Применение Кальция + Витамина D3: дозировка, эффект и показания. Таблица препаратов
Препараты, содержащие колекальциферол (витамин D3) — препараты выбора для лечения и профилактики недостаточности и дефицита витамина D: именно они входят в отечественные и зарубежные клинические рекомендации и им посвящена наша прошлая статья . Вспомним, какую нишу занимают комбинированные препараты витамина D и кальция .
От эффекта – к показаниям
Как известно, основная функция витамина D состоит в регуляции кальций-фосфорного обмена. В форме активных метаболитов он принимает участие в процессе всасывания кальция в кишечнике и экскреции его почками. В присутствии достаточного количества витамина D абсорбция кальция в кишечнике оптимальна. При дефиците витамина, абсорбция кальция снижается. Из-за низкого уровня ионизированного кальция в крови стимулируется синтез паратгормона, который работает на повышение сывороточного кальция, в частности стимулирует вымывание кальция и фосфора из костей. Эта цепочка изменений приводит к закономерному результату дефицита витамина D — изменению минерализации костей и, как следствие, развитию рахита и остеопороза.
Пациентам бывает достаточно рассказать, что гиповитаминоз D ассоциируется с отрицательным кальциевым балансом и снижением минерализации костной ткани. Предупредить эти осложнения и позволяют комплексные препараты витамина D и кальция. Такой состав потенцирует действие каждого из компонентов. Ведущее показание к назначению данной группы препаратов – профилактика и лечение (в составе комплексной терапии) остеопороза.
- Именно препаратам колекальциферола и кальция уместно отдавать предпочтение при запросах на средства для предупреждения и лечения остеопороза у женщин во время или после менопаузы, а также для укрепления костей в пожилом возрасте.
Дозировка и курс лечения
Согласно рекомендациям Российской ассоциации эндокринологов профилактическая доза витамина D в 18–50 лет составляет 600–800 МЕ в сутки, а в возрасте старше 50 лет — 800–1000 МЕ в сутки. Дозировка кальция, направленная на профилактику костной плотности, может составлять до 2000 мг в сутки. Кроме того, в существующих рекомендациях указано, что для лучшего усвоения однократная доза кальция не должна превышать 600 мг .
Лекарственные препараты — источники витамина D и кальция имеют сбалансированные формулы и содержат 200 или 400 МЕ колекальциферола и от 500 мг кальция. Все они принимаются по 1 таблетке 1–2 раза в день, и средняя дозировка компонентов, поступающих с ними, не превышает рекомендуемые суточные дозы.
- Дозировка препаратов подобрана таким образом, чтобы компенсировать потребности организма и не допустить избытка витамина и кальция. Длительное превышение дозы, указанной в инструкции может привести к повышению уровня кальция в крови, что чревато нарушением работы почек и сосудов.
В среднем курс лечения составляет от 4 до 6 недель, однако у разных препаратов он может несколько отличаться.
Напомните пациентам, что принимать препараты колекальциферола и кальция на протяжении длительного времени без консультации с врачом не следует.
Беременность, лактация и детский возраст
Практически все препараты, содержащие колекальциферол и витамин D 3 , могут применяться при беременности и кормлении грудью. Однако нельзя забывать, что гиперкальциемия во время беременности может неблагоприятно влиять на развитие плода. Поэтому и сами препараты этой группы, и их дозировку и курс лечения должен подбирать лечащий врач.
Детский возраст также не является противопоказанием к применению комбинации колекальциферол + кальций. Но, опять же, принимать решение о назначении этих препаратов детям и подбирать дозу и длительность терапии должен педиатр.
О чем еще предупредить пациента?
Соли кальция снижают pH желудочного сока, замедляют моторику желудка и к тому же легко образуют комплексы с рядом веществ, что может нарушать всасывание лекарственных средств. Поэтому лучше принимать препараты, содержащие кальций, отдельно от других лекарств – в среднем за 2 часа до или через 4–6 часов после.
Кроме того, следует помнить и самые распространенные лекарственные взаимодействия с препаратами следующих фармакологических групп:
- Антибиотики группы тетрациклинов — при одновременном приеме с препаратами кальция всасывание антибиотиков может уменьшатся. Поэтому антибиотики тетрациклинового ряда нужно обязательно принимать не менее чем за 2 часа до или через 4–6 часов после приема препаратов кальция.
- Бисфосфонаты — на фоне одновременного приема с колекальциферолом и кальцием всасываемость бисфосфонатов снижается. Поэтому временной промежуток между применением бисфосфонатов и препаратов кальция должен быть не менее получаса, а лучше и вовсе принимать их в разное время суток.
NB! Бисфосфонаты — препараты первой линии для лечения остеопороза и могут входить в состав комплексной схемы терапии наряду с препаратами витамина D и кальция.
- Сердечные гликозиды и блокаторы кальциевых каналов — при их совместном приеме с препаратами кальция и/или витамином D рекомендуется контролировать уровень кальция в крови во избежание развития гиперкальциемии. Последняя увеличивает риск аритмий с летальным исходом у пациентов, получающих дигоксин, и снижает эффективность блокаторов кальциевых каналов.
- Тиазидные диуретики — уменьшают выведение кальция, что связано с повышением риска гиперкальциемии. Пациентам, которые получают эти препараты, важно регулярно контролировать уровень кальция в сыворотке.
Мы привели лишь самые распространенные лекарственные взаимодействия, полный их перечень гораздо обширнее. И чтобы предотвратить их, важно настойчиво рекомендовать пациенту принимать какие-либо лекарства отдельно от препаратов кальция и витамина D.
Чтобы вам было легче ориентироваться в достаточно большом ассортименте препаратов, мы подготовили таблицу для скачивания , в которой собрали зарегистрированные на сегодняшние день препараты, содержащие колекальциферол и кальций с дозировками действующих веществ и показаниями. Надеемся, что эта информация поможет легко и быстро подбирать препарат при соответствующих запросах.
Обсудить последние новости со всеми коллегами России вы можете в чатах:
Источник
Как работают витамин D и кальций и почему их лучше употреблять в паре
Реклама призывает нас покупать и пить препараты с витамином D и кальцием и заверяет, что это решит множество проблем со здоровьем. Так ли это или на самом деле всеобщее помешательство на данных элементах лишь итог успешного фармацевтического маркетинга? На спорный вопрос отвечает врач-эндокринолог и диетолог, генетик медицинского центра «Атлас» Лариса Геннадьевна Бавыкина.
Что такое витамин D
В XIX веке в Англии дети бедных семей скудно питались и жили чуть ли не в постоянной темноте из-за плотного токсичного дыма от промышленных предприятий, что привело к увеличению заболеваемости рахитом. Педиатры в начале XX века стали рекомендовать проводить на солнце не менее 15 минут в день и регулярно употреблять масло печени трески.
В начале XXI века были проведены многочисленные исследования, способствовавшие популяризации витамина D. Ученые установили, что он имеет необычную для витаминов структуру, влияет на многие процессы в организме. Кроме того, витамин D похож на гормон тем, что у него есть рецепторы в разных органах и тканях. Например в остеобластах (молодых клетках кости). А рецепторы витамина D в кишечнике помогают усваивать кальций.
Основа витамина D — холестерин, поэтому этот витамин может проникать во все клетки организма.
Способы получения
- Прямые солнечные лучи. Руки должны быть оголены до середины плеча, лицо и шея открыты. При соблюдении этих условий в течение 5—15 минут 2—3 раза в неделю в утренние или вечерние часы вы обеспечите организм витамином D в летний период. А вот злоупотребление солнечными лучами – загар – уже вредно для здоровья и повышает риск рака кожи.
- Молоко, обогащенное витамином D, или рыбий жир. Молоко облучают на конвейере с помощью ультрафиолетовой лампы, и из холестерина образуется предшественник витамина D. Рыбий жир получают из печени трески, которая от природы богата этим витамином.
- Препараты. Водные и масляные растворы витамина D. Это приоритетный в наше время способ получения данного витамина в осенний, зимний и весенний периоды.
Дефицит витамина
Не следует самостоятельно назначать себе этот витамин, тем более что симптомы его недостатка неспецифичны и могут свидетельствовать и о других патологиях.
Обратитесь за назначением препарата в конце лета – начале осени к врачу-эндокринологу или терапевту, по возможности, сдайте анализ на уровень витамина D. Доктор определит, какую дозу этого витамина назначить — профилактическую или насыщающую.
Кроме того, согласно последним исследованиям, на усвоение витамина D влияют определенные гены, точнее, гены «курируют» работу различных ферментов, задействованных в процессе усвоения витамина D. Так, ген DHCR7 регулирует работу фермента 7-дегидрохолестерина редуктазы, которая необходима для синтеза предшественника витамина D. Ген CYP2R1 отвечает за ферменты печени, участвующие в метаболизме витамина D. Ген GC регулирует деятельность белка, который связывает и перемещает данный витамин и его метаболиты в печени. Из-за этой сложной системы и получается, что люди при одинаковых условиях проживания имеют разный уровень витамина D, который зависит от генетических особенностей.
Витамин D оказывает положительное влияние на иммунную систему, способствует поддержанию плотности костей и профилактике остеопороза.
Чем полезен кальций
Кальций участвует в самых разных процессах организма:
- важен для костного обмена;
- поддерживает прочность костей;
- помогает образованию мелатонина;
- обеспечивает сокращения мышц и проведение нервных импульсов.
Для профилактики недостатка кальция следует употреблять кисломолочные продукты, также допустимы и продукты с пометкой «обогащенные кальцием». При нехватке кальция организм «забирает» его из костей, и они становятся «дырявыми», повышается риск переломов и развивается остеопороз.
Где искать кальций
Кальций и витамин D взаимосвязаны: молоко и кисломолочные продукты содержат биодоступный кальций, но хорошо усваивается он только при достаточном количестве витамина D в организме. Лишь в содружестве два этих элемента уменьшают риск развития остеопороза.
Кальций есть не только в молочных продуктах, но и в орехах, ореховом молоке, зеленых овощах (шпинат, брокколи и др.). Проблема в том, что 100 г твердого сыра содержат то же количество кальция, что и 1 кг брокколи и 15 кг шпината. Поэтому проще получить необходимый элемент из кисломолочных продуктов или препаратов по назначению врача.
Источник
Витамин кальций принимают вместе с витамином
Мы в социальных сетях:
Прием витамина Д с кальцием опасен? Самые последние разъяснения
Не так давно на страницах медицинского журнала «Annals of Internal Medicine» была публикация статьи о проведении нового исследования, в котором утверждалось, что приём препаратов, содержащих витамин Д вместе с кальцием способствует повышению вероятности развития инсультов.
Непосредственно вслед за данной публикацией в израильской Ассоциации, занимающейся борьбой с остеопорозами и иными патологиями костной системы произошло поступление огромного количества вопросов от пациентов, о необходимости изменения схемы терапии, в которую включены препараты, сочетающие эти компоненты.
Пациенты пребывали в состоянии непонимания ситуации ещё и потому, что применение препаратов витамина Д и содержащих кальций препаратов отдельно друг от друга всё ещё считалось не наносящим вреда, а именно их сочетание «повышало риск инсультов».
Люди не могли понять – появляется ли данная опасность при приёме таблеток, в которых содержатся оба вещества вместе, или она существует и при приёме отдельных таблеток витамина Д и таблеток кальция в течение одного дня?
Один из ведущих специалистов Израиля в области лечения заболеваний опорно-двигательного аппарата – профессор Цофия Иш-Шалом – дала объяснения после прочтения оригинала статьи.
Во-первых, в данной статье представлены результаты вовсе не нового исследования, а только статистические обработки предыдущих экспериментов. Данный способ сбора информации даёт возможность увеличения количества исследуемых случаев, однако в то же время появляется сложность в определении точности результата, о чём сообщают и проводившие это мета-исследование специалисты.
Во-вторых, изначальной задачей эксперимента было определить влияние различных витаминных комплексов и отдельных витаминов на появление, развитие и течение сердечно-сосудистых заболеваний. Кроме того, проводилось изучение, как семнадцать различных пищевых добавок (витамин А, группа витаминов В, фолиевая кислота, железо, селен, поливитамины), в том числе витамин Д и кальций при одновременной или раздельной терапии воздействуют на организм.
В-третьих, проводилось изучение связи особенности пищевых привычек (при сниженном потреблении соли, при малом потреблении насыщенных жиров, средиземноморская диета и т.д.) с возникновением и течением сердечно-сосудистых патологий. По итогу эксперимента был сделан вывод о неэффективности применения пищевых добавок с целью профилактики возникновения сердечно-сосудистой патологии.
Исследователями были получены результаты, что уменьшение количества потребляемых солей, употребление жиров наподобие омега-3, витамина В9 (фолиевая кислота) частично даёт возможность снизить вероятность развития сердечно-сосудистых заболеваний среди людей пожилого возраста.
Не была выявлена взаимосвязь между применением препаратов, содержащих витамин Д и кальций и возникновением сердечно-сосудистой патологии.
Как результат: так и не были предоставлены убедительные объяснения, раскрывающие возможные механизмы взаимосвязи возниккновения инсульта с приёмом витамина Д и кальция.
Самими авторами данного эксперимента выдвинуто предложение о проведении более обширного исследования, касающегося воздействия пищевых добавок на организм, с привлечением большего количества пациентов для подтверждения или опровержения того результата, который они уже получили.
Необходимые действия пациентов:
Применение препаратов, содержащих кальций, в назначенной дозировке – необходимый компонент при лечении заболеваний опорно-двигательного аппарата. Предпочтительнее было бы получение значительной части данной дозы из продуктов питания, тогда пищевая добавка (БАД) восполняла бы только недостающую до нормы потребления часть.
Основными источниками кальция для человека являются орехи миндаля, тахина (кунжутная паста) и молочные продукты, меньшим содержанием кальция может похвастаться зелень.
Для некоторых пациентов употребление молока становится недопустимым из-за невозможности переработки лактозы (молочный сахар) в кишечнике вследствие нехватки специального фермента – лактазы – количество которого снижается по мере старения организма.
Если пациент не способен переварить и усвоить данный сахар, возникают диспептические расстройства – чувство распирания или вздутия живота, явления метеоризма, чувство тошноты, диарея – при прекращении поступления лактозы в организм пациента данные явления исчезают.
К счастью, в наше время достаточно несложно найти продукцию содержащую одновременно малое количество лактозы при наличии необходимого количества кальция. Из-за нехватки кальция в потребляемых продуктах питания возможно разрушение костной ткани, так как кальций будет вымываться из неё для стабилизации его количества в крови.
Применение препаратов витамина Д является неотъемлемой частью терапии заболеваний костной системы. Данный витамин способен образовываться в теле человека под воздействием солнечного излучения во временной промежуток с 10 часов утра до 16 часов дня.
Однако, пребывание под данным излучением является опасным для здоровья, потому что велика вероятность того, что оно спровоцирует возникновение злокачественной меланомы, к тому же нахождение под прямыми солнечными лучами в жаркое время приятно далеко не всем.
Возможность образования витамина Д в организме снижается в процессе старения. Не выявлена польза чрезмерного употребления препаратов, содержащих витамин Д на протяжении долгого времени, и нет данных о степени безопасности его повышенной концентрации в крови.
Норма концентрации витамина Д, рекомендуемая Институтом медицины (IOM) в США в 2011-м году – 50 нмоль/л или 20 нг/л, что меньше рекомендуемой израильскими медиками – 90 нмоль/л или 36 нг/л.
Есть пациенты, считающие, что избыточное содержание витамина Д в крови не только не опасно, но и даже лучше для них. Однако, необходимую дозировку данного препарата следует персонально подбирать для каждого пациента. Не нужно слепо следовать рекомендациям из проплаченной рекламы, принимая витамины в дозировках, превышающих необходимые именно для Вас.
Назначение для применения той или иной пищевой добавки должно исходить от врача и быть сделано на основе данных о содержании кальция в потребляемых продуктах питания и уровне витамина Д в крови для подбора оптимальной дозы данных веществ.
ЧИТАЙТЕ ТАКЖЕ:
БЛАГОДАРИМ, ЧТО ВЫ ДОЧИТАЛИ НАШУ СТАТЬЮ ДО КОНЦА. Возможно Вам будет интересно подписаться на нашу еженедельную рассылку «Рецепты здоровья мировой медицины». В этом случае, Вы будете в курсе самых современных технологий мировой медицины по лечению, диагностике и профилактики в области гинекологии и акушерства, гастроэнтерологии, дерматологии, кардиологии, хирургии, пластической хирургии, стоматологии, офтальмологии, ортопедии и онкологии, а также здорового образа жизни. Кроме этого, все подписчики нашей рассылки имеют право на получение льгот при лечении и диагностике в Израиле. С перечнем льгот, Вы можете ознакомиться по этой ссылке.
Источник