Определение уровня физического состояния индивидуума
Актуальным аспектом современной медицины является ее профилактическая направленность, предупреждение заболеваний путем воздействия на факторы риска. Одним из ведущих факторов риска в развитии заболеваний сердечно-сосудистой системы, принявшим масштаб эпидемии, является гиподинамия, наблюдающаяся более чем у 1/3 мужского взрослого населения и более чем у 40% женщин в нашей стране. Поэтому рекомендации по повышению уровня двигательной активности являются официально утвержденными и обязательными для практикующего врача при лечении болезней сердечно-сосудистой системы и их профилактике.
Определение двигательного режима — врачебное назначение, должно проводиться индивидуально с учетом уровня физического состояния (УФС) пациента, так как назначение неадекватной физической нагрузки может отрицательно сказаться на его здоровье: привести к ухудшению течения основного заболевания или к появлению симптомов перетренированности. Недостаточная же физическая активность не даст должного тренирующего, лечебного и профилактического эффекта. В связи с этим актуальным является вопрос определения УФС для обоснования и назначения оптимального двигательного режима (ОДР).
Имеется значительное количество различных методов оценки уровня физического состояния. Практика показала, что в ряде случаев при оценке уровня физического состояния одного пациента различными способами, результаты могут не совпадать и даже противоречить друг другу. Это затрудняет работу врача, делает необъективными его рекомендации в отношении назначения ОДР. Особенно ярко эта тенденция прослеживается при заполнении «Врачебно-контрольной карты физкультурника и спортсмена» — УФ № 061У, в которой определен перечень обязательных исследований. Исходя из вышеизложенного была определена цель и задачи исследования.
Определить, какой из методов оценки уровня физического состояния пациента, предложенный в УФ № 061У наиболее объективно отражает состояние пациента и может быть выбран как приоритетный при рекомендации оптимального двигательного режима.
Задачи:
Определить уровень физического состояния в группе здоровых людей с применением различных методов оценки;
Определить уровень физической работоспособности индивидуумов в обследуемой группе;
Методом математического анализа установить сопоставимость значений УФС, найденных различными методиками;
Определить, какой метод оценки уровня физического состояния наиболее достоверно отражает уровень работоспособности у здоровых людей.
Материалы и методы.
Для достижения поставленной цели было обследовано 108 человек — 1-2 медицинской группы, в возрасте 22-26 лет, в том числе 36 мужчин и 72 женщины, что составило соответственно 33,3% и 66,7%. Исследования проводились с сентября по май в первую половину дня с 9.00 до 12.00 часов. У обследуемых проводился сбор медицинского и спортивного анамнеза, стоматоскопическое и физикальное исследование, определение уровня физического состояния, проведение функционального тестирования. Полученные результаты обрабатывались с применением компьютерных программ Excel, Statistica. Определение достоверности (р) различий абсолютных показателей, результатов корреляционного анализа проводилось при помощи критерия Стьюдента (t), относительных — по критерию Фишера (F).
Определение уровня физического состояния проводилось следующими способами:
1. Определение уровня физического состояния по Е.А. Пироговой:
ЧСС — частота сердечных сокращений, уд. в. мин. в покое; АД ср. — артериальное давление среднее в покое, мм рт. ст. Находится по формуле:
АДд — артериальное давление диастолическое, мм рт. ст.; АДс — артериальное давление систолическое, мм рт. ст.; В — возраст в годах; МТ — масса тела, кг; Рост — рост, см;
Полученное цифровое значение оценивается по таблице с градацией на 5 уровней: 0,255-0,375 — «низкий», 0,255-0,375 — «ниже среднего», 0,376-0,525 — «средний», 0,526-0,675 — «выше среднего», 0,826 и более — «высокий».
2.Оценка уровня физического (соматического) здоровья по Г.Л. Апанасенко:
Проводится комплексная оценка уровня физического здоровья по специальным таблицам с подсчетом общего количества баллов. Принимаются во внимание масса тела, рост, жизненная емкость легких, результаты динамометрии, ЧСС покоя, АДс, время восстановления ЧСС после 20 приседаний за 30 сек, (в сек).
Полученное цифровое значение оценивается по таблице с градацией на 5 уровней: ≤ 4 — «низкий», 5-9 — «ниже среднего», 10-13 — «средний», 14-16 — «выше среднего», 17-21 — «высокий».
3. Оценка уровня физического состояния по С.А. Душанину с соавт.:
Проводится комплексная оценка уровня физического состояния с помощью специального опросника со специальной системой подсчета баллов. Принимаются во внимание возраст, вес, уровень артериального давления и ЧСС в покое, восстановление пульса после 20 приседаний за 40 сек, употребление алкоголя и курение, количество регулярных аэробных тренировок в неделю.
Полученное цифровое значение оценивается с градацией на 6 уровней: менее 20 баллов — «очень плохое», 20-50 балов — «плохое», 51-105 баллов — «неудовлетворительное», 106-160 баллов — «удовлетворительное», 161 — 300 баллов — «хорошее», более 300 баллов — «очень хорошее».
4. Определение физической работоспособности проводилось при помощи пробы Руффье:
(30 приседаний в течение 45 с) с расчетом индекса Руффье — Диксона (ИРД, усл. ед.) по формуле:
Уровень физической работоспособности по ИРД оценивается как: «хороший» от 0 до 2,9 усл.ед.; «средний» от 3,0 до 5,9 усл. ед.; «удовлетворительный» от 6,0 до 8,0 усл.ед.; «плохой» — выше 8 усл. ед.
Гипотеза исследования.
Как видно из представленных формул, определение уровня физического состояния в основном базируется на математических расчетах, где в качестве исходных значений используются морфометрические показатели и физиологические параметры, измеренные в состоянии покоя. В ряде случаев во внимание принимается восстанавливаемость пульса после незначительной физической нагрузки (20 приседаний), а в методе С.А. Душанина с соавт. оценивается так же спортивный анамнез — наличие регулярных аэробных нагрузок. В то же время известно, что ведущим показателем функционального состояния организма и объективным критерием здоровья является уровень общей физической работоспособности (ФР).
Физическая работоспособность — понятие комплексное. Складывается из многих факторов: телосложения, антропометрических показателей, мощности, емкости и эффективности механизмов энергопродукции аэробным и анаэробным путем, силы и выносливости мышц, нервно-мышечной координации, состояния опорно-двигательного аппарата, состояния эндокринной системы, психического статуса, мотивации и др. и определяется путем функционального тестирования.
Было выдвинуто предположение, что за наиболее объективный метод определения уровня физического состояния должен быть принят тот, результаты которого в цифровом выражении наиболее значимо коррелируют с результатами определения уровня физической работоспособности.
Результаты определения уровня физического состояния по различным методикам представлены в табл. 1.
Как видно из представленной таблицы, количественное распределение обследуемых по уровням физического состояния значительно различается при применении различных методик определения физического состояния, как у женщин, так и у мужчин. Так, при применении методики Апанасенко большинство женщин имеет УФС низкий и ниже среднего — 72,5%. Женщин с высоким уровнем не выявлено. А при определении уровня физического состояния по Пирогову большинство женщин имеют высокий уровень; количество женщин с низким уровнем достоверно уменьшается в 7,8 раза, имеющих УФС ниже среднего — более, чем в 31 раз. Та же тенденция — у мужчин: при определении УФС по Пироговой в 10,3 раза увеличивается количество мужчин с высоким и выше среднего УФС, в 6,2 раза снижается количество мужчин с низким УФС и в 1,6 раза — с УФС ниже среднего по сравнению с результатами определения состояния по методике Апанасенко, р А
В
Примечание: н — низкий, н. ср. — ниже среднего, ср — средний, в ср — выше среднего, в — высокий уровень; оч пл — очень плохое, пл -плохое, неуд — неудовлетворительное, уд — удовлетворительное, хор — хорошее, оч хор — очень хорошее состояние.
Проведенный корреляционный анализ подтвердил отсутствие значимых корреляционных связей между числовыми значениями результатов определения УФС по различным методикам, кроме наличия корреляции между УФС по Апанасенко и Душанину в группе некурящих без разделения на половые подгруппы, r = 0,45, р Здоровый интерес
Суставы под контролем!
Источник
Уровень соматического здоровья выше среднего
Г.Л. Апанасенко «Эволюция биоэнергетики и здоровье человека»
Информативность экспресс-оценки уровня соматического здоровья индивида
Сумма баллов, которой характеризуется уровень соматического здоровья индивида, оказалась информативной в отношении многих клинико-физиологических показателей, используемых в практике здравоохранения. По мере повышения уровня соматического здоровья, характеризуемого по экспресс-оценке, увеличивается достигнутая мощность велоэргометрической нагрузки, возрастает ЧСС на пороговой мощности и пр. (табл.3).
Т а б л и ц а 3
Результаты велоэргометрического тестирования рабочих-мужчин с различным уровнем физического здоровья, определенным по экспресс-оценке
Уровень Физического здоровья по экспресс-оценке
Достигнутая мощность нагрузки, Вт/кг (М±m)
Прирост ЧСС на пороговой мощности нагрузки, % от исходной (M±m)
Потребление 0 2 на пороге толерант– ности, мл/кг/мин (M±m)
151.46±7.82
Примечание. MET — метаболический эквивалент.
Отмечается также связь этого уровня с выраженностью и распространенностью эндогенных факторов риска ИБС (табл.4, 5).
Т а б л и ц а 4
Распределение эндогенных факторов риска ИБС в зависимости от уровня соматического здоровья 30-60-летних мужчин (n=115)
Уровень физического здоровья по экспресс-оценке
Гиперхолесте-ринемия
Гипертриглице-ридемия
Гипо-α-холесте-ринемия
Индекс атерогенности (>4.0)
Коли-чество
Коли-чество
Коли-чество
Коли-чество
Высокий и выше среднего
Т а б л и ц а 5
Распределение сочетания двух эндогенных факторов риска ИБС в зависимости от уровня соматического здоровья 30-60-летних мужчин (n=115)
Уровень физи- ческого здоро- вья по экс- пресс- оценке
Ну и, конечно, имеется совершенно четкая зависимость между уровнем соматического здоровья и состоянием здоровья, определяемым обычными методами (табл. 6): чем ниже уровень соматического, здоровья индивида (энергопотенциал биосистемы), тем вероятнее развитие хронического соматического заболевания и его манифестация (рис.6).
Рис.6. Распространенность, ‰, хронических соматических заболеваний у мужчин (1) и женщин (2) в зависимости от группы (1-V) соматического здоровья, определяемой по экспресс-оценке (п =
Т а б л и ц а 6
Распределение групп здоровья, определяемых обычными методами (приказ № 770 МЗ СССР от 30 мая 1986 г.) и по уровню физического здоровья, оцениваемого экспресс-методом
Оценка по результатам профосмотров
Уровень физического здоровья
ниже среднего
выше среднего
Однако манифестация процесса происходит лишь тогда, когда он зашел очень далеко. С целью доказательства информативности наших подходов мы использовали параллельное определение уровня соматического здоровья (по экспресс-оценке) и концентрации R-белка в сыворотке крови по Кульбергу.
Разработанный в лаборатории иммунохимии НИИ эпидемиологии и микробиологии им. Н.Ф.Гамалеи метод определения R-белков основан на использовании так называемого антиреагента — сывороточного препарата, специфичного для R-белков.
Как известно, существует целый ряд методов, позволяющих характеризовать общее состояние больного независимо от конкретной нозологической формы заболевания. Такие, подчас эмпирические методы лабораторной диагностики, не имеющие до сих пор полного теоретического обоснования (как реакция СОЭ, например), успешно используются в практической медицине.
Разумеется, ценность лабораторных методов, способных выявить динамические или устойчивые нарушения биологического равновесия на уровне целостного организма, будет тем большей, чем глубже удастся проникнуть в сущность механизмов поддержания биологического равновесия в норме и причин его дестабилизации при разнообразной патологии.
Пониманию механизмов, вызывающих дестабилизацию биологического равновесия, в решающей степени способствовало изучение строения, функций и метаболизма клеточных рецепторов. Последние, как известно, представляют собой встроенные в клеточную мембрану белки, обеспечивающие избирательный транспорт в клетки метаболитов и передачу им сигналов от различных регуляторных молекул: гормонов, нейромедиаторов, иммуномодуляторов и др. Только при участии рецепторов возможна адаптация клетки к изменяющимся условиям внешней среды, совершенно необходимая для реализации ее генетической программы на соответствующем этапе индивидуального развития. А в этом по существу и состоит принцип сохранения биологического равновесия как единичной клеткой, так и организмом в целом.
При всем многообразии клеточных рецепторов и высокой специфичности распознавания ими тех или иных веществ им присущи некоторые общие принципы структурной организации и способов обмена. Это приводит к тому, что при катаболитном распаде разнообразных по специфичности рецепторов образуются сходные по своему строению и свойствам продукты. Большой вклад в открытие этого фундаментального положения внесли советские исследователи, которые показали, что образующиеся при распаде клеточных рецепторов осколки их молекул содержат и такие, которые сохраняют способность распознавать и связывать те же вещества, что и встроенные в клеточную мембрану рецепторы той же специфичности. Было установлено также, что упомянутые осколки молекул разнообразных рецепторов сходны по своим биохимическим и иммунологическим свойствам. Все эти данные, нашедшие подтверждение в исследованиях, выполненных в США и других странах, легли в основу созданной А.Я.Кульбергом и соавторами [1986] новой концепции регуляции биологического равновесия и его нарушений при разнообразной патологии.
Практическим выходом для этих теоретических исследований послужило создание лабораторного метода, позволяющего следить за изменениями биологического равновесия, с измерением содержания в сыворотке крови и других жидкостях организма биологически активных осколков клеточных рецепторов, названных регуляторными белками (или R-белками).
В основе метода — одна из наиболее ранних реакций клетки на изменение параметров окружающей ее среды, состоящая в изменении скорости метаболизма ее рецепторов, проявляющемся в возрастании или снижении „плотности» тех или иных рецепторов на ее поверхности. Адаптационная целесообразность такого процесса совершенно очевидна. В норме описанный процесс носит строго дозированный характер ввиду относительно малой амплитуды колебаний параметров окружающей клетку среды и функционирования многочисленных систем, гасящих упомянутые колебания. Если, однако, изменения окружающей клетку среды в каком-либо органе или ткани приобретут устойчивый характер, что потребует глубокой „переналадки» всего клеточного метаболизма, то типичная реакция на это клетки выразится в уменьшении представительства на ее мембране всех видов рецепторов. Последнее достигается, в первую очередь, за счет ускорения их катаболитного распада. Смысл этой важной адаптационной реакции вполне понятен, так как та-ким способом клетке проще всего резко сократить контакты с опасным внешним окружением.
В результате ускоренного распада клеточных рецепторов непосредственно в фокусе патологического процесса независимо от причины его возникновения станут накапливаться биологически активные осколки рецепторных молекул — R-белки. Поступая в окружающие патологический фокус здоровые ткани, они начнут перехватывать необходимые клеткам метаболиты и регуляторные молекулы. Вследствие этого здесь также возникнут нарушения метаболизма клеток. Распространяясь таким образом, накапливающиеся во все больших количествах R-белки способны дезорганизовать обменные процессы далеко за пределами патологического фокуса и в конечном счете — во всем организме.
Из сказанного вытекает, что накопление в организме R-белков служит важным признаком дестабилизации биологического равновесия, причиной которого могут быть заболевания различной этиологии и органной локализации. Так как собственно R-белки следует рассматривать как один из важнейших медиаторов патологического процесса, измерение их содержания в организме может дать представление не только о наличии этого процесса, но и о его масштабах.
Уже получены данные о титре R-белков и динамике этого показателя при ряде инфекционных заболеваний: туберкулезе легких, инфекционном гепатите, пневмонии различной этиологии, при экстрагенитальной инфекционной патологии у беременных, при гнойных осложнениях в акушерстве и гинекологии. Для упомянутых и ряда других инфекционных заболеваний, изученных к настоящему времени, характерно существенное увеличение титра R-белков в сыворотке (плазме) по сравнению с его уровнем у здоровых лиц. Величина титра R-белков, как правило, коррелирует со степенью тяжести патологического процесса. Специально проведенное сопоставление показателя R-белков с рядом других общепринятых показателей, используемых для оценки состояния больного (биохимических, иммунологических и др.), свидетельствует о том, что он принадлежит к числу наиболее информативных как при оценке степени тяжести заболевания, так и для прогнозирования его течения. Так, например, только на основании величины титра R-белков в третьем триместре беременности у женщин с хронической экстрагенитальной инфекционной патологией достоверно прогнозируется возникновение гнойных осложнений после родов.
Данные, свидетельствующие о значимости определения R-белков для дифференциальной диагностики, прогнозирования течения заболевания и оценки эффективности терапии, получены при самых разнообразных неинфекционных заболеваниях: при сосудистых заболеваниях головного мозга, заболеваниях почек, при различных суставных поражениях, артериальной гипертонии различной этиологии, гистозе у беременных, тимомегалии у детей, детском диабете и др.
Наши исследования совместно с Н.В.Морозовым подтвердили установленную закономерность: чем выше уровень соматического здоровья индивида, тем реже встречаются повышенные концентрации R-белка в сыворотке крови (табл.7; рис.7). При этом из 9 человек со средним уровнем физического здоровья у 5 лиц титр R-белка был на верхней границе нормы.
Т а б л и ц а 7
Титр R-белка в сыворотке крови рабочих-мужчин при различном уровне физического здоровья (М±m)
Актуальным аспектом современной медицины является ее профилактическая направленность, предупреждение заболеваний путем воздействия на факторы риска. Одним из ведущих факторов риска в развитии заболеваний сердечно-сосудистой системы, принявшим масштаб эпидемии, является гиподинамия, наблюдающаяся более чем у 1/3 мужского взрослого населения и более чем у 40% женщин в нашей стране. Поэтому рекомендации по повышению уровня двигательной активности являются официально утвержденными и обязательными для практикующего врача при лечении болезней сердечно-сосудистой системы и их профилактике. 
