Место витамина Е в терапии НАЖБП
Исходя из имеющейся доказательной базы по вопросу эффективности и безопасности применения витамина Е, Американская Ассоциация по изучению заболеваний печени включила фармакотерапию витамином Е в новые рекомендации (май, 2012г.) Применение витамина Е открывает новые возможности в лечении стеатогепатита. Не только общие усилия врача и пациента по изменению образа жизни, использование лекарственных средств, влияющих на инсулинорезистентность, но и препараты, непосредственно воздействующие на имеющееся повреждение печени, помогут добиться клинического успеха в лечении НАЖБП.
Уже ни для кого не секрет, что неалкогольная жировая болезнь печени (НАЖБП) является отдельным заболеванием, которое согласно ключевым патогенетическим механизмам входит в понятие метаболического синдрома. Распространенность НАЖБП в российской популяции колеблется около 27% [1], что сравнимо с уровнем в США (по некоторым данным до 34%). Более того, в структуре заболеваний печени НАЖБП занимает лидирующее положение, а прогрессирование заболевания в 15% случаев приводит к циррозу печени.
Широкое внимание специалистов к данной патологии трудно переоценить. За многие годы изучения НАЖБП и смежных проблем предпринимались попытки разработки терапии, воздействующей на течение заболевания. Так, среди патогенетических средств особо выделяются инсулиносенситайзеры и антиоксиданты, так как эти агенты оказывают влияние на ключевые пути гепатоцеллюлярного повреждения: инсулинорезистентность и оксидативный стресс (2-ой толчок «теории двух ударов»).
Препараты витамина Е, в качестве антиоксидантов в терапии НАЖБП, изучались в течение последних 10 лет. Теоретическое обоснование возможного клинического успеха объяснялось известными эффектами витамина Е. Среди них антиоксидантные и противовоспалительные свойства (антагонист продукции медиаторов воспаления – цитокинов и эйкозаноидов, ингибитор активации транскрипционного фактора NF-kB). В исследованиях на моделях мышей, кроме вышеназванных, были показаны эффекты угнетения апоптоза гепатоцитов и уменьшения воспаления на фоне экспериментального стеатогепатита [2].
На данный момент времени мы имеем целый «багаж» клинических исследований и мета-анализов по вопросу применения витамина Е при НАЖБП в фазе стеатогепатита. Сравнение результатов всех проведенных исследований весьма затруднительно из-за различных критериев включения, использования различных доз и форм выпуска витамина Е. Некоторые исследования не отвечают принципам медицины, основанной на доказательствах.
В то же время можно выделить главные вехи в изучении этой проблемы. В 2000г. было проведено небольшое пилотное исследование, включившее 11 человек с НАЖБП, принимавших ежедневно витамин Е в дозах 400-1200 МЕ в течение 4-10 месяцев. Результаты исследования свидетельствовали о снижении уровней АЛТ (р
Источник
Жировой гепатоз печени — симптомы и лечение.
Препараты и ТОП-10 продуктов для лечения и профилактики жирового гепатоза печени (ЖГП)
Жировой гепатоз печени характеризуется тяжелым течением и опасными осложнениями. Чтобы избежать осложнений, нужно знать, что собой представляет жировой гепатоз печени, симптомы и лечение этого заболевания.
Что это такое?
Жировой гепатоз печени (ЖГП), или стеатоз печени, характеризуется скоплением жира в печеночных клетках (гепатоцитах) и в межклеточном пространстве. Из-за этого печень не может выполнять свои функции. В дальнейшем на фоне нарастающего воспаления печени от жирового гепатоза развивается стеатогепатит. В ходе воспаления в печени, ее клетки гибнут, а на их месте формируется рубцовая ткань. Так начинает развиваться фиброз в печени, крайняя степень которого, когда печень представляет собой почти один сплошной рубец, и она уже не способна выполнять свою функцию, называется цирроз печени. Также в ходе угнетения функций печени появляется печеночная недостаточность. На фоне цирроза возможен даже рак печени.
Среди внешних причинных факторов, приводящих к накоплению жира в печени и, соответственно, гепатозу являются:
— употребление высококалорийной пищи, содержащей много жиров и углеводов (хлебобулочные, мучные изделия, сладости и картофель);
— злоупотребление алкоголем, а это более 50 мл крепких спиртных напитков (водка, коньяк, виски), более 250 мл вина или 500 мл пива в сутки;
— прием некоторых групп лекарств (систематический или даже короткий), таких как антибиотики, противогрибковые препараты, оральные контрацептивы, обезболивающие и противовоспалительные.
Также, в зоне риска прогрессирования гепатоза находятся люди, имеющие:
— избыточный вес, когда индекс массы тела (ИМТ) составляет более 25. Чтобы его вычислить нужно вес разделить на рост в квадрате. Например: при весе 65 кг и росте 158 см ИМТ=65кг/(1.58м*1.58м)=26, что выше предельного и нужно похудеть не меньше, чем на 7-10 кг.
— истощение, быстрое похудание.
Быстрое похудение (более 1 кг в неделю) опасно тем, что печень «забьётся» жиром, поэтому худеть нужно в темпе 0.5-1 кг в неделю.
Также фактором риска гепатоза являются предиабетические нарушения (когда уровень сахара в крови натощак от 6.1 до 6.7 ммоль/л) и, соответственно, сам сахарный диабет. Способствовать развитию жирового гепатоза также могут и другие заболевания.
Медики утверждают: «Жировой гепатоз — не приговор, а обратимое состояние». Важно лишь вовремя распознать жировой гепатоз печени, симптомы и лечение которого лежат в поле деятельности терапевта, гастроэнтеролога и узкоспециализированного врача-гепатолога.
Симптомы жирового гепатоза печени
В 80% случаев, заболевания печени бессимптомны, поскольку в печени нет болевых окончаний и чаще всего врач уже видит осложнившееся течение гепатоза печени. Но обязательно стоит обратиться к врачу, если у вас есть выше перечисленные факторы риска (избыточный вес, длительный прием лекарств, диабет, любите вкусно поесть и выпить) или такие симптомы жирового гепатоза как:
1. Тяжесть, болезненность в правом подреберье
2. Повышение активности печеночных ферментов АСТ и/или АЛТ, обнаруженные при биохимическом анализе крови
3. Изжога, тошнота, рвота после жирной, острой, жареной пищи, спиртных напитков
4. Желтушность (иктеричность) кожи и склер глаз
5. Появление на коже и видимых слизистых оболочках точечных кровоизлияний (геморрагий)
6. Общая слабость
7. Снижение работоспособности
8. Запоры, поносы, их чередование, примесь жира в каловых массах (стеаторея)
9. Вторичные изменения в других органах — в сердце, почках, селезенке, поджелудочной железе.
Как диагностируют жировой гепатоз печени
- анализы крови — общий, биохимический, коагулограмма (определение показателей свертывания)
- анализы мочи — общий, на желчные пигменты
- УЗИ
- радиоизотопная сцинтиграфия
- компьютерная томография (КТ)
- магнитно-резонансная томография (МРТ)
- биопсия печеночной ткани.
Лечение ЖГП
Трудности своевременного распознавания жирового гепатоза достаточно легко компенсируются его простым лечением и профилактикой.
Лечение жирового гепатоза идет в двух направлениях:
— Изменение образа жизни:
1. Физическая активность не менее 40 минут в день). Это могут быть бег или ходьба на 3-5 км, или равная этому физическая активность. Главное, чтобы занятия были ежедневными и регулярными.
2. Изменение в рационе и питании. Нужно исключить или на 80% уменьшить потребление жирной пищи, а также хлебобулочных и сладких продуктов. Полностью отказаться от алкоголя.
Более подробно о диете при гепатозе можно узнать ниже в статье, а также из так называемой диеты «стол N5».
Обычно, таких изменений в жизни достаточно, чтобы избавиться от жирового гепатоза печени за 6-12 месяцев. Однако, как показывает статистика, только 1 из 5 человек имеет силу воли полностью изменить свой подход к образу жизни.
Тогда что делать, если жировой гепатоз вызван лекарствами или вирусами, а также хроническим заболеванием, таким как сахарный диабет? А если нет силы воли или 6-12 месяцев кажутся немыслимо долгим сроком и хочется избавиться от гепатоза печени быстро? Тогда есть вариант ускорить выздоровление путем приема помощников для печени — гепатопротекторов. Ниже их перечень.
Препараты для лечения и профилактики жирового гепатоза
Мы подобрали для вас список самых эффективных препаратов по мнению врачей:
- Фосфоглив
- Эссенциале форте и его аналоги
- Карсил (Легалон)
- Липоевая кислота (Октолипен)
- Адеметионин (Гептрал)
- Урсодезоксихолевая кислота (Урсофальк).
Общие рекомендации для профилактики жирового гепатоза печени
В профилактике жирового гепатоза имеет значение не только прием лекарств, защищающих и восстанавливающих печень, физическая активность (например, ходьба 40 минут в день, 3-5 км или 7-10 тысяч шагов), но и правильное питание.
Топ-10 продуктов для профилактики ЖГП
1. каши — рисовая, овсяная, гречневая
2. овощи сырые, отварные или запеченные
3. ягоды некислые свежие или в виде компотов, киселей, желе
4. нежирные сорта мяса
5. нежирная рыба
6. супы с добавлением круп и овощей
7. мед
8. молоко и кисломолочные продукты
9. хлеб, желательно вчерашний, черствый
10. отвар шиповника.
Все эти продукты включены в диетический стол N5, разработанный советским диетологом Певзнером для пациентов с заболеваниями печени. Для профилактики ЖГП следует отказаться от приема алкоголя, переедания, употребления острых, жирных и жареных блюд.Всегда одинаково важно учитывать при наличии жирового гепатоза печени — симптомы, лечение, профилактику и диагностику.
В лечении значительную роль играет Фосфоглив. Этот препарат достаточно новый, но проверенный в клинических исследованиях. Фосфоглив влияет на причины повреждений печени (воспаление), патогенез (механизм) ЖГП, облегчает его течение, ускоряет восстановление печени и предотвращает осложнения (фиброз, цирроз).
Мы рекомендуем Фосфоглив из-за его комплексного действия: лечения и восстановления печени.
Для эффективного лечения и быстрого эффекта, заметного уже через 2 недели, лучше начать с 10 дней инъекций Фосфоглива, которые по назначению врача можно сделать в процедурном кабинете поликлиники или дневном стационаре. Например, режим может быть таким: 5 рабочих дней подряд инъекции, 2 выходных прием капсул, потом еще 5 дней инъекций и далее 3 месяца по 2 капсулы Фосфоглива 3 раза в день. Либо делать инъекции через день. Проделав 10 дней инъекции, дальше Фосфоглив принимается 3 месяца по 2 капсулы 3 раза в день.
После курса лечения Фосфогливом эффект сохранится надолго, но все же не забывайте придерживаться здорового образа жизни. Иначе, через год-другой снова придется профилактически начать прием Фосфоглива. Лекарства помогают печени быстрее восстановиться и не дать ей снова заболеть гепатозом, но здоровый образ жизни избавит от затрат на лечение!
Источник
Витамин е печень гепатоз печени
Многие люди уверены, что жировая болезнь печени развивается только у хронических алкоголиков. Действительно, в двух из трех случаев причиной развития жировой дистрофии печени является алкоголь, но в последние годы врачи все чаще диагностируют эту болезнь и у людей, которые не злоупотребляют алкоголем.
Когда человек с маленьких лет неправильно питается, нагружает печень избытком жиров, углеводов, консервантов, усилителями вкусов, пальмовым и кокосовым маслом — печень не выдерживает токсические нагрузки и начинает давать сбои. Клетки печени (гепатоциты) в борьбе за выживание начинают накапливать жир в себе. Поэтому в настоящее время и отмечается резкое увеличение числа больных с неалкогольной формой жирового гепатоза.
Жировая болезнь печени или жировой гепатоз (стеатоз, жировая дистрофия печени) — это серьезное заболевание, при котором в клетках печени откладывается много жира и происходит их перерождение в жировую ткань. О нормальном функционировании «жирной» печени говорить не приходится, хоть до определенного времени жировой гепатоз никак себя не проявляет.
Связано это с тем, что в печени нет нервных окончаний, и поэтому она не болит даже тогда, когда ее клетки разрушаются. Как правило, диагностируют жировой гепатоз при обследовании организма у пациентов, которые пришли к врачу с жалобой на регулярные боли в правом подреберье, тошноту и неприятный вкус во рту. Проводив пациенту УЗИ органов брюшной полости, врач выявляет нарушение структуры и функции печени.
Жировая дистрофия печени:
(А) Схема возможных механизмов, приводящих к накоплению триглицеридов при жировой дистрофии печени. Нарушения на любом этапе могут привести к накоплению липидов.
(Б) Развитие жировой дистрофии печени. В большинстве клеток ядро оттесняется к периферии клетки жировой вакуолью.
Если же жировой гепатоз вовремя не обнаружить и не начать лечить, то финалом может быть тяжёлое и необратимое изменение печени. Жировую болезнь обязательно надо лечить. При этом чем раньше начать лечение, тем больше шансов на полное выздоровление. Ведь печень один из немногих органов, который способен восстанавливаться.
В случае жировой болезни печени известная поговорка «Беда не приходит одна» вполне уместна: больного гепатозом подстерегают самые разные болезни. Нарушение работы печени из-за накопления жира может привести к развитию гепатита, цирроза и рака печени. Кроме того, при жировом гепатозе бывают столь серьёзные сдвиги в обмене веществ, что они приводят к гипертонии, сахарному диабету, инфаркту, инсульту, холециститу и панкреатиту. Согласно статистике, 85% больных гепатозом умирают от инфарктов и инсультов, не доживая до следующей стадии болезни — циррозу печени.
Если среди причин развития жировой болезни печени у мужчин на первом месте стоит алкоголь, то у женщин — ожирение. Данные статистики свидетельствует: у 75% людей с избыточной массой тела развивается жировой гепатоз. При этом наиболее опасен для печени так называемый абдоминальный тип ожирения, когда много жира откладывается в области живота. Диагностировать у себя абдоминальный тип ожирения можно, если окружность талии у женщин — более 88 см, у мужчин — более 102 см.
Возникновение жирового гепатоза напрямую зависит от образа жизни человека и питания, поэтому чтобы предотвратить развитие этой болезни необходимо беречь печень от токсинов. Для этого надо есть лишь здоровую пищу, отказаться от употребления алкоголя, снижать вес, заниматься физкультурой, контролировать уровень холестерина и сахара в крови. При этом худеть надо постепенно, примерно на 2 кг в месяц. Дело в том, что при резком похудении — 4-5 кг в месяц, потеря веса может привести к ускоренной мобилизации жира и отложению его в печени, а это только ухудшит течение болезни.
Гистологические признаки неалкогольной жировой болезни печени:
(А) Ткань печени с крупнокапельной жировой дистрофией гепатоцитов (окрашивание гематоксилином и эозином).
(Б) Перивенулярный и перисинусоидальный фиброз (голубой цвет) (окрашивание по Массону).
Для лечения жировой болезни печени врачи назначают специальные лекарственные препараты, защищающие гепатоциты от дальнейшего разрушения и восстанавливающие обмен жира. К таким препаратам относятся лекарственные средства, которые называют гепатопротекторы. В их состав входят эссенциальные фосфолипиды, сульфоаминокислоты, L-карнитины и витамин Е. Наиболее популярные препараты для восстановления печени Урсосан, Гептрал, Эссенциале форте Н, Резалют про и Ливолин форте.
Заниматься самолечением, принимать различные БАДы и гепатопротекторы без назначения врача для лечения печени нельзя. Для начала попробуйте скорректировать свой образ жизни, чтобы дать печени шанс избавиться от избытка жира. Ведь фосфолипиды и антиоксиданты содержатся и в продуктах питания — в нерафинированном растительном масле, в яичных желтках, бобовых, цельнозерновых, нежирных сортах мяса, рыбе, свежих овощах и фруктах.
Надо только преодолеть собственную лень и забыть отговорки типа «все там будем», «от судьбы не убежишь, видно умирать мне от этой болезни», «сегодня некогда, займусь собой завтра». Возьмите себя в руки и начните действовать. Исправлять ошибки в случае с печенью не поздно. Ведь она обладает уникальной способностью восстанавливать первоначальный размер даже при сохранении 25% нормальной ткани.
В основном прогноз лечения жирового гепатоза благоприятный при своевременном начале лечения и снижении веса. Уже через месяц заметны первые результаты, а полное восстановление возможно при строгом соблюдении всех рекомендаций врача и лечении в течение нескольких месяцев.
Редактор: Искандер Милевски. Дата обновления публикации: 18.3.2021
Источник