Витамин е при гирсутизме

Витамин е при гирсутизме

Блокирование связывания тестостерона и дегидротестостерона андрогенными рецепторами — эффективный способ лечения гирсутизма. В настоящее время существует ряд медикаментозных препаратов, обладающих этими свойствами. Однако все они потенциально тератогенны и должны использоваться у женщин детородного возраста в сочетании с контрацепцией.

Спиронолактон. Антагонист альдостерона спиронолактон также является конкурентом тестостерона и дегидротестостерона при воздействии на андрогенные рецепторы.
Спиронолактон (в дозе от 50 до 200 мг в день) способствует уменьшению роста волос на лице и изменяет качественный состав волосяного покрова у большинства женщин, страдающих умеренной и тяжелой формой гирсутизма. Максимальный эффект отмечают по прошествии 6 мес, он сохраняется до 12 мес лечения. Препарат одинаково эффективен при лечении женщин с идиопатическим гирсутизмом и гирсутизмом, связанным с СПКЯ. Отмечают снижение синтеза андрогенов в яичниках, однако на количество надпочечниковых андрогенов или кортизола он влияния не оказывает. В первые несколько дней лечения происходит снижение диуреза.

Аналогичное снижение количества общего тестостерона происходит при назначении доз спиронолактона от 100 до 200 мг в день. В обеих группах уменьшался диаметр анагенных волос (соответственно у 19 и 39% пациенток). Хотя нет данных о сравнительных исследованиях пероральных контрацептивов и спиронолактона, комбинированная терапия в значительной степени облегчает течение гирсутизма и снижает количество общего тестостерона сыворотки крови и свободного тестостерона. Кроме того, включение в терапию пероральных контрацептивов может снизить частоту одного из побочных эффектов спиронолактона — нерегулярность менструальных циклов.

К побочным эффектам, обычно связанным с применением спиронолактона, относятся нарушения со стороны желудочно-кишечного тракта, полиурия, никтурия, быстрая утомляемость, головные боли, нерегулярные менструальные кровотечения, снижение либидо и ато-пические реакции. Гиперкалиемия у женщин с нормальными функциями почек встречается редко.

Флутамид. Данный препарат используют для лечения рака предстательной железы, эффективен также при терапии гирсутизма. Исследование, проведенное у 18 женщин с гирсутизмом, получавших 125 мг флутамида 3 раза в день на протяжении 12 мес, показало, что течение гирсутизма значительно облегчалось у всех пациенток, одновременно происходило снижение концентрации андрогенов сыворотки крови. Флутамид эффективнее спиронолактона при лечении гирсутизма, в случае лечения флутамидом явления гирсутизма значительно уменьшаются (почти до нормальных показателей) в течение 6 мес, тогда как при лечении спиронолактоном аналогичное улучшение наступает только у 30% больных.

Главными проблемами остаются высокая стоимость лечения и редко встречающаяся гепатотоксичность (иногда выраженная). В связи с этим в настоящее время при гирсутизме флутамид используют редко.

Ципротерон. Ципротерон, как и прогестины, относится к антиандрогенам. Его используют как компонент пероральных контрацептивов или принимают дополнительно к эстрогенам или пероральным контрацептивам. Он снижает концентрации циркулирующего тестостерона и андростендиона за счет супрессии ЛГ, на периферии ингибирует связывание андрогенов с их рецепторами. По результатам проспективного рандомизированного исследования, где сравнивали действие малых доз флутамида, финастерида, кетоконазола и ципротерона, наиболее эффективными при гирсутизме оказались комбинация ципротерона с эстрогенами и флутамид. Комбинация ципротерона с эстрогенами уменьшает рост волос быстрее всего. Однако есть сообщения о тяжелом гепатите в связи с применением ципротерона, поэтому в настоящее время данную методику лечения в Соединенных Штатах не применяют.

Финастерид. Финастерид — ингибитор второго типа 5а-редуктазы, в настоящее время одобренный для лечения доброкачественной гиперплазии предстательной железы. Он также используется для лечения андрогенной алопеции у мужчин (в дозе 1 мг в день). По результатам исследования 27 женщин с идиопатическим гирсутизмом, лечение финастеридом по 5 мг в день или в комбинации с пероральными контрацептивами на протяжении 6 мес показало значительное улучшение клинического течения гирсутизма. В группе больных, получавших только финастерид, не отмечено изменения концентрации андрогенов в сыворотке крови. Однако у женщин, получивших комбинированную терапию, наблюдали снижение количества дегидротестостерона.

При лечении гирсутизма финастерид столь же эффективен, как и спиронолактон. На основании проспективного исследования, в котором сравнивали эффективность малых доз флутамида, финастерида, кетоконазола и комбинированного лечения ципротероном и эстрогенами, наименьшее улучшение состояния больных оказалось в группе пациенток, получавших финастерид. У этой группы больных также в наименьшей степени замедлялся рост волос. Однако переносимость пациентками этого режима лечения была наилучшей из всех четырех вариантов.

Гирсутизм — заболевание, в связи с которым женщины часто обращаются за медицинской помощью. Причиной, вызвавшей его, чаще всего оказываются доброкачественные состояния. Сбор анамнеза и физикальное обследование нередко дают клиницисту достаточную информацию для того, чтобы сделать обоснованное предположение о патологии, вызвавшей это заболевание. Скрининг-тесты (определение содержания общего и/или свободного тестостерона в сыворотке крови, ДГЭА-С и 17-гидроксипрогестерона в фолликулярную фазу) позволяют клиницисту сделать вывод о наиболее вероятной этиологии заболевания. У женщин с сопутствующей олигоменореей и/или бесплодием следует также определять концентрацию пролактина и ТТГ.

У большинства женщин с гирсутизмом диагностируют СПКЯ. С учетом повышенного риска сахарного диабета, артериальной гипертензии и гиперлипидемии у больных этой группы необходимо тщательное обследование с целью выявления таких состояний.

При выборе метода лечения необходимо учитывать цели и пожелания самой пациентки. Некоторым женщинам бывает достаточно того, что их убедят в доброкачественности заболевания. Другим необходимо подобрать комбинацию механических методов воздействия и фармакологических средств. В любом случае пациентке необходимо разъяснить, что замедление роста волос будет происходить сравнительно медленно.

Ключевое из современного представления о гирсутизме:
• У женщин от 30 до 50% циркулирующего тестостерона поступает из яичников и надпочечников. Оставшаяся часть представляет собой результат периферической конверсии предшественников аидрогенов.
• Приблизительно 98-99% тестостерона сыворотки крови находится в связанном с белком состоянии ввиду высокого аффинитета к ГСПГ.
• Андрогены, инсулин и гормон роста понижают содержание ГСПГ, тогда как эстрогены и избыток гормонов щитовидной железы увеличивают его.
• Быстрое прогрессирование гирсутизма, сочетающееся с вирилизацией, возможно при андроген-секретирующей опухоли яичников или надпочечников.

• Регулярные менструации не свидетельствуют о нормальном андрогенном статусе у женщин с гирсутизмом.
• В большинстве случаев причиной гирсутизма бывает СПКЯ.
• Андроген-секретирующие опухоли встречаются редко и обычно вызывают появление новых симптомов, которые быстро прогрессируют.
• Концентрация тестостерона в сыворотке крови выше 200 нг/дл (7 нмоль/л) и ДГЭА-С более 700 мкг/дл (24,3 мкмоль/л) заставляет предположить наличие опухоли, но не является достоверным признаком ее существования. У большинства женщин с такой концентрацией гормонов в сыворотке крови опухоль не обнаруживают.

• Определение количества 17-гидропрогестерона в утренние часы во время фолликулярной фазы (без стимуляции) рекомендовано как скрининговый инструмент для выявления ВГН. Показатели менее 2 нг/дл — 100% достоверный отрицательный диагностический признак.
• Механическое удаление волос и применение пероральных контрацептивов — основные методы лечения.
• Спиронолактон служит эффективным средством лечения гирсутизма. Все другие периферические антиандрогены имеют значительные ограничения.
• Поскольку все антиандрогены потенциально тератогенны, показана контрацепция.

Учебное видео андрогены в норме и при патологии у женщин, мужчин

Редактор: Искандер Милевски. Дата обновления публикации: 18.3.2021

Источник

Витамин е при гирсутизме

Пероральные контрацептивы при гирсутизме. Как и аналоги люлиберина, экзогенные эстрогены и прогестерон в составе пероральных контрацептивов ингибируют секрецию гонадотропинов, что приводит к снижению синтеза андрогенов в яичниках. Кроме того, пероральные контрацептивы повышают количество ГСПГ и снижают в надпочечниках синтез андрогенов и их предшественников. В свете этого пероральные контрацептивы — идеальное средство для женщин с гирсутизмом и гиперандрогенией. В целом в результате приема этих препаратов улучшения состояния удается достичь у 60-100% пациенток с гирсутизмом.

В настоящее время назначение низких доз эстрогенов, содержащихся почти во всех пероральных контрацептивах, позволяет избежать побочных действий, встречающихся при использовании высоких доз эстрогенов, на фоне сравнимого эффекта в плане понижения количества андрогенов и уменьшения роста волос. Однако между различными пероральными прогестинами есть различия, некоторые из них проявляют андро-геннуга активность.

В пероральных контрацептивах более ранних поколений снижение дозы прогестинов минимизировало их андрогенные побочные эффекты. В настоящее время стали использовать новые прогестины с селективностью к ПР. К таким препаратам относятся норгестимат, дезогестрел и гестоден . Новые варианты пероральных контрацептивов содержат прогестины, показавшие себя эффективными при лечении гирсутизма.

Дросперинон — новый прогестин, содержащийся как в противозачаточной таблетке, так как и в веществе, используемом для ЗГТ. Это аналог спиронолактона, имеющий одновременно антиминералокортикоидные и гестагенные свойства. У большинства женщин с гирсутизмом, получавших по 30 мг этинилэстрадиола и 3 мг дросперинона в течение 12 циклов, выраженность гирсутизма прогрессивно уменьшалась, начиная с шестого цикла терапии. Однако сообщений о каких-либо исследованиях, сравнивающих эффективность этой комбинации с другими пероральными контрацептивами, нет.

Агонисты люлиберина при гирсутизме. Люлиберин — гипоталамический декаиептидный гормон, который поступает в кровь импульсно и регулирует синтез и выброс как ЛГ, так и ФСГ (в передней доле гипофиза). Люлиберин и его агонисты использовали для стимуляции гипофизарно-гонадной зоны (в случае острой необходимости) или для блокады люлибериновых рецепторов при продолжительном непрерывном воздействии, приводящем к гонадотропиновой/гонадной супрессии (химической кастрации). Ряд исследований показал эффективность использования агонистов люлиберина при лечении гирсутизма.

Лечение женщин с гирсутизмом нафарелином в течение 6 мес приводило к значительному снижению содержания в сыворотке крови гонадотропинов, свободного тестостерона, а также андростендиона, и значительному уменьшению гирсутизма. Однако стоимость терапии и клинические последствия гипоэстрогении (приливы, уменьшение МПК) ограничивают ее применение. В настоящее время такое лечение не рекомендовано как метод выбора при лечении гирсутизма.

Комбинация агонистов люлиберина с эстрогеновой терапией снизила побочные эффекты гипоэстрогении. В одном из исследований, где при лечении гирсутизма сравнивали комбинацию леупролида + эстрогенов с оральными контрацептивами, был сделан вывод, что комбинация леупролида с эстрогенами дает менее выраженный терапевтический эффект.

Глюкокортикоиды при гирсутизме. При лечении глюкокортикоидами снижается синтез андрогенов в надпочечниках. Однако эффективность такой терапии при лечении гирсутизма ограничена. Следует использовать малые дозы препаратов, чтобы избежать таких побочных эффектов, как увеличение массы тела, остеопороз, нарушение толерантности к глюкозе и угнетение работы надпочечников. Даже у женщин с ВГН результаты лечения гирсутизма глюкокортикоидами часто неутешительны.

В одном из исследований, где сравнивали эффективность ципротерона и гидрокортизона при лечении гирсутизма у женщин в течение года, при использовании ципротерона уменьшение проявлений гирсутизма было отмечено в 54% случаев, а при использовании гидрокортизона — лишь в 26%. Однако гидрокортизон имеет более короткий период полувыведения по сравнению с преднизоном или дексаметазоном, использование которых могло изменить результаты исследования. Последние два препарата более предпочтительны для использования при этом состоянии. Обычная доза преднизона — 2,5 мг 2 раза в день, а дексаметазона — 0,125-0,25 мг перед сном. Более высокие дозы не рекомендованы.

Учебное видео андрогены в норме и при патологии у женщин, мужчин

Редактор: Искандер Милевски. Дата обновления публикации: 18.3.2021

Источник

Гирсутизм: современный подход к лечению и эстетической коррекции

Наверное, после того как первобытный человек путем длительной эволюции (а может быть, не без участия создателя — как кому нравится) избавился от лишних волос на теле, волосатые собратья стали привлекать его пристальное внимание.

Так, внезапно выросшая борода и усы у женщины в одни времена считались признаком богоизбранности, в другие — признаком связи с дьяволом. Во время святой инквизиции удаление волос производилось… вместе с телом на кострах при стечении многочисленной публики. Уже в наши времена темные волосы на лице женщины считались проявлением несчастной любви. Тем не менее, как ни странно, но женщины, чье лицо покрывали темные волосы, всегда имели ошеломляющий успех среди мужчин, редко оставались незамужними и всегда были на виду у публики. На протяжении XIX и в начале XX века «бородатые» женщины регулярно выступали в цирках и различных шоу, чем вызывали восторг и удивление людей.

Гирсутизм — это наиболее ранний и постоянный признак вирильного синдрома (ВС), под которым понимают избыточный рост терминальных волос в андро-гензависимых областях кожного покрова у женщин, при сохранении вторичных женских половых признаков.

Гирсутизм не является заболеванием, но:

• служит надежным индикатором андроген-эстрогенного дисбаланса.
• отражает реакции волосяного фолликула в андрогензависимых зонах кожи на гиперстимуляции дигидротестотероном.
• может возникать в любом возрасте от раннего детства до глубокой старости.

Причины гирсутизма

В зависимости от этиологии различают следующие формы гирсутизма:

• конституциональная (наследственная) — без четких изменений в эндокринных железах.
• надпочечниковая—с симптомами, обусловленными гиперплазией коры надпочечников или развитием опухоли надпочечников.
• яичниковая — обусловлена развитием склерокистозных яичников, адрено-бластомы, лютеомы и др.
• гипофизарная — при болезни Иценко-Кушинга, акромегалии с оволосенением по мужскому типу.

Формы гирсутизма

Формы гирсутизма, не связанные с патологией яичников и надпочечников:

1. Экзогенная форма — развивается вследствие лечения лекарственными препаратами, которые стимулирующе влияют на рост волос у женщин (андрогены, кортикостероиды, АКТГ, стрептомицин, гериатрические витамины), а также хронический стресс, голодовки, длительные инсоляции.
2. На фоне поражения центральной нервной системы — опухоли мозга, энцефалиты, эпилепсии. Проявления исчезают при лечении основной патологии.
3. Идиопатическая форма — при отсутствии нейроэндокринной патологии, исключении экзогенной и конституциональной форм гирсутизма.
4. Гирсутизм, связанный с изменением рецепции тестостерона в коже — при повышенной чувствительности периферических тканей к андрогенам (гирсутизм здоровых женщин). Генетически детерминированные особенности развития волосяных фолликулов.

Шкала Ферримена-Голлвея

Гирсутизм имеет степени и оценивается по специальной шкале, которая помогает дать проблеме количественную оценку.

Интерпретация результатов

• до 7 баллов – норма.
• 8-14 баллов — пограничное оволосение.
• свыше 14 баллов — гирсутизм.

В данном методе оценки степени гирсутизма имеется большая доля субъективизма, поэтому специалисты используют термин «гирсутизм, значимый для пациентки», принимая во внимание тот факт, что некоторых женщин их 7 баллов волнуют больше, чем иных — 17. С учетом этой личной оценки женщине и предлагается подходить к проблеме лечения гирсутизма.

При оценке выраженности гирсутизма также нужно иметь в виду этнические различия. Большинство американок и женщин азиатского происхождения имеют незначительное оволосение, тогда как средиземноморские женщины отличаются более обильным ростом волос.

Лечение пациенток с гирсутным синдромом

Основные направления ведения пациенток с гирсутным синдромом:

• диагностика и лечение гиперандрогенных состояний.
• удаление нежелательных терминальных волос.

Медикаментозная коррекция гирсутизма

На сегодняшний день антиандрогенные препараты являются универсальным терапевтическим средством, когда воздействие направлено на устранение действия андрогенов на придатки кожи, независимо от причин, вызывающих гирсутизм (избыточная продукция гормонов, нарушение их транспорта и метаболизма или повышенная к ним чувствительность волосяных луковиц и сальных желез). Опыт применения антиандрогенов для лечения гирсутизма свидетельствует о перспективности этих веществ, однако универсальной схемы лечения гирсутизма не существует.

Эстетическая коррекция гирсутизма

Для эстетической коррекции широко внедряются лазерные и фотосистемы, которые воздействуют на волосяной фолликул по принципу селективного фототермолиза. Суть метода заключается в селективном поглощении света меланином, содержащимся в стержнях и луковицах волос, что приводит к термической деструкции волосяного фолликула, при относительной индифферентности к проводимому облучению со стороны других структур кожи.

Эффективность данных методов эпиляции при гирсутизме зависит от таких параметров:

• выраженность гиперандрогении.
• цвет и плотность волосяного стержня.
• фототип кожи по Фитцпатрику.
• максимальное поглощение излучения хромофором (зависит от типа оборудования).
• лучше всего себя зарекомендовали диодные лазерные системы.

Пациенты, проходившие курс лазерной эпиляции, были разделены на группы следующим образом: получавшие и не получавшие антиандрогенную терапию:

Группы пациентов

Результаты лазерной коррекции

Таким образом, самой эффективной методикой, с точки зрения безопасной эстетической коррекции проявлений гирсутизма, является диодная лазерная эпиляция. Пациенткам со светлыми волосами предлагается «Меладин» — препарат для подготовки к лазерной эпиляции, способствующий накоплению экзогенного меланина в луковицах волос.

Авторы

Татьяна Святенко, д. м. н., профессор кафедры кожных и венерических болезней Днепрой медицинской академии

Олеся Чеверда, врач дерматолог-косметолог Центра дерматологии и косметологии профессора Святенко

Источник