Не бойтесь расстаться с больным желчным пузырем
Пятнадцать лет назад в нашей отечественной хирургии случилась действительно революция — началась эпоха бескровных операций, которые теперь практикуются по всей России. Корреспондент ЗОЖ Юлия Кириллова побывала в Научном центре хирургии Российской Академии медицинских наук. Здесь и состоялась беседа с ведущим научным сотрудником Центра, кандидатом медицинских наук Валентиной Ивановной Карпенковой о лапароскопии.
ЗОЖ: Итак, лапароскопия. Что это такое и с чем, как говорится, ее едят?
Валентина Карпенкова: В конце 80-х годов во Франции родился метод лапароскопической холецистэктомии (удаления желчного пузыря), который спустя три года прижился и у нас. Действуя по этому методу, не надо делать большой разрез брюшной полости (лапары — по-гречески), скорее речь идет о прокалывании (каждое миниатюрное рассечение не превышает сантиметра). Внутрь живота вводится лапароскоп — камера, передающая изображение на специальный экран, и трубка, через которую удаляется больной желчный пузырь.
Преимущества новинки очевидны. Во-первых, это бескровная щадящая операция. Соответственно, прооперированный практически не испытывает боли, и его состояние быстро улучшается. Реабилитация идет очень скорыми темпами. Человек поднимается с постели уже в первые сутки после операции, выписывается из больницы на второй-третий день, а через пару недель приступает к работе, через 3-4 недели может заниматься тяжелым физическим трудом. Поначалу бывший больной соблюдает диету, а через полгода о ней забывает. Спустя год-два уже и не вспоминает, что живет без желчного пузыря.
Метод лапароскопии из разряда новейших высоких технологий, благодаря своей универсальности и безопасности практически вытеснил из медицинской практики все остальные и признан «золотым стандартом» в хирургии. Сегодня он применяется во всех областных больницах и даже в некоторых районных центрах, где есть соответствующие специалисты и оборудование. Конечно, учитывая стоимость оборудования и инструментария, лапароскопию нельзя отнести к числу самых дешевых операций. Однако льготы для пенсионеров, инвалидов, многодетных матерей и других категорий пациентов действуют повсеместно. Квоты на бесплатное лечение тоже выделяются — в разных областях страны скидки разные.
ЗОЖ: Насколько я понимаю, лапароскопический метод применяется не только в связи с холецистэктомией. Почему же мы начали именно с желчнокаменной болезни?
В.К.: Ну хотя бы уже потому, что лапароскопия находит здесь массовое применение. Дело в том, что желчнокаменной болезнью страдает множество людей, независимо от возраста и пола, и с каждым десятилетием число жертв этого недуга удваивается. Нынче камни в желчном пузыре обнаруживают примерно у 17 миллионов россиян, будь то студенты или пенсионеры. Правда, чаще всего их находят у женщин годам к пятидесяти, особенно у полных.
ЗОЖ: Что представляют собой эти камни, чем опасны?
В.К.: Желчный пузырь — маленький грушевидный орган, который служит резервуаром для хранения желчи — жидкости, играющей важнейшую роль в пищеварительном процессе (она растворяет » жиры и выводит ненужные вещества). Когда желчь бывает перенасыщена солями, они перестают растворяться и кристаллизуются, превращаясь в камни. У некоторых эти твердеющие сгустки подолгу никак себя не проявляют. Больные живут себе спокойно, не подозревая, что их организм таит в себе мину замедленного действия.
Однако со временем камни приходят в движение и могут блокировать желчный пузырь, вызывая боль — колику. А постоянная закупорка пузыря приводит к воспалению — острому холециститу. Другие возможные осложнения — желтуха, панкреатит, рак желчного пузыря. Так что от каменных запасов, безусловно, надо избавляться.
ЗОЖ: И когда же наступает это время «надо»?
В.К.: Сигналом служат приступы желчной колики, боль распространяется в правые лопатку, плечо, надключичную область. Человеку трудно найти удобное положение. Иногда боль отдает в сердце, из-за чего ее принимают за приступ стенокардии. Болезнь проявляет себя тупой тяжестью в правом боку, тошнотой и рвотой, часто возникает неприятный запах изо рта и ощущение горечи. Приступы могут не повторяться годами или следовать один за другим.
Значит, надо не ждать, надеясь на «авось, все образуется», а спешить в поликлинику, чтобы сделать УЗИ, холецистографию. Тогда вы очень быстро узнаете все о выращенных «минералах» — их размерах, количестве и дислокации.
ЗОЖ: Ну и поскольку вы хирург, то будете безоговорочно настаивать — резать?
В.К.: Почему же безоговорочно? Существуют и терапевтические методы лечения желчнокаменной болезни. Они рассчитаны на длительный срок, и цена их высокая из-за применения препаратов урсодезоксихолиевой кислоты (например, урсосана). Однако даже в случае удачного растворения каменной «гальки» через 6-8 месяцев она сформируется снова. Ведь таким образом уничтожается результат болезни, а не ее причины.
Конечно, самый радикальный метод — удаление вместе с камнями и желчного пузыря.
ЗОЖ: Но ведь, наверное, природа не зря создала человека с желчным пузырем? В случае удаления какой-то орган берет на себя его функции?
В.К.: Никакой. Как я уже говорила в начале беседы, желчный пузырь — это своеобразный мешок, где хранится всего 60 мл, то есть в среднем 1/20 часть, желчи, вырабатываемой ежесуточно между приемами пищи. Остальная часть желчи — 1140 мл — всасывается в кишечник и участвует в переваривании пищи. Поэтому, лишившись мелкого «кармана» для желчи (и не забывайте, дефектного рассадника заразы), человек не испытывает проблем с пищеварением. При отсутствии резервуара для хранения желчь поступает прямо в кишечник.
Кстати, сейчас нередко люди, обнаружив у себя камни, решаются на удаление желчного пузыря, не дожидаясь приступов боли. После операции им и не нужно соблюдать никакой диеты. Как пришел к нам здоровым, так здоровым и уходит, продолжая жить полноценной жизнью. Вот буквально вчера заезжал такой мой бывший подопечный, Он сел за руль и уехал из больницы на третий день. А спустя месяц уже приступил к полноценным тренировкам по восточным единоборствам.
ЗОЖ: Вы ничего не сказали о причинах появления камней. Существуют ли какие-нибудь домашние методы предотвращения их «нашествия»?
В.К.: Конечно, конечно. Нарушение обменных процессов в нашем организме, как правило, связано с погрешностями в питании. Расплодившиеся «фаст-фуды» и злоупотребление кока-колой, как установлено учеными, весьма активно способствуют омоложению желчнокаменной болезни, настигающей ныне даже молодежь в 20 лет. Три «Ж» — Жирное, Жареное и Желтки — вот провокаторы роста камней. Кроме них в рационе стоит ограничить количество острых и соленых блюд, копченостей, алкоголя. Сливочное масло по возможности лучше заменить растительным. Кладите побольше укропа и петрушки во все супы. А увлечение продуктами, богатыми холестерином, лежат в основе и других заболеваний — сахарного диабета, ожирения, гипертонии и грудной жабы.
Так что рецепт, как всегда, банален — ведите здоровый образ жизни, позаботьтесь о рациональном питании (при режиме 4 раза в день и понемногу), больше двигайтесь — и тогда сможете избежать желчнокаменной болезни.
ЗОЖ: А народные средства?
В.К.: Наши предки в качестве желчегонного дважды в день принимали по 1/2 чайной ложки порошка полыни. Вообще желчегонных трав насчитывается около 20, Наиболее известная — мята перечная. Листья мяты входят и в желчегонный сбор с семенами укропа, цветами тысячелистника, травой зверобоя и плодами шиповника (все поровну). Столовую ложку смеси заваривают литром кипятка (в термосе) и, настояв 4 часа, пьют в течение дня по 2 ст. ложки на прием.
Ст. ложку смеси мяты с корнями цикория заваривают стаканом кипятка, выдерживают 5 минут на водяной бане, настаивают полчаса, пьют горячим, по 1-2 стакана в день.
Очень полезны травяные чаи. Помимо мятного можно заваривать несколько раз в день, например, чай из зверобоя и тысячелистника. Залив ч. ложку травы стаканом кипятка, накрывают чашку блюдцем и выдерживают 30-40 минут, затем пьют маленьким и глотками.
Хорошо помогает настой спорыша: столовую ложку травы заваривают стаканом кипятка, выдерживают час, пьют по полстакана трижды в день за 15-20 минут до еды.
Не менее эффективен и настой кукурузных рылец (ст. ложка на 4 стакана кипятка).
Полезными считаются соки пырея и крапивы — по 2 ст. ложки 4 раза в день за полчаса до еды.
А старые знахари обычно прописывали длительный прием свекольного сиропа, сваренного из нескольких корнеплодов до загустения, рекомендуя употреблять его по четверти стакана трижды в день до еды. Не менее любопытен и настой, полученный из нагретого почти до кипения стакана молока с добавлением 4 столовых ложек хрена.
Издавна известен и отвар березового листа (ст. ложка сырья на стакан воды, кипятят 20 минут, настаивают час, пьют утром и вечером до еды по стакану). В ходу обычно бывают и отвары листьев брусники (2 ст. ложки на стакан), корней одуванчика (ст. ложка на стакан воды). Однако идеального средства против образования камней и для их растворения в желчном пузыре не существует — Нобелевская премия пока еще ждет такого изобретателя. Но концентрацию желчи все же уменьшают и улучшают ее отток с помощью растительных препаратов галстена, хофитол, гепабене. Правда, все это годится лишь в качестве профилактики. А если уж довелось обзавестись камнями в желчном пузыре, доставляющими неприятные ощущения, не ждите, когда «рак на горе свистнет», — спешите избавиться от источника заразы. И не бойтесь лапароскопической операции — успешный итог благодаря умелым рукам специалиста-хирурга гарантирован. Опыт нашего научного центра служит тому порукой.
Ну, а вместо заключения представлю послеоперационную диету, которой следует придерживаться в течение двух месяцев.
Нельзя употреблять острые, кислые, пряные, перченые, копченые, жареные, консервированные продукты, крепкие мясные и рыбные бульоны, сливочное мороженое, кофе, какао, шоколад, бобы, горох, щавель, шпинат, редис, грибы, капусту и лук в любом виде, кислые сорта яблок и кислые фруктовые соки, лимоны, клюкву, смородину, вино, коньяк, газированные напитки, квас, сдобные изделия.
Можно есть рассыпчатые каши на воде или молоке, разведенном наполовину водой, макароны без масла и подлив, отварное или провернутое мясо (телятину, говядину, курятину без кожи), вареную или тушеную рыбу нежирных сортов, нежирные кисломолочные продукты. Спустя месяц после операции можно добавить мягкие неострые сыры, отварное мясо куском.
После операции овощи следует использовать в вареном или тушеном виде (лучше — пюре), некислые фрукты (яблоки, персики, абрикосы) печеными или вареными. Через неделю рацион обогащают за счет сырых моркови, помидоров, свеклы, огурцов и сладких фруктов (бананы, персики, груши). В течение первого месяца едят подсушенный белый хлеб, сухари и несладкие галеты. Для питья используют минеральные воды без газа («Святой источник», «Новотерская», «Vera», «Долина нарзанов», «Шишкин лес»), соки (персиковый, абрикосовый, вишневый, банановый, клюквенный, брусничный), разведенные кипяченой или минеральной водой (1:2), свежезаваренный чай с лимоном, настой плодов шиповника, кураги.
ЗОЖ: А какие-нибудь, кроме диеты, ограничения нужны после операции?
В.К.: Я уже упоминала о трехмесячном табу на тяжелую физическую работу. Действительно, подъем тяжестей, нагрузки на брюшной пресс временно противопоказаны. Поэтому колоть дрова, забивать гвозди тяжелым молотком, носить ведра с водой или неподъемные сумки с рынка нельзя. Не надо делать резкие наклоны, чтобы быстро поднять с пола упавший ножик, мыть и натирать пол, не пользуясь шваброй, в позе «рака». Мы убеждаем своих, лишившихся желчного пузыря, пациентов полюбить себя и посибаритствовать некоторое время. В течение двух месяцев полагается строго носить в каждой руке не более полутора килограммов, вместо генеральной уборки слегка вытирать пыль, не вставая при этом на табурет, ограничиваться стиркой носочков и другой мелочи, не готовить на всю семейную «орду» десятилитровыми кастрюлями борщ.
Все эти мероприятия — необходимое послеоперационное приложение к диете. Она, кстати, очень полезна для страдающих диабетом и гипертоников. Если придерживаться этого вида питания 4 месяца, то вырабатывается новый стиль жизни, меняется мироощущение, люди расцветают на глазах. Стоит воспользоваться этими принципами в еде и всем остальным.
Источник
Желчный пузырь — от камня до перегиба
Письма с вопросами о заболеваниях желчного пузыря в редакционной почте встречаются довольно часто — настолько распространен недуг. Вот почему сегодня мы решили посвятить нашу рубрику одной этой теме.
По просьбе корреспондента ЗОЖ Любови Ульяновой на письма читателей отвечает доцент, кандидат медицинских наук, консультант медицинского центра ОАО «Московский завод Диод» Ильяс Иванович Воронцов.
ЗОЖ: Из Молдовы в редакцию обратилась Лидия Николаевна Библяк. У ее шестилетней внучки — застой желчи в желчном пузыре. Врачи назначили в основном ферментные препараты, установили диету. Читательница спрашивает, чем ещё можно помочь ребенку, есть ли народные методы.
Ильяс Воронцов: Застой желчи всегда говорит о дискинезии, то есть плохой моторике желчного пузыря. А значит, ухудшается и качество желчи — она становится густой, вязкой, склонной к образованию песка.
Ферментные препараты в этом случае не повредят. К сожалению, Лидия Николаевна не уточнила, какая именно диета у внучки. Если же она предусматривает в основном ограничение каких-то продуктов, то такая диета не всегда оправданна. Дело в том, что при застое желчи обычно бывает и дискинезия 12-перстной кишки. А нарушение ее моторики, как правило, обусловлено дефицитом растительной клетчатки, которая стимулирует сократительную способность кишки. Поэтому диета с употреблением, в частности, каш из манной крупы, белого риса или рафинированных продуктов нецелесообразна. Если острый период недуга миновал, полезно давать ребенку гречневую кашу, а также пищевые добавки — пектины: яблочный, свекольный, тыквенный, которые улучшают перистальтику.
Овощи и фрукты ребенок должен съедать обязательно натощак, до еды, очень тщательно их пережевывая, превращая во рту буквально в яблочный, капустный, морковный сок. Больше давайте жидкости, так как сгущение желчи часто бывает при дефиците воды.
Отток желчи улучшается после приема препаратов растительного происхождения — «Овесола», гепатрина, гепавита. Основа двух последних — расторопша. Можно пить отвар этой травы: 1 ст. ложка на стакан кипятка, поставить на огонь, как вновь закипит, тут же снять и настоять. Принимать по 0,5 стакана во время еды.
ЗОЖ: Читательница С.В. Федосеева из Ленинградской области спрашивает, как питаться после удаления желчного пузыря.
И.В.: Прежде всего питание должно быть разнообразным. Если после употребления овощей и фруктов возникают метеоризм, вздутие, надо есть их до еды, тщательно пережевывая.
Как ни странно, не могу рекомендовать строгое соблюдение режима питания, то есть прием пищи в одно и то же время. Питание при удаленном желчном пузыре зависит исключительно от аппетита. Если человек есть не хочет, он есть не должен, даже если вся семья села за стол. Важное условие — в это время надо потреблять достаточное количество воды.
Напомню, желчный пузырь — это депонирующий орган, в котором накапливается желчь в межпищеварительном периоде. Когда пузырь удален, желчь либо собирается в желчных протоках, либо поступает в двенадцатиперстную кишку постоянно. Поскольку пищеварительная способность изменена, то и возникают определенные условия, когда не хочется есть, так как желчи для переработки жиров недостает. Аппетит — единственный сигнал к тому, что пришла пора подкрепиться.
При удаленном желчном пузыре желчь может иногда забрасываться в желудок, вызывая желчный гастрит. От неприятных ощущений легко избавиться, выпивая регулярно натощак стакан простой или минеральной воды без газа.
ЗОЖ: Из Краснодарского края нам позвонил читатель А.И. Шендрик — можно ли при камне в желчном пузыре очищать печень по методу Семеновой?
И.В.: Все зависит от размера камня — если он большой, пожалуйста. Вообще очищать печень, желчные пути крайне полезно. Но часто говорят, что камни могут привести к закупорке желчного пузыря. Однако такое может случиться и после чашки чая, и во сне при полном покое. Предусмотреть момент закупорки практически невозможно, и чем меньше камень, тем больше этот риск: камень проваливается в желчные протоки и там застревает.
Как показывает практика, рано или поздно, к сожалению, желчный пузырь при наличии камней приходится удалять. Одно успокаивает, если, конечно, можно так сказать, — подобные операции сейчас повсеместно делают щадящим лапароскопическим методом.
ЗОЖ: Сразу два вопроса о перегибах желчного пузыря. Читательнице Т.С. Юрченко из Барнаула — за 80 лет, а Леночка Иващенко из Москвы, о которой рассказала бабушка, еще не ходит в школу. Чем опасны эти изменения?
И.В.: В первом случае перегиб — скорее всего результат хронического воспаления желчного пузыря. По-видимому, деформацию обнаружили при очередном УЗИ, а недуг мог быть сколь угодно давно. Воспаление слизистой оболочки часто распространяется и на серозную оболочку, то есть ту, которая покрывает желчный пузырь. В результате образуется спайка, которая и деформирует его. У девочки же перегиб желчного пузыря, очевидно, врожденный, такое не редкость.
Главное при подобных деформациях — не допускать застоя желчи из-за возможных нарушений в опорожнении желчного пузыря. Хорошо помогает регулярный прием серебряной воды: серебро, в отличие от других металлов, не накапливается в организме, а выводится с мочой и желчью, тем самым «прочищая», оздоравливая желчные протоки. Серебряную воду пьют по 0,5-1 стакану натощак и столько же перед сном.
Очень полезны блюда с крупой, особенно с рисом. Сейчас в продаже появился коричневый, черный, дикий рис. Это вовсе не экзотика — просто люди убедились, что время от времени белый хлеб, каши из очищенных круп надо заменять, больше употреблять продуктов, которые содержат отруби.
При болях — они возможны при деформациях желчного пузыря — рекомендую настои из желтых цветков — пустырника, пижмы и других, которые имеют желтую окраску. Эти настои обладают желчегонным действием: 1 ст. ложка трав на стакан кипятка. Пить по 2-3 ст. ложки во время еды 2-3 раза в день. Правда, на вкус настои — горьковатые, поэтому, особенно для детей, их следует подсластить медом, вареньем или сахаром.
Полезны при болях и вообще для профилактики застоя желчи (раз в месяц) тюбажи: медленно выпить стакан теплого настоя одной из перечисленных трав и лечь на грелку правым боком на 1,5-2 часа. Это способствует нормальному оттоку желчи.
И хотя от перегиба желчного пузыря избавиться очень трудно, ничего страшного в этом недуге нет. Если периодически пить настои или делать тюбажи, можно жить совершенно спокойно. Многие, к слову, даже не догадываются об этом пороке, пока его случайно не обнаружат при УЗИ.
ЗОЖ: Читателя В.К. Коробченко из Волгограда интересует, как избавиться от полипов в желчном пузыре.
И.В.: Это смотря какие полипы. Если они воспалительного происхождения, то с устранением воспаления полипы сразу уменьшаются в размерах и постепенно исчезают. Если они обусловлены отложением холестерина в стенках желчного пузыря, ничего угрожающего для жизни тоже не несут. Другое дело, когда полип определяют как новообразование, — здесь требуется специальное лечение.
При полипах рекомендую тюбажи с сорбитом, ксилитом, 25%-ной сернокислой магнезией, пустырником, пижмой — сначала раз в неделю, потом раз в месяц. Для приготовления настоя 1 ст. ложку одного из перечисленных средств заливают стаканом кипятка. Проводят процедуру, как описано в предыдущем ответе.
Если после тюбажа возникает горечь во рту, лечение проводить не следует. В этом случае можно пить отвары плодов шиповника или настои ромашки, тысячелистника, зверобоя — по 0,5 стакана (1 ст. ложка на стакан кипятка, настоять) 2-3 раза в день до еды. Травы можно чередовать.
Если полипы возникли из-за повышенного холестерина, надо принимать средства, улучшающие деятельность печени, — аллохол, карсил, ЛИВ-52. Рекомендую не забывать о целебных свойствах чеснока и есть его по возможности регулярно. Чтобы не было запаха, зубчик надо крошить в первое блюдо. Или принимать чесночные настойки — алилсат, алилчеп, каринат, они продаются в аптеках.
И последнее — это касается практически всех писем, которых мы коснулись. Чтобы желчный пузырь был здоров, очень важно раз в полгода посещать стоматолога. Кариозные зубы, пародонтит, гингивит повышают риск инфицирования желчного пузыря и желчных путей, ибо инфекция в эти органы попадает из 12-перстной кишки. Она может быть настолько агрессивной, что не исключен холангит воспаление желчных протоков, — тяжелое заболевание, которое в острой стадии лечат в стационаре большими дозами антибиотиков.
Источник