Витамин при хронической сердечной недостаточности

Лечение хронической сердечной недостаточности: дышите полной грудью

Хроническая сердечная недостаточность (ХСН) является одной из основных проблем здравоохранения в современном обществе. Заболеванию подвержено 10 человек из 1000 после 65 лет и 10% населения после 80 лет. Состояние характерно для пожилых людей. В молодом возрасте проявляется редко.

Специалисты клиники «Гармония» имеют большой опыт работы с пациентами, которым поставлен диагноз сердечной недостаточности. Если в последнее время вы чувствуете тяжесть и боль в груди, страдаете от упадка сил, одышки и других симптомов болезни сердца, запишитесь на прием к кардиологу. Врач проведет профессиональный осмотр, направит вас на обследование и разработает схему индивидуальной терапии для скорейшего восстановления.

Суть хронической сердечной недостаточности

Термин используется для описания состояния, при котором сердце неспособно обеспечить адекватную перекачку крови в теле. Болезнь заставляет орган работать в режиме крайнего напряжения, нанося себе непоправимый ущерб. Прекращается частичное выполнение функций, нарушается эффективность работы вплоть до полной остановки органа в особо критических ситуациях.

ХСН делает невозможным нормальное сокращение сердечной мышцы и опорожнение ее камер. Миокард дает сбой при наполнении кровью желудочков и предсердий. Это рождает дисбаланс систем, провоцирует ухудшение самочувствия. Патология может начаться внезапно из-за какого-то важного события, например, сердечного приступа.

Иногда хроническая сердечная недостаточность развивается медленно. Сердце старается приспособиться к непосильной нагрузке, длительное время не проявляя острых признаков болезни. Но затем проявляются сбои, с которыми следует незамедлительно обратиться к врачу для назначения эффективного лечения.

Симптомы хронической сердечной недостаточности

Характерные проявления, по которым можно заподозрить развитие болезни, выглядят следующим образом:

Синдром тахикардии ― сердце в груди бьется часто, гулко, с надрывом. При прощупывании пульса можно насчитать до 90 ударов в минуту.
Одышка ― появляется от минимальной физической активности (подъем по лестнице, быстрая ходьба, наклоны). Вместе с ней учащается цикличность вдохов-выдохов. Дыхание становится неглубоким, поверхностным.
Быстрая утомляемость ― даже незначительная нагрузка способна вызвать ощущение тотальной усталости, упадка сил, опустошенности. Требуется время на восстановление. Этот симптом хронической сердечной недостаточности выражен ярко. Достаточно непродолжительной прогулки пешком, чтобы потом долго сидеть на лавочке, восстанавливая силы.
Сухой кашель ― одиночные покашливания могут переходить в приступообразный кашель, при котором отделяется мокрота. При серьезных нарушениях в вязком отделяемом могут встречаться кровяные прожилки.
Отечность конечностей ― развивается постепенно, поднимается по направлению к сердцу. Так, например, отек идет от стоп к бедрам, от кончиков рук к плечам.

Иногда одышка становится похожей на астму. В этом случае симптомы нехватки воздуха усиливаются в лежачем положении, даже если человек находится в состоянии полного покоя. Существует классификация болезни, которая формируется в зависимости от формы сердечной недостаточности, тяжести проявлений.

Классификация заболевания

В МКБ 10 хроническая сердечная недостаточность идет под кодом 150, разделяясь на систолическую и диастолическую формы. Это не единственное разделение патологии, существуют и другие основания для классификации. Одно из самых распространенных делений ведется по стадиям:

I стадия ― первичные изменения, снижение функциональности левого желудочка сердца. В этот момент еще нет серьезных нарушений кровотока, поэтому симптомы хронической сердечной недостаточности не проявляются.
II A стадия ― кровь движется по руслу медленнее, может образовывать участки застоя в легочных полях или нижнем сегменте тела.
II Б ― страдает гемодинамика, затрагивая сразу оба круга кровообращения. Для этой ступени уже характерны заметные изменения сосудов и самой сердечной мышцы. Врач может выявить признаки заболевания, зафиксировав посторонний свист в легких, отечность нижних конечностей.
III стадия ― отеки распространяются по всему телу. Теперь они появляются не только в ногах, но и становятся заметными в области бедер, поясничной зоны. Жидкость может скапливаться в брюшине, распространяться по туловищу. На этой ступени необратимые изменения затрагивают жизненно важные органы: головной мозг, сердце, бронхо-легочную систему, почки и печень.

Известна классификация по функциональным звеньям или классам, которую определяет общее самочувствие больного человека в ответ на физическую нагрузку. Выделяют 4 стадии хронической сердечной недостаточности. На первой ступени активность не вызывает серьезных изменений. При интенсивных занятиях может возникать одышка, хотя во многих ситуациях она отсутствует.

Второй функциональный класс можно определить по нормальному самочувствию в период покоя и усиленному биению сердца при незначительных нагрузках. При переходе на 3 стадию, больной испытывает значительные ограничения при физической активности. А на 4-м этапе нагрузки практически недоступны, так как вызывают острый дискомфорт. Еще одной популярной градацией является разделение по зонам поражения сердца. Так, специалисты выделяют лево-, право- и двужелудочковую сердечную недостаточность.

Факторы риска хронической сердечной недостаточности

Причинами заболевания являются разные факторы: от серьезных патологий сердца до нарушения режима питания. Выделим основные:

ишемическая болезнь, при которой мышца недополучает необходимого ей кислорода;
сердечный приступ в недавнем прошлом;
эссенциальная гипертензия (повышенное артериальное давление);
сахарный диабет, который удваивает риск развития хронической сердечной недостаточности у мужчин и увеличивает вероятность развития болезни у женщин в 5 раз;
дилатационная кардиомиопатия ― состояние, при котором сердце становится больше и шире без известной причины;
болезнь сердечных клапанов, особенно аортальный стеноз, когда кровь не может пройти через один из основных клапанов сердца;
митральная и аортальная регургитация, когда кровь может течь в обратном направлении;
алкогольная кардиомиопатия ― большое количество спиртных напитков делает сердце большим и менее эффективным;
воспаление сердечной мышцы или миокардит (чаще вирусного происхождения);
хроническая аритмия;
ВИЧ, СПИД.

Причинами заболевания также являются некоторые виды лекарственных препаратов, болезни эндокринного профиля, авитаминоз, ожирение и другие состояния.

Диагностика хронической сердечной недостаточности

Пациентов с хронической сердечной недостаточностью чаще всего оценивают с помощью трансторакальной эхокардиографии. Метод позволяет подтвердить наличие систолической дисфункции, определить фракцию выброса, исключить признаки других структурных заболеваний сердца (стеноза клапана, регургитации предсердия, дефекта межжелудочковой перегородки, врожденных аномалий).

Когда этиология не может быть установлена и есть подозрение на ишемическую болезнь, рассматривается вариант катетеризации сердца, чтобы врач мог определить анатомию коронарной артерии и оценить наличие обструктивного заболевания. Тщательный анамнез и физикальное обследование являются обязательными процедурами для определения патологии.

Специалистами нашей клиники проводится комплексная диагностика хронической сердечной недостаточности. Врачи изучают разные системы организма. Проводят общий осмотр, чтобы узнать, насколько человеку комфортно с точки зрения скорости его дыхания и частоты сердечных сокращений. Это особенно важно в положении лежа, так как при ХСН одышка обычно усиливается в горизонтальном положении тела. Врач может осмотреть вены шеи пациента, так как они могут показать, как работает правая сторона сердца. Также они могут дать информацию о том, выталкивается ли в венах кровь при неисправных клапанах.

После всех этих манипуляций кардиолог осматривает грудь пациента, где иногда можно увидеть биение сердца через грудную клетку. По внешним признакам врач способен определить, насколько велика сердечная мышца. Прослушивание поможет установить особенности кровотока и работы клапанов. Важно исключить опасность развития отека легких. Проверяются ноги, спина и другие места на предмет отечности тканей. Эта жидкость накапливается потому, что кровь не прокачивается эффективно через сердце. Это вызывает большое давление в венах, которые возвращают кровь обратно к сердцу, выталкивая влагу из кровеносных сосудов в ткани.

Существует много тестов для постановки диагноза. Эти тесты помогают установить болезнь и служат для определения степени тяжести заболевания. Врач направит пациента на анализы крови, чтобы проверить общие показатели и функцию печени, почек, щитовидки, а также выявить количество клеток в крови.

Полезным является гормональный анализ. Проверка направлена на исследование двух гормонов, найденных в камерах сердца (ANP и BNP). Они высвобождаются, когда орган расширяется. Также врач может проверить физическое состояние, дав пациенту небольшие комплексы упражнений, которые тот должен выполнить в кабинете специалиста.

Пациент направляется на функциональную диагностику хронической сердечной недостаточности, где ему предстоит пройти:

ЭКГ (электрокардиограмма) ― измеряет электрическую активность сердца, метод показывает отклонения в работе сердца.
Рентгенография грудной клетки ― изготовление рентгеновских снимков для просмотра внутренних органов и структур.
Эхокардиография ― технология способна дать ценную информацию о системе кровообращения и функциях клапанов сердца.
Коронарная ангиография ― введение некоторого количества специального красителя в вены, дальнейшее изучение особенностей кровотока.
Ядерная кардиология ― сканирование гамма-лучей, которые вызваны внутривенным введением радионуклида с целью выявить информацию о кровотоке.

Помимо этого может назначаться спирометрия ― тест по проверке работы легких, особенностей дыхательной системы. На основе полученных данных разрабатываются рекомендации по лечению хронической сердечной недостаточности и сопутствующих заболеваний. Перечень диагностических процедур индивидуален для каждого пациента. Необходимость проведения той или иной методики более подробно объясняет врач на первой консультации.

Лечение хронической сердечной недостаточности

Перспектива заболевания зависит от первопричины болезни, от степени тяжести проявляемых симптомов. В лечении хронической сердечной недостаточности используются:

Изменение образа жизни ― рациональный отдых, отсутствие перегрузок, достаточный сон, здоровая диета с низким содержанием натрия и жиров, снижение веса, введение физической нагрузки.
Лекарственная терапия ― препараты для расширения стенок кровеносных сосудов, поддержки сердца. Среди основных лекарственных групп: ингибиторы АПФ, бета-блокаторы, диуретики, блокаторы рецепторов ангиотензина
Хирургические операции ― шунтирование коронарной артерии или ангиопластика, установка внутренних кардиостимуляторов, реконструктивные операции, трансплантация и многое другое.

Профилактика хронической сердечной недостаточности имеет первостепенное значение даже после полноценного курса лечения из-за частого развития рецидивов. Цели врачей нашей клиники ― остановка патологического развития повреждений миокарда, предупреждение факторов риска, способных привести к инвалидности и смерти. Мы грамотно соотносим полученные в результате диагностики данные, чтобы разработать на их основе эффективный курс лечения и восстановить здоровье обратившегося к нам человека.

Источник

Хроническая сердечная недостаточность. Об оптимизации диуретической терапии

Анемия, хроническая почечная недостаточность и риск фибрилляции предсердий

В журнале American Journal of Cardiology были опубликованы о.

Учитывая эти факты, для пациентов с сердечной недостаточностью крайне важно успешное лечение застойных явлений. На основании многолетнего клинического опыта петлевые диуретики стали стандартом лечения застойных явлений при сердечной недостаточности и рекомендуются в клинических руководствах, несмотря на относительный недостаток плацебо-контролируемых данных [2,3].

В современных руководствах подчеркивается критическая важность оптимизации медикаментозной терапии в соответствии с клиническими рекомендациями при хронической сердечной недостаточности. Недавние исследования выявили важные пробелы в оптимизации терапии сердечной недостаточности с точки зрения как исходной дозы [4], так и корректировки дозы лекарств с течением времени [5].

Верошпирон в лечении острой сердечной недостаточности

Исходя из результатов исследования ATHENA-HF, которое было п.

Но есть ли пациенты с сердечной недостаточностью, для которых подходящая доза диуретика равна нулю? Полипрагмазия является существенной проблемой при лечении пациентов с сердечно-сосудистыми заболеваниями, и «отмена назначения» ненужных лекарственных препаратов — недооцениваемая, но важная часть длительной терапии. [9] Любому врачу, который лечит пациентов с сердечной недостаточностью, многие из которых принимают шесть или более таблеток в день только для лечения сердечной недостаточности, пациенты регулярно задают вопрос: «Нужно ли мне продолжать принимать все эти лекарства?»

В этом контексте исследование Rohde et al. в текущем выпуске European Heart Journal приводит крайне важные данные, имеющие непосредственное отношение к повседневному принятию клинических решений. [10] В этом проспективном двойном слепом рандомизированном контролируемом исследовании 188 пациентов со стабильной хронической сердечной недостаточностью и фракцией выброса ≤45% в 11 клиниках в Бразилии были рандомизированы для получения обычного лечения или стратегии отмены петлевого диуретика.

Пациенты с клиническими признаками застоя (клинический индекс застоя > 5) были исключены. Представляющими интерес первичными конечными точками были симптомы у пациентов (по шкале одышки) и доля пациентов, которые успешно могли не принимать петлевые диуретики в течение периода наблюдения.

Основные результаты этого исследования включали отсутствие статистически значимых различий в выраженности одышки между пациентами, рандомизированными в группу отмены фуросемида, в сравнении с пациентами, рандомизированными в группу продолжения приема фуросемида. Между группами не было статистически значимой разницы в отношении первичной конечной точки «возобновления приема фуросемида», хотя точечная оценка для отношения шансов составляла 1,69 с широкими доверительными интервалами, что свидетельствует о недостаточной мощности этой конечной точки. Период наблюдения в исследовании был относительно коротким (90 дней), а такие клинические события, как госпитализация по поводу сердечной недостаточности, были редкими и сходными по частоте между группами.

Авторов необходимо поздравить с разработкой и выполнением исследования, которое сложно провести (общеизвестно, что исследования стратегий очень сложны) и которое имеет большое клиническое значение. В частности, двойной слепой дизайн особенно важен для методологической строгости, чтобы избежать систематической ошибки со стороны пациентов или врачей. Тем не менее, важно признать некоторые основные ограничения этого исследования. По сути, настоящее исследование представляет собой исследование безопасности, предназначенное для проверки гипотезы о том, что у отдельных пациентов с сердечной недостаточностью со сниженной фракцией выброса (СНсФВ) петлевые диуретики можно безопасно отменить без неблагоприятных клинических эффектов. Наиболее значимыми неблагоприятными клиническими последствиями были бы госпитализации по поводу сердечной недостаточности или летальные исходы, но исследование не обладало достаточной мощностью для оценки этого показателя (во всем исследовании было зарегистрировано только 10 таких событий).

Железодефицит при хронической сердечной недостаточности

Железодефицитные состояния являются частой проблемой у пацие.

Продолжительность периода наблюдения (90 дней) также была довольно короткой для исследования хронической сердечной недостаточности, и возможно, что более длительный период наблюдения привел бы к тому, что большему количеству пациентов потребовалось возобновить терапию диуретиками. Включенные в исследование пациенты в целом представляли собой подгруппу СНсФВ с очень низким риском — они были в основном моложе общей популяции, с оптимальной основной терапией сердечной недостаточности, почти нормальной функцией почек и лишь умеренно повышенными уровнями натрийуретического пептида.

Как можно применить эти данные в клинической практике? На основании представленных данных у пациентов с низким риском, таких как те, которые были включены в описанное исследование, осторожная отмена петлевых диуретиков при соответствующем мониторинге представляется относительно безопасной (по крайней мере, в течение короткого периода времени).

Кроме отбора пациентов, ключевым аспектом этого подхода является соответствующий мониторинг — предыдущие данные первоначального опыта применения спиронолактона при сердечной недостаточности показали, что лекарственные препараты, которые являются безопасными и эффективными в условиях тщательно контролируемого клинического исследования, в обычной клинической практике могут быть менее безопасными. [13] Наконец, в настоящее исследование не были включены пациенты с сердечной недостаточностью и сохраненной фракцией выброса, поэтому полученные данные не следует экстраполировать на эту большую и растущую группу пациентов с сердечной недостаточностью.

Предлагаемый алгоритм оптимизации терапии диуретиками у отдельных пациентов с хронической сердечной недостаточностью и сниженной фракцией выброса.

В некоторых ситуациях оптимизация терапии диуретиками также может способствовать достижению более эффективной оптимизации медикаментозной терапии в соответствии с клиническими рекомендациями, хотя этот аспект и не рассматривается в настоящем исследовании. Ранний клинический опыт применения сакубитрила-валсартана позволяет предположить, что уменьшение дозировки петлевого диуретика на 50% в начале лечения может помочь смягчить артериальную или ортостатическую гипотензию как ограничение терапии, особенно у пациентов с исходно более низким артериальным давлением.

Источник