Витамин для костей продукты

Чем опасно вымывание кальция из организма и как можно укрепить кости и суставы

Вымывание кальция из костей, или остеопороз, в России встречается у 34% женщин и 27% мужчин старше 50 лет [1] . В 2000-е годы в стране каждую минуту происходило семь переломов позвонков, каждые пять минут — проксимального отдела бедренной кости [2] . Переломы связаны с хрупкостью костной ткани из-за недостатка в ней кальция. У женщин минеральная плотность ткани с возрастом снижается значительно быстрее, чем у мужчин. Почему так происходит и можно ли что-то предпринять?

Основа основ организма: несколько слов о костной системе

Костная система — это каркас, на котором держатся все мягкие ткани и органы нашего тела. Костная ткань непрерывно обновляется, являясь динамической системой. Такой процесс называется ремоделированием костной системы, благодаря ему создается заново до 10% ткани в год [3] . За ремоделирование ответственны несколько групп клеток: остеокласты разрушают «ненужную» костную ткань, остеобласты формируют новую, остеоциты поддерживают минеральную плотность кости.

Костная ткань имеет сложную структуру. В ее основе — волокна коллагена, особого белка, который есть почти во всех органах нашего тела. Ему наши кости обязаны упругостью. Коллагеновая основа минерализуется гидроксиапатитом кальция, который придает костям прочность. Кальций — самый распространенный минерал нашего организма, составляет около 2% массы тела человека. При этом 99% всего кальция содержится в костях и зубах, остальное — в сыворотке крови и внутри клеток. Суточная потребность взрослого человека в кальции — 1 грамм, это количество организм может получить, например, из молочных продуктов.

Обмен кальция регулирует витамин D — кальциферол. Он активирует работу гена, обеспечивающего синтез организмом особого белка, который отвечает за всасывание кальция в кишечнике. Этот белок транспортирует кальций в те участки костной матрицы, которые подвергаются ремоделированию. Витамин D может синтезироваться в коже под действием солнечных лучей. Но врачи полагают, что современный образ жизни не позволяет человеку получать достаточно солнца. Поэтому витамин D должен поступать с пищей и, возможно, в виде фармакологических препаратов. Согласно последним клиническим рекомендациям по профилактике недостаточности витамина D, взрослым младше 50 лет его нужно потреблять в количестве 600–800 МЕ (международных единиц, или единиц действия — ЕД), старше 50 лет —800–1000 МЕ. Основные источники витамина D — жирная рыба, яйца, сливочное масло.

Кроме витамина D, для нормального обмена кальция необходим витамин К, о которым говорят гораздо меньше. Именно он нужен для синтеза белка остеокальцина, который связывает воедино гидроксиапатиты и коллаген в костной ткани. Эксперты Американской медицинской ассоциации полагают, что взрослый мужчина должен получать около 120 мг витамина К ежесуточно, женщина — около 90 мг. Основные источники витамина К — шпинат, капуста, петрушка, отруби.

Причины и симптомы вымывания кальция из костей

Костная ткань в человеческом организме проходит три стадии развития: примерно до 30 лет — нарастание костной массы, потом — относительно короткий период ее стабилизации, после чего начинается физиологическое уменьшение минерализации костной ткани. Плотность костей падает уже в 35 лет у женщин, в 45 — у мужчин [4] . Поначалу этот процесс идет достаточно медленно — по 0,3–0,5% в год. Но у женщин после наступления менопаузы потеря костной массы ускоряется до 2–3% в год и продолжается в таком темпе до 70 лет. Это вызвано тем, что эстрогены в норме поддерживают баланс между остеобластами и остеокластами и по мере снижения количества женских половых гормонов возрастает активность клеток, разрушающих костную ткань. Кроме того, эстрогены влияют и на обмен витамина D в организме: у 70% женщин в постменопаузе отмечается его дефицит [5] .

Эстрогены также связаны с синтезом коллагена: по мере того, как их количество уменьшается, обновление коллагеновых волокон замедляется. Свидетельство тому — морщины и дряблость кожи, которых невозможно избежать с возрастом. Аналогичный процесс происходит и в костной ткани, что не может не влиять на ее плотность, ведь, как уже упоминалось, волокна коллагена — основа костной структуры.

В итоге уже в 50 лет у среднестатистической женщины риск перелома костей в три раза выше, чем у мужчины того же возраста [6] . Именно низкотравматические переломы, происшедшие при минимальном физическом воздействии, — главный симптом остеопороза, вымывания кальция из костной ткани. Наиболее типичными считаются переломы в области верхней части (проксимального отдела) бедра, лучевых костей, тел позвонков, а также ребер и ключиц [7] .

Большинство переломов позвоночника случается не при падении, а при подъеме тяжести или тряской езде. Острую опоясывающую боль в спине, возникающую при таком переломе, часто называют «прострелом», а поскольку она проходит сама собой спустя две–четыре недели, ей обычно не уделяют достойного внимания. Следствием такого рода компрессионных переломов становится снижение роста: на 1–3 см с каждым позвонком. Двигательных и чувствительных нарушений при остеопоротических переломах позвоночника чаще всего, к счастью, не происходит.

Опасней при остеопорозе переломы шейки бедра. Если нет возможности сделать пересадку тазобедренного сустава в клинике, такой перелом обрекает человека на полную неподвижность. В пожилом возрасте ограничение подвижности часто приводит к застойным пневмониям и венозным тромбозам. В итоге летальность после подобного перелома в течение первого года составляет примерно от 12% до 40% [8] .

Способы укрепления костной ткани и суставов: возраст не помеха

Конечно, укреплять костную ткань можно и нужно. Для предупреждения остеопороза, прежде всего, придется избавиться от вредных привычек. При регулярном употреблении алкоголя костная масса снижается в два раза быстрее нормы. Минеральная плотность костной ткани у курящих женщин в полтора–два раза ниже, чем у некурящих [9] .

Кроме того, крайне важна физическая активность. Но выбрать подходящий вид спорта нужно с умом. Не рекомендуются бег и прыжки. Хороши упражнения на растяжку и тренировку равновесия — помогают снизить частоту падений. Но особенно полезны для профилактики остеопороза упражнения с тяжестями. Это могут быть как традиционные тренажеры, гантели или гири, так и тренировки с собственным весом, популярный в последнее время pole dance или просто ходьба вверх по лестнице (особенно если есть лифт, который отвезет вниз, поскольку спуск сильнее нагружает колени). Дело в том, что мышцы крепятся к костям, и по мере увеличения силы мышц организм вынужден увеличивать минерализацию костной ткани, чтобы крепление было прочным.

Но никакие физические нагрузки не помогут, если в организм не будет поступать достаточно «строительного материала» для костей, а также витаминов для регуляции обмена кальция. Это значит, что в пище обязательно должен быть белок, лучше из мяса и молочных продуктов, так как они содержат аминокислоты, необходимые для коллагена. К тому же молочные продукты — отличный источник кальция. При непереносимости цельного молока можно употреблять кисломолочные продукты, в том числе творог, сыры. Зелень поможет обеспечить организм достаточным количеством витамина К, а жирная рыба — витамином D, а также омега-3-полиненасыщенными жирными кислотами, поддерживающими здоровье сердца и сосудов.

К сожалению, не всегда получается сформировать полноценный рацион, особенно в зрелом возрасте, когда появляются ограничения в питании из-за хронических патологий. В таком случае на помощь приходят препараты, содержащие кальций и витамин D.

Но, учитывая, что на фоне сниженного количества эстрогенов в организме женщины нарушается усвоение витамина D и активируются процессы резорбции костей, только кальция и витамина может быть недостаточно. Необходимы и растительные или синтетические аналоги женских половых гормонов. Растительные вещества с эстрогеноподобным действием называются фитоэстрогенами. Из них лучше всего изучены изофлавоны сои (генистеин).

Генистеин действует аналогично природным эстрогенам женского организма. Он активирует синтез коллагена, способствуя укреплению костной ткани. Кроме того, он улучшает усвоение кальция и витамина D. Исследования показали, что при приеме генистеина в дополнение к кальцию и витамину D, плотность костной ткани становится на 15–20% выше, чем при употреблении витамина и минерала без фитоэстрогенов [10] .

Вымывание кальция из костей — проблема, которой особенно подвержены женщины старше 40–50 лет. Это связано, прежде всего, со снижением количества женских половых гормонов — эстрогенов, из-за чего в организме нарушается обмен кальция и витамина D, необходимых для укрепления костей. Замедлить этот процесс помогут правильное питание, дозированные физические нагрузки, а также прием препаратов, содержащих кальций, витамин D и фитоэстрогены — растительные аналоги женских половых гормонов.

Витаминный комплекс с кальцием и фитоэстрогенами

Один из современных комплексов, способствующий укреплению костей и суставов, — «КОМПЛИВИТ® Кальций Д3 Голд». В его состав входят кальций, витамин D3, витамин K — вещества, непосредственно влияющие на плотность костной ткани, а также фитоэстроген сои — генистеин. Одна таблетка содержит 50% от необходимого суточного количества кальция [11] , 104% от рекомендованного суточного количества витамина К1 (но не больше разрешенного суточного уровня) и витамин D3 в количестве, соответствующем клиническим рекомендациям по профилактике гиповитаминоза D.

В одной таблетке «КОМПЛИВИТ® Кальций Д3 Голд» 30 мг генистеина, что соответствует 60% от нормального уровня потребления [12] . Генистеин не только способствует укреплению костной ткани, но и оказывает благоприятное влияние на здоровье суставов и общее состояние женщины, уменьшая интенсивность «приливов», потливости и других вегетативных проявлений климактерического синдрома.

Рекомендованная дозировка «КОМПЛИВИТ® Кальций Д3 Голд» — одна таблетка в сутки, курс применения — месяц. Противопоказан во время беременности, в период лактации и при индивидуальной непереносимости компонентов.

* Номер биологически активной добавки «Компливит® Кальций Д3 Голд» в Реестре свидетельств о государственной регистрации Роспотребнадзора — RU.77.99.88.003.Е.004497.10.16 от 6 октября 2016 года [13] .

Источник

Витамины для костей

Витамины для костей – биологически активные вещества, поддерживающие прочность скелета, зубной эмали и естественное функционирование связочного аппарата. Нутриенты питают организм, предотвращают развитие остеопороза, рахита, переломов. Витамины нужны в любом возрасте: в детстве они обеспечивают правильный рост костных структур, в старости предотвращают размягчение скелета, после травм ускоряют сращивание поврежденных элементов.

Главный «строитель» организма человека – кальций. Однако это очень капризный макроэлемент. Алкоголь, курение, газированные напитки, кофе, болезни почек, органов пищеварения, эндокринные патологии препятствуют всасыванию вещества. Минерала хронически не хватает вегетарианцам, сладкоежкам, поскольку их рацион перенасыщен простыми углеводами и обеднен белками.

Кальций поддерживает рост и прочность костных структур. Нехватка элемента вызывает остеопороз, появление хруста и болевых ощущений при движениях, переломы.

Последствия дефицита витаминов

Нутриенты для укрепления костных структур: ретинол (A), аскорбиновая кислота (C), пиридоксин (B6). Интересно, что 80 % кальция не усвоится без магния, менахинона (K), фосфора и холекальциферола (D). Это значит, что все вышеперечисленные биологические соединения должны регулярно поступать в организм человека, покрывая суточную норму. При этом, не следует злоупотреблять нутриентами. В большом количестве они могут стимулировать рост новообразований.

Последствия дефицита питательных веществ в организме:

1. Остановка роста костных, хрящевых клеток.
2. Крошение зубов, кариес.
3. Истончение и снижение плотности костей.
4. Деформация скелета.
5. Пористость и мягкость костных структур.
6. Сухость кожи, ломкость ногтей.
7. Склонность к переломам костей.
8. Проблемы с нервно-мышечной системой (судороги, онемение конечностей).

Длительная нехватка кальция в организме вызывает тяжелое заболевание – остеопороз. Согласно статистическим данным Всемирной Организации Здравоохранения данная патология, как причина инвалидности, занимает четвертое место, уступая сердечно-сосудистым проблемам, онкологии, сахарному диабету. Коварство болезни заключается в том, что до определенного момента оно протекает бессимптомно, последствия выявляются в запущенной стадии.

Как предупредить остеопороз и укрепить кости?

Повышенная хрупкость костей грозит частыми переломами. Остеопороз активизируется в пожилом возрасте, однако склонность к заболеванию формируется задолго до наступления старости. Для профилактики болезни и сохранения здоровья костей нужно регулярно проводить профилактику недуга, исключить факторы риска, которые способствуют размягчению скелета.

Кому угрожает остеопороз?

В группу риска входят:

• женщины с эстрогенной недостаточностью;
• люди, проживающие на территории, где наблюдается нехватка солнечного света (из-за дефицита витамина D в организме);
• женщины хрупкого телосложения (с весом до 57 килограмм);
• люди, которые пережили голодное детство (в период активного роста костей, из-за скудного питания, они не накопили достаточный запас минералов);
• женщины с ранней менопаузой (40 лет);
• наследственность (если мать страдала от остеопороза);
• люди, злоупотребляющие кофе, алкогольными напитками, табачными изделиями, лекарственными препаратами, содержащими синтетические кортикостероиды;
• больные, с нарушениями всасывания кальция.

Если вы не принадлежите ни к одной категории риска, это еще не говорит о том, что заболевание вам не грозит, оно может развиться у любого человека в любом возрасте, просто на данном этапе шансы его снижены. Профилактикой остеопороза нужно заниматься всем.

Методы укрепления костей:

1. Здоровый образ жизни. Помните, алкоголь снижает остеосинтез, нарушает усвоение кальция. Кофе интенсивно вымывает макроэлемент с организма, а курение вызывает спазм сосудов и нарушение кровоснабжения, тем самым препятствуя поступлению минералов в кости.

Отказ от вредных привычек и обеспечение запаса нутриентов (регулярные витаминные терапии) – важнейшие меры профилактики остеопороза.

1. Питание. Обогатите ежедневный рацион продуктами, содержащими кальций, магний, фосфор, холекальциферол. Природные источники нутриентов: морская рыба, зелень, яичный желток, печень, соя, пророщенные злаки.

Женщинам после 35 лет следует получать 1500 миллиграмм кальция каждый день. Интересно, что диета с пониженным содержанием жиров увеличивает риск развития коварного заболевания. Поэтому важно обогатить ежедневный рацион полезными омега-3,6 кислотами, строго контролировать количество поступления триглицеридов.

Не стоит рисковать здоровьем ради стройности.

Усиленное вымывание кальция из костных структур вызывает избыток соли в рационе. Людям, состоящим в зоне риска, следует уменьшить потребление хлористого натрия до критического минимума (3 – 5 грамм в день).

1. Препараты. Для восполнения нехватки кальция в дневной рацион вводят добавки (глюконат, лактат). Легкоусвояемые формы солей кальция профилактируют и лечат остеопороз.

При выборе препарата рекомендуется отдать предпочтение комплексу, содержащему сбалансированный минеральный состав (магний, фосфор, калий), фитоэстрогены.

Лучше всего кальций усваивается в вечернее время. Возьмите за правило принимать 1 – 2 таблетки (по 500 миллиграмм) микроэлемента на ночь, отдельно от основного приема пищи (минимум за час). Чтобы минерал хорошо усвоился, он должен идти в сочетании с аминокислотами растений, магнием, фосфором, холекальциферолом, натуральным и растворимым. Только в таком виде он не образует кальцификатов, оказывает полезное действие на организм человека.

1. Физкультура. Физические упражнения помогают сохранить плотность костей, поскольку бездействие мышц приводит к деминерализации скелета. Физкультура профилактирует остеопороз, если же заболевание уже развилось, она может быть бесполезной.

Постельный режим на протяжении 4 месяцев уменьшает объем костной массы на 15 %, а занятия спортом только на 1,5 % восполняют потерю элемента (за аналогичный период).

Для профилактики остеопороза нагрузка должна быть регулярной и умеренной. Полезны танцы, фитнес, аэробика, силовые тренировки, гимнастика.

1. Восполнить нехватку витамина D в организме, который вместе с кальцием отвечает за прочность костей.
2. Лечение хронических заболеваний. Данные патологии ухудшают или полностью препятствуют усвоению строительных материалов для костных структур. К таким заболеваниям относят: болезни ЖКТ, печени, почек, нарушения гормонального статуса.
3. Врачебный контроль. Регулярно проходить денситометрию. Женщинам 40+ нужно минимум 1 раз в год проходить данную процедуру.

Помните, в первой половине жизни (до 35 – 40 лет) плотность костной ткани у человека постоянна, с возрастом макроэлемент начинает активно вымываться из организма. Изначально потери минимальны и не превышают 1 % в год. Однако с возрастом данное явление набирает обороты. Наиболее подвержены остеопорозу женщины. После гормональной перестройки организма и наступления менопаузы, потери кальция в год могут доходить до 5 %. В результате незначительная физическая активность может привести к серьезной проблеме. Занимайтесь профилактикой остеопороза, и коварное заболевание не постучится к вам в дом!

Витамины для костей

1. Холекальциферол (D). Улучшает усвоение кальция, уменьшает хрупкость костей, предотвращает переломы. В летнее время генерировать витамин поможет солнце. Для этого оголите 50 % кожи и перебывайте под УФ-лучами 30 минут, в промежуток с 09.00 до 12.00 или с 15.30 до 17.00. Зимой солнца недостаточно, поэтому витамин D рекомендуется принимать дополнительно в качестве добавки.

Суточная норма для людей до 50 лет – 1000 МЕ , свыше 65 лет – 3000 – 5000 МЕ.

Природные источники: жирная рыба, яйца, молочные продукты.

1. Ретинол (А). Обеспечивает прочность костей, поддерживает остроту зрения, укрепляет иммунитет. Дневная норма варьируется от 0,7 до 3 миллиграмм.

Ретинол сосредоточен в субпродуктах, яйцах, рыбе, облепихе, моркови.

1. Аскорбиновая кислота (C). Способствует выработке коллагена, который нужен для поддержания костной ткани.

Суточная норма – 60 – 80 миллиграмм.

Наибольшее количество аскорбиновой кислоты сосредоточено в фруктах, овощах, ягодах и зелени (шиповнике, петрушке, укропе, апельсинах, лимоне, землянике, облепихе).

1. Пиридоксин (B6). Улучшает усвояемость магния, делает крепче коллагеновый слой на костных структурах, уравновешивает солевой, минеральный обмены.

Дневная норма – 1,8 – 2,2 миллиграмма.

Источники: печень говяжья, соевые бобы, грецкие орехи, бананы, рыба, растительное масло.

Суточная доза для людей до 50 лет составляет 1000 миллиграмм, свыше 50 лет – 1200 миллиграмм. За раз принимать не больше 500 миллиграмм соединения.

С возрастом усвоение микроэлемента ухудшается. Из-за этого организм начинает брать минерал для поддержания метаболизма из костей, что вызывает их хрупкость.

Для лучшего усвоения кальций принимают одновременно с кисломолочными продуктами, цитрусовыми, лимонной кислотой.

Макроэлемент содержится в семенах мака, кунжута, сыре «Чеддер», миндале, сардинах, морепродуктах, твороге, шпинате, яйцах.

Дневная норма составляет 200 миллиграмм.

Витамин сосредоточен в молочных продуктах, сливочном масле, куриных яйцах.

1. Натрий и калий. Поддерживают костную массу в норме. Дисбаланс данных соединений в организме человека приводит к деминерализации скелета, усилению экскреции кальция с мочой.

Суточная норма и пищевые источники калия – 2000 миллиграмм (молоко, говядина, рыба), натрия – 550 миллиграмм (злаки, овощи, бобовые, субпродукты, яйца).

1. Магний. Уравновешивает поступление кальция, препятствует его выведению, предотвращает остеопороз.

Суточная норма – 250 миллиграмм.

Магний содержится в овсяной, соевой муке, черном хлебе, орехах, бобовых, рисе.

1. Фосфор. Активизирует формирование костных клеток, препятствует их разрушению, участвует в развитии скелета.

Для профилактики остеопороза следует ежедневно употреблять 1 – 2 грамма фосфора с продуктами питания или добавками.

Источники: грибы, водоросли, злаки, бобовые, орехи, сухофрукты, авокадо, киви, чеснок, помидоры, семена тыквы, подсолнечника.

Витаминные комплексы

Препараты для укрепления костей:

1. «Кальцимакс». Это биоактивный комплекс, предназначенный для лечения и профилактики остеопороза, ревматоидного полиартрита, остеохондроза, аллергических заболеваний, ломкости капилляров. Препарат назначают для ускорения сращивания костей в посттравматической реабилитации.

В состав добавки входят: витамин C, D3, хондроитинсульфат, бор, кальций, хром, магний, цинк, марганец, кремний.

Способ употребления: по 1 капсуле дважды в сутки во второй половине дня, отдельно от приема пищи. Благодаря уникальному сбалансированному составу комплекс можно употреблять регулярно курсами по 2 месяца через каждые 3 месяца.

1. «Артромивит». Витаминно-минеральный комплекс разработан для лечения воспалительных, возрастных заболеваний опорно-двигательного аппарата, суставов, позвоночника. Артромивит принимают с профилактической целью при избыточной массе тела, повышенных физических нагрузках.

В состав препарата входят: селен, медь, кремний, магний, марганец, кальция трифосфат, экстракт босвелии, аскорбиновая кислота, токоферол, холекальциферол, пиридоксин, фолиевая кислота, глюкозаминсульфат, хондроитинсульфат.

Комплекс противостоит преждевременному изнашиванию и старению суставов, повышает плотность костей, уменьшает болевые проявления, замедляет дегенеративные реакции в хрящевой ткани.

Рекомендации по применению: 2 раза в день по 1 капсуле. Длительность терапии – 1 месяц.

1. «Кальцемин». Показания к применению: профилактика болезней зубов, пародонта, опорно-двигательной системы, остеопороза, восполнение дефицита витаминов, макро- и микроэлементы, период интенсивного роста у детей, беременность.

Активные вещества препарата: цитрат и карбонат кальция, цинк, бор, марганец, холекальциферол, медь.

Кальцемин употребляют на протяжении месяца дважды в сутки по 1 таблетке. Детям до 12 лет ограничиться однократным приемом.

1. «Кальций D3 Никомед». Комбинированный препарат, в состав которого входят 2 действующих вещества – витамин D3 и кальций. Препарат восполняет дефицит микроэлемента, регулирует фосфорно-кальциевый процесс, улучшает передачу нервных импульсов, укрепляет зубы.

Кальций D3 Никомед предназначен для перорального применения. Суточная норма для взрослых – 1 таблетка, 3 раза в день.

Помните, препараты, содержащие кальций нельзя принимать постоянно. Сроки назначает врач.

Для профилактики болезней опорно-двигательного аппарата, зубов, остеопороза зачастую достаточно дважды в год проходить курс, длительностью 1 – 2 месяца.

Противопоказания к употреблению кальцийсодержащих комплексов: почечнокаменная болезнь, гиперкальциурия, гиперкальциемия, аллергические реакции на компоненты препарата.

Беременным и кормящим женщинам перед употреблением витаминов для костей рекомендуется проконсультироваться с лечащим врачом.

Вывод

Витамины для костей – соединения, регулирующие минерализацию скелета и укрепляющие зубы. Данные вещества выступают строительным материалом для организма. Неправильное питание, нехватка нутриентов рационе, малоподвижный образ жизни, хронические заболевания, дефицит массы тела, эстрогенная недостаточность, менопауза (у женщин) и наследственная предрасположенность – главные причины развития опасного заболевания (остеопороза), при котором ослабевают костно-хрящевые элементы скелета. В результате легкий ушиб может привести к перелому.

Для профилактики размягчения и укрепления костей ежедневный рацион обогащают продуктами, содержащими витамины A, D, B6, C, кальций, магний, фосфор, калий, натрий. Если восполнить нехватку нутриентов из природных источников питания проблематично, дополнительно употребляют препараты с недостающими элементами.

Наибольшую популярность среди потребителей завоевали следующие витаминно-минеральные комплексы: «Кальцимакс», «Артромивит», «Кальцемин», «Кальций D3 никомед». Без данных биологически активных соединений костная ткань человека ослабевает, из нее начинает интенсивно вымываться один из самых главных микроэлементов – кальций. Наступает деминерализация скелета. С каждым годом потери макроэлемента возрастают, что вызывает прогрессирование остеопороза, который, в свою очередь, ведет к ограничению подвижности человека, инвалидности, летальному исходу. Не допустите развитие коварного заболевания! Занимайтесь профилактикой, питайте организм и будьте здоровы!

Больше свежей и актуальной информации о здоровье на нашем канале в Telegram. Подписывайтесь: https://t.me/foodandhealthru

Специальность: терапевт, врач-рентгенолог, диетолог .

Общий стаж: 20 лет .

Место работы: ООО “СЛ Медикал Груп” г. Майкоп .

Образование: 1990-1996, Северо-Осетинская государственная медицинская академия .

Источник