СДВГ 12–64%, ДЦП 56%, Дауна 87%, Аутизм 30–90%.
Многие семьи детей с аутизмом принимают решение использовать альтернативные методы, основываясь на уверенности в их безопасности, минимальном количестве побочных эффектов и «натуральности». Некоторые семьи сообщали, что их выбор терапии базировался на желании контролировать ход лечения, основываясь на рекомендациях из интернета, от друзей и других семей с детьми-аутистами, а также на обещаниях излечения.
Другим значимым фактором в принятии решения могут быть обещания об избавлении от других серьезных симптомов, таких как, например, проблемы с пищеварением. Предпосылки также создает семейный опыт использования альтернативной медицины (например, родителями), высокий уровень образования, сообщение о серьезности диагноза.
В данной статье я постараюсь охватить несколько категорий альтернативных вмешательств. Я не буду обсуждать аюрведу, китайскую медицину натуропатию и гомеопатию. Объяснения этих мировоззрений очень сильно отличаются у их последователей и тех, кто придерживается доказательной медицины.
Есть некоторые данные в рецензируемой научной литературе, позволяющие комментировать их роль в лечении детей с аутизмом, но они обладают крайне низким уровнем доказательности. Итак,
Биологическая терапия
Наиболее часто встречающиеся терапии у аутистов — биологические терапии. Диеты, витамины, а также нестандартное использование лекарственных средств, таких как секретин, ванкомицин и противогрибковые препараты.
Самой популярной считается безглютеновая и бесказеиновая диета, ее придерживается примерно треть аутистов. Первоначальная гипотеза о «протекающем кишечнике» (gut leaks) не подтвердилась (Касс и соавт, 2008 г.), но многие семьи субъективно говорят об улучшении состояния детей на фоне диеты.
Вполне вероятно, что некоторые из детей имели сопутствующие педиатрические проблемы: лактазную недостаточность, аллергию на молочный белок, проблемы со стулом. И на фоне диеты данные проблемы могли утихнуть, тем самым, возможно, вызвав улучшение поведения.
Эффект БГБК диеты изучался в 4 небольших исследованиях. В исследования были взяты небольшое число детей (до 35), с симптомами аутистического расстройства, от 2 до 16 лет. Эти исследования показали некоторые улучшения в состоянии детей, в частности, улучшение речи. Но методологические проблемы (малая выборка, отсутствие слепого контроля, ) не позволяют считать результаты достоверными.
Важно отметить, что данные диеты нередко бывают бедны кальцием и витамином D, что также требует внимания со стороны родителей и специалистов.
Витамины и другие биодобавки
Почти половина семей детей с аутизмом дают детям витамины и биодобавки. Однако исследований с хорошим дизайном относительно данного метода очень мало. Витамины и БАДЫ рекламируются как улучшающие специфические симптомы, например, проблемы с пищеварением и со сном. Общественное мнение, ориентировка на все «натуральное», огромное количество врачей, практикующих альтернативную медицину — все это приводит к тому, что витамины и БАДы рекомендуются постоянно.
Почти половина педиатров призывают своих пациентов с аутизмом принимать мультивитамины, 25% омега -3 кислоты или мелатонин, 19%-пробиотики. (Golnik and Ireland 2009). Из всех исследований, проведенных по витаминам и БАДам, значимый эффект получен только для мелатонина: улучшение сна, снижение количества просыпаний, увеличение длительности сна.
Остальные добавки не показали значимых эффектов, или же дизайны исследований имели серьезные методологические проблемы.
Лечение, направленное на улучшение иммунитета
Потенциальная роль «иммунных поломок» во время развития мозга, которая может приводить к развитию аутизма, положила начало двум терапиям, призванным «подстегнуть» функцию иммунитета. У детей с аутизмом не было выявлено клинически значимых дисфункций иммунитета и аллергий по сравнению с обычными детьми.
Однако, сообщается о снижении иммуноглобулинов и некоторых других параметров в анализах, которые сдавались с целью выяснить причины нарушения поведения. Тем не менее, лечение иммуноглобулинами не дает эффекта при аутизме.
Вторым чрезвычайно популярным и опасным вмешательством подобного рода является хелирование. скандала с тимеросалом (1998 год) многие семьи уверены, что консерванты с содержанием ртути, используемые в современных вакцинах вызывают аутизм. этого хелирование стало частью альтернативного лечения.
Тем не менее, уровень ртути в крови у детей с аутизмом не повышен. Но адепты данной теории утверждают, что нарушается экскреция ртути, и вызывает тем самым повреждения вещества мозга. Исследование эффективности хелирования было прекращено из- за проблем с безопасностью используемого метода для исследуемых (Mitka 2008)
Обычно хелатирующие вещества связываются с тяжелыми металлами и выводят их вместе с мочой или стулом. В медицинской практике они используются для лечения острых отравлений тяжелыми металлами, например, свинцом. Если есть подозрения о воздействии токсических доз ртути, то для подтверждения используется анализ крови.
Сторонники хелирования же проводят измерения уровня ртути в волосах, утверждая, что там происходит ее накопление, и в моче, что связывают с ее экскрецией (Ng et al. 2007). Доказательств данной теории до сих пор не получено.
Гипербарическая оксигенация
Используется для увеличения доставки кислорода к мозгу под давлением в специальной камере. Также выдвигались гипотезы об ответе на кислородный стресс в виде улучшения питания мозга.
Были проведены два рандомизированных клинических исследования в попытке найти доказательства для этих вмешательств, но пришли к противоположным выводам.
Исследование 2009 года с участием 62 детей с РАС сообщает об улучшении поведения и уменьшении аутистических симптомов на фоне гипербарической оксигенации по сравнению с контрольной группой.
Однако разница результатов между группами находится в пределах статистической погрешности. Второе исследование, также 2009 года, включало 34 ребенка и не показало значимых различий между контрольной группой и группой, получающей гипербарическую оксигенацию.
Нельзя не упомянуть о рисках метода: боль в ушах от повышенного атмосферного давления, тревога и паника в замкнутом пространстве для многих детей с аутизмом может быть непереносимым.
Также стоимость данного вмешательства достаточно высока.
Телесноориентированные практики
К хиропрактике и краниосакральной терапии часто прибегают родители детей с аутизмом.
Однако исследований с доказательствами эффективности данного метода для лечения детей с РАС не было представлено. Дети с аутизмом часто имеют нарушения в сенсорной сфере в виде тяги к прикосновениям или наоборот, их непереносимости.
Сенсорная интеграция для таких детей может быть полезна, как часть общего плана вмешательства.
Обычный массаж не признан доказанным методом лечения для , однако многие родители сообщают о том, что массаж позволяет им лучше понимать своих детей и наладить с ними контакт.
Метод Томатиса
Основной принцип работы метода заключается в стимулировании. Воздействие осуществляется посредством наушников. Звуковой сигнал передается пациенту двумя способами: костная проводимость (вибрация верхней области черепа) и воздушная проводимость (звуковые волны поступают через наружное ухо).
Адепты метода утверждают, что он может помочь сгладить симптомы аутизма, и даже подстегнуть развитие речи. Некоторые исследования действительно демонстрируют улучшения, однако исследования с участием контрольной группы это не подтверждают.
Возможно, имеются подгруппы с гиперакузией, для которых действительно данное вмешательство может быть полезным. Нельзя не отметить очень высокую стоимость данного метода для родителей.
Транскраниальная микрополяризация
Транскраниальная микрополяризация (ТКМП), или микрополяризация головного мозга это метод лечения, суть которого заключается в воздействии на отдельные структуры мозга очень слабым постоянным электрическим током. Разработан он был еще в годах прошлого столетия учеными Ленинградского института экспериментальной медицины, а сегодня применяется для лечения и детей, и взрослых в ряде медицинских учреждений
России и постсоветских стран.
В крупнейшей научной электронной медицинской базе pubmed имеется несколько статей авторства сотрудников Института Головного Мозга (г. ), сообщающих о применении этого метода для лечения детей с ментальными проблемами: РАС, СДВГ, ЗПР. Однако дизайн исследований, в частности, малая выборка, отсутствие , рандомизации и иные методологические проблемы не позволяют говорить о достоверности данных исследований.
Не сообщается также об использовании метода транскраниальной микрополяризации в странах с преимущественно доказательной медициной (США и страны Западной Европы). Стоимость данного вмешательства, однако, стабильно высока.
Физиотерапевтические методики
Такие как электросон, парафинотерапия, озокерит и прочие также используются только на постсоветском пространстве и не имеют под собой доказательной базы для лечения детей с РАС и иными проблемами развития. Сведений об их безопасности также недостаточно.
Ноотропная терапия
«Препараты, улучшающие работу мозга», или ноотропы, обрели наибольшую популярность в России и ближайшем зарубежье в 80х годах прошлого века. На доклинических стадиях была показана их способность активизировать энергетический обмен в нейронах, усиливать синтез белковых соединений, увеличивать скорость передачи импульсов в ЦНС, укреплять мембраны клеток.
Но многочисленные клинические испытания не нашли подтверждения этим свойствам при использовании ноотропов у людей перорально и парентерально. Проводились довольно большие исследования ноотропов, с хорошим дизайном и выборкой, при разной патологии. Ни одно исследование не показало их достаточной эффективности и безопасности.
В частности, по использованию пирацетама у пациентов с афазией (Zhang et al.2016) выявил его способность улучшать лингвистические функции у пациентов на очень короткое время, с последующим их снижением до исходного долечебного уровня. Таким образом, использование ноотропов для лечения ментальной патологии не является доказанным и обоснованным.
В странах Европы и Северной Америки ноотропы, еще называемые «smart drugs», входят в категорию БАДов и не проходят клинических испытаний. «Smart drugs» в основном употребляют молодые люди в период тяжелых ментальных нагрузок (таких как сессия), чтобы «взбодриться», почувствовать прилив сил и ускорить процессы мышления. В заграничных протоколах лечения этих препаратов нет.
Однако в зарубежной литературе имеются указания на возможные опасные последствия длительного приема ноотропов: изменения биохимических процессов в мозге, когнитивное снижение, возбуждающее действие на ЦНС, недостаточный контроль качества препаратов, проблемы со сном, недостаточная изученность лекарственного взаимодействия.
Учитывая все эти факторы, едва ли можно назвать ноотропную терапию необходимой и безопасной для детей при расстройствах аутистического спектра.
А что же помогает?
«Волшебной таблетки» от аутизма до сих пор не придумали.
Самым эффективным лечением (именно лечением!) признаны вмешательства на основе прикладного поведенческого анализа — АВА терапия и ее вариации.
Сейчас она набирает уверенную и заслуженную популярность в нашей стране, и будет развиваться дальше.
Нельзя не сказать о нейролептиках, антидепрессантах и противоэпилептических препаратах, которые назначаются аутистам в очень больших количествах. Данная проблема характерна не только для России, но и для Европы и США. Доля детей с аутизмом, которым назначаются антипсихотики, стабильно высока.
Но, тем не менее, родители должны знать: нейролептики не лечат аутизм. Они способны справиться с тяжелыми симптомами, такими, например, как некупируемая поведенческими методами агрессия или аутоагрессия.
Также назначение медикаментов бывает необходимо для купирования коморбидных с аутизмом расстройств (эпилепсии, СДВГ). При этом состояние ребенка с аутизмом будет улучшаться за счет купирования симптомов этих заболеваний.
Безусловно, выбор терапии для ребенка целиком и полностью лежит на родителях.
Цель этой статьи — предоставить информацию о тех методиках, которые могут быть в лучшем случае бесполезны, а в худшем — опасны для ребенка.
И напоследок, нельзя не отметить главное. Самый ценный ресурс для родителей детей-аутистов- это время. И чем меньше его будет потрачено на неэффективные вмешательства, тем лучше и качественнее можно будет помочь ребенку.
Источник