Витамин д3 опасность приема

Витамин Д3: как принимать и когда нельзя

Хрупкость костей – довольно распространенная проблема для многих, особенно для людей в возрасте. Ведь с течением лет организм утрачивает нормальный баланс кальция в организме. Отсюда – переломы костей, хрупкость волос и ногтей. Кальций отвечает за все эти функции, а правильно усваиваться ему помогает витамин D3.

В продуктах его найти практически невозможно, он вырабатывается в организме при воздействии солнечного света. Но в средней полосе России солнечный свет тоже – дефицит. Приходится употреблять специальные препараты, содержащие кальций и этот витамин.

В чем выпускается

Обычно этот витамин можно найти в аптеках в виде водного раствора. Он прозрачный, немного желтоватого цвета. Иногда бывает осадок на дне. По –медицински он называется колекальциферол. Раствор продается в стеклянных флаконах темного цвета. К флакону прикреплена капельница для отмеривания капель.

Как действует

Это средство призвано восполнять дефицит витамина D3 в организме. Он регулирует обмен кальция и фосфора. Он усиливает всасывание этих веществ в кишечнике. У детей применение этого средства обеспечивает укрепление костного аппарата и зубов. Попадая в лимфатическую систему, вещество быстро впитывается, потом попадает в печень. Там оно метаболизируется, превращаясь в кальцифедиол. Попадая в почки, превращается в кальцитриол. Выводится через почки и желчный.

Когда назначают

Препарат применяется в следующих случаях:

лечение и профилактика рахитов;

заболевания тонкого кишечника;

послеоперационные состояния (операции на желудке и тонком кишечнике);

при нарушении минерального обмена у людей старше сорока пяти лет;

при непереносимости молочных продуктов.

Когда нельзя принимать

Средство не назначают при:

кальцинатах в почках;

повышенной чувствительности к веществу.

Весьма осторожно назначают при атеросклерозе, сердечной недостаточности, активной форме туберкулеза, саркоидозе, гиперфосфатемии, фосфатах в почках, органических поражениях сердца, острых и хронических заболеваниях почек и печени, болезнях желудка и кишечника, язвах желудка и двенадцатиперстной кишки, беременности, лактации, гипотиреозе.

Как принимать

Обычно флаконы выпускается с капельницами, но если капельницы нет, надо пользоваться глазными пипетками. Одна капля такой пипетки содержит 625 МЕ вещества. Каплю растворяют в ложке с водой или с молоком. Для профилактики рахита здоровым младенцам дают уже с восьмого дня по одной капле каждый день.

Недоношенным младенцам дают по две капли каждый день. Назначают детям первого и второго года особенно важно давать средство зимой, когда солнечного света минимальное количество.

Если рахит уже развился, дают от двух до восьми капель в день в течение года. При недостаточности витамина Д3 принимают по две капли в день. При синдроме альабсорбации принимают по пять-восемь капель.

При гипопаратиреозе принимают от шестнадцати до тридцати капель в сутки, в зависимости от тяжести заболевания. Во время лечения следует контролировать содержания кальция в крови.

Побочные эффекты

Обычно препарат хорошо переносится, но иногда возникают нежелательные побочные действия:

Источник

Эндокринолог предупредил об опасности бесконтрольного приема витамина D3

Доктор медицинских наук, врач высший категории, эндокринолог Анна Гончарова назвала в беседе с Москвой 24 рост спроса на витамин D3 хорошей тенденций, поскольку почти 92% населения России находится в дефиците или недостаточности витамина.

По мнению врача, люди все меньше стали проводить времени на солнце, тем самым организм не может вырабатывать столь необходимые ему вещества.

«В Москве, например, в минувшем декабре солнце светило всего всего 8 часов, и те мы провели в офисе, на работе, в транспорте, школах, институтах, дома», – рассказала Гончарова.

Эндокринолог отметила, что витамин D3 регулирует всасывание кальция, фосфорно-кальциевый обмен, улучшает плотность и силу волос, мышечную силу, блеск в глазах и даже настроение. По словам врача, самым ярким примером дефицита витамина является детский рахит.

«У взрослых это проявляется в виде истончения эмали зубов, уменьшения минеральной плотности костной ткани, депрессий, выпадения и истончения волос и в других проявлениях», – добавила врач.

Гончарова обращает внимание, что витамин D3, как и любой гормон, должен быть в организме в определенных количествах. «Среднее его значение – от 30 до 100 нг/мл, целевые значения – около 40 нг/мл для любого человека. Соответственно, уровень ниже 20 нг/мл расценивается как дефицит. От 20 до 30 нг/мл – как недостаточность. Расчет ежедневной дозы зависит от того, насколько у человека дефицит или недостаточность витамина», – объясняет врач.

Анна Гончарова отметила, что передозировка витамином может привести к прогрессированию кальциноза аорты и других сосудов, кальцинозу сердца (так называемое панцирное сердце) и мочекаменной болезни. Врач советует перед тем, как принимать витамин D3, сдать анализ на его количество в организме. Она пояснила, что в случае профилактики анализ проводят раз в два месяца, при диспансеризации – два раза в год, а при лечении – через три недели от его начала.

Также, по словам врача, стоит учитывать, что витамин D3 имеет накопительное действие, поэтому не так важно, какой препарат применять, важно лишь изначальное количество витамина в организме человека. Гончарова добавила, что подобный анализ можно сделать в любой клинике.

«Это даст точную информацию, недостаточность это, дефицит или все в порядке, и необходимы только профилактические дозы», – заявила врач-эндокринолог.

Ранее сообщалось, что в России вырос спрос на биологически активные добавки, в которых витамин D3 является основным активным веществом. Так, их продажи за последние пять лет выросли в 5 раз. 26% всех препаратов покупают в Москве, в Санкт-Петербурге – почти 8%. Далее в рейтинге находятся Подмосковье (7,51%), Краснодарский край (3,31%) и Новосибирская область (2,72%).

Источник

Польза и вред витамина д

Витамин Д – органическое соединение, которое организм человека может вырабатывать самостоятельно под воздействием ультрафиолета. Кроме того, он содержится в ряде пищевых продуктов, таких как лосось, яичные желтки, говяжья печень и некоторые другие. Но больше всего его в рыбьем жире (это просто кладезь холекальциферола). Этот витамин исключительно важен для здоровья, поскольку от него напрямую зависит качество жизни. Если вы получаете достаточное количество D – вы будете полны сил, бодры и обладать отличным иммунитетом.

Польза и вред

Польза витамина Д огромна, поскольку он играет важнейшую роль в процессе усваивания организмом кальция, а также напрямую влияет на обмен веществ и иммунную систему. Кроме того, именно благодаря ему быстрее восстанавливаться силы после тяжелых, либо длительных физических нагрузок.

Витамин D предупреждает огромное число серьезных проблем со здоровьем, в частности:

Положительно сказывается на состоянии кожи и волос.
Укрепляет кости и зубы.
Препятствует развитию артроза и артрита.
Улучшает работу сердечно-сосудистой системы.
Улучшает память, способствует концентрации внимания.
Улучшает зрение.
Ускоряет процессы регенерации тканей.
Препятствует развитию различных новообразований.
Нормализует гормональный баланс.
Нормализует содержание сахара в крови.
Способствует полноценному ночному сну.

Он также благотворно воздействует на нервную систему человека, предупреждая упадок сил, развитие апатии, депрессии, перманентной (постоянной) раздражительности, плаксивости.

Какой вред может он может нанести здоровью?

Абсолютно никакого, если его применяют в разумных дозах. А вот неконтролируемое употребление препаратов, содержащих D, приводит к его избыточному содержанию в организме. Причем вывести излишки невозможно. И вот это уже ОЧЕНЬ опасно.

На начальных этапах передозировка приводит к ухудшению аппетита и похуданию, повышенному давлению, постоянной жажде, появлению зуда. В дальнейшем высокое содержание кальция провоцирует проблемы с почками (он там откладывается), приводит к повышенной хрупкости костей и ряду других серьезных «сбоев» в работе органов и систем.

Польза и вред витамина Д для детей

Недостаток этого витамина наносит колоссальный вред здоровью ребенка. Ведь он способствует нормальному формированию опорно-двигательного аппарата, а также зубов. Дети, по тем или иным причинам испытывающие дефицит D, страдают очень серьезным заболеванием – рахитом. Оно приводит к размягчению костной ткани и последующей деформации костей, а иногда еще и не дает закрыться родничку. Кроме того, нарушение фосфорно-кальциевого обмена негативно влияет на физиологическое и психологическое развитие малыша в целом.

Дефицит витамина D у младенцев сопровождается следующими симптомами:

вялость мышц (ребенок достаточно долго не может держать головку и сидеть);
проблемы со сном и общая нервозность;
быстрое утомление, общая вялость;
чрезмерное потоотделение;
расстройство кишечника, запоры;
постоянный зуд (малыш начинает тереться затылком об подушку).

Нехватка в рационе витамина D у детей старшего возраста влияет на гормональный фон, что, в свою очередь, проявляется в виде сниженного иммунитета, постоянной слабости, ухудшении внимания, раздражительности. Помимо этого, у ребенка снижается иммунитет и острота зрения, отмечается плохое состояние кожи и волос. Еще один характерный признак – одышка и судороги.

Именно поэтому своевременная диагностика дефицита D и последующее введение его в рацион детей– залог их крепкого здоровья и полноценного развития.

Нанести вред прием такого витамина не может – главное, придерживаться рекомендаций производителей препаратов и педиатра. Исключение – врожденное нарушение метаболизма Д (очень редкое нарушение), либо сакродиоз. В этом случае витаминные препараты способны спровоцировать нарушение функции почек, сильную тошноту (вплоть до рвоты) и постоянное ощущение жажды.

Польза витамина Д для мужчин

Такое органическое соединение играет значительную роль в выработке тестостерона – при его дефиците уровень тестостерона у мужчины снижается.

Это интересно! Закономерности, связывающие выработку тестостерона с количеством Д в организме пока не выявлены, но они несомненно есть. Это показали эксперименты, проведенные в 2015 году в Америке.

Влияет витамин и на эстрадиол (мужской эстраген), что положительно сказывается на потенции. Если уровень эстрадиола выше, чем тестостерона – в организме возникает дисбаланс. В результате мужчина начинает полнеть, а его мышцы – становиться дряблыми. У него снижается половое влечение и возрастает риск появления проблем сердечно-сосудистого характера.

Помимо этого, витамин D:

Помогает поддерживать здоровье простаты.
Снижает вероятность хронического воспаления, типичного для многих болезней (простатит, артрит, проблемы с сердцем и т. д.).
Отвечает за качество спермы и подвижность сперматозоидов.
Положительно влияет на иммунную систему.
Служит профилактическим средством против болезни Альцгеймера.

При нехватке витамина D мужчина часто простужается и подхватывает различные инфекционные заболевания. У него нередко плохое настроение, он чувствует себя усталым даже после отдыха. Еще один признак дефицита – болезненные ощущения в мышцах и ломота в костях.

Польза витамина Д для женщин

Прекрасной половине человечества такой витамин также необходим – ведь от холекальциферола (витамин D) напрямую зависит красота женщины. Точнее – состояние ее кожи, волос и ногтей.

В этих случаях применение Д в виде препаратов дает следующие эффекты:

кожа становится гладкой и упругой;
разглаживаются мелкие морщинки;
укрепляются ногтевые пластины;
волосы становятся гуще, приобретают здоровый вид и блеск.

Он регулирует углеводный и жировой обмен, предотвращает развитие сахарного диабета и препятствует избыточному накоплению жировой ткани в организме.

Кроме того, холекальциферол самым положительным образом сказывается на репродуктивной функции. Он залог нормального зачатия, формирования плода и его вынашивания. Во время беременности он помогает будущей матери сохранить здоровый иммунитет.

При дефиците этого органического вещества женщины могут столкнуться с такими неприятными проблемами как эндометриоз, синдром Штейна—Левенталя и миома матки. А женщинам, решившимся на процедуру ЭКО, достаточное содержание витамина в крови дает больше шансов на успех.

В качестве обобщающего итога можно с уверенностью сказать, что если по тем или иным причинам человек не получает достаточного количества D, ему следует принимать витаминные препараты. Это поможет избежать многочисленных проблем со здоровьем.

Источник

Безопасность приема витамина D: риски передозировки

Часть I

ВИЧ-инфекция и антиретровирусная терапия (АРВТ) могут создавать уникальные факторы риска недостаточности витамина D, включая изменения метаболизма витамина D в присутствии АРBТ. Низкий уровень метаболитов витамина D (25(OH)D менее 30 нг/мл) давно и хорошо документирован у людей с ВИЧ-инфекцией.

Вместе с тем люди с ВИЧ-инфекцией не могут обычно себе позволить достаточный уровень инсоляции даже там, где такая возможность у них есть, например, из-за бытующего мнения о рисках иммуносупрессивного влияния УФ-излучения, активации репликации ВИЧ, рисков фотоканцерогенеза. Хотя более поздние исследования не показали связи загара на солнце или в солярии с рисками прогрессии СПИДа или значимого влияния на иммунный статус, определенная доля правды тут есть. Существует консенсус в отношении того, что ультрафиолетовое излучение несет, например, риски реактивации герпес-вирусов, что в итоге повышает риски саркомы Капоши, также есть заслуживающие внимания данные о рисках других видов рака кожи, связанные с инсоляцией, и повышении таковых рисков при ВИЧ-инфекции. Так или иначе – с солнцем при ВИЧ-инфекции все крайне неоднозначно. Впрочем, по естественным географическим причинам проблема многих регионов Российской Федерации больше в том, что инсоляции в любом случае скорее мало, а чаще – неудовлетворительно мало.

Не будем углубляться в тему дефицита витамина D и связанных с этим рисков – это требует отдельного большого анализа, отметим, что сегодня существует относительный консенсус о том, что что уровень 25(OH)D менее 20 нг/мл является дефицитом, уровень ниже 30 нг/мл является субоптимальным, а общепризнанная рекомендация Endocrine Society – поддержание уровня 40-60 нг/мл. Таким образом, добавки витамина D3 являются практически обязательной опцией для очень многих людей с ВИЧ-инфекцией, а учитывая наличие при ВИЧ-инфекции и на фоне АРВ-терапии факторов дефицита, рекомендуемые дозы витамина D для людей с ВИЧ будут несколько выше.

В отчете Institute of Medicine (IOM) 2011 года сформулирован верхний предел суточного потребления витамина D здоровыми взрослыми на уровне 4000 МЕ/сутки. Токсические эффекты, ожидаемые при превышении уровня 150 нг/мл 25(OH)D, не рассматриваются как возможные при применении доз до 10000 МЕ/сутки. В данном же отчете IOM были отмечены риски некоторых неблагоприятных эффектов, предполагаемые при сывороточной концентрации уже в диапазоне от 50 нг/мл, что было весьма противоречиво. Однако, последующая ревизия данных выявила ошибку в методологии расчетов, и в исследовании 2017 года (Durazo-Arvizu и др.) было показано, что нет никаких дополнительных рисков при концентрации 25(OH)D в диапазоне 40–100 нмоль/л.

Передозировка витамином D возможна, но является очень редким явлением из-за чрезвычайно широкого терапевтического диапазона витамина, и обычно она связана с применением мегадоз витамина D3 (кумулятивная доза 1,5-2 миллиона и более МЕ в месяц, как правило, на протяжении нескольких месяцев). Основные симптомы передозировки: спутанность и угнетение сознания, выраженная психомоторная заторможенность, периодическая рвота, боли в животе, полиурия, полидипсия, обезвоживание. Токсический порог концентрации 25(OH)D определен на уровне 150 нг/мл (375 нмоль/л). Средняя доза витамина D, приводящая к смерти, составляет 21 мг/кг (8,4 миллиона МЕ/кг).

Клиницистам следует помнить, что у гиперкальциемического пациента гиперфосфатемия предполагает интоксикацию витамином D (VDT), тогда как гипофосфатемия предполагает скорее первичный гиперпаратиреоз. Последнее дополнительно характеризуется повышенной активностью паратиреоидного гормона и повышенной концентрацией 1,25 (ОН)2D, но нормальной концентрацией 25(ОН)D.

Витамин D хорошо кумулируется в жировой ткани, что позволяет его принимать в бо́льших дозах периодически, вместо меньших доз при ежедневном режиме. Однако эта же особенность в условиях передозировки может приводить к весьма длительным симптомам передозировки, если таковая произошла – гиперкальциемия из-за передозировки витамина D теоретически может длиться до 18 месяцев после прекращения приема витамина D.

Часть II

Есть ли сегодня вопросы к безопасности добавок витамина D при приеме в дозах, не выходящих за рекомендованные для профилактики или терапии дефицита витамина D?

Если отбросить довольно очевидные ситуации с передозировками, связанными с мегадозами витамина D, на сегодня нам известно лишь об одном аспекте безопасности, который следует рассмотреть подробно, а именно: о рисках развития нефролитиаза (образования камней в почках) на фоне приема добавок витамина D.

Риск развития нефролитиаза в России был велик и остается относительно высоким, в первую очередь из-за низкого и чрезвычайно низкого качества воды – этот фактор риска справедлив для всех и каждого. Образованию камней в почках часто способствует гиперкальциурия (повышенное содержание кальция в моче), у которой есть масса собственных причин. Одной из редких причин является активный метаболит витамина D – кальцитриол, который увеличивает усвоение кальция в пищеварительной системе. В свою очередь экскреция кальция с мочой напрямую связана с усвоением пищеварительного кальция, что означает, что метаболиты витамина D теоретически могут усиливать кальциурию и способствовать образованию некоторых видов мочевых камней.

Сразу определим то, что риски нефролитиаза в разрезе уровня 25(OH)D или кальцитриола касаются узкой, имеющей некоторые исходные особенности и предрасположенность, группы людей.

Большой мета-анализ накопленных данных был опубликован исследователями из Новой Зеландии в 2016 году. Анализ данных 48 исследований, которые охватывали почти 20000 человек показал, что:

добавки витамина D в некоторых случаях приводят к повышению уровня кальция в моче и плазме, то есть, возможно, формируют определенный риск камнеобразования в почках;
в больших исследованиях связь добавок витамина D с риском возникновения камней в почках не была установлена.

Риски гиперкальциемии и гиперкальциурии при применении витамина D по результатам мета-анализа были сопоставимы: отношение рисков 1,54 (95% ДИ: 1,09-2,18; Р = 0,01) и 1,64 (95% ДИ: 1,06, 2,53; Р = 0,03) соответственно. Однако связи длительности приема, дозировок и уровня 25(OH)D на риски образования камней пока не обнаружили.

Казалось бы, можно закрывать вопрос? Почти, мы понимаем, что в среднем случае никаких проблем не будет. Но нет ли сведений о каких-то более редких случаях, которые в больших данных могли «потеряться»? Два французских исследователя в 2018 году опубликовали обзор, в котором попытались глубже рассмотреть данную проблему. Их выводы звучат так: «Появляется все больше доказательств того, что прием холекальциферола, или высокий уровень 25(OH)D в плазме могут увеличить экскрецию кальция с мочой, вызывая образование камней в почках у предрасположенных людей или определенных групп пациентов.»

Можем ли мы как-то выявить тех самых предрасположенных людей, желательно заранее? Авторы приводят данные о том, что, по всей видимости, проблема у тех самых предрасположенных людей связана с особенностями дальнейшего обмена одной из форм витамина D – 1,25(OH)2 D3 (он же 1,25-дигидроксихолекальциферол), и/или особенностями чувствительности специфических рецепторов.

Так или иначе, есть основания полагать, что некоторые кальциевые камнеобразователи имеют более высокие уровни кальцитриола. Кишечная абсорбция кальция для пути параклеточной абсорбции зависит от внутрипросветной концентрации кальция, этот механизм будет у всех примерно одинаковым. Однако трансцеллюлярная абсорбция кальция опосредуется 1,25-дигидроксивитамином D или тем самым кальцитриолом.

Один из возможных сценариев повышения уровня кальцитриола – наличие мутации SLC34A1, затрагивающей переносчик фосфата NPT2a. Распространенность данной мутации в некоторых странах ЕС составляет примерно 1:33000. Низкий уровень фосфатов стимулирует выработку кальцитриола в проксимальных канальцах почек. Другой сценарий – повышенный уровень кальцитриола вызывает избыточное потребление белка, и связанная с этим клубочковая гиперфильтрация. Третий – у детей описана мутация фермента CYP24A1, который ответственный за деградацию кальцитриола. Наверняка есть и иные сценарии, а также их комбинации.

Вместе с тем, известно, что некоторые люди, страдающие абсорбционной гиперкальциурией и камнями в почках, имеют нормальные уровни сывороточного кальцитриола. Есть предположения, что у таких людей проблема в том, что они более чувствительны к витамину D или его метаболитам. Были найдены и связи с определенной генетикой – полиморфизм гена VDR, кодирующего рецептор витамина D.

Может ли какой-то человек иметь одновременно проблемы с обменом кальцитриола и особую чувствительность рецепторов витамина D? Наверняка при большом числе наблюдений можно найти и таких людей.

Итак, мы вряд ли понимаем, какие исходные факторы, а скорее их сочетание, могут обуславливать риски образования камней в почках при приеме витамина D. Очевидно, что у подавляющего большинства людей практически при любом режиме приема витамина D3, в том числе при уровнях, значительно превышающих оптимальное значение, риски формирования нефролитиаза никак не изменятся.

Эффективной скрининговой методики не существует, ее лишь предстоит разработать на основании тех исследований, которые еще предстоит провести в данной области. Нет и понимания того, где провести «красные линии». Тем не менее можно утверждать, что людям с повышенным уровнем кальция в плазме крови следует с осторожностью отнестись к приему любых доз витамина D3, а также осуществить под руководством врача индивидуальный мониторинг безопасности приема D3.

Исследование уровня 1,25-OH2 D3 (кальцитриола), так же, как и исследование уровня 25-OH D3 (гидроксихолекальциферола), является относительно дорогостоящим тестом. При наличии возможности, следует осуществлять контроль не только достижения целевых значений уровня 25(OH)D, но и оценить уровень 1,25-OH2 D3 спустя некоторое время после начала регулярного приема витамина D3.

Методология диагностики гиперкальциурии не стандартизирована. Применяется исследование уровня кальция в суточной моче, но данный метод не очень подходит для скрининговых исследований.

Нормальный диапазон уровня кальция в крови составляет 2,1–2,6 ммоль/л (8,8–10,7 мг/дл , 4,3–5,2 мг-экв/л ). Превышение уровня в 2,6 ммоль/л трактуется как гиперкальциемия. Учитывая невысокую стоимость данного теста, его проведение можно определенно рекомендовать перед началом приема витамина D, а также контроль данного параметра в первые месяцы приема витамина D3.

Источник