Витамин д3 для детей при искусственном вскармливании

Про витамин Д на искусственном вскармливании

Статья детского доктора Кирсановой Татьяны

К нам периодически приходят малыши, получающие смешанное питание (грудное молоко и смесь; далее СВ) или искусственное (исключительно заменители грудного молока; далее ИВ) и возникает вопрос касательно того, надо или нет давать малышу дополнительно вит. Д и если надо, то сколько. Ведь всем хорошо известно, что переизбыток чего бы то ни было не менее неприятная проблема, чем недостаток.

Итак, обращаемся к документам дабы не быть голословными.

Первый документ, на который можно ссылаться – это Всемирный консенсус по профилактике и лечению нутритивного рахита (Global Consensus recommendations on prevention and management of nutritional rickets), в разработке которых приняли участие 33 специалиста, представляющие 11 педиатрических сообществ из 18 стран мира. Принят он аж в 2016 году. Нутритивный рахит – это то состояние, которое развивается из-за нехватки витамина Д, связанного с его недостаточным поступлением из пищи. Предложены объективные критерии обеспеченности витамином Д (на основании содержания в крови 25-гидроксивитамина D-25OHD): достаточная — > 50 нмоль/л; недостаточная — 30-50 нмоль/л; дефицит —

Второй документ — позиция ВОЗ. Вот краткое резюме. Дети рождаются с незначительными запасами витамина Д, которые зависят от грудного молока, солнечного света или добавок в качестве источников витамина Д в первые месяцы жизни. С учетом того, что содержание витамина Д в грудном молоке зависит от статуса витамина Д у матери и часто бывает низким, и из-за ограниченного воздействия солнечного света на детей в связи с их проживанием в высокоширотных районах или же по культурным или другим причинам, дети грудного возраста особенно предрасположены к дефициту витамина Д. Фактические данные, имеющиеся на сегодняшний день, свидетельствуют о том, что добавки витамина Д могут быть эффективными для предотвращения рахита у детей грудного и раннего возраста, особенно у тех детей, которые могут подвергаться повышенному риску из-за ограниченного воздействия солнечного света или более темной пигментации кожи, однако для конкретных рекомендаций необходимы дополнительные научные исследования.

Третий документ — информация с портала UpToDate. Приводим цитаты:

Источник

Витамин Д3 для новорожденных и детей от 1 года

Витамин Д3 — важный компонент для здорового развития детей. Он помогает формировать крепкие кости и зубы, здоровые ногти и волосы, мышечную ткань.
При этом люди, проживающие в средней полосе России и севернее, рискуют развитием нехватки дефицита этого вещества из-за малого количества солнечных дней. Очень опасен он для грудничков и малышей первого года жизни, особенно рожденных с октября по март.

В каких дозах давать его новорожденным и малышам постарше, какие формы и препараты существуют, рассмотрим в этой статье.

Для чего нужен витамин Д3

Он регулирует процессы усвоения фосфора и кальция в нашем теле. Родители чаще всего знают, что он необходим для роста костей. Однако его польза состоит еще и в следующем, он:

регулирует своевременное прорезывание зубов,
отвечает за рост мышц,
улучшает состояние кожи и уменьшает вероятность ее заболеваний,
участвует в настройке иммунной и эндокринной системы,
уменьшает риски воспалительных процессов,
снижает вероятность онкологии и аутоиммунных состояний.

D или D3 — в чем разница

Витамин Д (кальциферол) – это целая группа веществ, но именно форма Д3 вырабатывается организмом самостоятельно и является тем компонентом, который помогает усваивать кальций и фосфор. Поэтому говоря в дальнейшем о витамине Д, мы будем подразумевать его форму Д3 или холекальциферол.

Источники витамина Д3

Особенностью этого вещества является то, что наш организм получает его из двух источников:

Во-первых, он вырабатывается в нашей коже под действием ультрафиолетовых лучей. Вот почему так полезно гулять в солнечные дни. При этом не обязательно находиться под палящим солнцем. В тени деревьев будет тот же эффект. Достаточно всего 20 минут прогулки с открытым лицом и ладонями, чтобы обеспечить себя холекальциферолом на несколько дней.
Во-вторых, источником этого вещества являются продукты питания. В значительном количестве он содержится в рыбе, икра и яйцах.

Причины дефицита

Когда поступление витамина с пищей или его выработка организмом ограничены, развивается его недостаток. Основные причины:

Длительное отсутствие прогулок на солнце
Укладывание спать на застекленном балконе – ультрафиолет не проникает через стекло.
Генетически низкая способность усваивать холекальциферол
Вегетарианская диета у кормящей мамы
Недоношенность – организм малыша не успел насытиться нужными веществами. Этот процесс происходит в течение двух последних месяцев беременности.

Симптомы нехватки

Дефицит Д3 у малышей первого года чреват возникновением рахита. В нашей стране очень распространена практика постановки этого диагноза «на глазок». На самом деле рахит – болезнь очень редкая. В развитых странах он наблюдается у 1 ребенка на 200 тысяч. Диагноз ставится на основании рентгенологического исследования и анализа крови.

Возможные симптомы рахита:

Размягчение и истончение костей черепа
Увеличение лобных и теменных бугров
Позднее прорезывание зубов с плохой эмалью
Рахитические четки – уплотнения на костях, на ребрах, например
Снижение мышечного тонуса или изменение чувствительности костей
Замедление роста

Это только возможные симптомы. Нельзя делать вывод только на их основании. Диагноз ставится только после рентгенологического исследования костей, анализов содержание фосфора, кальция, витамина Д и некоторых гормонов.

Симптомы, которые не являются симптомами рахита:

Повышенное потоотделение
Стертые волосы на затылке
Беспокойство
Капризность
Кривые ноги
Гипертонус

У детей, находящихся на грудном вскармливании рахита почти не бывает, потому что малыш получает необходимую дозу вещества с молоком матери. Здесь маме гораздо важнее следить за его количеством в своем организме и заботиться о том, чем заменить нехватку солнышка.

Детки на искусственном вскармливании раньше были в группе риска, но теперь почти во всех смесях этого вещества достаточное количество для того, чтобы не допустить развитие болезни.

Следует проконсультироваться с педиатром, если вы сомневаетесь в том, что ваш малыш получает достаточное количество витамина Д.

Суточная потребность и как принимать

Ребенку первого года жизни нужно 500 МЕ(международных единиц) витамина Д. Если мама сомневается в том, что ребенок получает достаточное количество, то безопасная профилактическая доза, которая не приведет к передозировке, — это 500 МЕ в сутки.

Симптомы передозировки

Передозировка к нарушению усвоения кальция и является причиной аллергических реакций. Однако говорить об аллергии на холекальциферол некорректно. Аллергия – это последствия его переизбытка. Другими симптомами являются повышенная нервная возбудимость и как следствие нарушение сна.

Самая большая опасность передозировки возникает весной, когда маме кажется, что нужны дополнительные питательные вещества. В этот период мы начинаем принимать препараты и одновременно выходим на весеннее солнышко.

Витамин Д на масляной или водной основе

Кальциферол является жирорастворимым веществом, поэтому, чтобы растворить его в воде используют специальные добавки. Вы можете найти их список в составе вспомогательных веществ в инструкции препарата. В такие препараты также добавляют стабилизаторы, чтобы раствор сохранял свою форму и консерванты, которым чаще всего выступает этиловый спирт. Вспомогательные компоненты содержатся в мизерных дозах, поэтому пугаться этого не стоит. Хранить водный раствор нужно в холодильнике.

Есть случаи, когда детям подходит только водный раствор. Это малыши с заболеваниями кишечника и поджелудочной железой, которые плохо усваивают жиры.

Масляный раствор содержит только масло и холекальциферол. Натуральным консервантом в этом случае выступает масло. Препараты на масляной основе хранятся при комнатной температуре.

Здоровому, не аллергичному ребенку, дают любой вариант для профилактики дефицита этого вещества. В любом случае на вопросы: какой витамин Д лучше – на водной или масляной основе, как давать и до какого возраста, и какова правильная дозировка, должен ответить ваш педиатр.

Зинаида Рассадина

Врач педиатр, опыт работы — 14 лет

Израильский детский витамин Д3

На нашем сайте вы можете купить препарат израильского производства. Он выпускается в каплях и подходит для малышей с рождения. В одной капле содержится 200 МЕ витамина. Рекомендованная суточная доза для детей – 2 капли. Спросите у своего педиатра — сколько капель давать вашему ребенку.

Генетическая предрасположенность к усвоению витамина Д

Причиной нехватки витамина Д иногда является низкая способность организма усваивать это вещество. Она заложена у нас в генах и остается неизменной в течение всей жизни.

Существует генетический анализ, который определяет – насколько организм способен усваивать кальциферол. На основании определенного генотипа специалисты-генетики дают рекомендацию о приеме и дополнительных дозах D3.

Вашему ребенку стоит сдать такой анализ, если:

Понижен иммунитет;
Частая пищевая аллергия;
С опозданием режутся зубы;
Присутствуют признаки рахита;
Случаются переломы или трещины костей без видимой причины.

Анализ, о котором идет речь, не требует сдачи крови. Он производится на основании пробы букального эпителия, которую вы сможете собрать в домашних условиях. К вам домой приедет курьер, который привезет пакет со специальной ватной палочкой и пробиркой. Нужно лишь провести ватной палочкой по обратной стороне щеки ребенка и положить ее в пробирку. Подробная инструкция о том, как собрать анализ входит в комплект материалов. Далее вы передаете пакет курьеру или отправляете через службу доставки и в течение пары недель получаете подробный написанные понятным языком результаты и рекомендации от генетиков.

Сдать такой анализ можно в любой генетической лаборатории. Мы сотрудничаем с Центром Молекулярной медицины iGenom и дарим нашим читателям 10% скидку на любые их анализы по кодовому слову «Солнышко».

Рассадина Зинаида Владимировна, врач-педиатр

Источник

Витамин D для младенцев

Витамин D очень важен для здорового роста и развития детей: он помогает усваивать кальций и фосфор, влияющие на рост и здоровье ребёнка. В статье расскажем, когда необходимо пить витамин D, чем грозит дефицит и как его предотвратить.

У новорождённых детей практически нет запаса витамина D: он приобретается после рождения с течением времени. Чем меньше ребёнок, тем больше витамина ему нужно, ещё его не хватает недоношенным и ослабленным детям.

Витамин D жизненно необходим, поскольку он выполняет важные функции:

регулирует всасывание и накопление в организме кальция и фосфора;
обеспечивает рост костей и мышц;
отвечает за здоровье зубов;
принимает участие в развитии и функционировании иммунной системы.

Витамин D вырабатывается в коже под воздействием солнечных лучей. Поэтому с младенцами надо чаще гулять на солнце, лучше всего каждый день по 40–60 минут минимум. Лицо ребёнка должно быть всегда открыто, и если позволяет погода, то и руки, и другие части тела.

К чему приводит нехватка витамина D?

Если витамина D недостаточно, уже к трём месяцам у ребёнка могут появиться признаки рахита — нарушения фосфорно–кальциевого обмена. Это очень опасная болезнь, приводящая к размягчению костей, искривлению ног и общей задержке развития.

Симптомы нехватки витамина D:

Плохой сон, раздражительность, вялость.
Повышенная потливость, зуд. Лёжа в кроватке, ребёнок трётся головой о подушку, и на затылке появляются залысины.
Снижение тонуса мышц, слабость, задержка в развитии двигательных навыков: ребёнок не удерживает голову в 4 месяца или не может сидеть без поддержки в 8.
Нарушения работы ЖКТ: поносы, запоры, вздутие.
Тяжело прорезываются зубки.
В тяжёлых случаях нарушается формирование костей: у ребёнка плоский затылок, «мягкие» кости, искривление ног, сдавленная с боков грудная клетка или вовремя не закрывшийся родничок.

Диагностировать болезнь и назначить лечение может только врач. Он определит степень тяжести заболевания и необходимую дозу витамина, который надо давать ребёнку. И может выписать дополнительные препараты.

Профилактика авитаминоза D и рахита

Ещё во время беременности будущей маме надо хорошо питаться, чаще бывать на свежем воздухе, принимать солнечные ванны, чтобы дать ребёнку необходимый запас витамина D.
При кормлении грудью мама может принимать витамин D или рыбий жир. ВОЗ рекомендует кормить грудным молоком до полутора–двух лет — это хорошая профилактика рахита.
При искусственном вскармливании используйте качественные молочные смеси, в которых содержатся необходимые микро- и макроэлементы, включая витамин D.
Выводите малыша гулять в открытой коляске, если на улице тепло, чтобы на его кожу попадало достаточное количество солнечных лучей.

Когда младенцу необходим дополнительный приём витамина D?

В осенне-зимний период.
В регионах, где мало солнца, советуют давать витамин D постоянно в течение первого года жизни.
При неполноценном питании кормящей матери и ребёнка.
При недостаточных прогулках под солнцем по какой-либо причине.
Для недоношенных, слабых, мало весящих детей и близнецов.

В этих случаях педиатр назначает приём витамина D. Обязательно соблюдайте рекомендации врача, потому что передозировка может быть опасна.

Обычно родители сами замечают тревожные признаки и вовремя обращаются к врачу, не давая болезни развиваться. Поэтому чаще гуляйте с малышом, хорошо питайтесь и будьте здоровы!

Введите e-mail, чтобы подписаться на нашу рассылку

Источник

Почему витамин D важен для младенца и кормящей матери

Витамин D играет ключевую роль в метаболических процессах, протекающих в костной ткани. В организме новорожденного ребенка его запасов нет, а метаболизм несовершенен. Поэтому так важны прогулки на солнце и грудное вскармливание. Но бывает, что семья проживает в регионе с преимущественно пасмурной погодой, а материнское молоко не содержит нужного количества витамина D. Тогда дефицит необходимо восполнять соответствующими добавками.

Польза витамина D для кормящих

У кормящих женщин повышенная потребность в витаминах и микроэлементах, значительное количество этих веществ вместе с молоком передается новорожденному ребенку. Поэтому ежедневно необходимо восполнять их запасы. Исследования показывают, что в среднем кормящая мама теряет в 4 раза больше витамина D, чем во время беременности.

Польза витамина для женщины заключается в поддержании минеральной плотности костей. После рождения ребенка у кормящей мамы увеличивается секреция гормона пролактина. Он подавляет работу яичников и выработку эстрогенов, которые участвуют в сохранении кальция в костях. Одновременно пролактин стимулирует синтез паратиреоидного гормона. Он активирует клетки остеокласты в трубчатых костях и усиливает поступление кальция в кровь за счет разрушения ткани.

Женщины, которые принимают витамин D в суточной дозировке, рекомендованной для кормящих, поддерживают физиологическую концентрацию кальция и могут избежать появления боли в конечностях, ухудшения состояния зубов.

Роль витамина D в развитии младенца

Необходимая концентрация этого вещества в организме достигается через несколько месяцев после рождения. У недоношенных детей его запас – еще меньше, поэтому на восстановление уходит больше времени.

Достаточное содержание витамина D обеспечивает:

нормальный кальциево-фосфорный обмен;
рост и развитие костной ткани;
развитие мускулатуры;
крепкий иммунитет;
поддержку работы щитовидной железы;
нормальную свертываемость крови;
регуляцию сердечных сокращений.

Также он предотвращает возникновение аутоиммунных заболеваний. Важен он и для умственного развития. Витамин D ответственен за становление когнитивных функций и дальнейшее их поддержание. Если в период активного роста организм недополучит этого вещества, ребенок будет страдать рахитом. Это нарушение остеогенеза (развития костей), связанное с недостатком минералов – преимущественно кальция и фосфора.

Симптомы проявляются в возрасте трех-четырех месяцев. Родители обращают внимание на:

общее беспокойное поведение;
расстройства сна;
обостренные реакции на громкость и яркость;
покраснения кожи;
потливость;
зуд волосистой части головы;
снижение аппетита;
расстройства пищеварения.

Запущенный рахит замедляет развитие опорно-двигательного аппарата. Ребенок позже сверстников начинает держать голову, сидеть и ходить. Запаздывает прорезывание зубов. Заболевание отражается и на внешнем виде малыша. Самый известный симптом – не зарастающий вовремя родничок. У ребенка может быть плоский затылок и широкий лоб, искривленные ноги, утолщения на руках и деформированная грудная клетка.

Норма витамина D

Потребность в витамине колеблется в зависимости от его исходного уровня в крови, типа питания и времени, проведенного на открытом солнце. В сутки младенцам до 6 месяцев рекомендуется принимать 400 мг, но максимально допустимая доза составляет 1000 мг. Детям после 6 мес. Рекомендуемая доза витамина не изменяется, но максимальное количество увеличено до 1500 мг. Для кормящих женщин нормальным считается поступление 800 мг, максимальная дозировка в сутки, граничащая с токсической – 4000 мг.

Для определения потребности в кальцифероле можно сдать специальный анализ крови. Нормальный показатель содержания витамина D для взрослого человека 60-100 нг/мл, при использовании других методов измерения – 150-250 нмоль/л. Если не придерживаться рекомендованных норм, у кормящей женщины пострадает в первую очередь ребенок. У него на всю жизнь сохранятся последствия перенесенного рахита.

Опорно-двигательный аппарат повзрослевшего человека будет хрупким и ослабленным. Это вызывает трудности при ходьбе, боли в конечностях, ломкость костей. Отражается рахит и на комплекции тела:

низкий рост;
неправильная осанка;
ярко выраженные теменные и лобные бугры;
сплющенная по бокам грудная клетка;
суженный малый таз.

Утолщения в области запястья могут исчезнуть по мере выздоровления. А вот проблемы с передвижением могут лишь усугубляться с возрастом. В особо тяжелых случаях больные перестают ходить из-за сильных болей. Невылеченный рахит чреват судорогами в подростковом и взрослом возрасте. Иногда они вызывают остановку дыхания.

Когда нужно принимать витамин D

Беременной женщине необходимо принимать не менее 800 МЕ витамина D в сутки, чтобы обеспечить достаточный запас для ребенка. Но не у всех есть такая возможность. Причины могут быть разные:

мало солнца в регионе;
смуглая кожа, невосприимчивая к его лучам;
гестационный диабет;
лишний вес;
неполноценное питание.

Грудное вскармливание по возможности стоит продолжать как можно дольше. Если дефицит витамина D у младенца диагностирован, педиатр назначит его дополнительный прием. Чаще всего витамин получают из рыбьего жира или молочных смесей. Кормящей матери стоит обратиться к терапевту для подбора необходимой дозировки для себя.

Новорожденному педиатр может назначить прием водных растворов витамина, если он заметит первые признаки дефицита кальциферола. Это можно сделать и без проведения анализов. Пить капли рекомендуется при появлении потливости затылка у ребенка, медленном темпе закрытия родничка, который не соответствует возрасту, проявлении повышенной раздражительности младенца.

Лучше, когда малыш получает его естественным путем. Его организм сам вырабатывает полезное вещество, когда кожа контактирует с солнечными лучами. Поэтому гулять с младенцами нужно каждый день и не менее часа.

Лицо и руки малыша от солнца прятать не нужно. Но в то же время нельзя допускать перегрева и выходить в летний полдень под прямые лучи. При комфортной температуре рекомендуются солнечные ванны на все тело.

Второй природный источник витамина D – это молоко матери. Но его в организме женщины должно быть достаточно, чтобы обеспечить и себя, и ребенка. Позаботиться об этом нужно еще во время беременности:

гулять на солнце;
есть рыбу, злаковые каши, яйца, сыр;
пить молоко и апельсиновый сок;
принимать рыбий жир.

Женщине лучше начинать с первого же триместра, пока закладываются все основные системы организма будущего малыша. К третьему триместру его скелет будет активно накапливать кальций – к этому нужно быть готовой. В противном случае в теле матери создастся дефицит витамина D. Это опасно не только для ребенка, но и для нее самой.

Как принимать витамин D при грудном вскармливании

Витамин D продается в виде жирового и водного раствора. Он может иметь разную структуру, от которой зависит его растворимость в липидах. Витамин D2 преимущественно жирорастворимый, поэтому его можно принимать в виде рыбьего жира. Но такая форма препарата может быть опасна. В растворе жиров витамин поступает в печень, где может депонироваться и постепенно высвобождаться в кровь. Иногда его концентрация достигает предельных значений, контролировать этот процесс невозможно. Поэтому легко возникают симптомы передозировки.

Кормящим женщинам, а также маленьким детям рекомендуется принимать витамин D3 в виде водного раствора или в форме таблеток Аквадетрим. Некоторым женщинам с дефицитом кальция врач может назначить специальный комплекс.

Принимают витамин в суточной дозировке 1 раз в день. Его можно принимать всем женщинам, которые проживают в средней климатической зоне с сентября по апрель. В этот период солнечных лучей недостаточно, а активность солнца низкая, чтобы в коже синтезировался собственный кальциферол.

Допускается прием витаминного комплекса и в летнее время, если есть изменения в анализах кроив или другие признаки нехватки. Но в этом случае необходим тщательный контроль дозировки, чтобы не вызвать осложнения и побочные эффекты.

Противопоказания и побочные эффекты

Кормящей маме необходимо соблюдать дозировку витамина, назначенную врачом. Иначе его избыток может привести к появлению побочных эффектов или токсичному влиянию на новорожденного. Обсудить необходимость приема препарата нужно обязательно, если есть следующие противопоказания:

по анализу крови повышена концентрация кальция;
в анализе мочи увеличено выведение кальция;
наблюдалась повышенная чувствительность к препарату или его отдельным компонентам;
диагностирована мочекаменная болезнь, в особенности оксалатные камни;
имеются острые или хронические заболевания печени и почек;
подтверждена почечная недостаточность вне зависимости от формы;
диагностирован саркоидоз – неинфекционное воспаление мышечных тканей;
у кормящей женщины туберкулез легких или другой локализации в активной форме.

Но даже соблюдение дозировки не гарантирует, что не появятся побочные эффекты препарата. У некоторых женщин может быть непереносимость вспомогательных компонентов, что проявляется в аллергических реакциях. Чаще всего это высыпания на коже лица, шеи, локтей, живота.

При повышенной чувствительности к препарату или гипервитаминозе может пропадать аппетит, появляется тошнота, рвота. Женщина ощущает головные и мышечные боли, дискомфорт и ломоту в суставах. Часто появляются нарушения стула в виде длительных запоров. Гипервитаминоз вызывает сухость полости рта, жажду, обильное выделение мочи. Вместе с мочой теряется большое количество кальция.

Высокие дозы витамина повреждают почки, в моче появляется белок, как реакция на воспаление – лейкоциты, а в тяжелых случаях – кровь. Если препарат не отменить, падает масса тела, возникают нарушения сна, депрессия и другие психические расстройства. Повышенные концентрации кальция могут вызывать кальциноз сосудов, легких и почек, что еще больше ухудшает состояние организма и требует экстренной медицинской помощи.

Витамин D жизненно необходим для формирующегося плода, новорожденного ребенка и его мамы. Но принимать его необходимо с осторожностью и только после консультации с врачом.

Очагова Алена Евгеньевна, врач-терапевт медицинских кабинетов 36,6.

ИМЕЮТСЯ ПРОТИВОПОКАЗАНИЯ, ПЕРЕД ПРИМЕНЕНИЕМ НЕОБХОДИМО ПРОКОНСУЛЬТИРОВАТЬСЯ СО СПЕЦИАЛИСТОМ

Источник