Дефицит витамина D: какие дозировки рекомендовать пациентам, и как восполнять недостаток витамина D. Удобная таблица по препаратам
За последние годы знания о роли витамина D в организме человека колоссально расширились. Витамин D не является витамином в полном понимании этого слова. Это прогормон, рецепторы к которому находятся в клеточных ядрах. Кроме давно известного антирахитического действия, у витамина D выявлено множество внекостных эффектов , по которым в настоящее время продолжаются исследования. Этот витамин принимает участие в:
- работе сердечно-сосудистой, эндокринной, нервной систем,
- углеводном обмене
- регуляции работы более 200 генов
- защите от онкологических заболеваний
- иммунном ответе , в том числе в защите от респираторных инфекций.
Данные крупнейшего метаанализа говорят о положительной роли витамина D в профилактике острых респираторных инфекций, особенно при изначальном дефиците. Особую актуальность прием витамина D определила пандемия COVID-19. Специалисты в СМИ стали больше говорить о пользе витамина D, поскольку его дефицит оказался связан с более тяжелым течением коронавирусной инфекции и смертностью. Британские ученые выявили корреляцию между показателями смертности и средним уровнем витамина D, проанализировав данные по 20 европейским странам. Корреляция не означает причинно-следственную связь. Альтернативная версия — не сам по себе дефицит витамина D провоцирует более тяжелое течение COVID-19, а состояния, вызвавшие этот дефицит. Однако, если учесть, что недостаточность витамина D широко распространена в России ,то его прием оправдан в период пандемии . Многие врачи прописывают витамин D к схеме лечения инфекции COVID-19.
Какие дозировки рекомендовать пациентам?
Для определения лечебной дозы витамина D проводят анализ крови на маркер витамина D — 25-гидроксивитамин (D (25(ОН)D = кальцидиол). Российской Ассоциацией Эндокринологов принято, что уровень 25(ОН)D менее 10 нг/мл свидетельсвует о выраженном дефиците витамина D, менее 20 нг/мл характеризуется как дефицит . При показателях 20-30 нг/мл говорят о недостаточности витамина D . Адекватным уровнем считается концентрация 30-100 нг/мл. Содержание более 100 нг/мл указывает на превышение нормы.
Для восполнения дефицита или недостаточности обычно вначале дают суммарную насыщающую дозу по определенной схеме, а затем переходят на поддерживающую. Насыщающая доза при дефиците составляет 400 000 МЕ, при недостаточности — 200 000. Детям всех возрастов и взрослым рекомендован приём профилактических доз витамина D, которые назначаются без определения его уровня в крови.
Суточные дозы для профилактики дефицита витамина D таковы:
- 0-1 месяц: 500 МЕ
- 1 месяц: 1год: 1000 МЕ
- 1-3 года: 1500 МЕ
- 3-18 лет: 1000 МЕ
- 18-50 лет: не менее 600-800 МЕ
- 50 лет и старше: не менее 800-1000 МЕ
- Беременным и кормящим: не менее 800-1200 МЕ
Для поддержания уровня 25(ОН)D более 30 нг/мл может понадобиться прием не менее 1500-2000 МЕ витамина D в сутки для людей, не входящих в группы риска по тяжелому дефициту витамина D. В некоторых инструкциях к препаратам витамина D3 указаны максимальные дозы для беременных и кормящих 600-1000 МЕ в сутки, по причине возможной тератогенности. Однако случаев тератогенности у человека зафиксировано не было. Согласно клиническим рекомендациям , минимальные суточные дозы для этих категорий должны составлять минимум 800-1000 МЕ витамина D в сутки.
NB! 1000 МЕ (международных единиц) витамина D равно 25 мкг (микрограммам). Противопоказание для всех форм витамина D — повышенная концентрация кальция в крови или моче, мочекаменная болезнь (оксалатные камни), острые и хронические заболевания печени и почек, почечная недостаточность и некоторые другие.
Во время пандемии
Во время пандемии в Ирландии взрослым рекомендовали принимать с целью профилактики 800-1000 МЕ. Британские специалисты предлагали для северного полушария еще более высокую дозировку — 4000 МЕ. Сейчас на рынке есть различные предложения по витамину D, из которых всегда можно подобрать оптимальный вариант по форме выпуска, дозировке, производителю и индивидуальным предпочтениям.
D2 или D3?
Наиболее часто в лекарственных препаратах можно встретить D2 (эргокальциферол) и D3 (холекальциферол), поскольку они обладают большей фармакологической эффективностью по сравнению с другими витамерами витамина.
NB! Существуют препараты витамина D на основе его активных метаболитов кальцитриола, альфакальцидола, и провитамина D3 дигидротахистерола (D4). Это рецептурные препараты и применяют их исключительно с лечебной целью (для активных метаболитов основное показание — остеопороз, для дигидротахистерола — гипокальциемия на фоне гипопаратиреоза). Комбинированные ЛС с кальцием тоже широко представлены на рынке и станут предметом одной из следующих статей.
D3 — более естественное соединение для нашего организма и лучше усваивается. D3 превосходит D2 по эффективности на 25%. Метаболизм эргокальциферола в организме происходит дольше и сопровождается образованием ряда побочных продуктов, а значит повышается риск токсических эффектов при передозировке. Время же поддержания концентрации активного метаболита кальцитриола в крови у D2 ниже [ 1 , 2 , 3 , 4 ]. Сроки хранения витамина D2 меньше, чем у D3.
По причине низкой биологической активности витамин D2 практически не применяется и с 2012 г. исключен из списка жизненно необходимых и важнейших лекарственных препаратов. В настоящее время практически все лекарственные препараты и БАД содержат витамин D3.
Масляный/водный? Капсулы/таблетки?
Витамин D жирорастворим, поэтому одна из самых простых лекарственных форм — это масляный раствор в жидком виде или в капсулах. Масляные формы принимают вместе с пищей, расщепляются они дольше, чем водные. Биодоступность данных форм будет зависеть от состояния органов пищеварения. Они не показаны недоношенным детям, а также лицам с нарушением функции билиарной системы, т.к. всасывание витамина D зависит от поступления желчи в кишечник.
Водные формы витамина D не нуждаются в расщеплении и сразу всасываются в кишечнике. Они представляют собой мицеллярные растворы. Водный витамин D3 всасывается в 5 раз быстрее жирорастворимого, достигает более высокой концентрации в печени, где идет гидроксилирование D3 в активную форму. Эффект от приема наступает быстрее (через 5-7 дней, у масляного — через 10-14 дней) и более продолжителен: сохраняется до 3 месяцев, в отличие от масляного — до 1,5-2 месяцев [ 5 ]. Применение таких форм возможно даже при недостатке желчи, которая имеет место, например, у недоношенных детей. К минусам водорастворимых препаратов витамина D можно отнести наличие консервантов, ароматизаторов и стабилизаторов в составе. И хотя все они присутствуют в допустимых пределах, на них могут возникать аллергические реакции, особенно у склонных к этому людей.
Минус всех жидких форм — неточность дозирования и неудобство применения.
В капсулах — может быть масляный раствор либо сухой порошок витамина D, дозированный в желатиновые оболочки. Все сказанное по усвояемости для масляных растворов актуально и для масляных капсул. Преимуществом здесь является точность дозировки и большая комфортность в использовании.
Таблетки отличаются точностью дозирования и удобством применения. Содержат в себе сухой кристаллический витамин D и вспомогательные вещества. Среди них можно найти жевательные, которые не надо запивать водой и растворимые, которые подойдут как взрослым, так и детям. На рынке появилась новая формой витамина D — подъязычный спрей. По биодоступности он превосходит все имеющиеся формы, всасывается из полости рта. Пока спреи представлены в виде импортных дорогостоящих БАД.
БАД или ЛС?
Диапазоны дозировок витамина D в БАД и ЛС пересекаются, ниже в статье вы найдете ссылку на таблицу по препаратам и БАД. Принципиальные отличия лекарств от БАД — точность дозировки, прохождение клинических испытаний, четкая регламентация вспомогательных веществ, строгий контроль качества. Однако, ситуация на рынке БАД и лекарств не так однозначна, поскольку многие фармкомпании для вывода препарата на рынок сначала регистрируют его как БАД. Это быстрее и дешевле [ 6 ]. Существует и обратный процесс, когда бывший ранее препарат переходит в разряд БАД, поскольку наценка на БАД может быть выше, и это выгодно производителю. При этом БАД производится в соответствии с требованиями к производству ЛC. Бывает и так, что производитель не хочет регистрировать БАД как ЛC, но для продвижения и повышения доверия у потенциальных потребителей самостоятельно проводит клинические испытания, о чем делает пометку на упаковке и в инструкции.
Мы подготовили для вас удобную таблицу ЛС и БАД витамина D с торговыми наименованиями. Скачать здесь .
Время дефицита витамина D прошло. Как правило сейчас в арсенале аптеки имеются самые различные предложения по витамину D, из которых всегда можно подобрать оптимальный вариант по форме выпуска, дозировке, производителю и индивидуальным предпочтениям.
По материалам сайта pharmznanie.ru
Обсудить последние новости со всеми коллегами России вы можете в чатах:
Наш образовательный портал заботится о повышении квалификации врачей. Перечень дополнительных профессиональных программ повышения квалификации в рамках НМО длительностью 36 часов находится по ссылке . Расписание вебинаров — здесь . Действует удобный поиск по специальностям, присоединяйтесь!
Источник
Витамин D для женщин
Основная функция витаминов и витаминоподобных соединений — регуляция метаболических процессов. В зависимости от физических параметров (рост, масса и т.д.) люди нуждаются в разном объеме этих жизненно важных нутриентов. Поэтому Всемирной организацией здравоохранения были установлены среднестатистические нормы, позволяющие предотвратить развитие гипо- и авитаминозов.
Одним из важнейших витаминов, необходимых для поддержания здоровья, особенно женского, является кальциферол, или витамин D.
Формы
Кальциферол существует в двух основных видах — D2 и D3. Активация обеих форм происходит в ткани печени — до 90% и в почках.
Холекальциферол, или D3
Синтезируется в клетках эпидермиса под влиянием солнечного ультрафиолета. Чтобы обеспечить потребность в нутриенте, следует принимать солнечные ванны в течение получаса 2-3 раза в неделю. Особо интенсивный синтез идет с 11.00 до 14.00, но именно в эти часы наша кожа нуждается в дополнительной защите. Поэтому лучше выбирать для “загара” время до одиннадцати часов утра или после обеда.
У людей со смуглой кожей образование витамина происходит медленнее. Снижается скорость продукции холекальциферола и с возрастом. Негативно влияют на синтез плохая экология (из-за загрязнения воздуха уменьшается глубина проникновения ультрафиолета через слои атмосферы) и солнцезащитные крема.
Эргокальциферол
Поступление извне с продуктами питания.
Наиболее ценны в этом отношении:
- молочная продукция — сливки, жирная сметана, сыры;
- кукурузное масло;
В небольших концентрациях эргокальциферол имеется в еде растительного происхождения: некоторые фрукты, зелень одуванчика, овсянка, люцерна, крапива, орехи.
Чтобы структура вещества не разрушалась при приготовлении еды, необходимо избегать кипячения (температуры выше 100 градусов).
Уже доказано, что обычная еда не способна обеспечить нас достаточными объемами кальциферола. Кроме того, не всю пищу разрешается употреблять при беременности, кормлении. Многие указанные продукты содержат повышенный уровень холестерина.
Основные функции
Витамин Д для женщин особенно важен. У дам его расход значительно выше, чем у сильного пола. Это связано со многими функциями женского организма: возможностью вынашивать и кормить ребенка, с менструальным циклом, менопаузой и изменением гормонального фона при этих состояниях. Поэтому, в зависимости от периода жизни, потребность в кальцифероле может резко увеличиваться. Женщинам необходимо следить за адекватностью концентрации витамина Д, не допуская его недостатка или избытка.
Витамин D3 купить
Кальциферол необходим, поскольку он:
- контролирует работу многих систем органов: эндокринной, сосудистой, нервной, иммунной;
- регулирует углеводный обмен, влияя на вес;
- отвечает за работу более двухсот генов;
- влияет на концентрации кальция и фосфора в крови (от этого зависит состояние костной и мышечной тканей, особенно зубов, суставов, формирование осанки в детском возрасте);
- обладает противоопухолевой и противовоспалительной активностью, проявляет иммуномодулирующие свойства;
- замедляет наступление возрастных изменений, корректирует состояние в менопаузу и при предменструальном синдроме;
- способствует наступлению и сохранению беременности;
- участвует в восстановлении организма после родов и кормления;
- благоприятно воздействует на когнитивные функции — внимание, память;
- принимает участие в восстановлении сетчатки.
Дефицит
Недостаток D3 отмечают у 75% населения земного шара, при этом большую часть составляют дети и женщины. Основные причины гиповитаминоза:
- белковые и монодиеты, вегетарианство, неправильно организованное питание;
- беременность и грудное вскармливание (расход витамина увеличивается в несколько раз);
- зрелый возраст, постменопауза;
- для жительниц малосолнечных районов — недостаток солнца, длинный зимне-весенний период;
- нехватка физической активности;
- наличие почечных и печеночных патологий, заболеваний желудочно-кишечного тракта (снижается усваиваемость);
- лишний вес;
- нарушения гормонального фона;
- прием антихолестериновых средств — статинов и прием антацидов.
Последствия гиповитаминоза Д3 могут быть самыми плачевными. Происходит нарушение иммунного ответа, обмена веществ. Страдают поджелудочная и щитовидная железа, случаются сбои в функционировании желудочно-кишечного тракта, сердца, почек и надпочечников, легких.
В костях появляются соответствующие изменения из-за вымывания минералов, что в итоге приводит к размягчению костных структур, остеопорозу. Отмечается слабость, болевые ощущения в мышцах. При беременности нередки проблемы с закладкой скелета плода (в тяжелых случаях).
Нарушается менструальный цикл, так как дефицит D отражается на состоянии яичников. Возможно развитие миом, эндометриоза из-за дисбаланса половых гормонов. Характерны депрессивные состояния, апатия, быстрая утомляемость, головные боли. Женщина становится тревожной, раздражительной. Ухудшается состояние волос, кожи, зубов. Учащается заболеваемость ОРЗ. В запущенных ситуациях развиваются артриты, гипертония и пр.
Избыток
Обычно при наступлении климакса или интересного положения женщины начинают активно принимать различные витаминно-минеральные комплексы и моновитамины. Однако нужно знать, что Д3 относится к жирорастворимым соединениям, накапливается в организме в виде депо в жировой ткани, и при этом очень медленно выводится.
При длительном употреблении БАДов на протяжении многих дней витамин начинает проявлять токсические свойства. Обычно это происходит при достижении уровня в 10 000 МЕ и более. Показательно, что передозировка возможна только при пероральном приеме, длительное пребывание на солнце никак на это не влияет.
Иногда симптоматика гипервитаминоза может появиться на фоне частых профилактических курсов у детей. После сенсибилизации организма возникает гиперчувствительность и индивидуальная непереносимость.
Гипервитаминоз делится на две стадии. Вначале человек ощущает слабость и тошноту, развиваются расстройства стула — от диареи до задержки. Исчезает аппетит, больной начинает резко худеть, испытывает головные, мышечно-суставные боли. Учащаются позывы к мочеиспусканию
Для второй стадии характерны обезвоженность, судорожный и лихорадочный синдромы. Постепенно откладывается кальций на стенках сосудов и в тканях паренхиматозных органов. Кальциноз провоцирует атеросклероз. В самых тяжелых случаях наступает коматозное состояние.
Избыток кальциферола чреват появлением кальция в крови и моче — кальциурией и кальциемией. В свою очередь, это вызывает аритмию, гипертонию, бесплодие, наступление менопаузы в ранние сроки.
Поэтому, если вы намереваетесь принимать БАД продолжительное время, обязательно сдайте анализ крови и проконсультируйтесь с врачом.
Как выяснить свой уровень кальфицерола
Самостоятельно сдать соответствующий анализ можно в любой частной клинике или лаборатории. Исследование носит название 25-OH витамин D и проводится обычно при наличии факторов риска: у вегетарианцев, у беременных, при проживании в холодных северных городах, при подозрении на остеопорозные изменения. Анализ можно сдавать и при наличии некоторых хронических патологий, симптоматики гипер- и гиповитаминоза, наследственных обменных нарушениях. Направление от доктора из поликлиники не требуется.
Помимо комплексного исследования, можно узнать концентрацию отдельных метаболитов:
- Д2, или 25-гидроксиэргокальциферол;
- Д3, или 25-гидроксихолекальциферол;
Это необходимо для выяснения причин гиповитаминоза: нарушений пищеварения, заболеваний почек и пр.
Коррекция
Правильная коррекция уровня кальциферола в крови — это залог не только долголетия, но и профилактика остеопороза, отсрочка заболеваний суставов, позвоночника. Однако нужно помнить: для качественного усвоения продуктов, биологически активных добавок с Д3 требуется регулярная физическая активность. Кроме бассейна — в воде нагрузки на тело и опорно-двигательный аппарат значительно ниже, чем на суше.
Перед началом приема нужно обязательно выслушать рекомендации врача. Максимальные дозировки для женского пола не превышают 4 000 МЕ в сутки (для кормящих и будущих мам). При этом необходимо исключить другие препараты, которые способны синергировать эффект или уменьшить дозу самого кальциферола.
Усвоение витамина улучшают фосфор и кальций, магний и цинк, а также пиридоксин, токоферол, аскорбиновая кислота. Поэтому иногда проще сразу принимать готовые комплексы.
Из моновитаминов самыми популярными являются:
- Natrol D-3, который следует пить всего пять раз в неделю;
- препарат от Солгар с кальцием,
- Now Vitamin D-3 с удобной дозировкой в 2000 МЕ;
- Макслер с его вполне приемлемой дозой 600 МЕ.
Помните, что употребление железа, курение, алкоголь снижают всасываемость Д-3.
Витамин для детей
Как ни странно, но кальциферол был обнаружен именно благодаря детям. Больше века назад перед человечеством встал вопрос лечения детского рахита. Американские и английские врачи выяснили, что именно витамин Д способен устранить и частично излечить последствия рахита.
Холекальциферол начинает влиять на ребенка еще в материнской утробе. От него зависит, правильно ли будут сформированы костные структуры, насколько успешно ребенок адаптируется после рождения к окружающему миру, как установится его иммунная система. При дефиците повышается риск рождения малыша с низкой массой тела. Во время кормления грудью недостаток Д в организме матери может привести к нарушению кальциево-фосфорного обмена у крохи и впоследствии к рахиту.
Именно поэтому так важна профилактика гиповитаминоза у беременных и кормящих женщин. Недостаточно долгое кормление, отсутствие прогулок на солнце, неправильный рацион лишает ребенка качественного развития и даже когнитивного потенциала, так как витамин D влияет и на становление мозговых функций.
Для здоровья мужчин
Мужская жизнь преимущественно связана с нагрузками. Многие мужчины не мыслят себя без спортзала и тренировок, кто-то предпочитает поддерживать себя в форме в домашних условиях, а у кого-то просто тяжелая физическая работа и картофельное поле на даче. Поэтому им не менее полезно регулярно принимать препараты с витамином, от которого зависит крепость и надежность костей, суставов и мышц.
Из других функций кальциферола можно назвать:
- поддержание высокого уровня мужского полового гормона — тестостерона;
- контроль за сперматогенезом, качеством и составом спермы;
- влияние на силовые показатели через уровень кальция в крови;
- снижение риска развития хронических воспалительных процессов;
- положительное воздействие на иммунитет;
- профилактика аутоиммунных заболеваний и доброкачественной гиперплазии предстательной железы.
При дефиците у мужчин возникает бесплодие, заболевания простаты, чувство усталости, повышенной утомляемости. Нередко с гиповитаминозом связаны такие вещи, как снижение выносливости, ожирение.
Поддержать нужную концентрацию холекальциферола может помочь правильно построенный рацион, регулярные тренировки в спортзале, солнечные ванны, прием биодобавок. Во время интенсивных физических занятий, а также в пожилом возрасте расход витамина резко увеличивается, поэтому без введения дополнительных препаратов обойтись сложно.
Купить качественные препараты с Д3 от мировых производителей БАДов вы можете через наш интернет-магазин ТренерИзДома. Продукция от Natrol, Solgar, Now, Doctor’s Best — в наличии здесь и сейчас!
Звоните, или оформляйте заявку через корзину магазина, и ваш заказ будет собран и отправлен в кратчайшие сроки. Оплата возможна несколькими способами.
Мы работаем с доставкой по Москве и по всей территории России.
витамин Д3 купить
Источник