Витамин для лютеиновой фазы

Введение в медицину репродукции. Зачатие у человека. Недостаточность лютеиновой фазы как одна из причин неудачи имплантации.

Недостаточность лютеиновой фазы является одной из частых причин бесплодия у женщин. Бесплодие в таких случаях, как правило, обусловлено именно неспособностью оплодотворенного яйца к нормальной нидации. Недостаточность лютеиновой фазы может иметь следующие разновидности:

1. Дисфункция желтого тела: эндометрий отстает в своем развитии на два дня и больше.
2. Короткая лютеиновая фаза: меньше восьми дней.
3. Неадекватная лютеиновая фаза: секреция прогестерона меньше нормы (26). Недостаточностью лютеиновой фазы страдает 3-10% бесплодных женщин и бывает она чаще у женщин:
   1. с привычным выкидышем;
   2. старше 35 лет;
   3. с гиперпролактинемией;
   4. получавших кломифен;
   5. получавших человеческие менопаузальные гонадотропины (26).

Традиционное название синдрома не совсем точно, так как главной детерминантой как состояния желтого тела, так и состояния эндометрия, является фолликулярная фаза менструального цикла. Механизмы созревания эндометрия уже подробно разбирались. Здесь целесообразно остановиться на условиях нормального развития и функционирования желтого тела. Для того, чтобы желтое тело нормально работало необходимо:

1. достаточное количество гранулезных клеток в фолликуле, так как после овуляции пролиферация их прекращается;
2. гранулезные клетки фолликула должны быть способны к выработке достаточного количество прогестерона после овуляции;
3. как гранулезные, так и текальные клетки должны быть способны к ответу на трофические стимулы (ЛГ/ФСГ/чХГ).

Все это возможно только при условии нормальной регуляции созревания фолликула. Рамки данного обзора не позволяют подробно остановиться на этой проблеме. В клиническом аспекте важно следующее:

1. При НЛФ эстрогенная подготовка эндометрия в фолликулярную фазу бывает неадекватной.
2. Дефектное желтое тело не может вырабатывать достаточное количество прогестерона в течение достаточного времени.

Популяция женщин с дисфункцией фазы желтого тела гетерогенна, и традиционная терапия экзогенными прогестинами во вторую фазу цикла будет эффективна только у тех больных, у которых расстройство менструального цикла не очень глубоко. Если же эстрогенная стимуляция в первую фазу цикла была намного ниже нормы, такое лечение не принесет желаемого результата, так как эндометрий не сможет на нее ответить. Безуспешность лечения НЛФ прогестинами во вторую фазу цикла чаще всего обусловлена:

1. Неспособностью пролиферативной фазы дать рецепторы к прогестерону, необходимые для нормального ответа эндометрия на прогестерон;
2. Избыточная терапия прогестинами может сделать эндометрий неспособным к рецепции бластоцисты из-за чрезмерного подавления синтеза рецепторов прогестерона.

Общим выводом является то, что лечение НЛФ следует начинать с регуляции фолликулярной фазы, и очень часто этого бывает достаточно (26).

Источник

Поддержка лютеиновой фазы

Лютеиновая фаза (ЛФ) – период времени между овуляцией и либо началом беременности, либо менструацией.

В контексте вспомогательных репродуктивных технологий (ВРТ) термин «поддержка ЛФ» означает прием препаратов, направленный на поддержку процесса имплантации.

Почему для ВРТ необходима поддержка лютеиновой фазы?

Поддержка лютеиновой фазы – решающий этап в протоколе ЭКО, так как неадекватно дифференцированный эндометрий не подготовлен к имплантации и все предыдущие усилия (стимуляция, финальное созревание фолликулов, получение и оплодотворение ооцитов, перенос эмбрионов) в этом цикле могут стать бессмысленными.

Правильная поддержка лютеиновой фазы обеспечивает адекватную подготовку эндометрия к имплантации.

Препараты поддержки ЛФ

• Прогестерон (внутримышечный, пероральный, вагинальный):
  • инициирует трансформацию эндометрия;
  • подготавливает эндометрий для имплантации;
  • предотвращает прерывание беременности на ранних сроках.

• Эстрадиол:
  • дает положительный эффект при применении длинных протоколов стимуляции с агонистами ГнРГ.

• Препараты ХГЧ:
  • стимулирует выработку прогестерона и Е2 желтыми телами яичников,это приводит к увеличению возможного времени имплантации;
  • применяется с осторожностью, так как вызывает большой риск развития синдрома гиперстимуляции яичников.

Дополнительные препараты в поддержке ЛФ

• Аспирин:
  • ингибирует фермент циклооксигеназу, отвечающий за синтез
  • простагландинов, улучшает маточный кровоток
  • другие препараты поддержки ЛФ применяются по показаниям

Когда начинать поддержку ЛФ?

• День назначения триггера овуляции
• День ТВП
• День переноса (3-и сутки)

Поддержка ЛФ должна начинаться не позднее 3-х суток развития эмбрионов и продолжаться(стандартно) – 14 дней после переноса эмбрионов до теста крови на ХГЧ

Записаться на прием к акушеру-гинекологу, репродуктологу вы можете по телефону 8 (831) 411-11-20

Источник

Можно ли улучшить качество яйцеклеток для ЭКО

Успех проведения искусственного оплодотворения зависит от многих факторов. Известно, что мужчины способны повлиять на качество своих половых клеток ведя здоровый образ жизни. Но в данном случае речь пойдет о «качестве» женских половых клеток. Что может сделать пациентка, чтобы повысить шансы на беременность?

Одной из причин неудачных попыток экстракорпорального оплодотворения могут служить так называемые «ооциты плохого качества». Это женские половые клетки, имеющие хромосомные аномалии (маленькая яйцеклетка или пустая клетка), остановившиеся в своем развитии незрелые, или наоборот, непригодные к оплодотворению перезрелые яйцеклетки… Чем лучше «качество» яйцеклеток, полученных в результате пункции фолликулов, — тем выше вероятность наступления беременности после ЭКО.

Как развиваются яйцеклетки

Если сперматозоиды синтезируются постоянно и новые половые клетки появляются на протяжении всей жизни мужчины, то набор ооцитов женщина получает один раз еще при формировании организма в утробе матери. Количество синтезируемых сперматозоидов не ограничено, в то время как число ооцитов определено заранее. Они расходуются постепенно в течение жизни женщины. Обычно каждый месяц в яичнике созревает одна яйцеклетка.

Таким образом, мужчина может прямо влиять на качество своих обновляемых сперматозоидов, а у женщины такой возможности нет. Качество женских половых клеток чаще всего обусловлено генетическими факторами и возрастом женщины. Доказано, что с возрастом вероятность возникновения генетических патологий клетки значительно увеличивается. Однако это не значит, что женщина не может повысить свою фертильность.

Способы повышения женской фертильности

На увеличение вероятности оплодотворения косвенно влияет укрепление общего здоровья. Внимание к своему телу поможет стабилизировать метаболические процессы, что повышает шансы на благополучное созревание яйцеклетки, готовой к оплодотворению. Устранение внешних вредных факторов, оказывающих негативное влияние на организм, также сыграет свою роль.

Всем женщинам, планирующим ЭКО, можно дать несколько рекомендаций

• Помните, что алкоголь и курение для вас неприемлемы. Эти факторы крайне отрицательно влияют на репродуктивную систему, поэтому следует исключить их при планировании беременности. Лучше, если вы откажетесь от курения и спиртных напитков за год до начала попыток забеременеть. Минимальный срок в данном случае – три месяца.
• Больше двигайтесь. Умеренные физические нагрузки помогут стимулировать кровообращение в организме, в том числе в органах малого таза, а также контролировать массу тела и психоэмоциональное состояние.
• Пересмотрите рацион. Включите в ежедневное меню продукты, насыщенные витаминами и минералами, а также биологически активные добавки, которые вам порекомендует лечащий врач. Это улучшит функцию половой системы. Здоровый образ жизни – это способ улучшить фертильность.

Витамины для улучшения качества яйцеклеток

Безусловная польза приема поливитаминных комплексов, содержащих суточные дозы микроэлементов и витаминов, необходимых для нормального наступления беременности, научно не доказана и спорна. Но обычно комплексные витамины принимают в период подготовки к беременности и продолжают принимать после искусственного оплодотворения.

Перед ЭКО врач может назначить следующие «проверенные» биологически активные добавки.

• Фолиевая кислота
  Фолиевая кислота напрямую влияет на процесс созревания яйцеклеток. Витамин B9 поможет улучшить качество яйцеклеток и нормализовать функционирование репродуктивной системы в целом. Это вещество назначают практически всем женщинам, планирующим беременность.
• Инозитол
  Инозитол помогает наладить репродуктивную функцию и является эффективным при борьбе с бесплодием, нормализует гормональный фон в целом. Имеются научные данные о том, что сочетание инозитола и фолиевой кислоты может способствовать овуляции у женщин, имеющих проблемы с репродуктивной функцией, обусловленные синдромом поликистозных яичников.

Это самые важные витамины для тех, кто планирует ЭКО. Для повышения качества ооцитов врач может дополнительно назначить другие витамины, например B12 или D3.

В период подготовки к ЭКО женщина должна принимать комплекс гормональных препаратов, необходимых для созревания нескольких фолликулов и дальнейшего получения множества яйцеклеток, пригодных для оплодотворения. Принимать гормоны необходимо, так как одной яйцеклетки, полученной при естественной овуляции, для ЭКО недостаточно.

В сети Интернет можно найти множество разрекламированных таблеток, якобы «рекомендованных специалистами» для улучшения качества яйцеклеток. На самом деле, лекарственных средств, имеющих выраженную способность влиять на состояние яйцеклеток, немного, и все они хорошо известны специалистам. Квалифицированный врач никогда не назначит тот или иной препарат без учета индивидуальных показаний у конкретного пациента. Следует понимать, что вопрос применения любых лекарственных средств и витаминных комплексов обязательно должен согласовываться с лечащим врачом, а неоправданный и бесконтрольный их прием, самостоятельные «эксперименты» могут привести к серьезным негативным последствиям.

Часто задаваемые вопросы

При проведении ЭКО используются следующие группы и виды препаратов: 1. Блокаторы. — К ним относятся агонисты (аналоги) и антагонисты гонадотропин-рилизинг гормона, увеличивающие вероятность наступления оплодотворения при ЭКО за счет подавления выделения лютеинизирующего гормона (ЛГ). К препаратам — аналогам относятся диферелин, декапептил, люкрин-депо – лейпрорелин, гозерелин, синарел, бусерелин, золадекс. К антагонистам относятся оргалутран, цитрорайд, Цетрореликс. 2. Следующая группа лекарств – это стимуляторы овуляции. Они замещают натуральные гонадотропины, воздействуя на яичники, вызывая рост и созревание фолликулов, и последующую овуляцию. Именно благодаря этим препаратам в одном цикле удается получить несколько яйцеклеток. К этим препаратам относятся мочевые гонадотропины – меногон, пергонал, хумегон, рекомбинатные гонадотропины пурегон, Гонал-Ф, а также непрямые стимуляторы овуляции, такие как клостилбегит. 3-я группа лекарств – триггеры овуляции. Они имитируют или стимулируют выброс лютеинизирующего гормона, благодаря чему происходит овуляция. К этим препаратам относятся Хорагон, Профази, Прегнил. 4-ая группа препаратов выполняет поддержку функции желтого тела и назначаются для поддержки лютеиновой фазы после переноса эмбрионов. К ним относятся такие препараты как Дюфастон, Прогестерон, Хорагон. Помимо этого, по показаниям лечащий врач может назначить прием таких препаратов как Эстрофем, Прогинова, Метипред, Дексаметазон. Достаточно часто назначаются низкомолекулярные гепарины, такие как клексан, фраксипарин, препятствующие свертываемости крови. Для кратковременного наркоза при пункции яйцеклеток обычно используют Диприван.

Ученые из разных стран провели несколько экспериментов, призванных подтвердить важность химического состава питательной среды при ЭКО. В частности, специалисты обнаружили, что изменяя состав среды, возможно повлиять на пол ребенка. К такому заключению пришли эксперты Пекинского Университета после проведения четырех тысяч процедур ЭКО. Оказалось, что в среде, насыщенной глюкозой, с более высокой вероятностью будут развиваться именно мужские эмбрионы, в то время как женским эмбрионам в ней «некомфортно». Это связано с метаболическими различиями эмбрионов разного пола.

Стимуляция овуляции перед ЭКО не проводится женщинам с воспалительными процессами в яичниках и матке, при наличии спаек в маточных трубах, а также пациенткам, чей возраст выше 40 лет.

Источник

Введение в медицину репродукции. Зачатие у человека. Недостаточность лютеиновой фазы как одна из причин неудачи имплантации.

Недостаточность лютеиновой фазы является одной из частых причин бесплодия у женщин. Бесплодие в таких случаях, как правило, обусловлено именно неспособностью оплодотворенного яйца к нормальной нидации. Недостаточность лютеиновой фазы может иметь следующие разновидности:

1. Дисфункция желтого тела: эндометрий отстает в своем развитии на два дня и больше.
2. Короткая лютеиновая фаза: меньше восьми дней.
3. Неадекватная лютеиновая фаза: секреция прогестерона меньше нормы (26). Недостаточностью лютеиновой фазы страдает 3-10% бесплодных женщин и бывает она чаще у женщин:
   1. с привычным выкидышем;
   2. старше 35 лет;
   3. с гиперпролактинемией;
   4. получавших кломифен;
   5. получавших человеческие менопаузальные гонадотропины (26).

Традиционное название синдрома не совсем точно, так как главной детерминантой как состояния желтого тела, так и состояния эндометрия, является фолликулярная фаза менструального цикла. Механизмы созревания эндометрия уже подробно разбирались. Здесь целесообразно остановиться на условиях нормального развития и функционирования желтого тела. Для того, чтобы желтое тело нормально работало необходимо:

1. достаточное количество гранулезных клеток в фолликуле, так как после овуляции пролиферация их прекращается;
2. гранулезные клетки фолликула должны быть способны к выработке достаточного количество прогестерона после овуляции;
3. как гранулезные, так и текальные клетки должны быть способны к ответу на трофические стимулы (ЛГ/ФСГ/чХГ).

Все это возможно только при условии нормальной регуляции созревания фолликула. Рамки данного обзора не позволяют подробно остановиться на этой проблеме. В клиническом аспекте важно следующее:

1. При НЛФ эстрогенная подготовка эндометрия в фолликулярную фазу бывает неадекватной.
2. Дефектное желтое тело не может вырабатывать достаточное количество прогестерона в течение достаточного времени.

Популяция женщин с дисфункцией фазы желтого тела гетерогенна, и традиционная терапия экзогенными прогестинами во вторую фазу цикла будет эффективна только у тех больных, у которых расстройство менструального цикла не очень глубоко. Если же эстрогенная стимуляция в первую фазу цикла была намного ниже нормы, такое лечение не принесет желаемого результата, так как эндометрий не сможет на нее ответить. Безуспешность лечения НЛФ прогестинами во вторую фазу цикла чаще всего обусловлена:

1. Неспособностью пролиферативной фазы дать рецепторы к прогестерону, необходимые для нормального ответа эндометрия на прогестерон;
2. Избыточная терапия прогестинами может сделать эндометрий неспособным к рецепции бластоцисты из-за чрезмерного подавления синтеза рецепторов прогестерона.

Общим выводом является то, что лечение НЛФ следует начинать с регуляции фолликулярной фазы, и очень часто этого бывает достаточно (26).

Источник