Универсальный интегрированный показатель здоровья населения это
В настоящее время критерии оценки состояния здоровья населения представляют собой неупорядоченное множество самых разнообразных показателей смертности, заболеваемости и инвалидности, причем нередко разнонаправленного действия. Например, сокращение смертности от сердечно-сосудистых заболеваний может привести к увеличению заболеваемости и смертности от онкологических или иных заболеваний, связанных с возрастом человека. Люди будут просто доживать до появления у них данной патологии. Одно из решений указанной проблемы состоит в расчете половозрастных показателей заболеваемости и смертности однородных групп населения (например, в рамках когортных исследований). Однако в любом случае наличие слишком большого количества показателей затрудняет их практическое использование в процессе управления, особенно при стратегическом планировании. Отсюда понятно стремление к разработке и практическому использованию агрегационных показателей состояния здоровья населения.
Попытки разработки методики комплексной оценки общественного здоровья предпринимались много раз, однако реального продвижения в решении этой важнейшей и актуальнейшей научно-практической задачи до сих пор нет. Проблема состоит в том, что здоровье как феномен является, как сказано выше, само по себе крайне сложной системой с множеством взаимосвязанных разнородных показателей и критериев оценки. Кроме того, понятие «здоровье» не относится к однозначным дефинициям и включает в себя несколько составляющих, требующих соответствующих показателей. Уровень и структура смертности, заболеваемости и инвалидности по-прежнему являются важнейшими, но не единственными составляющими комплексной оценки общественного здоровья. В настоящее время к ним добавилась оценка качества жизни, непосредственно связанная с состоянием здоровья. Это еще более усложняет разработку комплексных показателей здоровья населения.
Для разработки методики интегрированной оценки вначале необходимо определиться с понятием здоровья, причем надо это делать на основе системного подхода. В настоящее время существуют сотни соответствующих определений. Наиболее известным из них является формулировка ВОЗ – «Здоровье – это состояние полного физического, душевного и социального благополучия, а не только отсутствие болезни или физических дефектов». Как видно из определения, понятие здоровья в нем трактуется слишком широко. Оценки душевного (за исключением психических заболеваний) и, особенно, социального благополучия относятся скорее к философско-социологическим рассуждениям, нежели к реалиям медицинской практики. Формулировка ВОЗ – это, скорее, понятие счастья, а не состояния здоровья. Хотя и здесь есть повод для серьезной дискуссии.
В настоящее время состояние здоровья населения рассматривают как результат взаимодействия внутренних (в первую очередь генетических) и внешних (социально-экономических и поведенческих) факторов. Проблема оценки общественного здоровья может быть решена на основе системного подхода и разработки современной концепции здоровья с позиций как медико-биологических, так и философско-социологических наук.
Встречающееся множество подходов к определению понятия «здоровье» обусловлено отсутствием четкой классификации объектов здоровья. С этим связано то обстоятельство, что одни его определения созданы для «индивидуального», а другие – для «популяционного» уровней. По-видимому, следует согласиться с существующим мнением, что создание универсального определения понятия «здоровье» не может быть решено путем сведения всех его концепций в одну.
Наиболее перспективным в этом плане представляется подход, основанный на агрегировании по определенному принципу многомерной информации о здоровье, т.е. с помощью специально сконструированных обобщенных сбалансированных показателей.
Проблема оценки деятельности здравоохранения действительно крайне сложна и требует новых подходов к ее решению. Но без формирования современной системы показателей невозможно построить эффективные системы управления отраслью и формирования общественного здоровья.
Использование данных социально-гигиенического мониторинга
Главной целью существования системы здравоохранения является сохранение и по мере возможности улучшение здоровья населения. Однако его состояние определяется многими факторами (социально-экономическими, экологическими, генетическими, поведенческими и т.д.), в большинстве своем не зависящими от деятельности медицинских организаций [1] . Поэтому для выбора релевантных критериев оценки системы здравоохранения и отдельных медицинских организаций необходимо определить статистически достоверную связь между их деятельностью и изменениями в состоянии здоровья населения. Для решения этой задачи требуется проведение соответствующих широкомасштабных лонгитюдных исследований на основе научно обоснованных эпидемиологических методах изучения и использования данных социально-гигиенического мониторинга. [2] Целью исследований должно стать выявление управляемых системой здравоохранения (полностью или частично) факторов, влияющих на здоровье населения, и их количественное выражение. Например, раннее выявление локальной патологии сосудов сердца и своевременная установка стента позволяет не только предотвратить смерть больного от инфаркта миокарда, но и обеспечить пациенту привычное качество жизни.
В результате подобных эпидемиологических исследований могли бы быть:
1) сформированы перечни нозологий (с учетом половозрастных характеристик, стадии болезни и состояния здоровья), наиболее подверженных влиянию со стороны системы здравоохранения;
2) определена относительная важность (вес) различных нозологий или группы нозологий в общей картине социально-экономических потерь от частично управляемых заболеваний [3] в определенных половозрастных социальных группах;
3) сравнены эффекты от различных лечебно-профилактических мероприятий с учетом затрат на их проведение;
4) определены приоритетные задачи деятельности здравоохранения.
Здоровье населения (или общественное здоровье) характеризует здоровье популяции как целостного организма и измеряется системой статистических показателей, включающих:
— медико-демографические показатели – рождаемость, смертность (общая, перинатальная, младенческая, по отдельным причинам, повозрастная), естественный прирост, продолжительность жизни;
— заболеваемость – общая, по отдельным классам, болезням, группам населения;
Медико-демографические показатели наиболее полно характеризуют состояние общественного здоровья, поскольку отражают степень исчерпанности жизнеспособности организма и весь диапазон воздействующих на население факторов социально-экономического, наследственного, природно-климатического и экологического генеза.
В ряду медико-демографических показателей показатели смертности и продолжительности жизни населения являются наиболее объективными критериями, несущими емкую информацию о состоянии и тенденциях изменения общественного здоровья. Статистические данные о смертности населения собираются органами государственной статистики на протяжении длительного времени путем обязательной и полной регистрации актов гражданского состояния и являются наиболее достоверными. Поэтому целесообразно использовать эти показатели на начальных этапах изучения состояния здоровья населения.
Первичные данные о смертности населения сводятся в формы (таблицы) статистической отчетности за очередной год, которые формируются на уровне области (республики, края) и крупных городов, откуда поступают в центральные органы статистики страны (Госкомстат РФ и ГВЦ Госкомстата РФ). Вычисленные на основании статистических данных основные показатели смертности и продолжительности жизни населения публикуются в справочниках по статистике населения, поставляются в международные организации (ООН, ВОЗ). В последние десятилетия такой показатель, как ожидаемая продолжительность жизни, стал рассматриваться как очень важный индикатор качества жизни и социального благополучия страны.
Сопоставимость и достоверность научных и практических результатов анализа смертности и продолжительности жизни населения обеспечивается применением определенного набора методов расчета и анализа. Его основу составляет система показателей смертности населения и техника их количественного оценивания, которая тесно связана с теорией демографии и статистики. Используется математический аппарат для исследования общей интенсивности смертности и от отдельных причин, а также возрастной относительной смертности от отдельных причин. Предусмотрено сравнение получаемой непараметрической модели общей интенсивности смертности с общепринятой моделью Гомперца-Мейкема, которая, как признается многими авторами, лучше большинства других известных формул описывает общебиологические тенденции в отношении смертности населения.
В традиционных методиках анализа повозрастной смертности населения используются периодные таблицы, основанные на вычислении коэффициентов смертности по данным, сгруппированным, как правило, по пятилетним интервалам. Получаемые при этом результаты усредняют как случайные, так и закономерные детали и отражают лишь основную тенденцию, мало отклоняясь от модели Гомперца-Мейкема при анализе смертности. В то же время при исследовании состояния здоровья населения важную информацию несут локальные закономерные отклонения от модели Гомперца-Мейкема, связанные с действиями факторов среды обитания, увеличивающими или снижающими риск летального исхода для людей определенного возраста. Механизмы появления указанных отклонений уточняются при проведении раздельного анализа смертности от определенных причин. Решение поставленной задачи с помощью традиционной схемы вычисления таблиц смертности имеет недостатки, связанные с ограничением объема статистического материала для небольших территорий. Точность методики повышается с увеличением объема исходных данных. Приемлемая для практического применения точность достигается при исследовании популяции объемом 100000 человек и более. Для населенных пунктов с меньшим населением достаточный объем информации достигается объединением данных за ряд лет. Целесообразно использовать в вычислениях регистры смертности (базы первичных персонифицированных данных) для обеспечения последующего более детального анализа.
Получаемые характеристики повозрастного риска для исследуемой популяции могут быть сопоставлены с аналогичными характеристиками той же популяции для других периодов времени либо с характеристиками популяций других территорий.
Индикаторные показатели, характеризующие состояние здоровья населения
Конечным общественно значимым результатом деятельности здравоохранения являются показатели здоровья населения:
— демографические показатели, включающие младенческую, детскую, общую смертность, смертность от злокачественных новообразований;
— показатели заболеваемости разных социальных и половозрастных групп населения: распространенность отдельных нозологических форм, выделение специфических заболеваний;
— показатели профессиональной заболеваемости;
— медико-генетические показатели, включающие рождение детей с низкой массой тела, частоту врожденных пороков развития новорожденных, патологию новорожденных;
— показатели репродуктивного здоровья, представленные частотой различных исходов беременности и родов;
— показатели физического развития детей;
— показатели инвалидизации, включающие структуру и частоту первичной инвалидизации.
Оценка состояния здоровья населения проводится по следующим параметрам:
— соотношение местных и региональных показателей;
— уровни заболеваемости с учетом рассчитанных фоновых значений.
В целях максимальной информативности анализ и оценку состояния здоровья населения следует проводить с использованием системы индикативных показателей:
— нарушения репродуктивной функции женщин;
— показатели экологически обусловленных заболеваний детей и подростков (болезни органов дыхания; болезни системы кровообращения; болезни нервной системы и органов чувств; болезни органов пищеварения; болезни мочеполовой системы; болезни крови; аллергозы; онкозаболеваемость);
— ряд психических заболеваний;
— количество самоубийств и убийств;
Раннее выявление лиц с повышенным риском экологически обусловленных состояний позволяет своевременно проводить профилактические и оздоровительные мероприятия. Учитывая это, для анализа состояния здоровья населения необходимо внедрять и использовать донозологические показатели, включающие частоту функциональных расстройств и отклонений со стороны органов и систем, обнаружение ксенобиотиков в биосубстратах.
На основе проведенной оценки состояния здоровья определяют:
— возрастные группы риска;
— наиболее информативные показатели здоровья.
Данная информация используется при планировании с целью выявления факторов, обуславливающих распространенность и рост заболеваемости среди населения. Мониторинг за индикативными показателями, характеризующими здоровье населения, позволяет оценить эффективность принимаемых мер.
Развитие системы социально-гигиенического мониторинга в нашей стране позволило унифицировать подходы по сбору, обработке и оценке информации о показателях здоровья населения на федеральном, региональном и местном уровнях. Сформированные информационные фонды социально-гигиенического мониторинга являются источником информации при подготовке ведомственных целевых программ, направленных на осуществление государственных функций в установленной сфере деятельности для решения тактических задач и достижения соответствующего конечного общественно значимого результата.
Публикация актуальна на 15.11.2019 (дата последней сверки).
Источник публикации: журнал «Медицинская статистика и оргметодработа в учреждениях здравоохранения».
Код публикации: 18.10.
[1] Автор сознательно не приводит кочующие из одной публикации в другую данные о количественном влиянии (в процентах) на здоровье человека его образа жизни, отношения к своему здоровью, деятельности здравоохранения, экологического состояния окружающей среды, наследственности и т.д., так как указанные данные из-за отсутствия общепринятой методологии не являются научно обоснованными и доказанными.
[2] Результаты социально-гигиенического мониторинга необходимы для исключения при системном анализе факторов среды обитания человека, влияющих на состояние здоровья населения и не зависящих от деятельности здравоохранения.
[3] Под управляемыми заболеваниями автор понимает нозологии, профилактика, лечение и реабилитация которых дают четко прослеживаемый положительный медико-социальный эффект по сравнению с ситуацией, когда медицинские мероприятия отсутствуют.
Источник
Универсальный интегрированный показатель здоровья населения это
Математическое моделирование является весьма популярным, а во многих случаях и единственно возможным методом решения или исследования широкого класса задач. Основным средством математического моделирования являются ЭВМ, поэтому развитие теории математического моделирования и значительное расширение областей его применения были связаны с быстрым развитием возможностей вычислительной техники.
В здравоохранении математические модели используются уже не одно десятилетие. Основой для построения соответствующих моделей служили результаты статистических исследований. Среди математических моделей в области медицины значительное место занимают модели, связанные с интегральной оценкой здоровья населения. Попытки; создания таких моделей ведутся уже в течение нескольких лет.
При оценке здоровья принято выделять 3 уровня:
1) здоровье отдельного человека (индивидуальное здоровье);
2) групповое здоровье (здоровье социальных, этнических групп, населения; административных территорий);
3) общественное здоровье (здоровье общества в целом и его отдельных субпопуляций).
Общественное здоровье рассматриваются как интегрированная система отдельных характеристик индивидуального здоровья отдельных людей. Причем эти характеристики являются не просто суммой» соответствующих характеристик рассматриваемого множества индивидуумов, а совокупностью взаимосвязанных данных, выраженных количественными и качественными показателями. Математические описания взаимосвязи указанных показателей, позволяющее определять интегральные показатели группового или общественного здоровья, являются математическими моделями оценки интегральных показателей здоровья населения.
По мнению академика Ю.П. Лисицина, «в различные периоды развития общества и, в частности, современной системы здравоохранения, были и остаются актуальными: вопросы оценки состояния; здоровья, анализа обоснованности и силы влияния тех или иных факторов на формирование и сохранение определенного уровня общественного здоровья». Актуальность разработки моделей интегральных показателей оценки здоровья населения подчеркивается и рядом других авторов. Указанные показатели необходимы не только для удобного сравнения состояния здоровья населения различных регионов, но также и для принятия надлежащих мер по охране и укреплению здоровья.
Анализ литературы по известным математическим моделям показывает однако, что еще нет модели или моделей, принятых большинством специалистов в качестве основных, наиболее подходящих для интегральных характеристик здоровья населения. В отдельных моделях имеются математические неувязки. Следовательно, проблема разработки и совершенствования указанных моделей по-прежнему остается актуальной.
Здоровье и методология его оценки
Из литературы известно более ста определений и подходов к определению понятия «здоровье, которые можно классифицировать следующим образом:
▪ здоровье — это отсутствие болезней;
▪ здоровье — это нормальная жизнь, хорошее самочувствие;
▪ здоровье — это единство морфологических, психоэмоциональных и социально-экономических констант.
Общим для приведенных определений и подходов является то, что здоровье понимается как нечто противоположное понятию «нездоровье» и зависит от распространенности тех или иных болезней, дефектов развития, уровня смертности и т.д.
Отправной точкой для медико-социальной интерпретации здоровья является определение, принятое Всемирной организацией здравоохранения (ВОЗ): «Здоровье является состоянием полного физического, духовного и социального благополучия, а не только отсутствием болезней и физических дефектов». Таким образом, здоровье рассматривается как состояние, позволяющее вести активную в социальном и экономическом плане жизнь.
В 1971 году ВОЗ сформулировала приводимые ниже требования к интегральным показателям оценки здоровья населения [1] . По утверждению ВОЗ приводимые требования необходимы для обоснованного применения интегральной: оценки в качестве критерия для сравнения; здоровья больших совокупностей населения и оценки эффективности соответствующих мероприятий проводимых органами здравоохранения.
Согласно мнению ВОЗ, интегральный показатель (ИП) оценки группового и общественного здоровья должен удовлетворять определенным требованиям (см. табл. 1).
Требования ВОЗ к интегральному показателю оценки группового и общественного здоровья
Должна существовать возможность для определения ИП без сложных специальных исследований.
ИП должен быть получена из данных, охватывающих все население, для которого она предназначена.
Национальные или территориальные данные не должны изменяться во времени и пространстве таким, образом, чтобы на ИП оказывалось значительное влияние.
ИП по возможности должен быть отражением группы факторов, которые определены и влияют на уровень, здоровья.
ИП должен рассчитываться как можно более простым способом, расчет не должен быть дорогостоящим.
Приемлемость и интерпретируемость
ИП должен быть приемлем и, несомненно, должны существовать приемлемые методы для расчета ИП и его интерпретации.
При использовании ИП здоровья разными специалистами в различных условиях и в различное время результаты должны быть идентичными.
ИП должен отражать изменения только в тех явлениях, выражением которых она служит.
ИП здоровья должен быть чувствительным к изменениям соответствующих явлений.
ИП должен быть истинным выражением фактов, мерой которых он является.
По-видимому, некоторые из перечисленных требований уже не являются актуальными. Так, в настоящее время в медицинских: учреждениях достаточно широко используется современная компьютерная техника, которая обладает очень высоким быстродействием и весьма большой памятью. Поэтому понятие сложности вычислений интегральных показателей уже существенно отличается от этого понятия в 1971-м году. Однако в целом перечисленные требования по-прежнему являются важной составляющей методологии разработки интегральных показателей здоровья населения.
В 1980-м году С.П. Ермаковым было предложено дополнить приведенный перечень требований ВОЗ еще тремя требованиями, которые повышают обоснованность использования полученных индексов:
1) Репрезентативность. ИП должен быть представительным при отражении изменений в здоровье отдельных возрастно-половых и других контингентов населения, выделенных для целей изучения.
2) Иерархичность. ИП должен конструироваться по единому принципу для разных иерархических уровней, выделяемых в изучаемой совокупности населения для учитываемых заболеваний, их стадий и последствий. Должна существовать возможность его унифицированной свертки и развертки по составляющим компонентам.
3) Целевая состоятельность. ИП должен адекватно отражать цели сохранения и развития (улучшения) здоровья и стимулировать общество к поиску наиболее эффективных путей достижения этих целей.
В большинстве случаев при разработке моделей интегральных показателей авторы старались учесть требования ВОЗ, а в отдельных случаях и придать ИП и дополнительные свойства. Однако в качестве ИП использовались различные величины, что связано, в частности, с использованием разных понятий группового и общественного здоровья населения.
Отметим еще раз, что понятие «общественное здоровье» до настоящего времени остается весьма «расплывчатым». Поэтому не существует и общепринятой методологии оценки общественного здоровья. Известна лишь общая концепция общественного здоровья, которая была представлена в Европейской стратегии «Здоровье для всех к 2000 году». При этом здоровье стало рассматриваться как состояние, позволяющее вести активную в социальном и в экономическом плане жизнь. Однако вопрос о том, что следует считать мерой указанной активности, пока остается открытым.
Аналитический обзор известных моделей
Можно выделить две основные группы моделей оценки здоровья населения.
К первой группе отнесем модели оценки здоровья на основе интегрального показателя — индекса DALY [2] , предложенного в 1993-м году экспертами Мирового банка реконструкции и развития для оценки эффективности инвестиций в здравоохранение. В России он известен как показатель «Глобальное Бремя Болезней» (ГББ). Индекс DALY учитывает потери здоровой жизни в результате преждевременной смерти и в результате: утраты здоровых лет жизни вследствие наступления временной нетрудоспособности и. инвалидности. При этом продолжительность фактической жизни сравнивается с так называемой потенциальной продолжительностью жизни в рассматриваемой административной территории.
Главная идея концепции DALY состоит в попытке количественно оценить уровень здоровья,, принимая во внимание различные социальные факторы в разных возрастах и их изменения с течением времени. Индекс DALY аккумулировал в себя ряд соответствующих показателей. В моделях на основе этого индекса широко используются устанавливаемые экспертами весовые коэффициенты.
К недостаткам моделей на основе индекса DALY можно отнести:
1) н енормируемость интегрального показателя, что затрудняет сравнение оценок здоровья населения различных территориальных; единиц;
2) не учитывается такой важный для оценки общественного здоровья фактор как воспроизводство населения (рождаемость);
3) отсутствие (или сложность) получения необходимых для расчетов статистических данных.
Второй группой моделей являются модели, использующие для оценки здоровья населения два интегральных показателя:
1) индекс здоровья населения (ИЗН) — число потенциальных лет здоровой жизни, которое пришлось бы в среднем на одного человека в данном году, если бы все женщины, желающие забеременеть, забеременели и родили бы живого ребенка, а смертность происходила бы только на этапе старения;
2) уровень здоровья населения (УЗН), поясняемый ниже.
За единицу измерения ИЗН принимается один год. Для его вычисления предварительно находится жизненный потенциал населения (ЖПН) — число потенциальных человеко-лет предстоящей жизни, которым обладает изучаемое население. ЖПН вычисляется как сумма произведений числа живущих, относящихся к каждой половозрастной группе на количества лет предстоящей жизни для этих половозрастных групп. При этом за соответствующие количества лет предстоящей жизни принимаются значения разности потенциального предела жизни, который может быть разным для различных территориальных единиц, и средних возрастов, относящихся к различным половозрастным группам.
Достоинством предлагаемых моделей является возможность получения исходных данных из отчетов; Госкомстата России и из стандартных отчетных форм лечебно-профилактических учреждений. Кроме того, с помощью показателя УЗН удобно сравнивать по качеству здоровья территориальные единицы с разной численностью населения.
К недостаткам второй группы моделей можно; отнести:
1) и нтегральные показатели оценки здоровья не учитывают качественных изменений характеристик отдельных параметров. Например, для инвалидов не учитываются весовые коэффициенты, характеризующие степень (класс) нетрудоспособности;
2) наличие отдельных математических некорректностей. Так, поскольку умершие пожилыми образуют подмножество множества всех умерших, то в случае, когда все умершие были по возрасту моложе 65 лет, то есть указанное подмножество пусто, выражение для ПЗН лишено смысла.
Следует отметить предложенную Y.W.Torrance и его соавторами систему классификации состояния здоровья. Эта система распределяет состояния здоровья по четырем признакам:
1) физическое состояние: (подвижность и физическая активность);
2) повседневная жизнедеятельность (возможности самообслуживания);
3) социоэмоциональные функции (эмоциональное благополучие и социальная активность);
4) проблемы здоровья.
Каждое состояние в свою очередь подразделяется на 4-8 уровней. Например, по возможности реализации социоэмоциональных функций каждый индивидуум относится к одному из следующих четырех уровней:
1) счастлив, и раскован всегда или в большей части, имеет среднее число друзей и контактов с ними;
2) счастлив и раскован всегда или в большей части, имеет мало друзей и контактов с ними;
3) беспокоен или находится в состоянии депрессии все или значительную часть времени, имеет среднее число друзей и контактов с ними;
4) беспокоен или находится в состоянии депрессии все или значительную часть времени, имеет мало друзей и контактов с ними.
В итоге в данной модели оказывается возможным 960 комбинаций уровней. Каждому уровню приписывается соответствующий весовой коэффициент, названный фактором полезности, а состояние здоровья каждого индивидуума характеризуется значением полезности (по-видимому, точнее — коэффициентом качества жизни), линейно зависящим от произведения четырех факторов полезности.
Основная проблема практической реализации модели Torrance заключается в сложности распределения населения по указанным признакам и уровням. Ошибки же при формировании баз данных неизбежно приведут и к неточностям в оценках здоровья.
Анализ известных моделей оценки здоровья населения позволяет сформулировать следующие выводы.
1. Все известные модели оценки здоровья населения имеют те или иные недостатки. Вместе с тем задача оценивания состояния здоровья населения с помощью интегральных показателей имеет важное практическое значение. Поэтому разработка более совершенных математических моделей интегральных показателей оценки здоровья населения является актуальной.
2. Интегральные показатели должны отражать основные параметры соответствующих явлений, аккумулируя их свойства.
3. Интегральные показатели должны быть удобными для сравнения здоровья населения различных территориальных единиц, имеющих разную численность населения. Поэтому их значения должны изменяться в одних и тех же интервалах, удобнее всего — от нуля до единицы (нормированный вариант интегральных показателей).
4. Целесообразно, чтобы интегральные показатели основывались на стандартной государственной; статистике — на статистических данных, приводимых в отчетах Госкомстата России. Имеет смысл и разработка показателей, использующих еще дополнительно и данные стандартных отчетных форм лечебно-профилактических учреждений.
5. Практическое использование интегральных показателей имеет смысл при ответственном формировании соответствующих баз данных.
6. Для учета основных характеристик (статистических показателей) здоровья математическая модель интегрального показателя должна использовать непрерывные или дискретные функциональные зависимости значения показателя от значений указанных характеристик. Во втором случае характеристики здоровья подразделяются на классы (уровни и др.), каждому из которых на основе экспертных оценок приписывается определенный весовой коэффициент (вес).
7. Интегральный показатель должен быть достаточно чувствительным к изменениям значений каждого весового коэффициента. В противном случае нецелесообразно иметь большое количество указанных классов.
Источник: Бачманов А.А. Математические модели интегральных показателей оценки здоровья населения: Дис. . канд. техн. наук: 05.13.18: Великий Новгород, 2004 155 c. РГБ ОД, 61:04-5/3651.
Источник: журнал «Медицинская статистика и оргметодработа в учреждениях здравоохранения» 2012/09
[1] В материалах ВОЗ такой показатель называется обобщенным индексом здоровья населения.
[2] ПРИМЕЧАНИЕ. Годы жизни, скорректированные по нетрудоспособности (DALY, сокр. от «Disability-adjusted life year»), — показатель, оценивающий суммарное «бремя болезни». DALY был впервые разработан Всемирной организацией здравоохранения и в настоящее время все чаще используется в сфере общественного здравоохранения. Показатель представляет собой линейную сумму потенциальных лет жизни, утраченных из-за преждевременной смерти и нетрудоспособности. Таким образом, смертность и заболеваемость удаётся оценить в одних единицах измерения и представить в виде одного показателя. Концепция DALY впервые была выдвинута Мюррэем (Murray) и Лопесом (Lopez) в ходе исследования, проводившегося в 1990-е годы при содействии Всемирной организации здравоохранения и Всемирного банка.
Обычно потери потенциальных лет жизни оценивались с помощью показателя YLL (ожидаемое (среднее) количество потерянных лет жизни), который рассчитывается на основе ожидаемой продолжительности жизни в момент смерти. При таком подходе не учитывается влияние нетрудоспособности, которое можно оценить с помощью показателя YLD (ожидаемое (среднее) количество потерянных лет трудоспособной жизни). DALY, таким образом, может быть подсчитан по следующей формуле: DALY = YLL + YLD.
Оценка потерянных лет жизни на основе показателя DALY может выявить неожиданные закономерности. Например, в 1990 году ВОЗ в ежегодном докладе указала, что 5 из 10 наиболее распространённых причин нетрудоспособности — психические заболевания. Психические и неврологические состояния составляют 28 % всех нетрудоспособных лет, но при этом на них приходится лишь 1,4 % всех смертей. Таким образом, психические заболевания, традиционно не рассматривавшиеся как серьёзная эпидемиологическая проблема, оказывают значительное влияние на здоровье и трудоспособность населения.
Источник