Поможет ли витамин D в профилактике депрессии у взрослых?
Актуальность
Низкий уровень 25-ОН витамина D ассоциирован с повышенным риском депрессии у лиц старше 50 лет. Можно ли снизить риск будущей депрессии, используя добавки витамина D3?
Дизайн исследования
В исследование VITAL-DEP (Vitamin D and Omega-3 Trial-Depression Endpoint Prevention) включили 18 553 мужчин и женщин в возрасте 50 лет и старше. Исследование VITAL-DEP являлось частью исследования VITAL, рандомизированного клинического исследования, оценивающего профилактический эффект витамина D3 в отношении сердечно-сосудистых и онкологических заболеваний (25 871 индивидуумов).
Из 18 553 участников исследования у 16 657 человек оценивали риск депрессии (не было указания в анамнезе на депрессию) и у 1696 человек оценивали риск развития рецидива депрессии (было указание в анамнезе на депрессию, но антидепрессивная терапия не назначалась в течение 2 предыдущих лет).
Участников исследования рандомизировали в группу витамина D3 (2000 Ед/день) или плацебо в отношении 1:1.
В качестве первичных конечных точек оценивали риск развития депрессии или клинически значимых депрессивных симптомов и среднее различие по шкале Patient Health Questionnaire depression scale по окончанию исследования (от 0 до 24 баллов, чем выше балл, тем более выраженное симптомы; минимальное клинически значимое различие 0,5 баллов).
Результаты
- Средний возраст участников исследования составил 67,5 лет. 49% участников исследования были женщинами.
- Терапия витамином D или плацебо продолжалась в среднем 5,3 года. 90,5% участников исследования завершили исследование.
- Показано, что риск депрессии или клинически значимых депрессивных симптомов не различался между группами (609 случаев депрессии или клинически значимых депрессивных симптомов; 12,9 на 1000 человеко-лет в группе витамина D3 и 625 случаев депрессии или клинически значимых депрессивных симптомов; 13,3 на 1000 человеко-лет в группе плацебо). Коэффициент рисков. 0,97 [95% доверительный интервал (ДИ), 0,87-1,09]; P =0,62).
- Согласно анализу данных, не выявлено статистически значимых различий между группами по изменению суммы баллов по шкале in PHQ-8 (среднее изменение, 0,01 баллов [95% ДИ, −0,04-0.05 баллов]).
Заключение
Таким образом, среди индивидуумов 50 лет и старше без клинически значимых симптомов депрессии, применение добавок витамина D3 в высокой дозе не приводит к снижению риска депрессии или рецидива депрессии на протяжении более 5 лет терапии.
Согласно результатам исследования витамин D3 не рекомендован для профилактики депрессии у взрослых.
Источник: Olivia I. Okereke, Charles F. Reynolds III, David Mischoulon, et al. JAMA. 2020;324(5):471-480. doi:10.1001/jama.2020.10224.
Источник
Витамин D не спасет нас от депрессии
Депрессией – многоликим психическим расстройством, сопровождающимся снижением настроения и утратой интереса к жизни, сегодня страдает более 350 млн человек в мире, включая пожилых. Одним из способов борьбы с этим недугом был признан дополнительный прием «солнечного» витамина D, однако, судя по последним исследованиям, надежды на это средство оказались напрасными
Витамин D представляет собой целую группу биологически активных соединений, но для человека и других млекопитающих наиболее значимым является D3 (холекальциферол), который образуется в коже под действием ультрафиолетового излучения. Так как витамин D контролирует всасывание в кишечнике кальция и фосфора и участвует в регуляции обмена веществ костной ткани, то его недостаток долгое время ассоциировали в основном с развитием рахита и остеопороза.
Однако к концу XX в. выяснилось, что рецепторы к этому витамину имеются в клетках многих тканей, включая опухолевые, а его эффекты и функции более многообразны. В частности, оказалось, что его дефицит может быть связан с развитием сердечно-сосудистых и онкологических заболеваний, сахарного диабета 2-го типа и даже депрессии.
Так, считалось, что именно недостаток витамина D3 служит основной причиной развития у пожилых людей в конце зимы так называемых сезонных аффективных расстройств – депрессивных симптомов, которые связывают с недостатком солнечного света. Однако работы, посвященные изучению этой возможной причинно-следственной связи, не дали четкого ответа.
Ясность внесли результаты недавнего масштабного пятилетнего исследования, в котором приняли участие более 18 тыс. мужчин и женщин в возрасте 50 лет и старше. Половина участников все эти годы принимала витамин D3 вместе с омега-3-полиненасыщенными жирными кислотами, а другая половина – плацебо («пустышку»). У всех испытуемых в плазме крови измерялся активный метаболит витамина D3 – 25-гидроксихолекальциферол, который считается лучшим индикатором обеспеченности организма этим витамином и традиционно используется в клинической диагностике.
Оказалось, что хотя уровень витамина D положительно коррелировал с показателями настроения испытуемых в начале исследования, его дополнительный прием не привел к какой-либо значимой разнице в развитии депрессивных симптомов у двух групп испытуемых.
Результаты этого исследования, проведенного на большой выборке, говорят о том, что обнаруженная ранее связь между уровнем 25-гидроксихолекальциферола в крови и риском развития депрессии у пожилых людей, была, очевидно, обусловлена другими, пока неизвестными факторами. Сам же прием витамина D в качестве средства от «плохого настроения» оказался неэффективным.
Источник
Витамин д3 помогает при депрессии
Влияние витамина Д на настроение, эмоциональный статус и депрессию
Значение витамина D для здоровья человека является предметом масштабных исследований во всем мире. Ученые открывают все новые и новые грани и возможности этого витамина.
Теперь мы знаем, что помимо болезней костной системы дефицит витамина D повышает риски онкологических заболеваний, в частности рака прямой кишки, рака груди и простаты, приводит к хроническим воспалительным и аутоиммунным болезням (сахарный диабет 1 типа, язвенный колит и болезнь Крона, рассеянный склероз), а также повышает риски метаболических нарушений 1 .
Кроме этого, витамин D играет огромную роль в подготовке и вынашивании беременности, влияет на внутриутробное развитие плода, оказывает значительное влияние на долгосрочное здоровье ребенка, включая формирование его иммунной системы. Доказано, что достаточный уровень витамина D существенно улучшает показатели исходов беременностей и родов 2 .
При этом степень благотворного влияния витамина D на людей не ограничивается только физическим здоровьем. Этот прогормон, помимо всех остальных эффектов, оказывает положительное влияние на психологическое и эмоциональное состояние человека. Достаточный уровень витамина D является одним из значимых факторов, сдерживающих развитие депрессивных расстройств.
Витамин D и послеродовая депрессия
Послеродовая депрессия – это довольно распространенное психиатрическое осложнение, наблюдаемое среди женщин в связи с рождением ребенка. Оно более длительное (длится от нескольких недель до полугода и дольше) и более сложное, чем «хандра» (которая может возникнуть в первую неделю после родов), но более простое, чем послеродовой психоз.
Тем не менее послеродовая депрессия является серьезной проблемой для медиков во всем мире, т.к. она является одной из ведущих причин материнской смертности 3,4 . При тяжелых формах и отсутствии лечения послеродовая депрессия повышает риски серьезных осложнений, включая развитие хронической депрессии, суициды и детоубийство, негативные последствия на развитие детей 5 . Кроме этого, нарушение эмоционального состояния матерей после родов может иметь долгосрочные негативные последствия для семейных взаимоотношений (приводит к разводам и т.д.) 6 .
Исследования показывают, что от послеродовой депрессии страдают от 10 до 40% женщин в течение первого года после родов 7,8 . То есть как минимум 1 из каждых 10 женщин сталкивается с этим расстройством, которое часто недооценивается обществом и воспринимается как женская «блажь». При этом большинство женщин, испытывающих послеродовую депрессию, не получают никакого лечения 6 . Матери вынуждены справляться с трудностями ухода за маленьким ребенком и делами по дому, при этом уровень их удовлетворения жизнью серьезно нарушен. По данным исследования Yawn B.P. 2012 г. 9 , врачи диагностируют послеродовую депрессию только у половины женщин со значительными симптомами. Женщины с менее выраженными симптомами остаются без медицинской поддержки.
В 2014 г. были опубликованы результаты исследования, посвященного изучению взаимосвязи между уровнем витамина D в крови матерей после родов и уровнем послеродовой депрессии 10 . В исследовании приняли участие 213 женщин в возрасте от 29 до 32 лет, родивших доношенных, здоровых детей в одном из лучших госпиталей Пекина (Больница при Пекинском объединённом медицинском колледже) с августа по ноябрь 2013 г.
Через 24-48 часов после родов у женщин взяли кровь для определения концентрации витамина D, и через 3 месяца после родов они прошли тестирование для оценки уровня их эмоционального состояния. Оценка уровня депрессии проводилась с помощью интервьюирования по поводу физических и социо-демографических параметров, анализа медицинской, психиатрической, гинекологической истории женщин, их образа жизни, социальной поддержки и иных параметров, оказывающих влияние на развитие послеродовой депрессии 10 .
Также была применена Эдинбургская шкала послеродовой депрессии (ЭШПД), которая была разработана в медицинских центрах Ливингстона и Эдинбурга (Шотландия) специально для того, чтобы помочь врачам выявлять женщин с послеродовой депрессией и иметь возможность оказать этим женщинам медицинскую помощь.
Анкета ЭШПД представляла собой 10 коротких утверждений с 4 вариантами ответов. Женщины должны были выбрать тот вариант ответа, который более всего подходил к их самоощущениям в течение последней недели. Каждый ответ приносил от 0 до 3 баллов. В итоге каждая участница набирала определенное количество баллов – максимально 30. Если женщина набирала ≥12 баллов, это предполагало наличие легкой, средней или тяжелой формы депрессии (чем больше баллов, тем тяжелее депрессия).
В результате тестирования 213 женщин через 3 месяца после родов депрессия была выявлена у 26 женщин (12,2%). При этом, медиана уровня витамина D была статистически достоверно, на 42% ниже у женщин с послеродовой депрессией (8,3 нг/мл) по сравнению с группой женщин, у которых депрессия не развилась (14,3 нг/мл). 
Исследователи подсчитали, что уровень витамина D
Интересна взаимосвязь результатов этого исследования с другими исследованиями о послеродовой депрессии у женщин. Например, установлено, что вероятность послеродовой депрессии значительно повышалась среди женщин, роды у которых происходили в менее солнечное время года (время наибольшего дефицита витамина D).
Так, в исследовании Sylvén, S. 2011 г. 4 приняли участие 2318 женщин, родивших в течение календарного года в Уппсальском университетском госпитале (Швеция). Дважды после родов (через 6 недель и через 6 месяцев) женщины заполняли 3 опросника, включая ЭШПД, а также анкеты о стиле жизни, медицинских заболеваниях, грудном вскармливании и социальной поддержке. Выяснилось, что женщины, рожавшие в октябре, ноябре и декабре в 2 раза чаще страдали от послеродовой депрессии, чем женщины, рожавшие в более солнечные месяцы (апрель, май, июнь). Эта взаимосвязь косвенно подтверждает выводы авторов пекинского исследования о том, что уровень послеродовой депрессии зависит от концентрации витамина D у матерей.
В связи с тем, что беременные женщины часто испытывают недостаток витамина D (примерно половина беременных женщин во всем мире имеет недостаточный уровень витамина D 12,13 , а в некоторых популяцих дефицит витамина D во время беременности является массовым 14 ), вопрос о необходимости более пристального внимания к уровню витамина D в организме будущих матерей становится особенно острым.
Принимая во внимание то, что диеты не способны обеспечить беременную женщину достаточным уровнем витамина D14, вопрос о дополнительном обеспечении женщин во время беременности этим прогормоном является принципиально важным.
Результаты американского исследования Murphy P.K. 2010 г. 15 соответствовали выводам ранее описанных исследований в том, что низкий уровень витамина D был связан с повышением рисков послеродовой депрессии.
Оценка депрессии у женщин также проводилась с помощью опросников и Эдинбургской шкалы послеродовой депрессии (ЭШПД). Тестирование женщин выполняли каждый месяц в течение 7 месяцев после родов.
В итоге исследования, авторы подсчитали, что недостаточный уровень витамина D (≤32 нг/мл) ассоциировался с более высоким количеством баллов по шкале ЭШПД (в среднем 3,68 баллов против 2,92 баллов при достаточном уровне витамина D (>32 нг/мл). Таким образом, в среднем балл по ЭШПД снижался на 20% у женщин с достаточным уровнем витамина D по сравнению с женщинами с недостатком витамина D.
Аналогично, Robinson M. в 2014 г. представил результаты исследования среди 706 белых женщин, родивших живых, здоровых детей в г. Перт (Австралия) в период с 1989 по 1992 гг. 16 Согласно полученным результатам, женщины с наиболее низким уровнем витамина D на 18 недели беременности в 2,19 раз чаще имели 6 и более симптомов послеродовой депрессии в первые дни после родов (тревожность, печаль, частая смена настроения, плаксивость, изменение аппетита, проблемы со сном, не связанные с уходом за ребенком и т.д.), чем женщины с более высокими показателями витамина D.
Также авторы отметили значительную зависимость уровня витамина D в крови женщин от времени года (уровень витамина D ниже зимой) и от курения (курение ассоциировалось со значительным снижением витамина D).
Вывод. Таким образом, недостаток витамина D у беременных женщин является фактором риска послеродовой депрессии. Чем больше дефицит витамина D, тем больше вероятность возникновения этого расстройства психики.
Витамин D и эмоциональный статус мужчин и женщин
Введение. Функции витамина D выходят далеко за пределы его роли в соматическом (физическом) здоровье человека. Результаты многочисленных исследований свидетельствуют о влиянии витамина D на психологическое здоровье (эмоционально-поведенческий статус) мужчин и женщин. Недостаток этого витамина приводит к ухудшению настроения и депрессиям. Клинические исследования показали, что дополнительный прием витамина D позволяет значительно снижать тревожность и депрессию, особенно в зимние месяцы, когда нехватка витамина D особенно велика 17 .
Исследования среди здоровых мужчин. Согласно данным Lašaite L. 2011 г. среди 130 белых мужчин из Литвы в возрасте от 18 до 26 лет, дефицит витамина D был связан с ухудшением их эмоционального состояния 18 . Все мужчины были разделены на группы в зависимости от уровня витамина D: дефицит витамина D ( 20 нг/мл).
Для оценки эмоционального статуса мужчин использовали опросники «Профиль эмоционального состояния» (Profile of Mood States, POMS) и «Госпитальная шкала тревоги и депрессии» (Hospital Anxiety and Depression Scale).
Средний уровень витамина D в зимние месяцы (январь и февраль) у всех принявших участие в исследовании мужчин составил 13,0±5,3 нг/мл, т.е. находился гораздо ниже дефицитобезопасного уровня, равного 30 нг/мл, рекомендуемого Сообществом Эндокринологов 18 .
Только двое мужчин (1,6%) имели достаточный рекомендованный уровень витамина D (>30 нг/мл), и только 14 мужчин (10,6%) имели уровень витамина D, определенный в рамках данного исследования как достаточный (>20 нг/мл). Почти половина всех мужчин (59 мужчин, 45,4%) имели дефицит витамина D.
Более низкие концентрации витамина D ассоциировались со значительно более высокими баллами по шкале POMS при оценке чувства замешательства-запутанности. Также была отмечена тенденция к более низким баллам по депрессивно-подавленному настроению у пациентов с достаточным уровнем витамина D.
Таким образом, низкие концентрации витамина D ассоциировались с ухудшением эмоционального статуса у мужчин. 89,4% мужчин имели недостаточный или дефицитный уровень витамина D. Только каждый десятый мужчина имел достаточный уровень витамина D в зимнее время года, что соответствует данным других исследований в «северных» (не солнечных) странах, например в Эстонии 19 и в Германии 20 .
Рисунок 1. Lašaite L., 2011
Согласно исследованию Lee D.M. 2011 г. среди 3369 здоровых европейских мужчин старшего возраста (средний возраст 60 лет) 21 , пониженный уровень витамина D также ассоциировался с повышенными рисками депрессивных расстройств. Уровень депрессивных расстройств оценивался по шкале оценки депрессий Бека 22 .
Исследования среди здоровых женщин. Аналогичные данные о влиянии витамина D на развитие депрессивных симптомов в зимние месяцы были получены среди женщин в исследовании Shipowick C.D. в 2009 г. 23
В исследовании приняли участие женщины с симптомами депрессии определенной по шкале оценки депрессий Бека 22 . Согласно выводам авторов, дополнительный прием витамина D3 в зимние месяцы значительно улучшал показатели витамина D в среднем на 27 нг/мл после 8 недель приема и снижал уровень депрессии по шкале оценки депрессий Бека в среднем на 10 пунктов.
Витамин D является важным микроэлементом для психологического здоровья людей. Недостаток витамина D ухудшает эмоциональное состояние мужчин и женщин. Дополнительный прием витамина D является простым и эффективным способом нивелировать сезонные колебания настроения и улучшить психологическое здоровье при депрессивных расстройствах.
Механизм развития депрессии при недостатке витамина D
Как уже было отмечено ранее, люди с нормальным уровнем витамина D имеют гораздо более низкую вероятность развития депрессии 24 . Дефицит витамина D повышает риски депрессии в любом возрасте, включая детский и пожилой. Cui Х. в 2015 г. предположил, что дефицит витамина D способен создавать предпосылки как для старта, так и для развития депрессии, действуя в синергии с другими факторами 24 .
Биологический механизм, объясняющий механизм развития депрессии при недостатке витамина D, до сих пор не имеет ясного научного описания. Тем не менее, ученые выделяют несколько направлений действия витамина D, благодаря которым это воздействие оказывается возможным.
1. Местоположение рецепторов витамина D в мозге.
При дефиците витамина D его рецепторы получают неадекватное наполнение, что может сказываться на функционировании гормональных процессов, которые предотвращают расстройства настроения 25 .
В исследовании Obradovic D. 2006 г. и Altindag O. 2007 г. сообщалось о взаимосвязи между рецепторами витамина D и регуляцией глюкокортикоидного гормона (ответственен за антистрессовое и противошоковое действие) 26 , а также минеральной плотностью костей 27 . Эти факторы ассоциируются с основными депрессивными расстройствами, и ученые предполагают, что неадекватное насыщение рецепторов витамина D в связи с этим может становиться причиной депрессий.
2. Вовлеченность в мозговые процессы.
Витамин D вовлечен в многочисленные процессы, происходящие в мозге человека. В частности он является участником таких процессов, как:
- нейроиммуномодуляция (физиологическая регуляция иммунной функции организма человека посредством нейромедиаторов и нейроактивных пептидов);
- регуляция нейротрофических факторов мозга (белков, ответственных за стимулирование и поддержание развития нейронов);
- нейропротективное (нейрозащитное) действие;
- нейропластичность мозга (способность мозга меняться под действием опыта, восстанавливать утраченные связи при повреждении и т.д.);
- развитие мозга.
Все это позволяет предположить биологическую взаимосвязь между уровнем витамина D и механизмом развития депрессии.
3. Регуляция концентрации кальция в нейронах.
Кальцитриол (активная форма витамина D) регулирует внутри- и внеклеточные концентрации ионов, вследствие чего сокращает токсичность, связанную с избытком кальция 28 . Было показано, что витамин D вовлечен в синтез норадреналина («нейромедиатр бодрствования») и допамина (отвечает за формирование чувства любви, в т.ч. материнской) 29 .
4. Улучшение метаболизма глутатиона.
Активная форма витамина D улучшает метаболизм глутатиона (который участвует во многих окислительно-восстановительных реакциях и обеспечивает функционирование ряда ферментов) в нейронах, тем самым способствует антиоксидантной активности, защищающей нейроны от окислительной дегенерации 29 .
Так как витамин D регулирует гомеостаз (сохранение баланса) кальция, мембранной проницаемости и проводимости аксонов (отростков нервных клеток, по которым нервные импульсы идут от клетки к органам и иным нервным клеткам), то предполагается, что он оказывает опосредованную роль в регуляции нейротрансмиссии (передаче нервных импульсов).
5. Локализация в зонах, ответственных за планирование, обработку и формирование воспоминаний.
Доказано, что рецепторы витамина D расположены в зонах головного мозга, отвечающих за планирование, обработку и формирование воспоминаний 30 . Нарушение достаточного насыщения рецепторов в этих зонах также может запускать механизм развития депрессий.
6. Регуляция выработки гормона счастья (серотонина).
Важной функцией витамина D также является контроль над формирования серотонина – гормона, ответственного за ощущение счастья и хорошего настроения. Это еще один механизм, могущий объяснять взаимосвязь между нехваткой витамина D и рисками развития депрессии.
Все эти факторы, действуя вместе, могут влиять на механизм формирования и развития депрессии при недостатке витамина D.
Источник