Обзор эффективных методов лечения остроконечных кондилом
Весь контент iLive проверяется медицинскими экспертами, чтобы обеспечить максимально возможную точность и соответствие фактам.
У нас есть строгие правила по выбору источников информации и мы ссылаемся только на авторитетные сайты, академические исследовательские институты и, по возможности, доказанные медицинские исследования. Обратите внимание, что цифры в скобках ([1], [2] и т. д.) являются интерактивными ссылками на такие исследования.
Если вы считаете, что какой-либо из наших материалов является неточным, устаревшим или иным образом сомнительным, выберите его и нажмите Ctrl + Enter.
На сегодняшний день возможно лишь симптоматическое лечение остроконечных кондилом (в том числе хирургическое решение проблем с генитальными бородавками), поскольку причиной развития данной патологии является заражение ВПЧ – вирусом папилломы человека 6-го и 11-го типов — самой распространенной вирусной инфекцией половых путей.
Большинство сексуально активных женщин и мужчин в какой-то момент оказываются инфицированными ВПЧ, но почти 90% кондилом самостоятельно исчезают примерно в течение двух лет. Хотя случаев повторного появления кондилом достаточно много.
[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7]
Методы лечения остроконечных кондилом
Появление и рост остроконечных кондилом, как правило, протекает без выраженной симптоматики, однако в зависимости от размера и локализации — на коже и слизистых оболочках аногенитальной и перианальной областей (шейка матки, влагалище, мошонка, пенис, уретра, промежность) — они могут вызывать неприятные ощущения, зуд и даже боли.
Доступные методы лечения остроконечных кондилом могут уменьшить или убрать бородавки, но, по всей видимости, не искореняют сам ВПЧ, так как кондиломы часто рецидивируют в первые же месяцы после лечения. И остается неясным, может ли проведенная терапия снизить вероятность передачи инфекции. Именно этот фактор в некоторых случаях заставляет врачей прибегать к альтернативному решению: отказаться от лечения и ждать спонтанного исчезновения кондиломы.
Как показывает клинический опыт, наиболее эффективное лечение остроконечных кондилом, расположенных на слизистых оболочках или в зонах повышенной влажности, — лечение местное. Хотя многим пациентам – при множественных образованиях и значительном участке поражения папилломавирусом – лучше применять радикальные методы: хирургическое удаление кондилом (тангенциальное иссечение), удаление электрокоагуляцией, жидким азотом, лазером или радиоволнами.
Основные варианты местного медикаментозного лечения включают такие мази от остроконечных кондилом, как: подофилловая мазь, гель Подофилокс (Кондилокс), крем Имиквимод (Алдара, Зинара, Циклара), мазь Вереген. Также применяются 10-25% настойка подофиллина на бензоине, а для химического разрушения (деструкции) бородавок — трихлоруксусная кислота.
Лечение остроконечных кондилом в домашних условиях
Для выведения видимых и доступных пациенту генитальных бородавок по назначению врача можно самостоятельно проводить лечение остроконечных кондилом в домашних условиях — наносить на них рекомендованные мазь, крем или раствор.
Так, антимитотический препарат на основе алкалоидов корневищ растения подофилл щитовидный — Подофилокс (0,5% раствор или гель) следует наносить в течение трех суток подряд дважды в день (общее количество в день — не более 0,5 мл). После этого делается перерыв на 4 дня. При необходимости данный цикл можно провести 4 раза, при этом общая площадь обрабатываемой поверхности не должна превышать 10 кв. см. Препарат может вызывать местное раздражение и болезненные ощущения; при беременности и в период лактации Подофилокс противопоказан.
Таким же образом проводится обработка остроконечных кондилом растворами на основе вышеназванного растения – 10-25% бензоиновый раствор Подофиллина, Подофиллотоксин, Вартек, Кондилин.
Крем Имиквимод действует за счет активизации иммунной системы посредством повышения выработками интерферона-α, интерлейкина-6 и фактора некроза опухоли TNF-α. Кроме того, клиническими испытаниями установлено, что при нанесении данного препарата на кожу происходит активация эпителиальных клеток Лангерганса, которые мигрируют в локальные лимфоузлы, повышая синтез клеток-киллеров, макрофагов и В-лимфоцитов.
Имиквимод следует наносить один раз в день перед сном, три раза в неделю – до исчезновения бородавок или в течение 4-х месяцев. Через 8-10 часов после каждого применения крема место его нанесения необходимо мыть водой с мылом. Побочные эффекты данного лекарственного средства включают такие местные реакции, как отеки, волдыри, жжение, покраснение и изъязвления кожи; сухость кожи и зуд; образование корки или струпьев. Системные реакции могут быть в виде лихорадки, гриппоподобных симптомов, головной боли, повышенной усталости.
Мазь Вереген (Veregen) с активными катехинами экстракта зеленого чая применяется три раза в день путем смазывания кандилом тонким слоем (мазь можно наносить пальцем). Этот препарат допускается использовать не дольше 16-ти недель. Наиболее распространенные побочные эффекты препарата: эритема, зуд, жжение, боль, изъязвление, отек, уплотнение и везикулярная сыпь.
Лечение остроконечных кондилом в условиях медучреждения
Перечисленные выше мази и кремы применяются в условиях медицинских учреждений в случаях внутривагинальной, внутрианальной и внутриуретральной локализации остроконечных кондилом.
Врач проводит и химическое удаление аногенитальных бородавок с помощью 80-90% раствора трихлоруксусной кислоты или водного раствора солей дихлоруксусной кислоты. Их прижигающее воздействие на ткани кондилом приводит к коагуляции протеинов и некрозу клеток.
Поскольку растворы данных кислот достаточно токсичны, имеют низкую вязкость и проникают в кожу, применять их следует в минимальных количествах, а сама процедура требует большой осторожности – чтобы не повредить окружающие ткани. При необходимости эта процедура может быть повторена еще раз — через неделю.
Можно прижигать кондиломы ляписом (нитратом серебра), а также салицилово-резорциновым коллодием. Из-за низкой эффективности медики не рекомендуют использовать препарат Солкодерм.
Лечение остроконечных кондилом народными средствами
Учитывая вирусный и чрезвычайно заразный характер заболевания, лечение остроконечных кондилом народными средствами также направлено на прижигание бородавки и никоим образом не гарантирует избавление от вируса. Так что вряд ли будет толк, если пить отвары лекарственных растений (есть и такие народные рецепты).
Чаще всего рекомендуется ежедневно не менее1-1,5 месяцев смазывать кондиломы либо соком чистотела, либо кашицей из чеснока, либо сырым яичным белком; делать примочки концентрированным раствором пищевой соды, отваром или настоем череды, зверобоя, подорожника.
Многие советуют попробовать лечение остроконечных кондилом йодом – путем прижигания два раза в сутки (утром и вечером); а также соком лимона, эфирным маслом пихты, можжевельника или кипариса.
Однако медики советуют не забывать о вирусной этиологии данного заболевания доверить лечение остроконечных кондилом профессионалам – дерматологам.
Источник
Современные методы лечения остроконечных кондилом
Остроконечные кондиломы (синонимы: condylomata acuminate, вирусные кондиломы, остроконечные бородавки, генитальные бородавки) относятся к заболеваниям, вызываемым вирусом папилломы человека (ВПЧ). Заболевания, обусловленные ВПЧ, являются одними из на
Остроконечные кондиломы (синонимы: condylomata acuminate, вирусные кондиломы, остроконечные бородавки, генитальные бородавки) относятся к заболеваниям, вызываемым вирусом папилломы человека (ВПЧ). Заболевания, обусловленные ВПЧ, являются одними из наиболее распространенных заразных вирусных инфекций человека. ВПЧ представляет собой небольшой округлый двухспиральный ДНК-вирус диаметром от 50 до 55 нм. На сегодняшний день описано более 80 типов ВПЧ (табл. 1). Инфекции, вызываемые ВПЧ, высокоспецифичны для эпидермиса, так как ВПЧ обладает тропизмом к эпителиальным клеткам кожи и слизистых оболочек.
Остроконечные кондиломы отличает высокая контагиозность. Заражение происходит контактным путем, чаще всего половым. Вирус может длительное время сохраняться на инфицированных предметах. Входными воротами для вируса служат мелкие ссадины, трещины или потертости. Также вирус может распространяться путем аутоинокуляции. Несоблюдение личной гигиены, ношение тесного нижнего белья, мацерация складок у тучных людей, а также иммунодефицитные состояния способствуют развитию поражения на большой площади кожного покрова.
За последние 20 лет отмечается рост заболеваемости остроконечными кондиломами. В США остроконечные кондиломы (или генитальные бородавки) относятся к наиболее часто встречающимся заболеваниям, передающимся преимущественно половым путем. Заболеваемость остроконечными кондиломами превышает 106,5 случая на 100 тыс. населения США, что составляет около 0,1% всей популяции [1]. Пристальное внимание к этому заболеванию объясняется тем, что некоторые из типов ВПЧ, которые вызывают остроконечные кондиломы, могут приводить к малигнизации процесса. Наиболее потенциально опасными являются типы 16 и 18. Неслучайно важно своевременно диагностировать и лечить остроконечные кондиломы. Рецидив остроконечных кондилом не всегда связан с повторным заражением, а может быть вызван реактивацией вируса.
Клиническая картина. Инкубационный период продолжается от 3 нед до 6 мес и в среднем составляет около 2,8 мес. Мужчины и женщины одинаково подвержены этому заболеванию. Средний возраст заболевших колеблется от 22 до 25 лет.
Обычно остроконечные кондиломы локализуются на половых органах и в перианальной области. У ВИЧ-инфицированных пациентов остроконечные кондиломы могут локализоваться в необычных местах, например на лице, веках и ушных раковинах. У мужчин наиболее частая локализация — пенис, уретра, мошонка, перианальная, анальная и ректальная области [2]. Элементы сыпи имеют телесный цвет, могут быть представлены гладкими папулами размером с булавочную головку и на начальных этапах развития не всегда заметны на половом члене. Для их выявления проводят пробу с 5% уксусной кислотой. После обработки кожи окраска папул становится белесоватой. В дальнейшем папулы разрастаются и приобретают бородавчатую или нитевидную форму, напоминая цветную капусту или петушиный гребень. Как правило, остроконечные кондиломы множественные и располагаются группами.
У женщин клиническая картина остроконечных кондилом может быть разнообразной. Классические экзофитные поражения на наружных половых органах носят распространенный характер и легко выявляются при осмотре, однако могут быть и случайными находками при проведении кольпоскопии или ректороманоскопии. На малых половых губах и в преддверии влагалища кондиломы представляют собой влажные, бархатистые или множественные пальцеобразные разрастания и занимают значительную площадь. Кондиломы в цервикальном канале обнаруживаются у 20% женщин, инфицированных ВПЧ и с локализацией остроконечных кондилом на наружных половых органах. Локализация остроконечных кондилом на шейке матки или в цервикальном канале считается неблагоприятным фактором, так как может способствовать развитию рака шейки матки [3].
Даже при своевременном и рациональном лечении остроконечные кондиломы часто рецидивируют. Это связано с тем, что вирус длительное время может сохраняться в инактивированном состоянии во внешне здоровых участках кожи и слизистых оболочках.
Дифференциальный диагноз остроконечных кондилом проводится со вторичным сифилисом (широкие кондиломы), контагиозным моллюском, бовеноидным папулезом, блестящим лишаем, красным плоским лишаем, ангиокератомами, ангиофибромами на венечной борозде головки полового члена, фолликулитами, мягкой фибромой, волосяной кистой (табл. 2).
Диагностика остроконечных кондилом, как правило, клинически не представляет трудности. Дополнительно в некоторых случаях проводят пробу с 5% уксусной кислотой. Для этого смоченную раствором медицинскую салфетку располагают в зоне предполагаемой локализации остроконечных кондилом на 5–10 мин, после чего высыпания приобретают белесоватый оттенок [4].
При установлении диагноза остроконечных кондилом необходимо проводить обследование на сифилис и ВИЧ-инфекцию.
Проведение биопсии показано тем больным, у которых возникает подозрение на предраковые заболевания или плоскоклеточный рак. Удаление остроконечных кондилом не снижает риск развития рака шейки матки. Поэтому всем женщинам, у которых в анамнезе имелись сведения об остроконечных кондиломах, необходимо ежегодно проводить цитологическое исследование мазков с шейки матки с целью своевременного выявления онкологического процесса.
Лечение и профилактика
Использование презервативов снижает риск заражения половых партнеров. Полностью удалить ВПЧ невозможно — можно лишь удалить остроконечные кондиломы, облегчив состояние больного и снизив риск заражения полового партнера. Существует несколько методов лечения остроконечных кондилом. Все они имеют определенные недостатки.
Криодеструкция — один из наиболее часто применяемых методов лечения. Пораженную поверхность обрабатывают жидким азотом с помощью ватного тампона или распылителя. Обработку повторяют каждые 1–2 нед до полного удаления всех кондилом. Метод редко приводит к рубцеванию, отличается невысокой стоимостью. Криодеструкция может вызывать сильную боль. Не всегда можно одномоментно обработать всю пораженную поверхность. В некоторых случаях после криодеструкции может развиваться гиперпигментация или гипопигментация.
Диатермокоагуляция является болезненным методом лечения и оставляет после себя стойкие рубцы, поэтому применяется только для удаления одиночных кондилом.
Удаление лазером осуществляется с помощью углекислотного и неодимового ИАГ-лазеров (лазеров на иттрий-алюминиевом гранате). После удаления могут оставаться рубцы.
Медикаментозные методы лечения. Кондилин (подофиллотоксин) — 0,5% раствор во флаконах по 3,5 мл с аппликатором. Компонент Кондилина подофиллотоксин — наиболее активный в составе растительного экстракта подофиллина, при местном применении он приводит к некрозу и деструкции остроконечных кондилом. Преимущество данного метода лечения состоит в том, что больной может самостоятельно обрабатывать пораженные участки кожи в доступных местах. С помощью пластикового аппликатора препарат наносится на кондилому; постепенно смачиваются все кондиломы, но не более 50 штук за 1 раз (по площади не более 10 см2). Препарат нужно наносить с осторожностью, избегая здоровых участков кожи. Первый раз обработку проводит врач или медсестра, обучая пациента правильно наносить препарат. После обработки препарат должен высохнуть, чтобы не возникло раздражения окружающей кожи или ее изъязвления. Кондилин наносят 2 раза в день в течение 3 дней, а затем делают 4-дневный перерыв. Продолжительность лечения не должна превышать 5 нед. Противопоказанием для применения препарата являются беременность, лактация, детский возраст, применение других препаратов, содержащих подофиллин.
Солкодерм представляет собой смесь кислот: 65% азотной, 98% уксусной, а также молочной и щавелевой кислоты и нитрата меди; выпускается в виде раствора (ампулы по 0,2 мл). После его нанесения на поверхность кожи она окрашивается в желтый цвет, после чего происходит мумификация обработанных тканей. Обработку должен осуществлять медицинский персонал. Препарат наносится на поверхность с помощью стеклянного капилляра или аппликатора, после чего препарат должен высохнуть. Одномоментно допускается обработка площади не более 4–5 см2. При необходимости обработку можно повторить через 4 нед. Нанесение препарата может сопровождаться сильным жжением и болью, в некоторых случаях может возникнуть гиперпигментация и образование рубцов.
Препараты интерферона вводят непосредственно в остроконечные кондиломы. Процедура болезненна и требует проведения повторной обработки.
Трихлоруксусная кислота в концентрации 80–90% наносится непосредственно на кондиломы. Остатки ее удаляют с помощью талька или бикарбоната натрия. При необходимости лечение повторяют с интервалом в 1 нед. Если после 6-кратной обработки остаются остроконечные кондиломы, то необходимо сменить метод лечения.
Литература
- K. R. Beutner, T. M. Becker, K. M. Stone. Epidemiology of HPV infections // J. Am. Acad. Dermatol. 1988; 18: 169–172.
- S. M. Syrjanen et al. Anal condylomas in men // Genitour. Med. 65: 1989; 216–224.
- M. J. Campion. Clinical manifestations and natural history of genital human papillomavirus infection // Obstet. Gynecol. Clin. North. Am. 1987; 14: 363–388.
- Д. Е. Фитцпатрик, Д. Л. Элинг. Секреты дерматологии // М.: ЗАО «Издательство БИНОМ», 1999. 511 с.
Л. П. Котрехова, кандидат медицинских наук, доцент
К. И. Разнатовский, доктор медицинских наук, профессор
СПбМАПО, Москва
Источник