Витамин д3 маркер остеопороза анализ

Витамин D: какой анализ выбрать

Витамин D известен медицине с 1913 года, когда McCollum с коллегами обнаружили некий «жирорастворимый фактор роста» в рыбьем жире. Тогда это открытие стало панацеей для лечения рахита. А сегодня витамин уже числится в статусе «прогормона», и его недостаток ассоциирован с высоким риском инфекционных и воспалительных, аллергических и аутоиммунных, сердечно-сосудистых и даже онкологических заболеваний. Так как же «правильно» проверять уровень прогормона D?

Какой бывает

На самом деле, витамин D – это не одно вещество, а целая группа стеринов (D1, D2, D3, D4, D5, D6). Правда для организма человека значение имеют только 2 формы – D2 и D3.

Витамин D2, или эргокальциферол, образуется в клетках растений, с которыми он затем и попадает в организм животных. А источником D2-формы служат дрожжи, грибы, а также жирные сорта рыбы и молочные продукты (в меньшей степени).

И, казалось бы, распространенность гиповитаминоза D не имеет совершенно никаких оснований, ведь все эти продукты находятся в свободном доступе. Однако на практике все несколько сложнее, чем может показаться, ведь для получения суточной дозы витамина нужно ежедневно потреблять не менее 600 гр той же самой рыбы.

Кроме того, витамин является жирорастворимым, поэтому его усвоение значительно ухудшается при патологии желчеотделения или заболеваниях желудочно — кишечного тракта. Препараты, создаваемые на основе «природного» витамина D, демонстрируют довольно низкую клиническую эффективность.

Витамин D3, или холекальциферол, — вещество для организма куда более «приемлемое».

Он вырабатывается в коже из холестерина, под действием УФ-лучей. Однако и здесь есть значимые нюансы.

Во-первых, синтез витамина происходит только при воздействии солнечных лучей спектра В, наивысшая активность которых наблюдается в «пиковые» часы жары.

Нахождение на солнце в это время чревато ожогами и солнечным ударом. А одежда и оконное стекло такие лучи и вовсе не пропускают.

Кроме того, лучи В гораздо хуже проникают через смуглую и загорелую кожу, а запаса витамина даже «после отпуска» хватает всего на 2-3 месяца.

Во-вторых, как уже было отмечено, витамин синтезируется из холестерина, а тот, в свою очередь, образуется в печени. Так что «печеночные проблемы» любого характера – также «пополняют» «группу риска» по гиповитаминозу D.

Как не ошибиться с выбором

При принятии решения о приеме витамина D, как и любого жирорастворимого витамина, рекомендуется сначала оценить его концентрацию, что позволит:

избежать передозировки, характерной для жирорастворимых витаминов и имеющей серьезные последствия, поскольку витамин проявляет гормоноподобную активность;
а также подобрать необходимую дозировку
и отслеживать эффективность лечения.

Однако, обратившись в лабораторию «самотеком», большинство сталкиваются с проблемой выбора. Ведь в перечне анализов на витамин D «числятся», как минимум, 5 вариантов.

Является метаболитом суммы поступающих с пищей и синтезируемых кожей форм витамина. А такой анализ рекомендован для первичной оценки уровня насыщения организма витамином.

И одна, и другая «разновидность» образуются в печени и являются транспортной формой витамина.

Активностью эти метаболиты не обладают, однако их раздельная оценка используется для контроля эффективности лечения, а также при подозрении на заболевания печени.

Так что, если вы уже начали принимать препараты витамина D, в качестве анализа следует использовать именно такой формат.

Это короткоживущая форма витамина D образуется в почках из транспортных «исходников» и характеризуется высокой биологической активностью (сродни гормонам).

Однако, так как эта форма довольно нестойкая и на 50% выводится из крови уже через 4 часа, анализ на 1,25-дигидрохолекальциферол показан только в случае заболеваний почек, при подозрении на врожденные нарушения кальциевого обмена, а также при слабом ответе на лечение.

Эта форма также образуется в почках, но используется для анализа значительно реже. Чаще всего, когда есть подозрения на внепеченочные и внепочечные причины нарушения метаболизма витамина D в организме.

Метаболит расскажет об активности трасформаций витамина и скорости его разрушения. А назначение такого исследования показано только в комплексе с предыдущими анализами.

Кроме того, 24,25-ОН-форма принимает непосредственное участие в заживлении переломов, так что анализ на его концентрацию можно также использовать для диагностики причин низкой интенсивности «костного восстановления».

Таким образом, метаболизм витамина D в организме отличается довольно сложным характером и зависит от целого ряда факторов.

И, например, при снижении 25-ОН-холекальциферола, уровень его активной 1,25 – формы может оставаться нормальным. А повышение того же 25-ОН- витамина D3 может так и не привести к клиническому улучшению.

Так что, анализ на витамин D лучше всего сдавать в «комплексном» формате, позволяющем не только оценить буквально каждый этап трансформации, но и, при выявлении отклонений, оценить на каком уровне (недостаточное поступление, трансформация в печени, почках, доставка к клеткам или избыточное разрушение) произошел сбой.

Источник

Расширенный комплексный анализ крови на метаболиты витамина D (1,25-OH D3, 25-OH D3, 25-OH D2, 24,25-OH D3)

Исследование, позволяющее достоверно судить о балансе витамина D в организме путем количественного определения его метаболитов.

Анализ на метаболиты витаминов D2 и D3, исследование на формы витамина D, тест на баланс метаболитов витамина D, исследование метаболизма витамина D.

Analysis for metabolites of vitamins D2 and D3, a study for forms of vitamin D, test for the balance of vitamin D metabolites, a study of the metabolism of vitamin D.

Высокоэффективная жидкостная хроматография.

Нг/мл (нанограмм на миллилитр).

Какой биоматериал можно использовать для исследования?

Как правильно подготовиться к исследованию?

Исключить из рациона алкоголь в течение 24 часов до исследования.
Не принимать пищу в течение 8 часов до исследования, можно пить чистую негазированную воду.
Исключить физическое и эмоциональное перенапряжение в течение 30 минут до исследования.
Не курить в течение 3 часов до исследования.

Общая информация об исследовании

Витамин D состоит из двух биоэквивалентных форм: D2 и D3. Витамин D2, также известный как эргокальциферол, получают из пищевых растительных источников и пероральных добавок. Витамин D3, также известный как холекальциферол, получают в первую очередь от воздействия на кожу ультрафиолетового излучения (UVB) и из пищевых источников (например, жирных сортов рыбы). Дефицит витамина D среди населения встречается чаще, чем считалось ранее, и достигает по некоторым данным 25-50 % и более. Особенно подвержены риску дефицита лица с желудочно-кишечными заболеваниями, патологией печени, почек, с недостаточным или неполноценным питанием, с недостаточными инсоляциями. У пожилых людей, даже если они регулярно подвергаются воздействию солнечных лучей, образуется на 75 % меньше D3, чем у молодых.
Известно более 50 метаболитов витамина D, часть из них не обладают биологической активностью. D2 и D3 после всасывания из кишечника метаболизируются в печени с помощью фермента CYP2R1 до 25-гидроксивитамина D [25-(OH) D], состоящего из 25-(OH) D2 и 25-(OH) D3.
25-(OH) D (кальцидиол) затем превращается в почках с помощью фермента CYP27B1 в активную форму витамина D – 1,25-дигидроксивитамин D [1,25-(OH)2-D3] – кальцитриол.

Действие витамина D формируется за счет активации кальцитриолом соответствующих рецепторов в клетках. Он стимулирует всасывание кальция и фосфата в кишечнике, работая против концентрационного градиента, существующего на мембране его клеток. 1,25-дигидроксивитамин D способен поддерживать концентрацию кальция и фосфата на таком уровне, который необходим для образования кристаллов гидроксиапатита, составляющих основу кости.

В регуляции этого процесса участвует в первую очередь паратиреоидный гормон (ПТГ), но при этом необходим и кальцитриол в небольших концентрациях. При недостаточности 1,25-диоксихолекальциферола замедляется рост костей и нарушается их ремоделирование (обновление ткани). Он также способен усиливать действие ПТГ на реабсорбцию кальция в почках. 1,25(OH)2D3 совместно с 25(OH)D3 может способствует нормальному развитию и росту зубов, а также участвует в росте хряща. 24,25-OH D3 способствует заживлению переломов.

Дефицит витамина D может способствовать потере костной массы и из-за развития вторичного гиперпаратиреоза (ГПТ). Это состояние вызывает как высвобождение кальция, хранящегося в кости, так и резорбцию кальция почкой для поддержания нормального уровня кальция и фосфора в сыворотке. Таким образом, дефицитное состояние обычно сопровождается нормальным уровнем содержания в крови кальция и фосфора, на верхней границе нормы или повышенным уровнем ПТГ, нормальным или повышенным уровнем общей щелочной фосфатазы, низкой 24-часовой скоростью выделения кальция с мочой и низким уровнем общего 25 (OH) D.
У людей с тяжелым и длительным дефицитом может быть и гипокальциемия, и/или гипофосфатемия. К признакам, указывающим на возможный дефицит витамина D, также относятся остеопения или остеопороз, частые нетравматические переломы, псевдопереломы. Отдельную группу занимают симптомы, характерные для заболеваний, связанных с недостаточностью витамина D (например, рахит).
Большинство клеток в организме имеет рецепторы к витамину D, который является жирорастворимым и может накапливаться в организме, образуя депо. Но когда запасы иссякают, наступает дефицитное состояние. Его последствия лучше всего изучены для костной системы, но также связаны с ослаблением иммунитета, повышенным риском аутоиммунных заболеваний, миопатий, сахарного диабета и некоторых онкологических заболеваний (толстой кишки, молочной и предстательной желез).

У людей с хроническими заболеваниями почек, как правило, имеется недостаток различных метаболитов: от 25-(ОН) D до 1,25-(ОН) 2D. Это также способствует вторичному ГПT и метаболическим изменениям в костях. Если это состояние сопровождается еще и недостаточным поступление витамина извне, то вторичный гиперпаратиреоз усугубляется. Пациенты с хроническими заболеваниями почек должны регулярно сдавать анализ на метаболиты витамина D и по мере необходимости получать его в виде терапии. Это необходимо для достижения оптимальных уровней 25 (OH) D в дополнение к изменению потребления кальция и фосфата.

Также рекомендуется тестировать на гиповитаминоз D пациентов с болями в костях, мышцах и общей слабостью, так как эти симптомы могут быть неправильно диагностированы как фибромиалгия, хроническая усталость или депрессия, но при этом быть проявлениями недостаточности витамина D.

В России часто измеряется кальцитриол без других метаболитов. Но такой подход может привести к ошибочному определению статуса витамина D, поскольку даже при его недостатке уровень 1,25-(ОН) 2D обычно нормальный или даже повышенный за счет больше выработки ПТГ. Некоторые метаболиты (например, 20(OH)D3) способны оказывать противовоспалительный эффект, ингибируя синтез и секрецию ФНО и IL-6, повышая уровень противовоспалительного цитокина IL-10. Есть исследования, подтверждающие, что кальцитроевая кислота (конечный продукт витамина D) может обеспечивать защиту против рака толстой кишки. А низкий уровень 25(OH)D является одним из независимых факторов риска летального исхода у пациентов с раком предстательной железы. Низкие уровни метаболитов также ассоциированы с ревматоидным артритом. При этом чем выше активность заболевания, тем больше дефицит.

При хронической почечной недостаточности существенно снижается не только биосинтез метаболитов, но и их биологическая активность. Поэтому важно учитывать функциональное состояние почек при терапии препаратами холекальциферола. Не стоит забывать и о различиях в интенсивности процессов всасывания витамина D (уровни холекальциферола) и его разрушения (уровни 24,25(OH)2D, кальцитроевой кислоты и др.). Несмотря на это, повсеместно назначаются стандартные дозировки этого витамина D для всех пациентов.
Концентрации метаболитов являются независимыми факторами риска патологий, поэтому рекомендуется одновременное определение всех известных метаболитов. Так, наибольший риск анемии и метаболического синдрома наблюдается у пациентов с дефицитом 25(OH)D. Уровень 25(OH)D3 в сыворотке крови связан с частотой рецидивов и тяжестью течения у пациентов с рассеянным склерозом. Гипотония мышц наблюдается при дефиците у мужчин 25-гидроксивитамина и 1,25-дигидроксивитамина, а у женщин только 1,25-гидроксивитамина D. Определение общего количества 25-(OH) D позволяет оценить запасы витамина D в организме, а количественное определение 25-OH D2 и 25-OH D3 фракций помогает отслеживать динамику ответа на терапию. 1,25(OH)D3 позволяет судить о состоянии биосинтеза витамина, а уровни 24,25(OH)D3 – о его разрушении. Например, у пациентов без клинического улучшения после добавления D2 или D3 отсутствие повышения уровней 25 (OH) D2 или 25 (OH) D3 и общего 25 (OH) D может указывать на неадекватную дозировку или ее несоблюдение, а также на мальабсорбцию конкретной биоэквивалентной формы.

Важным является и соотношение концентраций различных метаболитов. Например, при невыраженной почечной недостаточности у детей уровни 1,25(OH)2D и 25(OH)D3 были нормальными, а концентрация 24,25(OH)2D3 была ниже и не было сезонных колебаний. Назначение 25(OH)D3 приводило к повышению содержания в крови 25(OH)D3 и 24,25 (OH)2D3, но не 1,25(OH)2D. Также у беременных на фоне сахарного диабета наблюдается дефицит 25(OH)D и 1,25(OH)2D, а 24,25(OH)2D остается нормальным.

Кроме недостаточности витамина D, может быть и его избыток. Как правило, передозировку сложно получить без лекарственного вмешательства. Частично это связано со способностью почек ограничивать производство активного кальцитриола. Повышенные уровни 1,25-дигидроксивитамина D ингибируют ПТГ как напрямую, так и косвенно (путем увеличения абсорбции кальция в кишечнике), вызывая уменьшение метаболита в почках. Почечная 24-гидроксилазная активность работает по принципу отрицательной обратной связи и дополнительно ограничивает доступность кальцитриола путем создания инертных метаболитов (например, 1,24,25-тригидроксивитамин D, 24,25-дигидроксивитамин D). Но если наступает передозировка, то возрастает концентрация кальция в крови и он интенсивно откладывается в виде солей в органах и тканях, нарушая их нормальное функционирование. Кроме того, сама гиперкальциемия вызывает тяжелые нарушения работы сердца и нервной системы.

Множество данных и исследований указывают на необходимость определения уровней различных метаболитов витамина D в крови в целях получения более объективной клинической картины состояния пациента.

Для чего используется исследование?

Для определения общего уровня витамина D в организме;
для диагностики нарушений кальциевого обмена;
для контроля метаболизма витамина D в организме;
для определения дефицита конкретного метаболита витамина D;
для получения более объективной клинической картины состояния пациента при некоторых заболеваниях (например, при ревматоидном артрите).

Когда назначается исследование?

У детей при профилактике и терапии рахита и нарушений кальциевого метаболизма;
при беременности;
у женщин в постменопаузе для профилактики и коррекции признаков остеопороза;
при нарушении питания и пищеварения (например, при алиментарной дистрофии, анорексии);
при патологии ЖКТ для диагностики потерь витамина в кишечнике;
при хронической патологии почек и печени;
при нарушениях в работе щитовидной и паращитовидных желез.

Источник