Витамин 25 oh d что это такое для мужчин

Витамин D, 25-гидрокси (кальциферол)

25-гидроксикальциферол – промежуточный продукт превращения витамина D, по уровню которого в крови можно судить о насыщенности организма кальциферолом и выявить дефицит или переизбыток витамина D.

Витамин Д, 25-гидроксивитамин D, 25-гидроксикальциферол.

Vitamin D, 25-Hydroxy, 25-Hydroxycalciferol, 25-OH-D, Cholecalciferol Metabolite, Vitamin D3 Metabolite, calcidiol (25-hydroxy-vitamin D), calcifidiol (25-hydroxy-vitamin D), 25(OH)D.

Электрохемилюминесцентный иммуноанализ (ECLIA).

167 нг/мл (анализатор Access 2, Beckman Coulter);
4,4

210 нг/мл (анализатор UniCel DxI 800, Beckman Coulter).

Нг/мл (нанограмм на миллилитр).

Какой биоматериал можно использовать для исследования?

Как правильно подготовиться к исследованию?

Не принимать пищу в течение 2-3 часов перед исследованием, можно пить чистую негазированную воду.
Не курить в течение 30 минут до исследования.

Общая информация об исследовании

Витамин D – жирорастворимое вещество, необходимое для поддержания в крови уровня кальция, фосфора и магния. По своему действию он является гормоном и антирахитическим фактором. Существует несколько форм витамина D, которые можно определить в крови: 25-гидроксивитамин D [25(OH)D] и 1,25-дигидроксивитамин D [1,25(OH)(2)D]. 25-гидроксивитамин D – основная неактивная форма гормона, содержащегося в крови, предшественник активного гормона 1,25-дигидроксивитамина D. Для определения количества витамина D обычно используется 25-гидроксивитамин D из-за его высокой концентрации и длительного периода полураспада.

По происхождению витамин D бывает двух типов: эндогенный (холекальциферол), который образуется в коже под влиянием солнечных лучей, и экзогеннный (эргокальциферол), который поступает в организм вместе с пищей. Пищевые источники витамина D: жирная рыба (например, лосось, скумбрия), рыбий жир. В основном витамин D является продуктом превращения 7-дегидрохолестерола, образующегося в коже под воздействием ультрафиолетового излучения с длиной волны 290-315 нм. Синтез витамина D зависит от длительности воздействия и интенсивности излучения. Переизбытка кальциферола при этом не возникает, так как существуют фоточувствительные защитные механизмы, которые метаболизируют лишний витамин D в тахистерол и люмистерол. В печени витамин D превращается в 25-гидроксикальциферол, который и является основным лабораторным показателем уровня витамина D в организме. В крови данная форма витамина транспортируется в комплексе с белком. В почках 25-ОН-D превращается в биологически активную форму витамина D – 1,25-дигидроксикальциферол (1,25-ОН(2)-D), который стимулирует всасывание кальция в кишечнике и реабсорбцию кальция и фосфора в почках.

При дефиците витамина D уровень кальция компенсируется за счет его мобилизации из костной ткани, что может привести к остеомаляции, рахиту у детей и остеопорозу у взрослых. По данным некоторых исследований, дефицит витамина D также ассоциирован с аутоиммунными заболеваниями, раком простаты, раком молочных желез, раком толстой кишки, гипертонией, заболеваниями сердца, множественным склерозом, сахарным диабетом 1-го типа. Риск развития дефицита витамина D высокий у людей с нарушениями всасывания питательных веществ в кишечнике (например, при болезни Крона, внешнесекреточной недостаточности поджелудочной железы, муковисцидозе, целиакии, состояний после резекции желудка и кишечника), заболеваниями печени, нефротическим синдромом. Пожилые люди, жители северных широт и люди, избегающие солнечного света, также страдают недостатком витамина D. Поэтому нередко детям и взрослым с риском дефицита витамина D назначают препараты с эрго- или холекальциферолом.

Однако чрезмерное употребление препаратов витамина D имеет негативные последствия. Его избыток токсичен, может вызвать тошноту, рвоту, задержку роста и развития, повреждение почек, нарушение обмена кальция и работы иммунной системы. В связи с этим важен контроль уровня витамина D в крови, своевременная диагностика его дефицита или переизбытка.

Для чего используется исследование?

Для диагностики дефицита или избытка витамина D.
Для выявления причин нарушения обмена кальция, патологии костной ткани.
Для контроля за эффективностью лечения препаратами витамина D и коррекции дозы.

Когда назначается исследование?

При симптомах дефицита витамина D, таких как искривление костей у детей (рахит) и слабость, размягчение и ломкость костей у взрослых (остеомаляция).
При комплексной диагностике кальциевого обмена.
При низком уровне кальция в крови и изменении уровня паратгормона.
Перед началом лечения остеопороза (некоторые современные лекарства от остеопороза содержат рекомендованную дозу витамина D).
При синдроме мальабсорбции (на фоне муковисцидоза, болезни Крона, целиакии).
Во время лечения препаратами, содержащими витамин D.

Что означают результаты?

Референсные значения: 30 — 100 нг/мл.

Причины пониженного уровня 25-гидроксивитамина D:

нехватка солнечного света;
недостаточное потребление витамина D с пищей;
нарушение всасывания витамина D из кишечника при синдроме мальабсорбции;
нефротический синдром (в связи с повышенной потерей жидкости и белка);
заболевания печени (нарушение одного из этапов метаболизма витамина D);
прием некоторых лекарственных препаратов (например, фенитоина, который влияет на способность печени производить 25-гидроксивитамин D).

Повышенный уровень 25-гидроксивитамина D:

чрезмерное употребление препаратов, содержащих витамин D.

Что может влиять на результат?

Лекарственные препараты, снижающие уровень 25-гидроксикальциферола в крови: фенитоин, фенобарбитал, рифампицин, пероральные антикоагулянты.
Беременность.

Высокие концентрации витамина D и кальция могут привести к кальцинозу и повреждению органов, особенно почек и кровеносных сосудов.
Уровни витамина D, кальция, фосфора и паратиреоидного гормона тесно связаны. Так, при избытке витамина D и кальция снижается синтез паратгормона.
Во время беременности метаболизм витамина D контролируется пролактином и соматотропным гормоном.

Кто назначает исследование?

Педиатр, терапевт, ортопед, травматолог, ревматолог, эндокринолог.

Источник

Дефицит витамина Д у мужчин — симптомы и лечение

Что такое дефицит витамина Д у мужчин? Причины возникновения, диагностику и методы лечения разберем в статье доктора Скатова Бориса Васильевича, андролога со стажем в 27 лет.

Определение болезни. Причины заболевания

Дефицит витамина D — это снижение концентрации важного жирорастворимого витамина в крови менее 20 нг/мл (50 нмоль/л). Данное состояние наблюдается более чем у 50 % людей во всём мире. У людей старшего возраста распространённость дефицита витамина D достигает 80-90% [1] .

Витамин D участвует в различных функциях организма: регулирует кальций-фосфорный обмен, формирует врождённый и приобретённый иммунитет, стимулирует противоопухолевую защиту и др. Он влияет на метаболизм, работу нервной, кровеносной и иммунной системы. Поэтому его недостаток часто приводит к риску патологических переломов, быстрой утомляемости и резкой подверженности простудным и вирусным заболеваниям.

Многие годы это биологическое вещество связывали только с регуляцией минерального обмена, особенно с развитием рахита у детей. Но благодаря последним научным исследованиям стало известно, что витамин D в организме мужчины участвует в регуляции половой функции: обмене тестостерона, нормализации эрекции и формировании его репродуктивного потенциала, — а его дефицит часто становится одной из причин формирования андрогенного дефицита и эректильной дисфункциии [10] .

Витамин D организм может вырабатывать сам или получать с некоторыми продуктами питания, например жирной морской рыбой, сливочным маслом, сметаной, яичным желтком и др. В организме он вырабатывается при условии, что солнечные ультрафиолетовые лучи определённого спектра длительное время попадают на поверхность кожи [1] [2] .

Сейчас недостаточность и дефицит 25-OH-D — основной формы витамина D, циркулирующей в крови — представляют собой настоящую пандемию. Она затрагивает детей, подростков и взрослых мужчин, беременных и кормящих мам, женщин в менопаузе и пожилых людей [1] [2] [10] . Причём с возрастом риск развития недостаточности и дефицита увеличивается [21] .

Нехватка витамина D является проблемой не только северных стран, но и всего мира. С ней сталкиваются жители США, Ближнего Востока, Юго-Восточной Азии (Таиланда, Малайзии, Японии, Южной Кореи), России и стран бывшего СССР. У 80 % людей она развивается при снижении синтеза витамина в коже (пигментация, снижение УФ-инсоляции), а у 20 % — за счёт недостаточного поступления витамина с пищей [1] .

Нарушение выработки и поступления витамина D в организм способствуют следующие факторы:

Проживание на территории, расположенной выше 35-ой параллели северной широты . Там с ноября по март солнечные лучи падают на кожу под острым углом. Из-за этого организм практически не вырабатывает витамин D, даже если человек долго находится под солнцем.
Недостаточное нахождение под открытыми солнечными лучами летом в северных странах или в благоприятной местности (ниже 35-ой параллели), независимо от времени года. Ежедневные солнечные ванны должны длиться до 30 минут.
Нехватка витамина D в пище. Его суточная норма для детей до года и старше составляет 400 МЕ (международных единиц), для взрослых — 400-600 МЕ, максимум 2000 МЕ. Однако после подтверждения связи D-авитаминоза с развитием рака простаты максимальную суточную норму витамина в США увеличили до 4000 МЕ [23] . Однако витамин D присутствует в очень ограниченном количестве продуктов: больше всего в лососе, сельди, соме, консервированных сардинах и тунце, рыбьем жире, грибах (шампиньонах и лисичках), сливочном масле, сметане, сыре, яичном желтке и говяжьей печени [1] .

Дополнительными факторами, которые способствуют развитию дефицита витамина D, являются:

Ожирение . Способствует накоплению витамина D в подкожно-жировой клетчатке и препятствует его проникновению в центральный кровоток.
Синдром мальабсорбции — недостаточное всасывание полезных веществ в тонкой кишке. Может сопровождаться хронической диареей, потерей веса и повышенным газообразованием.
Усиленное выведение витамина с мочой при несахарном диабете , синдроме полиурии (увеличении объёма мочи) и злоупотреблении мочегонными препаратами .
Использование определённых лекарств: синтетических гормонов коры надпочечников (кортикостероидов), в частности преднизолона и дексаметазона, а также холестирамина — препарата, снижающего уровень холестерина. Они преобразуют активные формы витамина D в неактивные продукты.
Избыточная трансформация витамина D в активные формы. Связана с ускоренным обменом веществ при таких заболеваниях, как гранулематоз и гиперпаратиреоз. Ведёт к перерасходу витамина [1][3][4][5][22] .

Помимо прочего, дефицит витамина D часто сопутствует сахарному диабету 1-го и 2-го типа, ожирению, гипертонии, метаболическому синдрому и другим заболеваниям, которые влияют на тяжесть течения COVID-19 [18] . Поэтому учёные предполагают, что приём препаратов с витамином D может повлиять на течение коронавирусной инфекции и повысить выживаемость больных.

Симптомы дефицита витамина Д у мужчин

уменьшение либидо (сексуального желания);
проблемы с эрекцией;
редкие утренние самопроизвольные эрекции (считается, что у мужчины до 45 лет они должны быть обязательно, если он проснулся в фазу быстрого сна);
увеличение времени на восстановление после полового акта;
снижение качества спермы: уменьшение формы сперматозоидов и их подвижности, как следствие — безуспешные попытки завести ребёнка в течение года;
общая слабость, быстрая утомляемость, повышенная потливость, слабость и боль в мышцах;
нарушение сна и запоминания, эмоциональная нестабильность;
склонность к депрессиям, пониженное настроение;
разрушение зубной эмали, хрупкость костей;
ухудшение зрения, повышение артериального давления;
плохой аппетит, запоры, поносы [7][8][9][22] .

Патогенез дефицита витамина Д у мужчин

Витамин D отличается от других витаминов, так как он не является витамином в прямом смысле этого термина. Скорее, это группа прогормонов, признаки которых подходят под класс секостероидов — биологически активных веществ, влияющих на сексуальные функции человека.

Выделяют шесть форм витамина D. И хотя под дефицитом понимается нехватка всех его форм, наиболее значимый для организма является витамин D₃. Его считают истинным витамином D, а остальные — его модификаторами. Он образуется в коже под воздействием ультрафиолета.

Витамин D принято позиционировать как суперактивное вещество, которое участвует в ключевых гормональных реакциях. Он функционирует в особой эндокринной системе D-гормона. Она состоит из клеток-мишеней в различных органах: почках, простате, яичках, костях, мышцах, кишечнике и др. Эти клетки снабжены гормональными рецепторами. Связываясь с ними, гормоны влияют на обменные процессы внутри клеток. Это влияние осуществляется двумя путями:

медленное воздействие на генетическом уровне — эффект от контакта с витамином наступает через несколько часов или суток;
быстрая реакция на молекулярно-клеточном уровне — эффект наступает через несколько минут или часов.

При этом суперактивными компонентами D-эндокринной системы будет лишь сам D-гормон и его коферменты.

Сам по себе Витамин D₃ не является активным. Чтобы перейти в активную форму, он проходит двухступенчатый окислительный процесс:

сначала реакция проистекает в печени → метаболит D превращается в 25(OH)D;
затем в процесс вовлекаются почки → образуется 1,25(OH)₂D.

Последние исследования по метаболизму тестостерона показали, что уровень прогормона D у мужчин связан с андрогенной недостаточностью [15] . В частности благодаря крупному европейскому исследованию EMAS 2012 года стало известно о прямой зависимости между уровнем D₃ и концентрацией тестостерона у мужчин: чем ниже уровень D₃, тем меньше концентрация мужского полового гормона [19] . При этом уровень прогормона D₃ практически не зависит от концентрации лютеинизирующего гормона, секретируемого гипофизом, и эстрадиола — гормона, вырабатываемого корой надпочечников и яичками [14] [17] .

Всё это говорит о том, что витамин D₃ и тестостерон — важные факторы эндокринной системы мужского организма. Их дефицит изменяет соотношение жирообразующих и жироразрушающих гормонов, таких как пролактин, инсулин, кортизол, гормон роста, тиреоидные и половые гормоны. Однако до конца данная тема ещё не исследована, она находится на стадии широкого изучения.

В 2018 году уважаемый медицинский журнал «Clinical endocrinology» опубликовал серьёзное рандомизированное исследование о взаимосвязи тестостерона, прогормона D и секостероида, который тормозит связь тестостерона с андрогенными рецепторами. Выяснилось, что у мужчин с нормальным уровнем прогормона D концентрация тестостерона в крови больше, чем секостероида. Это благоприятным образом влияет на либидо, эрекцию и потенцию. У мужчин со сниженным уровнем прогормона D в крови всё наоборот: уровень секостероида выше уровня тестостерона. Причём сопровождалось это всеми вытекающими сексологическими нарушениями [16] .

Также выявлен интересный факт: уменьшение прогормона D и тестостерона, а также повышение секостероида приходилось на март, а пиковые значения фактора D и тестостерона со снижением уровня секостероида выпадали на август [16] .

Таким образом, патогенез дефицита витамина D связан со снижением уровня тестостерона. Причём формируется это состояние у мужчин и у женщин по одинаковой схеме. Но если для мужчин снижение тестостерона может быть критичным, так как влияет на эрекцию и фертильность, то для женщины это состояние не столь проблематично, хотя потенциально у неё может снизится либидо, поскольку желание секса у женщины напрямую зависит от уровня тестостерона в организме.

Концентрация прогормона D гораздо чаще снижается у мужчин 60 лет и старше, так как они мало бывают на свежем воздухе и не получают достаточного количества солнечного света, в итоге синтезируется крайне мало прогормона D₃. К тому же с возрастом выработка витамина D снижается даже при достаточном получении ультрафиолета на свежем воздухе.

Классификация и стадии развития дефицита витамина Д у мужчин

В зависимости от концентрации витамина D в плазме крови выделяют четыре уровня:

дефицит — концентрация витамина D меньше 20 нг/мл (50 нмоль/л);
недостаточность — концентрация витамина в пределах 20-30 нг/мл (50-75 нмоль/л);
адекватный уровень — концентрация витамина D в пределах 30-60 нг/мл (75-150 нмоль/л);
токсический уровень — концентрация витамина D больше 80 нг/л (150 нмоль/л) [1][2] .

При недостаточности витамина D симптоматика может отсутствовать, а снижение концентрации витамина определяется только по лабораторным показателям.

При дефиците будут присутствовать признаки гиповитаминоза: раздражительность, быстрая утомляемость, невнимательность, ухудшение аппетита, сухость кожи, слабость в мышцах, снижение либидо, проблемы с эрекцией и т. д.

Токсический уровень витамина D может стать причиной серьёзных нарушений, таких как атеросклероз, токсический гепатит, желчнокаменная и мочекаменная болезнь. Если его концентрация значительно превышена, потенциально это может вести к смерти (как и при передозировке любым препаратом).

Осложнения дефицита витамина Д у мужчин

эректильная дисфункция;
импотенция;
инфекционные и аутоиммунные заболевания, возникающие в связи с нарушением иммунитета (грипп, туберкулёз, псориаз, ревматоидный артрит, болезнь Крона и др.);
сокращение продолжительности жизни;
депрессия;
рассеянный склероз;
остеопороз и патологические переломы костей;
близорукость;
миопатия и миастения;
сахарный диабет 1-го типа;
сердечно-сосудистые заболевания (гипертония, инсульт, ИБС, сердечная недостаточность);
вероятность развития онкологических процессов в различных органах (например, аденома и рак простаты, рак толстой кишки и др.) [9][10][11][12][13][22] .

Диагностика дефицита витамина Д у мужчин

Среди мужчин выделяют группы риска, которые наиболее подверженные дефициту витамина D. К ним относятся пожилые люди (старше 60 лет), особенно с переломами, полученными при незначительной травме, а также мужчины с:

заболеваниями костей (рахитом, остеомаляцией, остеопорозом, гиперпаратиреозом);
ожирением (с ИМТ от 30 кг/м2 и больше, а также после операций по снижению веса);
тёмным оттенком кожи;
хронической болезнью почек;
печёночной недостаточностью (II-IV стадии);
синдромом мальабсорбции и воспалительными заболеваниями кишечника (болезнью Крона, неспецифическим язвенным колитом, целиакией; перенёсшие радиационный энтерит и муковисцидоз) [1] .

Большой риск развития дефицита витамина D имеют мужчины, длительно принимающие:

глюкокортикоиды;
антиретровирусные препараты;
противогрибковые препараты;
холестирамин;
противоэпилептические препараты.

Во всех перечисленных группах риска необходимо проводить биохимический скрининг (исследование крови).

При подозрении на D-авитаминоз (наличие характерных симптомов, проживание в условиях Сибири и Крайнего Севера, офисная работа и т. д.) необходимо определить уровень 25(OH)D в плазме крови — основной формы витамина D. Материал для анализа берётся из вены, обязательно натощак.

Помимо прочего рекомендуется определить уровень кальция, фосфора и паратгормона в крови, а также уровень кальция и креатинина в суточной моче [1] .

При осмотре у мужчин с дефицитом витамина D могут наблюдаться деформации скелета, характерные для перенесённого в детстве рахита: башенный череп, дугообразно изогнутые длинные кости ног, рёберные «чётки», деформация грудной клетки и др. При возникновении дефицита во взрослом возрасте можно обнаружить кифоз, деформацию грудной клетки и ног. Инструментальная диагностика не требуется.

Лечение дефицита витамина Д у мужчин

Лечение D-авитаминоза заключается в заместительной терапии препаратами витамина D. В России мужчинам чаще всего назначают Вигантол, Аквадетрим и Альфа D3-Тева [1] . Также хорошо зарекомендовал себя витамин D в виде биодобавок из США таких фирм, как Now Foods, Doctor’s Best, Solgar и др. Интересно, что основным сырьём для производства этих биодобавок служит экстракт из овечьей шерсти или морской рыбы.

Так как витамин D практически не усваивается без 12-ти основных витаминов (A, B₁, B₆, C и др.), при устранении дефицита одновременно с «чистым» витамином D используют комплексные поливитамины. Они также содержат витамин D, но в гораздо меньшей дозировке. Поэтому сами по себе эти препараты подходят только для поддержания суточной нормы витамина.

В среднем курс лечения длится три месяца, затем требуется провести лабораторный контроль. По его результатам врач принимает решение о необходимости поддерживающей терапии и определяет дозировку препарата.

Контрольное исследование следует проводить спустя три дня после последнего приёма витамина D в лечебных целях. Если препарат принимался в профилактических и поддерживающих дозах, то прерывать его приём перед анализом не нужно.

Универсального метода определения уровня витамина D нет, поэтому для достоверности результатов динамического исследования рекомендуется делать анализ в одной лаборатории одним и тем же методом [1] .

После нормализации уровня витамина D для закрепления эффекта рекомендуется:

каждый день принимать солнечные ванны по 30-40 минут (за исключением солярия, так как он повышает риск развития рака кожи);
не менее двух раз в неделю есть 250-300 г жирной морской рыбы, причём желательно, чтобы рыба была молодой и небольшой, так как в старых крупных особях много токсичных тяжёлых металлов (прежде всего ртути).

Дозировка витамина D

Зачастую при устранении дисбаланса пациенты сталкиваются с крайностями:

низкой дозой препарата, которой недостаточно для устранения дефицита;
превышением дозы, которая отравляет организм, а при определённых условиях становится смертельной.

Универсальной дозировки для лечения дефицита и поддерживающей терапии не существует. При устранении D-авитаминоза она может составлять 5000-10000 МЕ в сутки, при поддержании нормального уровня витамина — 500-3000 Ме в сутки. Всё зависит от исходного и контрольного уровня витамина в крови.

В основе ошибок подбора дозы лежит недооценка дозировок, присущих тому или иному препарату, несоблюдение лабораторного контроля во время лечения, неучёт витамина D, поступающего c пищей, плохая осведомлённость о сезонном влиянии ультрафиолета. В связи со всем тонкостями назначать курс лечения должен только специалист.

Передозировка витамином D

Некоторые исследования отмечают, что приём витамина D в большой дозе, которую ранее считали токсичной, обладает более выраженным лечебным и профилактическим эффектом [6] . В связи с этим наметилась тенденция пересмотра верхних границ нормы витамина D в сторону повышения терапевтических доз препаратов [5] [7] . Однако из-за возможных негативных последствий для организма к этому вопросу следует подходить с осторожностью и учитывать вероятность передозировки лекарством.

К признакам интоксикации витамином D относятся:

нарушение аппетита;
сильная жажда;
повышение артериального давления;
психические нарушения;
расстройства пищеварения (поносы, запоры);
боли в мышцах, костях и суставах;
судороги, вплоть до летального исхода [9] .

На фоне приёма витамина D важно проверять уровень кальция в сыворотке крови и моче. Если он превышает норму, необходимо скорректировать дозу препарата, иначе возникает риск развития мочекаменной болезни. Поэтому лечение активными метаболитами витамина D или его аналогами должно проходить строго под наблюдением врача.

Прогноз. Профилактика

Дефицит витамина D всегда можно скорректировать. Вовремя начатая заместительная терапия позволяет быстро восстановить нарушенные функции организма, в том числе либидо, эрекцию и потенцию. Без лечения нехватка витамина D может негативно влиять на здоровье мужчины и повышает риск летального исхода.

Для профилактики дефицита необходимо:

каждый день в течение 30 минут принимать солнечные ванны, особенно в период с апреля по октябрь;
с ноября по март проводить отпуск в странах, находящихся ниже 35-ой параллели северной широты (например, в Египте);
включать в рацион продукты, содержание витамин D: жирные сорта морской рыбы (кету, сёмгу, сельдь, треску), икру, сметану, творог, сливочное масло, куриные яйца и грибы;
при снижении уровня витамина D в крови, несмотря на отсутствие симптомов дефицита, своевременно обращаться к врачу — андрологу, эндокринологу или терапевту [1] .

С профилактической целью рекомендуется принимать колекальциферол (D₃) и эргокальциферол (D₂).

Источник