Витамин d общий повышен

Витамин D. Гипервитаминоз

Введение

Витамин D – группа биоактивных жирорастворимых веществ, существование и роль которых в 1922 году были доказаны, поначалу косвенно, американским биохимиком Элмером В. Макколумом (ему же принадлежит честь открытия витаминов А и В).

Витамины D регулируют метаболизм кальция и фосфора, т.е. процессы всасывания этих макроэлементов тонким кишечником, последующую резорбцию и усвоение костными тканями, – а также выполняют ряд других функций, присущих скорее гормонам, чем витаминам. В частности, витамин D препятствует образованию и росту опухолей, участвует в функционировании иммунной системы, предотвращает разрушение нейронных миелиновых оболочек, способствует нормальной работе миокарда. В организм витамин D отчасти поступает с пищей, но главный источник – холекальциферол (витамин D3), вырабатываемый в коже под воздействием прямого солнечного света, – что и делает регулярное пребывание на солнце жизненно необходимым для человека. В отсутствие достаточной инсоляции и/или витаминизированной пищи организм расходует запасы витамина D, накопленные при более благоприятных условиях в жировой ткани. Если же и эти ресурсы недостаточны, развивается рахит – сложный комплекс деформирующих изменений в костной ткани, а также ряд других системных нарушений, в совокупности образующих клиническую картину гиповитаминоза D (авитаминоза, если витамин D не поступает вообще).

Подробнее о роли и функциях витаминов данной группы, причинах и симптомах D-гиповитаминоза см. материал «Витамин D. Гиповитаминоз».

Гипервитаминоз, т.е. избыточное содержание витамина D, встречается существенно реже, чем его дефицит, и диагностируется преимущественно у детей первых лет жизни. Однако по ряду причин это состояние, даже если оно купировано сравнительно быстро, оставляет серьезные системные осложнения и последствия.

Причины

Две главные причины гипервитаминоза D – его избыточное потребление и (реже) врожденная либо приобретенная гиперчувствительность к нему, которая даже нормальную концентрацию делает чрезмерной.

Передозировка витамина D обусловлена, как правило, лечением или профилактикой рахита. Зачастую ребенку одновременно с рыбьим жиром вводят в рацион богатые витамином D продукты (треска, лосось, икра, сыр, молоко и т.д.), сочетая такую ударную диету еще и с ультрафиолетовым облучением в рамках физиотерапии.

Даже если такое лечение не вызывает тяжелого гипервитаминоза (который может развиваться достаточно медленно), оно зачастую становится причиной общей сенсибилизации и аномально высокой чувствительности организма к продуктам, препаратам и добавкам с высоким содержанием витамина D, – что резко повышает риск гипервитаминоза в будущем.

Значимым фактором риска является также дефицит витаминов А, В, С и Е, на фоне которого клиника гипервитаминоза D развивается быстрее и протекает тяжелее.

Симптоматика

Избыток витамина D приводит к – повышенному содержанию кальция в крови. Длительная или хроническая гиперкальциемия, в свою очередь, чревата кальцификацией (обызвествлением) тканей, причем это касается таких жизненно важных органов, как почки, сердце, кровеносные сосуды, легкие.

Соответственно, гипервитаминоз D может привести к тяжелым нарушениям в сердечнососудистой системе (аритмия, гипертензия, кальцификация сердечных клапанов), почечной недостаточности, а также угнетению центральной нервной системы, что может чередоваться с приступами психомоторного возбуждения и/или эпилептиформными судорожными припадками, а результировать комой. К прогрессирующей симптоматике гипервитаминоза легко присоединяются пневмонии и другие инфекции, диабетоподобная симптоматика, субфебрилитет, тахикардия, нарушения пищеварения и пр.

И для взрослых, и особенно для детей первого года жизни острая сердечная или почечная недостаточность, возникшая в рамках описанной клинической ситуации, нередко оказывается фатальной.

Хронические, симптоматически более мягкие и медленно прогрессирующие формы гипервитаминоза D проявляются, как правило, вялостью, слабостью, эмоциональной неустойчивостью, диссомнией (нарушениями сна), мышечно-суставными болями. Избыток кальция и фосфора приводит к утолщениям и деформациям костных структур. Есть данные о том, что повышенная в течение длительного времени концентрация витамина D существенно повышает онкологические риски, а у детей сказывается на умственном и физическом развитии.

Диагностика

Диагностика включает изучение всех доступных анамнестических сведений, анализ клинических проявлений, ряд лабораторных исследований (в основном, биохимических и гормональных, поскольку витамин D взаимодействует с гормонами щитовидной и паращитовидных желез; его избыток, соответственно, нарушает баланс тиреоидных и паратиреоидных гормонов). Оценка состояния костных тканей осуществляется рентгенографически или с помощью КТ; кальцификаты в мышечных тканях могут быть обнаружены в ходе гистологического анализа образцов, отобранных путем биопсии.

Лечение

Терапия гипервитаминоза D в большинстве случаев требует стационирования (при тяжелом течении – в отделение интенсивной терапии). Терапевтическая стратегия может быть вкратце описана пунктом «Причины» (см.выше), если «плюсы и минусы» в нем поменять на противоположные знаки. Исключается контакт с солнечным светом, прием добавок и пищевых продуктов, насыщенных витамином D; ограничивается поступление кальция с пищей и увеличивается потребление калия; назначается витаминотерапия А, В, С, Е. По показаниям назначают также капельницы глюкозы, кокарбоксилазы и других препаратов, диуретики, гепатопротекторы (в целях профилактики токсического гепатита как одного из возможных осложнений) и др. Тем не менее, последствиями острого гипервитаминоза нередко становятся миокардиты, атеросклероз, нефрокальциноз и обусловленная им хроническая почечная недостаточность, и др.

Таким образом, витамин D совершенно не вписывается в распространенную концепцию «Чем больше, тем лучше!», бытующую у иных родителей-«энтузиастов» и взрослых любителей самолечения. Результат самодеятельной профилактики или лечения «полезным для здоровья» витамином может оказаться таким, что речь пойдет уже о спасении жизни и сохранении хотя бы частичной функциональной состоятельности важнейших органов. Поэтому любые препараты витамина D должны приниматься только после консультации и по назначению врача.

Источник

Нормальное давление, высокое либидо, крепкий иммунитет. За что еще отвечает витамин D?

Витамин D недаром до сих пор пристально исследуется учеными во всем мире и не перестает удивлять их всё новыми свойствами. Сравнительно недавно он был переведен из разряда «просто» витаминов в разряд витаминов гормоноподобных, или прогормонов, поскольку его активные метаболиты действуют как гормоны.

К тому же, под воздействием ультрафиолета типа В неактивная форма витамина (провитамин) вырабатывается в коже из холестерина по принципу стероидных гормонов – эстрогена, тестостерона и др. А после этого, как и после приема D3-добавок, витамин переходит в активную форму, превращаясь:

• сначала в печени – в 25(ОН)D или 25-гидроксивитамин D. Кстати, уровень именно этого вещества проверяется лабораторными анализами на витамин D;
• а затем в почках, в зависимости от уровня кальция и фосфора – в 1,25(ОН)2D или 24,25(ОН)2D. Вот это и есть соединения, имеющие биологические эффекты.

Что это за эффекты?

Роль витамина D в организме

До определенного момента бытовало мнение, что всё необходимое количество витамина D мы получаем от солнца, и раз не болеем повально рахитом – значит, витамина нам хватает. И вообще он важен только для детей, чтобы у них правильно формировалась костная система.

Но со временем, по результатам новых исследований, ученые сделали выводы, что:

• один лишь солнечный свет не способен полностью обеспечить организм витамином D;
• этот витамин необходим не только детям и не только для крепости костей и зубов.

Для чего еще он нужен? Спектр его «обязанностей» поразительно широк. Конечно, в первую очередь это вещество обеспечивает полноценную минерализацию костей, поддерживая в крови необходимый уровень фосфатов и кальция. А еще:

➤ во время беременности от достаточного количества этого вещества зависит правильное формирование скелетно-мышечной системы плода и его общее здоровье. Также нормальный уровень витамина уменьшает риски преждевременных родов, необходимости кесарева, преэклампсии, гестационного диабета, разных инфекций и недостаточного веса малыша при рождении. Уровень 25(ОН)D в крови беременной должен быть выше 40 нг/мл – это позволит избежать множества рисков;

➤ для репродуктивного здоровья витамин D тоже крайне важен, так как имеет решающее значение для здоровья яичников, эндометрия, плаценты, яичек, спермиев. При нехватке витамина у женщины может развиться поликистоз яичников, а у мужчины – понизиться показатели качества и количества спермы. И то, и другое существенно снижает вероятность зачатия;

➤ у мужчин недостаток витамина также может приводить к понижению либидо и уровня тестостерона;

➤ при диабетической нефропатии D-дефицит усугубляет риск прогрессирования заболевания почек;

➤ вещество способствует обновлению волосяных фолликулов, благодаря чему нередко используется при лечении выпадения волос и других трихологических проблемах;

➤ при дефиците витамина повышается риск развития и тяжелого течения болезни Альцгеймера, прочих форм деменции и нейродегенеративных болезней, снижения когнитивной (познавательной) функции у людей пожилого возраста;

➤ также у пожилых нехватка витамина вызывает трудности при ходьбе и поддержании равновесия, повышает риск падений, что чревато переломами. Связано это с миопатией и мышечной слабостью, вызванной нехваткой «солнечного витамина»;

➤ достаточное количество витамина D в организме снижает риск развития психических нарушений, включая шизофрению и аффективные расстройства. Исследованиями также установлено, что нормальный уровень этого вещества в крови способствует укреплению психического здоровья и профилактике депрессий, а повышенные дозировки витамина снижают частоту депрессивных симптомов у подростков;

➤ без достаточного содержания в организме витамина D невозможно полноценное жиросжигание – вот почему очень важно следить за уровнем этого вещества, если вы хотите похудеть.

А еще витамин D принимает прямое участие в нормализации давления, выработке инсулина и борьбе с воспалительными процессами.

ВАЖНО! Чтобы кости и зубы были крепкими, нужно принимать кальций – это известно всем, спасибо рекламе. Однако реклама умалчивает о том, что если одновременно не принимать витамин D, магний и витамин К, то кальций осядет в сосудах в виде бляшек и/или в почках в виде кальцитов, так и не добравшись до костей и зубов.

Витамин D и иммунитет

Существует огромное количество исследований, доказывающих активацию рецепторов к витамину D на различных клетках, имеющих прямое отношение к иммунной системе (моноциты, макрофаги, дендритные клетки, лимфоциты). Это позволяет утверждать, что витамин D действительно важен для контроля иммунитета – причем иммунитет имеется в виду как врожденный, так и приобретенный.

К тому же, витамин D как «участник» гомеостаза иммунной системы крайне важен для:

• профилактики и предотвращения некоторых аутоиммунных заболеваний – воспалительных болезней кишечника, ревматоидного артрита, рассеянного склероза, диабета I типа и др.;
• снижения риска инфекций – ВИЧ, туберкулеза, гепатита С, всех ОРВИ (и да – новой коронавирусной инфекции тоже).

Сердце и сосуды

Артериальные сосуды, сердце и почти все клетки и ткани, относящиеся к патогенезу сердечно-сосудистых болезней, имеют рецепторы витамина D и ферменты для его метаболизма.

Риски сердечно-сосудистых патологий связаны с недостатком витамина D. В первую очередь это касается сахарного диабета, артериальной гипертензии (повышенное давление), дислипидемии.

Онкология

Витамин D замедляет пролиферацию (бесконтрольное деление) клеток, благодаря чему может служить онкопротектором – в первую очередь при раке молочной железы и других эстрогензависимых опухолях . Нередко он используется на фоне химиотерапии при лечении онкологических больных. Есть исследования, одобряющие витамин D в качестве одного из средств профилактики рака толстого кишечника.

Дефицит витамина D: группы риска и симптомы

Люди, практически гарантированно имеющие нехватку витамина D, это:

• пожилые (60 лет и старше). В их случае негативную роль играют два фактора: во-первых, витамин в организме с возрастом всё меньше синтезируется сам по себе, а во-вторых – пожилым людям бывает сложнее достаточное время находиться на улице под открытым солнцем;
• страдающие ожирением (и/или диабетом II типа). Избыточный жир в организме «вбирает в себя» витамин, не давая ему полноценно попадать в центральный кровоток;
• страдающие практически любыми хроническими заболеваниями печени и/или почек;
• беременные или кормящие грудью. Кстати, у кормящей мамы с D-дефицитом ребенок тоже будет иметь этот дефицит, если не докармливать его детскими смесями, обогащенными витамином D;
• имеющие смуглую кожу. Способность кожи темных оттенков синтезировать витамин D под солнечными лучами гораздо ниже, чем у светлой кожи. Чем темнее кожа – тем хуже выработка витамина, потому что темный кожный пигмент меланин защищает кожу от ультрафиолета типов А и В;
• страдающие определенными заболеваниями – болезнью Крона, целиакией, неспецифическим язвенным колитом, туберкулезом, саркоидозом, лимфомами, гистоплазмозом, гиперпаратиреозом (он же – синдром Бернета: при этой болезни повышается производство паратиреоидного гормона, который контролирует уровень кальция);
• принимающие некоторые лекарственные препараты. Метаболизм витамина нарушается у людей, проходящих лечение противогрибковыми и противоэпилептическими средствами, холестирамином, глюкокортикостероидами, а также принимающих терапию при ВИЧ/СПИД.

Ну и, разумеется, отдельную и самую большую группу риска составляют все живущие по графику «работа – дом» и практически не бывающие на открытом солнце. Особенно это касается «людей-кротов», которые работают в ночные смены и отсыпаются днем.

Симптомы начальных этапов дефицита витамина D заявляют о себе очень слабо. Каких-то четких специфических признаков гиповитаминоза D не существует, поэтому на ранних стадиях его можно принять за обычные последствия переутомления, усталость. Но если вы прислушаетесь к своим ощущениям повнимательней и обнаружите 2–3 из перечисленных ниже симптомов – вполне вероятно, что у вас нехватка витамина D:

1. Частые простуды. Прямая взаимосвязь между дефицитом витамина D и инфекционными заболеваниями дыхательной системы (ОРВИ, бронхитами, пневмониями) подтверждена несколькими крупными исследованиями.

2. Периоды апатии и депрессии, особенно в зимнее время. Уровни витамина D и серотонина (так называемого «гормона счастья») находятся в прямой пропорции. Доказано, что симптоматику сезонных депрессий, которые происходят в бессолнечные времена года, можно уменьшать с помощью D-добавок.

3. Регулярные боли в спине, пояснице, суставах, мышечные боли (миалгия). Людей с дефицитом витамина D все эти напасти атакуют вдвое чаще, чем тех, у кого дефицита нет.

4. Медленное заживление царапин и прочих повреждений кожи. Без достаточного количества витамина D замедляется выработка веществ, благодаря которым на месте поврежденной кожи образуется новая. При сильном дефиците даже мелкие травмы кожного покрова могут заживать неделями.

5. Выпадение волос. Конечно, именно этот симптом может быть связан с огромным количеством причин. Но, тем не менее, не последней из них может быть и D-гиповитаминоз. Важными маркерами здесь станут очаговая или гнездная алопеция, когда волосы выпадают не по всей поверхности головы, а лишь «островками», а также их выпадение по женскому типу (макушка и передняя часть головы).

6. Повышенная утомляемость. Без достаточного количества витамина D пища не может полноценно «превратиться» в энергию – соответственно, организм недополучает сил. Поэтому, если вы быстро устаете, часто или постоянно ощущаете упадок сил, не чувствуете прилива бодрости после сна – возможно, стоит сдать соответствующий анализ, убедиться в дефиците витамина D и начать принимать его дополнительно.

Почему не стоит надеяться только на солнце?

Конечно, недостаток солнечного света напрямую отражается на физиологии человека. Причем современный человек проводит в помещении гораздо больше времени, чем раньше. Дети уже не бегают на улице, а посещают огромное количество кружков и секций, или просто сидят дома «в интернете». Взрослые тоже проводят больше свободного времени в торговых центрах и кинотеатрах или кафе, а не на пеших прогулках. В общем, рост темпов урбанизации опосредованно приводит к падению уровня «солнечного витамина».

Однако есть и хорошая новость – получить необходимую дозу витамина просто от солнца достаточно сложно, а иногда и невозможно.

Дело в том, что, как мы уже упоминали – провитамин D вырабатывается в коже из холестерина под воздействием ультрафиолетового излучения типа В. Но когда лучи солнца падают под углом, атмосфера поглощает это излучение – соответственно, витамин не синтезируется.

Витамин D вырабатывается под солнечными лучами в человеческой коже только в тех случаях, когда тень человека короче самого человека. В наших широтах это период примерно с апреля по октябрь, а время – с 12:00 до 15:00.

• небо и сам воздух должны быть максимально чистыми – без облаков и выхлопных газов. В противном случае кожа может просто «сгореть», а витамин D не выработается;
• солнечные лучи должны попадать не менее чем на 25% тела;
• на кожу не должны быть нанесены никакие средства с УФ-фильтрами. При этом вред отсутствия санскринов под прямыми солнечными лучами подтвердит любой дерматолог. В связи с этим стоит подставлять солнышку кожу конечностей и туловища, но не лица, поскольку рак кожи в подавляющем большинстве случаев поражает именно лицо.

Синтез витамина D запускается, когда кожа немного краснеет под солнечными лучами. Время, необходимое для такого покраснения, варьируется в зависимости от типа кожи, а всего таких типов существует шесть. Кому-то для легкого покраснения понадобится всего 5–10 минут, а кому-то не хватит и часа – поэтому сложно сказать, сколько именно времени необходимо находиться на солнце в среднем для гарантированного получения «солнечного витамина».

ВАЖНО! Даже если правильно принимать солнечные ванны в течение 2–4 недель, запаса витамина D хватит ненадолго – всего на 2–3 месяца. Поэтому есть смысл принимать его в виде специальных добавок.

Проверка уровня витамина D и ПРАВИЛЬНЫЙ прием добавок

Как мы уже говорили, лабораторный анализ определяет содержание 25(ОН)D в сыворотке крови. Такой анализ проводится в любой лаборатории, а по его результатам врач сможет сделать вывод о наличии или отсутствии у вас дефицита витамина D. Отметим, что в наше время практически любой городской житель с гораздо большей вероятностью будет иметь дефицит витамина D, чем его нормальный уровень.

На основании результатов анализов доктор назначит прием витамина в виде специальных добавок. Во время приема этих добавок периодически нужно будет сдавать повторные анализы, чтобы отслеживать динамику роста уровня витамина D в организме.

ВАЖНО! Если несмотря на прилежный прием добавки в назначенной врачом дозировке уровень витамина остается низким – проблема может скрываться в печени. При печеночных проблемах наблюдается серьезный дефицит всех жирорастворимых витаминов, который невозможно восполнить, не вылечив основное заболевание печени.

На сегодняшний день безопасной нормой для взрослого, не страдающего D-дефицитом и какими-либо хроническими заболеваниями, считается до 4000 МЕ (международных единиц) витамина в день. При этом у витамина D должна быть «правильная компания», иначе он не усвоится и/или нанесет вред организму. В эту компанию входят:

• магний, без которого витамин D не сможет активироваться. Магний лучше выбирать в хелатных формах (в виде малата, бисглицината). Особенно нуждаются в магнии люди, любящие полакомиться сладкими или рафинированными вкусностями;
• витамин К – без него невозможен правильный метаболизм кальция, а конкретней – без витамина К кальций не сможет «встраиваться» в кости;
• кальций – его лучше принимать в виде гидроксиапатита, цитрата или хелата. Карбонат кальция, наиболее часто встречающийся в наших аптеках, тоже можно принимать, но только если вам меньше 45 лет и/или у вас повышена кислотность желудочного сока и на фоне этого имеются болезни ЖКТ, поскольку карбонат кальция сильно понижает кислотность.

Итак, витамин D, магний, кальций и витамин К – идеальная комбинация. А с чем не дружит «солнечный витамин»? Не дружит он:

• с витамином Е – принимать эти два витамина нужно строго по отдельности;
• с некоторыми лекарствами – диуретиками-тиазидами, противоэпилептическими средствами из группы барбитуратов, сердечными гликозидами, препаратами фосфора (риск развития гиперфосфатемии – переизбытка фосфора в организме).

Что принимать?

Витамин D относится к жирорастворимым, поэтому целесообразней всего принимать его в форме масляного раствора – в каплях или желатиновых капсулах. Выбор таких средств в аптеках довольно богат: это и непосредственно продукты под названием Витамин D3 , и препараты Декристол D3 (капли), Олидетрим , Детримакс , Коледан , Вигантол и др.

В водных растворах витамин D отличается меньшей биодоступностью. Но такие растворы, например Аквадетрим или Д3 Капелька , должны принимать люди, в организме которых нарушено усвоение жиров, а такое случается при заболеваниях желчного пузыря, кишечника, поджелудочной железы.

Кроме того, для подобных случаев существует и витамин D в виде таблеток – тот же Декристол D3 , Витагамма , Декап .

Когда принимать?

Пораньше – утром или днем. Витамин D снижает синтез мелатонина – «гормона сна», а потому может вызвать бессонницу, если принять его вечером.

Принимать витамин нужно во время еды, причем очень желательно, чтобы еда при этом была достаточно жирной – так он максимально усвоится.

Чем опасен избыток витамина D

Рекомендованное содержание этого вещества в крови – 40-80 нг/мл (100-200 нмоль/л). Если этот показатель превышает 100 нг/мл (250 нмоль/л) – появляется угроза для здоровья.

Чрезмерные дозы витамина D могут привести к отравлению организма, поскольку витамин этот жирорастворимый и сохраняется в организме дольше, чем любой водорастворимый витамин.

Гипервитаминоз-D проявляется:

• повышением уровня кальция (гиперкальциемией) с такими симптомами, как сильная жажда, расстройства пищеварения, тошнота, рвота, постоянная усталость, головные боли. «Лишний» кальций начинает откладываться в сосудах, почках, легких, сердце, что в итоге может привести даже к летальному исходу;
• уменьшением костной массы;
• почечной недостаточностью.

В общем, как и в случае с любыми другими витаминами и БАДами – знайте меру! Больше – не значит лучше. Принимайте витамин D только по назначению врача, строго придерживаясь рекомендованных дозировок и графика сдачи анализов. И тогда с возрастом, да и уже сейчас вы сможете избежать множества серьезных проблем со здоровьем.

Источник