Витамин при ацидозе диабетического происхождения

Диабетический кетоацидоз и диабетическая кетоацидотическая кома

Весь контент iLive проверяется медицинскими экспертами, чтобы обеспечить максимально возможную точность и соответствие фактам.

У нас есть строгие правила по выбору источников информации и мы ссылаемся только на авторитетные сайты, академические исследовательские институты и, по возможности, доказанные медицинские исследования. Обратите внимание, что цифры в скобках ([1], [2] и т. д.) являются интерактивными ссылками на такие исследования.

Если вы считаете, что какой-либо из наших материалов является неточным, устаревшим или иным образом сомнительным, выберите его и нажмите Ctrl + Enter.

Диабетический кетоацидоз — это острое осложнение сахарного диабета, которое характеризуется гипергликемией (более 14 ммоль/л), кетонемией и развитием метаболического ацидоза.

[1], [2], [3]

Код по МКБ-10

Эпидемиология

Обычно диабетический кетоацидоз развивается при сахарном диабете 1 типа. Частота развития диабетического кетоацидоза колеблется от 5 до 20 случаев на 1000 больных сахарным диабетом.

[4], [5], [6]

Причины диабетического кетоацидоза и диабетической кетоацидотической комы

С основе развития диабетического кетоацидоза лежит резко выряженный дефицит инсулина.

[7], [8]

Причины дефицита инсулина

поздняя диагностика сахарного диабета;
отмена или недостаточность дозы инсулина;
грубое нарушение диеты;
интеркуррентные заболевания и вмешательства (инфекции, травмы, операции, инфаркт миокарда);
беременность;
применение лекарственных препаратов, обладающих свойствами антагонистов инсулина (глюкокортикостероиды, пероральные контрацептивы, салуретики и др.);
панкреатэктомия у лиц, ранее не страдавших сахарным диабетом.

[9], [10]

Патогенез

Инсулиновая недостаточность приводит к уменьшению утилизации глюкозы периферическими тканями, печенью, мышцами и жировой тканью. Содержание глюкозы в клетках снижается, в результате происходит активация процессов гликогенолиза, глюконеогенеза и липолиза. Их следствием является неконтролируемая гипергликемля. Образующиеся в результате катаболизма белков аминокислоты также включаются в глюконеогенез в печени и усугубляют гипергликемию.

Наряду с дефицитом инсулина большое значение в патогенезе диабетического кетоацидоза имеет избыточная секреция контринсулярных гормонов, прежде всего глюкагона (стимулирует гликогенолиз и гликонеогенез), а также кортизола, адреналина и гормона роста, обладающих жиромобилизирующим действием, т. е. стимулирующих липолиз и повышающих концентрацию свободных жирных кислот в крови. Увеличение образования и накопление продуктов распада СЖК — кетоновых тел (ацетона, ацетоуксусной кислоты b-оксимасляной кислоты) приводит к кетонемии, накоплению свободных ионов водорода. В плазме снижается концентрация бикарбоната, который расходуется на компенсацию кислой реакции. После истощения буферного резерва нарушается кислотно-щелочное равновесие, развивается метаболический ацидоз Накопление в крови избытка СО2 ведет к раздражению дыхательного центра и гипервентиляции.

Гипервентиляция обусловливает глюкозурию, осмотический диурез с развитием дегидратации. При диабетическом кетоацидозе потери организмом могут составлять до 12 л, т.е. 10-12% массы тела. Гипервентиляция усиливает дегидратацию за счет потери воды через легкие (до 3 л в сутки).

Для диабетического кетоацидоза характерна гипокалиемия, вследствие осмотического диуреза, катаболизма белков, а также уменьшения активности K + -Na + -зависимой АТФ-азы, что приводит к изменению мембранного потенциала и выходу ионов К + из клетки по градиетну концентрации. У лиц с почечной недостаточностью, у которых нарушается выведение ионов К + с мочой, возможна нормо- или гиперкалиемия.

Патогенез расстройства сознания до конца не ясен. Нарушение сознания связывают с:

гипоксическим действием на головной кетоновых тел;
ацидозом ликвора;
дегидратацией клеток головного мозга; вследствие гиперосмолярности;
гипоксией ЦНС вследствие повышения уровня НbА1с в крови, уменьшения содержания 2,3-дифосфоглицерата в эритроцитах.

В клетках мозга нет энергетических запасов. Наиболее чувствительны к отсутствию кислорода и глюкозы клетки коры головного мозга и мозжечка; их время переживания в отсутствие О2 и глюкозы составляет 3-5 мин. Компенсаторно уменьшается мозговой кровоток и снижается уровень обменных процессов. К компенсаторным механизмам относятся и буферные свойства ликвора.

[11], [12], [13], [14]

Симптомы диабетического кетоацидоза и диабетической кетоацидотической комы

Диабетический кетоацидоз развивается, как правило, постепенно, в течение нескольких суток. Частые симптомы диабетического кетоацидоза — — симптомы декомпенсированного сахарного диабета, в том числе:

жажда;
сухость кожи и слизистых оболочек;
полиурия;
снижение массы тела;
слабость, адинамии.

Затем к ним присоединяются симптомы кетоацидоза и дегидратации. Симптомы кетоацидоза включают:

запах ацетона изо рта;
дыхание Куссмауля;
тошноту, рвоту.

Симптомы дегидратации включают:

снижение тургора кожи,
снижение тонуса глазных яблок,
снижение артериального давления и температуры тела.

Кроме того, нередко отмечаются признаки острого живота, обусловленные раздражающим действием кетоновых тел на слизистую ЖКТ, мелкоточечными кровоизлияниями в брюшину, дегидратацией брюшины и электролитными нарушениями.

При тяжелом, некорригированном диабетическом кетоацидозе развиваются нарушения сознания вплоть до сопора и комы.

К наиболее распространенным осложнениям диабетического кетоацидоза относят:

отек мозга (развивается редко, чаще у детей, обычно приводит к смерти больных);
отек легких (чаще обусловлен неправильной инфузионной терапией, т.е. введением избытка жидкости);
артериальные тромбозы (обычно обусловлены повышением вязкости крови вследствие дегидратации, снижения сердечного выброса; в первые часы или дни после начала лечении может развиться инфаркт миокарда или инсульт);
шок (в его основе лежат снижение объема циркулирующей крови и ацидоз, возможными причинами служат инфаркт миокарда или инфекция грамотрицательными микроорганизмами);
присоединение вторичной инфекции.

[15], [16], [17]

Диагностика диабетического кетоацидоза и диабетической кетоацидотической комы

Диагноз диабетического кетоацидоза ставится на основании анамнеза сахарного диабета, обычно 1-го типа (однако следует помнить, что диабетический кетоацидоз может развиться и у лиц с ранее не диагностированным сахарным диабетом; в 25% случаев кетоацидотическая кома является первым проявлением сахарного диабета, с которым больной попадает к врачу), характерных клинических проявлений и данных лабораторной диагностики (прежде всего повышении уровня сахара и бета-оксибутирата в крови; при невозможности анализа на кетоновые тела в крови определяют кетоновые тела в моче).

Лабораторные проявления диабетического кетоацидоза включают:

гипергликемию и глюкозурию (у лиц с диабетическим кетоацидозом гликемия обычно составляет > 16,7 ммоль/л);
наличие кетоновых тел в крови (общая концентрация ацетона, бета-оксимасляной и ацетоуксусной кислот в сыворотке крови при диабетическом кетоацидозе обычно превышает 3 ммоль/л, но может достигать и 30 ммоль/л при норме до 0,15 ммоль/л. Соотношение бета-оксимасляной и ацетоуксусной кислот при легком диабетическом кетоацидозе составляет 3:1, а при тяжелом — 15:1);
метаболический ацидоз (для диабетического кетоацидоза характерна концентрация бикарбоната и сыворотке 7,3 переходят на подкожное введение инсулина.

Инсулин (человеческий генно-инженерный или полусинтетический) — подкожно 4-6 ЕД каждые 2-4 ч; первое подкожное введение инсулина производят за 30-40 минут до прекращения в/в инфузии препаратов.

Регидратация

Для регидрагацим используют:

Натрия хлорид, 0,9% р-р, в/в капельно со скоростью 1 л в течение 1-го часа, 500 мл — в течение 2-го и 3 часа инфузии, 250-500 мл — в последующие часы.

При уровне глюкозы в крови 6,9) может привести к появлению побочных эффектов (алкалоз, гипокалиемия, неврологические нарушения, гипоксии тканей, в т.ч. головного мозга).

[31], [32], [33], [34]

Источник

БАДы при Ацидозе

Смещение кислотно-щелочного равновесия в организме в сторону уменьшения рН (увеличение кислотности), называют ацидоз. Лечение данной патологии комплексное.

Ацидоз может возникнуть при тяжелом физическом труде, заболеваниях внутренних органов, длительном голодании. При легкой степени заболевания проблему можно решить обильным питьем. В более запущенных случаях проводится лечение с использованием щелочных растворов.

Для того чтобы не допустить развития ацидоза необходимо четко соблюдать дозировку назначенных лечащим врачом лекарственных средств, контролировать течение инфекционных заболеваний, сахарного диабета.

Препараты при ацидозе

Классификация ацидоза

Существует несколько классификаций заболевания.

По происхождению выделяют:

1. Газовый ацидоз организма. Возникает при вдыхании воздуха с повышенным содержанием углекислоты или снижении вентиляции легких.

2. Негазовый ацидоз:

выделительный ацидоз крови – возникает в случае, если почки плохо выводят из организма нелетучие кислоты (почечный ацидоз) или повышенной потере щелочей через ЖКТ (гастроэнтеральный ацидоз);
метаболический ацидоз – возникает из-за избыточного накопления в тканях кислых продуктов, по-другому метаболический ацидоз называют обменный ацидоз;
экзогенный ацидоз – возникает в результате попадания в организм извне большого количества кислот либо веществ, которые образуют кислоты при распаде.

3. Смешанный ацидоз организма. Сочетает в себе различные виды ацидозов.

В зависимости от уровня рН выделяют следующие виды ацидоза:

компенсированный – рН в пределах нормы, наблюдаются такие симптомы, как повышение давления, учащение дыхания, тахикардия;
субкомпенсированный – уровень рН составляет 7,34-7,25. Клинически проявляется угнетением работы ЦНС, вплоть до развития аритмии, одышкой, поносом и рвотой;
некомпенсированный ацидоз крови – рН менее 7,24, проявляется расстройством функции ЦНС (сонливость, головокружение, потеря сознания), ЖКТ, ССС и так далее.

Причины ацидоза

Ацидоз не является самостоятельным заболеванием. Данное состояние организма свидетельствует о наличии определенных проблем и может быть вызвано следующими факторами:

вредные привычки (табакокурение, злоупотребление алкоголем);
постоянные диеты, голодание;
нарушение функции ЖКТ;
состояния, при которых нарушаются обменные процессы в организме (лихорадка, недостаточность кровообращения, диабет и ряд других);
дыхательная недостаточность;
беременность;
рак;
длительный бесконтрольный прием некоторых лекарственных средств (хлорид кальция, салицилаты и ряд других);
обезвоживание организма;
кислородное голодание при сердечной недостаточности, анемии, шоковом состоянии;
почечная недостаточность;
гипогликемия;
отравления организма веществами, распад которых приводит к образованию большого количества кислот.

В ряде случаев причины развития ацидоза установить не удается.

Ацидоз: симптомы

Клинические проявления данного состояния организма могут быть весьма многообразными. Они зависят от того, какое заболевание привело к развитию ацидоза и степени тяжести ацидоза.

Основными симптомами являются:

со стороны мышечной системы – угнетение рефлексов, снижение тонуса, слабость, судороги;
со стороны ССС – аритмия, тахикардия, перепады давления;
со стороны мочевыделительной системы — частое мочеиспускание;
со стороны органов дыхания – одышка, учащение дыхания, запах аммиака изо рта;
со стороны ЖКТ – жидкий стул, тошнота, рвота;
со стороны нервной системы – головокружение, сонливость, вялость, головные боли, оглушение, потеря сознания.

Легкая степень заболевания может никак не проявляться клинически. Смешанные формы ацидоза часто приводят к шоку, так как патологические изменения в этом случае более сильные, чем при дыхательной или метаболической форме заболевания.

Диагностика ацидоза

Диагноз ставят на основании данных анализа крови на уровень рН. Важно также установить причины развития ацидоза. Для этого врач проводит опрос пациента, изучает его историю болезни, проводит осмотр, назначает дополнительные исследования.

Кроме анализов крови уровень рН определяют в анализе мочи. Помимо этого проводятся исследования газового состава крови, сывороточных электролитов и ряд других исследований.

Ацидоз: лечение

Лечение заключается в устранении дисфункций или основного заболевания, спровоцировавшего развитие ацидоза.

При метаболической форме заболевания показана терапия обменных нарушений и внутривенное введение жидкости. При тяжелых формах ацидоза назначают растворы, содержащие в своем составе бикарбонат натрия. Это делается для повышения уровня pH в организме до показателя 7,2 и выше.

Помимо этого используют растворы хлорида натрия или глюкозы. При появлении выраженных симптомов проводятся мероприятия по их купированию. Если ацидоз вызван отравлением организма, то, прежде всего, необходимо вывести токсины.

В нашем интернет магазине Вы можете приобрести следующие препараты для лечения ацидоза, которые можно использовать в составе комплексной терапии данного заболевания:

Бета-Каротин;
В-Комплекс;
Зеленая Формула;
Кальций/Магний Хелат;
ОстеоКомплекс.

Перед применением того или иного средства необходимо проконсультироваться с доктором.

Профилактика ацидоза

Ацидоз, симптомы и способы лечения которого описаны выше, может быть предотвращен. Для снижения вероятности развития заболевания необходимо соблюдать следующие рекомендации:

правильно питаться;
отказаться от вредных привычек;
пить достаточное количество жидкости;
контролировать жесткость и качество питьевой воды;
своевременно лечить патологии, связанные с нарушением метаболизма;
вести активный образ жизни, заниматься физкультурой;
не злоупотреблять кофеинсодержащими напитками;
своевременно проводить санацию очагов хронической инфекции в организме;
регулярно проходить профилактические обследования организма.

Источник