Профилактика дефицита витамина D у детей
Зачем нужен витамин D?
Витамин D – один из ключевых факторов развития и сохранения здоровой костной ткани в течение всей жизни человека. Его основная функция – регуляция содержания кальция в организме. При дефиците витамина D у маленьких детей развивается рахит, а у старших детей и взрослых – остеомаляция. Исследования последних лет показывают, что дефицит витамина D играет роль в развитии сердечно-сосудистых, аутоиммунных и онкологических болезней, сахарного диабета второго типа, инфекционной патологии.
Каковы источники витамина D?
Витамин D уникален тем, что может образовываться в коже под действием солнечного света. Помимо этого, витамин D присутствует в пище, но в небольшом количестве. Бывают две формы витамина D – D3 и D2, действие которых примерно одинаковое. Витамин D3 содержится в достаточном количестве в немногих продуктах, среди которых рыбий жир (400 – 1000 МЕ в чайной ложке), жирная рыба (скумбрия, лосось, сардина, тунец – содержание 250 – 300 МЕ/100 г), яичный желток (20 МЕ в одном курином желтке), говяжья печень. Витамин D2 может быть получен из грибов (100 МЕ/100 г свежих грибов), дрожжей и некоторых растений. В грудном молоке содержится всего 15 – 50 МЕ витамина D в 1 л, что не может удовлетворить потребности ребенка.
Также существуют искусственно обогащенные витамином D продукты – детские молочные смеси (400 МЕ/1000 мл), молоко, йогурты, сливочное масло, сыр, хлеб, каши и даже пиво.
Могут ли естественные источники обеспечить потребности в витамине D?
На образование витамина D в коже под действием солнечного света влияют географическая широта, время года, время суток, облачность и степень загрязнения воздуха. Учитывая географическое положение России, в нашем регионе витамин D образуется в коже в достаточном количестве только в летние солнечные дни. При этом ребенок должен находиться под прямыми солнечными лучами не менее 30 минут в неделю, если он одет только в подгузник, или 2 часа в неделю – если открыты только лицо и кисти. У людей с темной кожей способность к продукции витамина D ниже, так как меланин служит барьером для солнечного света. При этом нельзя забывать, что педиатры не рекомендуют детям младше 6 месяцев находиться под прямыми солнечными лучами, так как это повышает риск рака кожи.
Ребенок, который находится на искусственном вскармливании и съедает не менее 1 л молочной смеси ежедневно, получает около 400 МЕ витамина D в сутки. Грудное молоко потребности в витамине D не удовлетворяет. Старшие дети с пищей в среднем получают 150 – 250 МЕ витамина D в сутки. Потребность растущего организма в витамине D при этом в 5 – 10 раз выше, и это в первую очередь касается детей раннего и подросткового возраста.
Уменьшается ли выработка витамина D в коже при использовании солнцезащитных кремов?
Да, солнцезащитный крем с SPF 8 и выше уменьшается выработку витамина D в коже на 95%.
Может ли организм сформировать запас витамина D впрок?
Витамин D относится к жирорастворимым витаминам. «Лишний» витамин D запасается в жировой ткани, может храниться так в течение нескольких месяцев и расходоваться по мере необходимости. Поэтому некоторые педиатры назначают витамин D 1 раз в неделю, 1 раз в месяц или даже 1 раз в 6 месяцев.
Сформировать запас витамина D можно и в результате пребывания на солнце. Например, у людей, работающих летом под прямыми солнечными лучами, образуется такое количество витамина D, которого хватает на несколько зимних месяцев.
Чем опасен дефицит витамина D?
В результате дефицита витамина D возникают деформации костей (развивается рахит), повышается риск переломов. Дети с дефицитом витамина D обычно более раздражительны, хуже развиваются (позже начинают ходить), у них снижен аппетит. Этим проявлениям сопутствуют задержка прорезывания зубов и патология зубной эмали.
Как можно определить, есть ли дефицит витамина D у ребенка или взрослого?
Кроме симптомов, которые заставляют предположить дефицит витамина D, существует возможность сдать анализ на содержание кальцидиол – одной из форм витамина D. В норме уровень кальцидиола должен составлять от 50 до 150 нмоль/л.
Какие препараты доступны в России для профилактики дефицита витамина D?
В России доступны капсулы для детей с рождения Д3вит беби, в каждой из которых содержится 200 МЕ (5 мкг) витамина D3, масляный раствор витамина D3 (Вигантол), который содержит 20000 МЕ витамина D3 в 1 мл, водный раствор витамина D3 (Аквадетрим), который содержит 15000 МЕ витамина D3 в 1 мл, масляный раствор витамина D3 для приема внутрь и внутримышечного введения (Витамин D3 БОН), который содержит 200000 МЕ в 1 мл. В нескольких исследованиях показано, что биодоступность витамина D сходна при приеме как масляного раствора витамина D, так и витамина D в форме порошка и водного раствора. Более того, у некоторых детей, имеющих болезни кишечника, всасывание масляного раствора витамина D даже менее эффективно по сравнению с порошком и водным раствором.
В каких дозах необходимо давать витамин D для профилактики дефицита витамина D?
Ребенку, который питается молочной смесью нужно назначить 400 МЕ витамина D, если он получает меньше 1 л смеси в сутки. Всем детям первого года жизни, находящимся на грудном и смешанном вскармливании, необходимо с первых дней жизни назначить 400 МЕ. Эти рекомендации касаются и недоношенных детей.
Дети старше 1 года и взрослые должны получать 600 МЕ витамина D ежедневно.
Нужно ли прекращать профилактический прием витамина D в летнее время?
Учитывая северное расположение России (например, Москва находится на 55° северной широты), профилактический прием витамина D рекомендуется продолжать вне зависимости от времени года.
Возможна ли передозировка витамином D, если долго находиться на солнце?
Если человек находится на солнце долго, избыточный витамин D3, образовавшийся в коже, начинает разрушаться, поэтому передозировки витамином D случиться не может.
Чем опасна передозировка витамина D?
Токсические реакции от приема витамина D крайне редки. Доказано, что однократный прием 300000 МЕ витамина D (это, например, 2 флакона аквадетрима) безопасен. Как правило, токсические реакции случаются у детей с редкими врожденными нарушениями метаболизма витамина D и у людей, страдающих саркоидозом. Симптомы передозировки витамина D – это тошнота, рвота, жажда, нарушение функции почек.
Источник
Недостаток витамина D: профилактика и пандемические дозировки
За последние годы знания о роли витамина D в организме человека колоссально расширились. Витамин D не является витамином в полном понимании этого слова. Это прогормон, рецепторы к которому находятся в тканях организма человека. Кроме давно известного антирахитического действия, у витамина D было выявлено множество, так называемых, внекостных эффектов , по которым в настоящее время продолжаются исследования. Этот витамин принимает участие в:
- работе сердечно-сосудистой, эндокринной, нервной систем,
- углеводном обмене
- регуляции работы более 200 генов
- защите от онкологических заболеваний
- иммунном ответе , в том числе в защите от респираторных инфекций.
Данные крупнейшего метаанализа говорят о положительной роли витамина D в профилактике острых респираторных инфекций, особенно при его изначальном дефиците. Актуальность приема витамина D обрела особенный смысл в свете пандемии. Специалисты в СМИ стали больше говорить о пользе витамина D, поскольку дефицит витамина D оказался связан с более тяжелым течением коронавирусной инфекции и смертностью. Британские ученые выявили корреляцию между показателями смертности и средним уровнем витамина D, проанализировав данные по 20 европейским странам. Корреляция не означает причинно-следственную связь. Альтернативная версия — не сам по себе дефицит витамина D провоцирует более тяжелое течение COVID-19, а состояния, вызвавшие этот дефицит. Однако, если учесть, что недостаточность витамина D в той или иной степени — явление характерное для России, его дополнительный прием оправдан в период пандемии . Многие врачи дополнительно прописывают витамин D к схеме лечения инфекции COVID-19. Зачастую покупатели и сами спрашивают препараты витамина D для того, чтобы восполнить дефицит.
Когда, кому и сколько?
Как правило, рацион питания и образ жизни большинства россиян не обеспечивают адекватного поступления витамина D в организм. Для определения лечебной дозы витамина D проводят анализ крови на маркер витамина D — 25-гидроксивитамин (D (25(ОН)D = кальцидиол). Российской Ассоциацией Эндокринологов принято, что уровень 25(ОН)D менее 10 нг/мл свидетельсвует о выраженном дефиците витамина D, менее 20 нг/мл характеризуется как дефицит . При показателях 20-30 нг/мл говорят о недостаточности витамина D . Адекватным уровнем считается концентрация 30-100 нг/мл. Содержание более 100 нг/мл указывает на превышение нормы.
При дефиците или недостаточности врач назначает схему лечения, устанавливает дозировки и длительность лечения. Обычно вначале дают суммарную насыщающую дозу, а затем переходят на поддерживающую. Детям всех возрастов и взрослым рекомендован приём профилактических доз витамина D, которые назначаются без определения его уровня в крови.
Суточные дозы для профилактики дефицита витамина D
- 0-1 месяц: 500 МЕ
- 1 месяц: 1год: 1000 МЕ
- 1-3 года: 1500 МЕ
- 3-18 лет: 1000 МЕ
- 18-50 лет: не менее 600-800 МЕ
- 50 лет и старше: не менее 800-1000 МЕ
- Беременным и кормящим: не менее 800-1200 МЕ
В некоторых инструкциях к лекарственным препаратам витамина D3 указаны максимальные дозы для беременных и кормящих не более 600-1000 МЕ в сутки, по причине возможной тератогенности. Однако случаев тератогенности у человека зафиксировано не было. Согласно клиническим рекомендациям , минимальные суточные дозы для этих категорий должны составлять минимум 800-1000 МЕ витамина D в сутки.
Для поддержания уровня 25(ОН)D более 30 нг/мл может понадобиться прием не менее 1500-2000 МЕ витамина D в сутки. Рекомендации приведены для людей, не входящих в группы риска по тяжелому дефициту витамина D. Для таких групп людей консультация специалиста обязательна.
Во время пандемии в Ирландии взрослым рекомендовали принимать с целью профилактики 800-1000 МЕ. Британские специалисты предлагали для северного полушария еще более высокую дозировку — 4000 МЕ. 1000 МЕ (международных единиц) витамина D равно 25 мкг (микрограммам).
NB! Противопоказанием для всех форм витамина D будет повышенная концентрация кальция в крови или моче, мочекаменная болезнь (оксалатные камни), острые и хронические заболевания печени и почек, почечная недостаточность и некоторые другие.
В арсенале аптеки имеются самые различные предложения по витамину D, из которых всегда можно подобрать оптимальный вариант по форме выпуска, дозировке, производителю и индивидуальным предпочтениям, таблицу по препаратам и БАД витамина D опубликуем на следующей неделе. Не пропустите!
Источник
Витамин d
Витамин D — это группа близких по строению стеролов, обладающих общим свойством предупреждать и лечить рахит:
витамин d1 — смесь нескольких стеролов,
витамин D2 — эргокальциферол,
витамин d3 — холекальциферол — основной источник витамина D.
По действию в организме человека витамины d2 и d3 сходны как качественно, так и количественно.
Фармакологические аналоги: холекальциферол, эргокальциферол.
Источники витамина D:
витамин D2 образуется из облученных дрожжей и хлеба,
витамин d3 образуется в коже под действием ультрафиолетовых лучей и является основным источником витамина D,
поступает с пищей (печень рыб, облученное молоко).
в дистальном отделе тонкой кишки с участием желчных кислот.
Снижают всасывание витамина D
В крови находится в связанном состоянии с -глобулинами и альбуминами.
Биотрансформация витамина D происходит в коже, печени и почках.
В коже под действием ультрафиолетового облучения образуется витамин d3 — холекальциферол.
В печени витамин D преврашается в 25-оксихолекальциферол (25-ОН- d3).
В почках с участием паратгормона 25-оксихолекальциферол переходит в самый активный метаболит витамина D — 1,25-дигидрохолекальциферол (1,25-(OH)2d3), который рассматривается как сильнодействующий почечный гормон стероидной структуры.
Экскретируется в основном желчью — период полувыведения около 19 дней.
Физиологические и фармакологические эффекты
стимулирует транскрипцию ДНК и РНК в ядрах клеток-мишеней — усиливает синтез специфических протеидов.
повышает Са и Р в плазме,
повышает всасывание Са в тонкой кишке,
предупреждает развитие рахита и остеомаляции.
В качестве гормона (1,25-диоксихолекациферол)
В слизистой кишечника
стимулирует синтез транспортного белка для Са,
усиливает абсорбцию Са,
стимулирует всасывание Р,
усиливает процессы минерализации путем ремоделирования костной ткани.
повышает реабсорбцию кальция (хотя 99% Са реабсорбируется без витамина D).
В мышечной ткани
повышает захват Са саркоплазматическим ретикулумом (при дефиците — мышечная слабость).
в витамине D для людей всех возрастных категорий составляет около 400 МЕ (10 мкг).
Показания, способ применения и дозы
Специфическая профилактика и лечение рахита, обусловленного гиповитаминозом D.
Тетания на почве нарушения функции паращитовидных желез.
Остеомаляция, туберкулез костей.
Витамин D-резистентный рахит, почечно-тубулярный ацидоз, болезнь де-Тони-Дебре-Фанкони, несовершенный остеогенез.
Заболевания почек с нарушениями метаболизма витамина D,
Хроническая почечная недостаточность в терминальной стадии, гемодиализ, трансплантация почки.
Длительная терапия кортикостероидами.
— 0,5% спиртовой раствор во флаконах по 5 мл (в 1 мл – 200 000 МЕ, в 1 капле – 4 000 – 5 000 МЕ),
— 0,125% масляный раствор во флаконах по 10 мл (в 1 мл – 50 000 МЕ, в 1 капле – 1 000 – 1 250 МЕ),
— 0,0625% масляный раствор во флаконах по 10 мл (в 1 мл – 25 000 МЕ, в 1 капле – 500 – 625 МЕ).
Драже по 500 МЕ.
Масляный раствор для внутримышечных инъекций: холекальциферол 200000 МЕ (5 мг).
Холекальциферол, оксидевит (витамин D3)
Капсулы по 0,00025, 0,0005 и 0,001 мг.
Альфа D3-Тева (альфакальцидиол) в капсулах (0,25 мкг, 1 мкг).
Водорастворимый витамин D3 (холекальциферол) – флаконы по 10 мл, в 1 капле 500 МЕ.
Профилактические дозы витамина D:
Беременным женщинам с 28-32 недель беременности в дозе 1000 – 1500 МЕ витамина D в течение 8 недель вне зависимости от времени года.
Недоношенным детям: с недоношенностью I степени – с 10-14 дня жизни по 400-500 ≤1000 МЕ ежедневно втечение первых двух лет, исключая летние месяцы. При недоношенности II-III степени в дозе ≤1000-2000 МЕ ежедневно в течение первого года, на втором году в дозе 500-1000МЕ ежедневно, исключая летние месяцы.
Доношенным детям целесообразно назначать витамин D начиная со 3-4-й недели жизни в течение всего первого года (в летнее время при достаточной инсоляции можно не назначать) под контролем пробы Сулковича.
Метод дробных доз — витамин D2 вводят по 400-500 МЕ в день, на курс до 600 000 ME, чередуя лечение с УФО-терапией.
Детям из группы риска по рахиту 1000 МЕ витамина D ежедневно в осенне-зимне-весенний период.
Дефицит витамина D в пище детей старшего возраста также требует введения профилактических доз — 1 капсула рыбьего жира (500 мг) 3 раза в день ежедневно.
Лечебные дозы используют:
При клинических проявлениях авитаминоза (рахит, остеомаляция).
Витамин D2 применяют от 2 000 до 5 000 МЕ в сутки на 30-45 дней под контролем пробы Сулковича 1 раз в неделю, на курс 200 000-400 000 МЕ.
Витамин D3 (холекальциферол) назначают по 0,001 мг в сутки на протяжении 10 дней (проводят 3 курса с перерывом в 2 недели).
Кальцитриол 1 мкг 2 раза в день в течение 3-4 недель.
Для профилактики авитаминоза при хронической обтурационной желтухе витамин D2 4 000-10 000 МЕ.
При длительной терапии кортикостероидами с целью повышения всасывания кальция в кишечнике у больных.
При длительной терапии противосудорожными средствами.
назначают однократное внутримышечное введение 200 000 МЕ (5мг) холекальциферола с повторным введением через 4-6 недель при наличии показаний.
Кальцифедиол 10 мкг в 2 приёма 3-4 недели.
Одновременно назначают кальций. Повторные введения проводят каждые 6 месяцев.
При хронических диареях любой этиологии у детей первого года жизни, при стеаторее — ежедневное введение витамина D в двойной дозе.
При витамин-d-резистентном рахите с остеомаляцией (хроническая почечная недостаточность, синдром Фанкони, наследственный гипофосфатемический рахит, гипопаратиреоидизм), вследствие нарушения гидроксилирования витамина D в печени или почках и как результат недостаточного образования гормонально активного метаболита — холекальциферола. Назначение препаратов витамина D повышает уровень кальция и фосфора в плазме, но не предотвращает остеомаляцию. Тем не менее, принято считать, что без лечения процесс деминерализации идет быстрее.
применяют высокие дозы витамина d2 – по 10 000, 150 000 МЕ в сутки в течении 2 – 12 месяцев. Действие препаратов витамина D развивается постепенно, эффект оценивается через несколько дней, даже недель.
200 000 МЕ (1 ампула) холекальциферола в/м каждые 15 дней в течение 3х месяцев.
Оксидевит по 0,03 мг в сутки.
Из-за недостаточного гидроксилирования витамина D лучше применять его синтетические аналоги — витамин D3. В этом случае доза препарата может быть ниже, а эффект наступает раньше.
Холекальциферол (витамин D3) назначают 0,0005 – 0,003 мг в сутки в зависимости от возраста и массы тела в течении 2 – 12 месяцев.
Альфа D 3— Тева 0,04-0,08 мг/кг/сут.
Причины развития гиповитаминоза.
низкое образование его в коже — нет УФО,
из-за низкого содержания Ca в женском молоке (4% от суточной потребности).
вследствие обтурационной желтухи или стеатореи,
нарушение печеночного и почечного метаболизма.
отсутствие или истощение депо витамина D у новорожденных и недоношенных детей.
Признаки дефицита витамина D.
Оптимальное содержание витамина D в плазме соответствует 30 нг/мл оксихолекальциферола (определенного радиоиммунологическим методом).
Дефицит витамина D проявляется рахитом у детей и остеомаляцией у взрослых.
клиника рахита развивается только с третьей недели жизни
сопровождается низким содержанием неорганического фосфора в плазме,
нормальным или низким содержанием в плазме кальция,
гипокальциурией, гиперфосфатурией и аминоацидурией.
нарушение функции нейромышечного аппарата (вялость скелетной мускулатуры),
извращение нервной регуляции пищеварительного тракта.
Опорные диагностические критерии гиповитаминоза D
Факультативные критерии гиповитаминоза D
Определение 25-гидроксохолекальциферола в крови (ниже 10 нг/мл ) в норме 15-25нг/мл
Гипервитаминоз D (при длительном ежедневном потреблении его 50 000 МЕ или более) — проявляется гиперкальциемией. Признаки:
Метастатическая кальцификация мягких тканей, артерий, роговицы, почек.
Декальцификация костей, гиперфосфатемия, гиперкальциурия.
Клинически гиперкальциемия проявляется
слабостью, мышечной гипотонией,
анорексией, тошнотой, рвотой, тяжелыми запорами,
значительное увеличение размеров печени,
полиурией с последующей дегидратацией,
снижение массы тела,
Лечение гиперкальциемии, вызванной передозировкой витамина D
Отмена витамина D.
Глюкокортикоиды — преднизолон по 2-3 мг/кг/сут каждые 12 ч. (эффект — через 1-2 недели).
Форсированный диурез (тиазиды не применяют – задерживают Са почками).
Верапамил 0,5 мг/кг 2-3 раза в день.
Препараты калия – как антагонисты Са (устраненяют эффекты Са на сердце).
Витамин А 5 000-10 000 МЕ в сутки.
Миокальцик (синтетический тиреокальцитонин) по 5-10 ЕД /кг в/в капельно 1 раз в 3-4 дня.
Холестирамин 0,5 г/кг 3 раза в день.
Ксидифон 10-15 мг/кг 2 раза в день.
Трилон Б 50 мг/кг/сутки в 2-3 приёма.
Глюкокортикоиды ингибируют эффекты витамина D:
снижают всасывание кальция и фосфора в кишечнике,
ингибируют гидроксилирование холекальциферола в печени,
вызывают выраженный остеопороз.
Вазелиновое масло снижает абсорбцию витамина D.
Высокое содержание фосфора в пище снижает почечное гидроксилирование витамина D.
Пролактин, эстрогены, тестостерон и прогестерон стимулируют выработку 1,25-диоксихолекальциферола.
Тут вы можете оставить комментарий к выбранному абзацу или сообщить об ошибке.
Источник