О диспансеризации определенных групп взрослого населения в 2021 году
О диспансеризации определенных групп взрослого населения в 2021 году
Масштабная диспансеризация в нашей стране возобновлена с 2013 года с принятием закона «Об основах охраны здоровья граждан». Цель диспансеризации -сохранение и укрепление здоровья населения, повышение работоспособности и производительности труда работающих, увеличение активного долголетия людей. Программа обследования в рамках диспансеризации включает осмотр некоторых специалистов, а также ряд анализов и обследований. Диспансеризация является всеобщей, бесплатной, на добровольной основе.
Начиная с 2018 года при диспансеризации был расширен онкологический поиск среди обследований, введены дополнительные онкоскрининги: ПАП-тест для женщин (18-64 лет); маммография для женщин 40-75 лет; определение ПСА в крови для мужчин в 45, 50, 55, 60 лет и в 64 года; анализ содержимого кишечника на скрытую кровь: для мужчин и женщин 40-64 лет 1 раз в два года, для остальных – ежегодно, ЭГДС – в 45 лет.
Что нового в диспансеризации 2021 года? Одно из новшеств касается 2-го этапа диспансеризации. В него войдут следующие медицинские услуги:
— консультация врача-дерматовенеролога с проведением дерматоскопии. Направление к этому специалисту выдаст терапевт. Оно положено пациентам с подозрением на злокачественные новообразования кожи или слизистых оболочек;
— исследование уровня гликированного гемоглобина в крови. Такой анализ сможет назначить терапевт гражданам с подозрением на сахарный диабет.
В 2021 году пройти диспансеризацию могут граждане в возрасте от 18 до 39 лет с кратностью 1 раз в три года. (1982, 1985, 1988, 1991, 1994, 1997, 2000, 2003 годов рождения) и лица в возрасте от 40 лет (каждый год).
Для прохождения диспансеризации необходимо обратиться в поликлинику по месту прикрепления и предоставить: полис ОМС, информированное добровольное согласие на медицинское вмешательство. Заполнить анкету для выявления жалоб, связанных с неинфекционными заболеваниями, личным анамнезом, и условиями жизни.
Объем обследования, который предстоит пройти гражданам, зависит от возраста и пола.
- На первом этапе вы получите маршрутный лист с указанием всех обследований, которые необходимо пройти в зависимости от пола и возраста.
- Прийти с результатами на прием к врачу-терапевту. Врач предоставит разъяснения по полученным результатам, определит группу здоровья, а при наличии высокого риска заболеваний – группу наблюдения. По результатам обследования гражданин получит на руки паспорт здоровья.
- Второй этап диспансеризации. Если по результатам обследований выяснится потребность в прохождении дополнительных анализов, то гражданин направляется на углубленный этап диспансеризации.
- По результатам прохождения всего комплекса обследований предстоит прохождение еще одной консультации от врача-терапевта, который предоставляет необходимые рекомендации.
- При выявлении заболеваний назначается необходимое лечение, включая специализированную и высокотехнологичную медицинскую помощь или санаторно-курортное лечение.
Первый этап
Содержание первого этапа диспансеризации будет отличаться в зависимости от возраста. Если гражданину до 40 лет, то для него предусмотрен лайт-вариант диспансеризации. Ему предстоит пройти: Опрос или анкетирование. Измерение роста, массы тела, определение ИМТ, окружности талии, артериального давления. Определение холестерина в крови, уровня глюкозы в крови, относительного сердечно-сосудистого риска. Прохождение флюорографии. ЭКГ в покое. Измерение внутриглазного давления. Прием по результатам профосмотра: на выявление визуальных локализаций онкологии, слизистых губ и ротовой полости, пальпацию щитовидной железы, лимфоузлов. Скрининг на выявление онкологии. Женщины от 18 лет и старше дополнительно проходят осмотр фельдшером или акушеркой: у них берут мазок с шейки матки и проводят цитологическое обследование мазка. Проведение профилактической консультации.
Комплекс обследований при прохождении диспансеризации в возрасте от 40 лет более объемный и включает в свой состав: Измерение роста, массы тела, окружности талии, артериального давления. Проведение общего анализа крови: гемоглобин, лейкоциты, СОЭ. Определение уровня холестерина в крови с использованием экспресс-методики. Определение уровня глюкозы в крови натощак (допускается применение экспресс-метода). Выявление сердечно-сосудистых рисков (для пациентов 40-64 лет). Индивидуальное профилактическое консультирование. Флюорография легких или КТ. ЭКГ в покое. Для женщин – маммография, осмотр акушерки со взятием мазка. Для мужчин 45 лет: выявление простат-специфического антигена. Для обоих полов: эзофагогастродуоденоскопия, исследование кала на скрытую кровь, измерение внутриглазного давления.
Если в течение последнего года пациент сдавал какие-либо анализы, то их результаты можно включить в диспансеризацию.
Второй этап
Второй этап диспансеризации для лиц до 40 лет проводится в целях дополнительного обследования и уточнения заболевания. Данный этап необходимо пройти, если на первом этапе были обнаружены отклонения: Осмотр неврологом, хирургом или колопроктологом (включая ректороманоскопию при необходимости). Колоноскопия: при подозрении на онкологическое заболевание толстой кишки. Рентгенография легких, КТ легких – при наличии подозрений на злокачественные новообразования легких (по назначению терапевта). Осмотр врачом акушером-гинекологом при необходимости (для женщин старше 18 лет). Осмотр врача-дерматовенеролога (по назначению терапевта). Исследование уровня гликированного гемоглобина в крови с подозрением на сахарный диабет. Индивидуальное профилактическое консультирование
На втором этапе диспансеризации для лиц от 40 лет предусмотрены: осмотр врачом-хирургом, врачом-колопроктологом; дуплексное сканирование брахицефальных артерий (для мужчин с рисками хронических заболеваний); консультация врачом-урологом; колоноскопия – при подозрении на онкологическое заболевание толстой кишки; спирометрия – при подозрении на ХБЛЗ; для женщин: осмотр акушером-гинекологом; эзофагогастродуоденоскопия – при подозрении на злокачественные новообразования пищевода, желудка и двенадцатиперстной кишки; рентгенография, КТ легких – при подозрении на злокачественные новообразования легких; консультация врача-офтальмолога для пациентов старше 40 лет с повышенным внутриглазным давлением; осмотр врача-дерматовенеролога (по назначению терапевта), исследование уровня гликированного гемоглобина в крови с подозрением на сахарный диабет, индивидуальное профконсультирование.
В Амурском районе диспансеризация проводятся в амбулаторно-поликлинических учреждениях Амурской центральной районной больницы по месту прикрепления. По предварительным данным плановые задания по диспансеризации определенных групп взрослого населения на 2021 год: 1 этап- 11913 чел., 2 этап- 4241 чел.
На время диспансеризации работники вправе получить освобождение от работы на один рабочий день. При этом работники сохраняют рабочее место и свой средний заработок. Также диспансеризацию можно пройти без отрыва от работы вечером и по субботам. Работающие граждане в тот же день получают справку о прохождении медосмотра.
Работники предпенсионного возраста (за пять лет до наступления пенсионного возраста) и пенсионеры, которые получают пенсию по старости или по выслуге лет, вправе рассчитывать на освобождение от работы на два рабочих дня раз в год. Для этого им следует согласовать с руководством дни прохождения диспансеризации и оформить заявление в целях освобождения от работы.
Приглашаем пройти диспансеризацию!
Источник
Автореферат и диссертация по медицине (14.02.03) на тему: Роль диспансеризации в укреплении здоровья населения, проживающего в условиях сельской местности
Автореферат диссертации по медицине на тему Роль диспансеризации в укреплении здоровья населения, проживающего в условиях сельской местности
На правах рукописи
РАСТЕГАЕВ ВИКТОР ВАСИЛЬЕВИЧ
РОЛЬ ДИСПАНСЕРИЗАЦИИ В УКРЕПЛЕНИИ ЗДОРОВЬЯ НАСЕЛЕНИЯ, ПРОЖИВАЮЩЕГО В УСЛОВИЯХ СЕЛЬСКОЙ МЕСТНОСТИ
14.02.03 — Общественное здоровье и здравоохранение
АВТОРЕФЕРАТ диссертации на соискание ученой степени доктора медицинских наук
Работа выполнена в Национальном научно-исследовательском институте общественного здоровья РАМН
Научный консультант: Академик РАМН
Щепин Олег Прокопьевич
Официальные оппоненты: Доктор медицинских наук, профессор
Лакунин Константин Юрьевич
Доктор медицинских наук, профессор Калинина Анна Михайловна
Доктор медицинских наук, профессор Сырцова Людмила Ефимовна
Ведущая организация: Центральный НИИ организации
и информатизации здравоохранения ‘ Минздравсоцразвития России
Защита диссертации состоится 29 сентября 2011 года в 11 часов на заседании диссертационного совета Д.001.047.01 при Национальном НИИ общественного здоровья РАМН (105064, Москва, ул. Воронцово поле, 12/1).
С диссертацией можно ознакомиться в научной библиотеке Национального НИИ общественного здоровья РАМН по адресу: 105064, Москва, ул. Воронцово поле, 12/1.
Автореферат разослан « » августа 2011 г.
Ученый секретарь диссертационного совета, кандидат медицинских наук
ОБЩАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА РАБОТЫ
Актуальность проблемы. Охрана и укрепление здоровья населения, проживающего в условиях сельской местности, имеет исключительно актуальное значение для российского общества. Почти треть населения России -более 38 млн. человек — проживает в условиях сельской местности, иногда в удаленных и труднодоступных районах. В последние годы медико-демографические и социальные проблемы, характерные для нашего общества, особенно ярко и остро проявились в сельской местности.
Этому способствовало снижение объемов и эффективности сельскохозяйственного производства, и, как следствие, проявилось в недостаточной защите сельского населения. Наиболее актуальные проблемы обеспечения здоровья и медицинского обслуживания сельского населения выразились в целом ряде показателей. В их числе: недостаточное финансирование учреждений здравоохранения, расположенных в сельской местности; маломощность оставшейся сети сельских медицинских учреждений, что привело к снижению доступности медицинской помощи жителям села, ограничению возможности оказания им квалифицированной и специализированной помощи.
Неудовлетворительное дорожно-транспортное сообщение, увеличение стоимости поездок до центральных районных больниц и других лечебно-профилактических учреждений также снижает доступность медицинской помощи и затрудняет проведение диспансеризации и других массовых профилактических мероприятий.
Непропорционально высокий уровень профессиональной заболеваемости и травматизма в сельском хозяйстве, в том числе обусловленных спецификой условий сельскохозяйственного труда, привело к тому, что на долю агропромышленного комплекса приходится до 40% потерь трудоспособности по народному хозяйству.
В силу названных и других причин ведущие ученые страны признают состояние здоровья сельского населения критическим (О.П.Щепин (2009); Ю.П.Лисицын (2004), В.И.Стародубов (2002), В.О.Щепин(2010), В.З.Кучеренко (2009), В.А.Медик (2009)), что требует принятия неотложных мер по его охране и укреплению. Решение этой проблемы неразрывно связано с развитием диспансеризации населения как важнейшего и доступного для здравоохранения метода профилактики заболеваний.
Внимание к развитию профилактики заболеваний характерно для всего периода развития медицины. В годы советской власти профилактика стала одним из основных принципов здравоохранения, получившим международное признание. Различные вопросы профилактики были отражены в трудах З.П.Соловьева (1926), Н.А.Семашко (1927), В.А.Обуха (1924) и многих других ученых, работников практического здравоохранения.
Наиболее действенным методом профилактики стал диспансерный метод. Основные принципы и методы развития диспансеризации находили отражение в трудах C.B. Курашова (1945), Б.В.Петровского (1970), И.Д. Богатырева (1955), Ю.П.Лисицына (1989), О.П.Щепина (2006) и других ученых, руководителей здравоохранения. В 80-е годы большая работа по изучению проблем диспансеризации была проведена Г.З.Демченковой (1980), М.Л.Полонским (1987), В.С.Нечаевым (1983) и другими исследователями.
В Московской области, включая сельские поселения, все более накапливается опыт профилактической работы, проведения диспансеризации определенных контингентов населения. Особенно активно эта работа начала проводиться с 2005 г., когда был принят приоритетный национальный проект «Здоровье», направленный, в первую очередь, на развитие первичного звена здравоохранения.
Изучению медико-демографических, экономических, организационных основ медицинской помощи сельскому здравоохранении, подходов к интегральной оценке сельского здравоохранения, обоснованию его функциональной организационной структуры в последние годы посвящены
многие работы. В их числе диссертационные исследования К.Ю.Лакунина (2001), Т.Б.Каташиной (2003г.), В.В.Степанова (2006г.), В.В.Стрючкова (2008г.), М.Г.Москвичевой (2009г.), Е.А.Евсюкова (2010г.), К.Р.Амлаева (2010г.), А.В.Дарьина (2010) и др. Эти работы важны для оптимизации оказания медицинской помощи на селе.
Высоко оценивая названные работы, можно видеть, что резервы исследования путей оздоровления сельского населения далеко не исчерпаны. Не использованы доказавшие свою большую роль в истории здравоохранения возможности диспансеризации населения, которые составляют важнейший резерв повышения уровня здоровья населения. Это требует комплексного исследования, направленного на поиск путей оптимизации диспансеризации населения, проживающего в сельской местности, на уровне медицинских учреждений. Подобных исследований до настоящего времени не проводилось. Все сказанное указывает на актуальность данного исследования.
Цель исследования: разработка научно обоснованных подходов, направленных на повышение роли диспансеризации в укреплении здоровья населения, проживающего в условиях сельской местности.
Для достижения поставленной цели были определены задачи:
1. Изучить состояние проблемы по данным отечественных и зарубежных авторов. Разработать методологию и методику исследования.
2. Выявить тенденции в состоянии здоровья сельского населения и развитии здравоохранения на примере ряда муниципальных районов Московской области за период 2005-2009 гг.
3. Проанализировать состояние работы по диспансеризации населения, проживающего в сельской местности в сложившихся условиях работы ЛПУ, а также в условиях реализации приоритетного национального проекта «Здоровье».
4. Провести медико-экономический анализ дополнительной диспансеризации работающих граждан, проживающих в сельской местности.
5. Осуществить социологический анализ мнений врачей, пациентов по проблемам профилактики и диспансеризации населения, проживающего в сельской местности.
6. Обосновать концептуальные подходы и пути оптимизации работы по диспансеризации сельского населения с учетом проведенной экспертной оценки.
В работе использованы различные методы исследования: исторический, статистический, социологический, экспертной оценки, сравнительного правоведения, информационно — аналитический.
Научная новизна исследования заключается в том, что: » выявлены неблагоприятные тенденции в состоянии здоровья сельского населения в изучаемых районах, особенно в состоянии здоровья детей и подростков, на основе данных официальной статистики, показателей заболеваемости по обращаемости населения в ЛПУ, данных медицинских профилактических осмотров определенных контингентов населения в рамках приоритетного национального проекта «Здоровье»;
проведена оценка существующей системы организации медицинской помощи сельскому населению, ее кадрового обеспечения в динамике за период с 2005 по 2009 гг. с выявлением новых тенденций в развитии принципа этапности получения медицинской помощи;
обобщена законодательная база по полномочиям муниципального здравоохранения и раскрыто ее неоднозначное изменение в изучаемый период;
проанализировано состояние диспансеризации сельского населения, дана оценка сложности и неоднозначности сложившейся ситуации по диспансеризации населения, проживающего в условиях сельской местности;
проведено медико-экономическое обоснование работ по диспансеризации населения на уровне муниципального района;
на основе данных социологического исследования выявлено мнение врачей, пациентов по проблемам диспансеризации сельского населения и возможным путям оптимизации проводимой работы;
предложено концептуальное видение и подходы к оптимизации работы по диспансеризации сельского населения с проведением экспертной оценки.
Научно-практическая значимость работы определяется тем, что: на основе анализа состояния здоровья сельского населения обоснована практическая необходимость развития диспансеризации населения, повышения ее роли в укреплении здоровья населения, проживающего в условиях сельской местности;
проведено изучение вклада приоритетного национального проекта «Здоровье» в укрепление материально-технической базы здравоохранения сельских районов, развитие вакцинопрофилактики и диспансеризации определенных групп населения, что способствует разработке предложений по оптимизации проведения диспансеризации с учетом медико-экономического обоснования проводимой работы;
проведено изучение и дана оценка нормативной правовой базы деятельности врачей в условиях муниципального здравоохранения, что позволило обосновать предложения по ее совершенствованию.
научное обоснование необходимости пересмотра штатного нормирования и экономического обеспечения при проведении работ по диспансеризации сельского населения направлено на оптимизацию проводимой работы;
разработанные концептуальные основы и предложения по оптимизации диспансеризации населения с учетом мнения врачей, пациентов и проведенной экспертной оценки, связанные с расширением форм, объема и качества проводимой работы, ее научной базы, внедрения новых технологий правовой, нормативной и информационной базы направлены на повышение уровня здоровья и увеличение продолжительности жизни сельского населения.
материалы исследования могут быть использованы органами управления здравоохранения, муниципальными учреждениями здравоохранения,
медицинскими округами Московской области, территориальными фондами ОМС, а также создаваемыми межрайонными центрами при проведении программы модернизации здравоохранения;
предложения по оптимизации работы по диспансеризации населения, проживающего в условиях сельской местности, могут быть тиражированы для использования их в сельских районах других регионов страны;
материалы исследования могут быть широко использованы в преподавании в учебном процессе в высших и средних медицинских учебных заведениях, циклах последипломного образования врачей по специальности «Общественное здоровье и здравоохранение»;
решение проблем, поставленных в данном исследовании, на уровне сельских поселений, будет способствовать повышению эффективности работ по диспансеризации сельского населения.
Внедрение в практику.
Результаты исследования использованы:
— при подготовке материалов для Круглого Стола Комитета по охране здоровья Государственной Думы Российской Федерации по законодательному регулированию оказания медицинской помощи сельскому населению (2005 г.);
— при подготовке аналитических материалов для Министерства здравоохранения Правительства Московской области о ходе реализации приоритетного национального проекта «Здоровье» (2008, 2009 г.г.);
— при разработке «Программы работ по развитию муниципального здравоохранения Серебряно-Прудского района Московской области» (2009г.);
при совершенствовании работы медицинских округов Московской области для повышения доступности квалифицированной медицинской помощи сельскому населению и проведения мер по совершенствованию диспансеризации населения (2010г.).
По материалам диссертации разработаны и утверждены научно-методические материалы: «Стоимостные оценки дополнительной
диспансеризации работающих граждан» — РАМН, Национальный НИИ общественного здоровья. — 2009г. (в соавторстве).
Результаты исследования используются в деятельности органов управления здравоохранением и учреждениями здравоохранения Московской области. Материалы исследования используются в преподавании в 1-ом Московском государственном медицинском университете им. И.М. Сеченова.
Внедрение материалов диссертации в практику подтверждается актами внедрения.
На защиту выносятся следующие положения:
1. Основные тенденции в состоянии здоровья сельского населения и развитии здравоохранения на селе с выявлением наиболее острых и выраженных проблем в состоянии здоровья детского и подросткового населения, проживающего в условиях сельской местности.
2. Оценка состояния работы по диспансеризации населения, проживающего в сельской местности, достижений и недостатков в проведении диспансеризации в сложившихся условиях работы при сохранении и развитии принципа этапности оказания медицинской помощи сельскому населению, а также в условиях реализации приоритетного национального проекта «Здоровье».
3. Данные социологического исследования, характеризующие отношение врачей и пациентов к диспансеризации населения, в результате которого выявляется достаточно осознанное отношение пациентов к ответственности за собственное здоровье и высокая оценка врачами роли профилактики заболеваний и диспансеризации населения при видении существующих проблем в условиях сельской местности и возможных путей их решения.
4. Данные углубленного медико-экономического анализа диспансеризации работающих граждан, показывающего недостаточное экономическое обеспечение и необходимость пересмотра нормирования работ по диспансеризации населения.
5. Концептуальное обоснование комплекса мер, направленных на развитие диспансеризации сельского населения как фактора укрепления здоровья сельского населения, с проведением экспертной оценки. Как компоненты общественного здоровья и здравоохранения, данные меры неразрывно связаны с улучшением условий жизни и деятельности сельского населения, состоянием окружающей среды, развитием здравоохранения, правовой регуляцией и рядом других управляемых и мало управляемых факторов поведения человека, системы его ценностей.
Публикации и апробация работы.
По материалам диссертации опубликовано 39 научных работ, в том числе 10 печатных работ опубликованы в журналах, рекомендованных ВАК. Опубликована монография (в соавторстве), методические материалы. Автор принимал участие в выполнении трех научно-исследовательских работ Национального НИИ общественного здоровья РАМН.
Материалы диссертационного исследования докладывались и обсуждались на научно-практических конференциях: международной конференции Национального НИИ общественного здоровья РАМН «Роль здравоохранения в охране общественного здоровья» (Москва, 2005 г.); Круглом Столе по охране здоровья Государственной Думы Российской Федерации: «Законодательное регулирование оказания медицинской помощи сельскому населению» (Москва, 2005); межокружной научно-практической конференции Московской области «Пути повышения здоровья населения Московской области» (2007г.); расширенном заседании Министерства здравоохранения Московской области с руководителями ЛПУ области (2008г); научно-практической конференции «Итоги реализации приоритетного национального проекта «Здоровье» (Москва, 2009); международной научно-практической конференции «Роль здравоохранения в охране общественного здоровья» 13-14 апреля 2010 г. в Национальном НИИ общественного здоровья РАМН (2010г.); международной научно-практической конференции «Роль здравоохранения в
охране общественного здоровья» 12-13 апреля 2011 г. в Национальном НИИ общественного здоровья РАМН (2011г.).
Результаты работы обсуждались на межотдельческой конференции в Национальном НИИ общественного здоровья РАМН (ноябрь 2010 года).
Объем н структура работы. Диссертационная работа изложена на 325 страницах машинописного текста, состоит из введения, шести глав, заключения, выводов и предложений, списка литературы, приложений. Структура исследования обусловлена поставленными задачами. Работа иллюстрирована 51 таблицей, 10 рисунками, 4 схемами. Список литературы включает 373 источника, в том числе 321 отечественных и 52 зарубежных.
Введение содержит обоснование актуальности темы, определение цели и задач исследования, его научной новизны и научно-практической значимости, основные положения, выносимые на защиту.
Первая глава посвящена анализу отечественных и зарубежных публикаций по теме исследования. Проанализирован вклад H.A. Семашко, З.П. Соловьева, В.А. Обуха, С.И. Мицкевича в развитие представлений о профилактике заболеваний и диспансеризации населения в советской медицине. Раскрыто, что основное внимание уделялось ликвидации санитарно-гигиенических последствий гражданской войны и разрухи, восстановлению городской и сельской сетей медицинских учреждений, оздоровлению условий труда и быта населения, борьбе с эпидемическими и социальными болезнями. Продолжала создаваться система охраны материнства и детства.
В последующие годы основные принципы и методы развития профилактической работы находили отражение в трудах C.B. Курашова (1945), Б.В. Петровского (1970), И.Д. Богатырева (1972), Ю.П. Лисицына (1985), О.П. Щепина (2006) и других ученых, руководителей здравоохранения. Были выполнены научные исследования по изучению путей развития профилактики и диспансеризации, направленные на оптимизацию профилактической работы. В
их числе работы К.В. Майстрах (1954); С.Я. Фрейдлина (1964); А.Ф. Серенко, Г.З. Демченковой, M.JI. Полонского (1976, 1978) и др.
Изучение литературы по теме исследования показывает ослабление работы по диспансеризации населения в амбулаторно-поликлиническом звене здравоохранения по сравнению с 80-ми годами прошлого века, когда профилактика заболеваний и диспансеризация населения были заложены в Программу партии и имели существенную поддержку, включая проведение научных исследований.
В последнее десятилетие приоритетные направления кадровой политики и диспансеризации населения на селе освещались в работе A.A. Калининской, Э.Н. Матвеева (2002). P.A. Галкина, С.А. Суслина (2006), Л.И. Рыбкина (2011). Можно полностью согласиться с мнением авторов, что преобразования в социальной и экономической жизни страны снизили ресурсное обеспечение сельского здравоохранения, ослабили лечебно-диагностическую базу, материально-техническую оснащенность медицинских учреждений. В сложившихся условиях названные Л.Н. Покровской с соавторами (2009) показатели эффективности диспансеризации, включая: наличие или отсутствие случаев обострения заболевания, по поводу которого пациент состоит на диспансерном учёте; динамику показателей заболеваемости с временной утратой трудоспособности по поводу основного заболевания; выход на первичную инвалидность по поводу основного заболевания или его осложнений; динамика состояния здоровья и др., фактически не имеют правовой базы для их обязательного учета в АПУ.
В этой связи в работах В.И. Стародубова, A.A. Калининской, Н.П. Соболевой (2002,2008) справедливо отмечается, что выявляется низкая эффективность сельского здравоохранения, а профилактика стала носить все более декларативный характер. Вопросы организации профилактической работы в Московской области освещены в работах К.Ю. Лакунина (2001), В.Ю. Семенова, Е.С. Скворцовой (2009). Работы Г.П. Сквирской, A.M. Калининой
JI.E. Сырцовой (2001, 2009) посвящены укреплению здоровья и профилактике заболеваний.
В результате анализа отечественных и зарубежных источников (Y. Nakamura, 1996; R.Priester, 1992; M.G. Trisolini, 2002 et al.) выявлено, что в охране здоровья сельского населения существует много проблем, требующих решения.
Высоко оценивая проводимые исследования, отмстим, что отдельных работ по изучению роли диспансеризации в укреплении здоровья сельского населения не проводилось, что подтверждает актуальность данного исследования.
Во второй главе «Методологические и методические основы изучения диспансеризации населения, проживающего в условиях сельской местности», рассмотрены основные понятия, используемые в диссертации, методологическая основа, методы и программа проведения комплексного исследования.
Методология исследования базируется на концептуальных разработках О.П. Щепина, Ю.П. Лисицына, В.И. Стародубова, В.О. Щепииа, В.З. Кучеренко, В.А. Медика, [В.К.Овчарова|, A.JI. Линденбратена, A.B. Решетникова, В.Ю. Семенова, Г.М. Гайдарова, Ю.В. Михайловой, B.C. Нечаева, Т.М. Максимовой, Е.П. Какориной, Ю.Г. Трегубова, O.E. Петручука, Р.В. Коротких, В.М. Шиповой и других ученых в области общественного здоровья и здравоохранения, адаптированных к цели и задачам настоящего исследования.
Для методологии нашего исследования важно, на наш взгляд, классическое положение, изложенное в работе О.П. Щепина «От качественной диспансеризации к государственной системе охраны и укрепления здоровья населения» (1991), где показана роль диспансеризации в охране здоровья населения.
Рабочей гипотезой исследования является представление о необходимости устранения противоречия между значимой ролью диспансеризации в укреплении здоровья сельского населения, и тем недостаточным местом,
которое диспансеризация населения занимает в работе медицинских учреждений в современных условиях. При этом первичное звено здравоохранения, наиболее часто и массово взаимодействующее с населением, является ведущим фактором устранения названного противоречия в целях оптимизации проводимой диспансеризации сельского населения.
Объектом исследования является состояние здоровья населения, проживающего в условиях сельской местности. Предметом исследования -диспансеризация сельского населения. Единицей наблюдения — в зависимости от решения тех или иных задач: участковый врач-терапевт, врач общей практики (семейный врач), учетно-отчетная документация, нормативный правовой документ.
Базами исследования явились ЛПУ Серебряно-Прудского, Зарайского и Домодедовского районов Московской области. Выбранные в качестве баз исследования конкретные лечебно-профилактические учреждения являются типичными как для Московской области, так и для многих других территорий Российской Федерации. В исследуемых районах проживает около 200,0 тыс. человек (195 988 человек). На базах исследования изучена деятельность 85 ЛПУ (как самостоятельных, так и входящих в состав), обслуживающих сельских жителей.
На основе информации, содержащейся в официальных документах и статистических отчетах, были проанализированы вопросы, связанные состоянием здоровья населения в изучаемых районах, деятельностью АПУ, состоянием работы по диспансеризации населения, правовой базой работы и др.
В процессе исследования осуществлялось сопоставление ряда медико-демографических показателей городского и сельского населения. Проводилось изучение отчетных данных по реализации приоритетного национального проекта «Здоровье», данных о проведении целевых профилактических медицинских осмотров сельского населения выездными профилактическими бригадами.
Данные приведены на схеме 1.
Цель Разработка научно обоснованных подходов, направленных на повышение роли диспансеризации в укреплении здоровья населения, проживающего в условиях сельской местности.
1. Изучить состояние проблемы по данным отечественных и зарубежных горов. 2. Выявить тенденции в состоянии здоровья сельского населения и развитии щравоохранения на примере ряда муниципальных районов Московской пасти. 3.Проанализировагь состояние работы по диспансеризации населения, проживающего в сельской местности, в сложившихся условиях работы ЛПУ, а также в условиях реализации Приоритетного национального проекта «Здоровье». 4. Провести .медико-экономический анализ дополнительной диспансеризации работающих граждан, проживающих в сельской местности. 5.0существнть социологический анализ мнений врачей, пациентов по проблемам профилактики и диспансеризации населения, проживающего в сельской местности. б.Обосновать концептуальные подходы и пути оптимизации работы по • диспансеризации сельского населения с учетом данных экспертной оценки.
Методы Исторический, статистический, социологический, экспертной оценки, сравнительного правоведения, информационно-аналитический.
Истомин -КИ II объем информации Отечественная и зарубежная литература (373 источника); нормативно-правовые акты (235 нормативно-правовых актов); официальные статистические данные о состоянии здоровья и здравоохранения на базах исследования на осиовашш учетных и отчетных форм (0-139/у, ф.40, ф.30, ф.131у и др. (объем наблюдений — более 6,5 тысяч); отчетные данные о работе по диспансеризации населения на базах исследования по отчетным документам: Ф. № 30, 12, 12-Д, 47, 33 и др. (более 2 тысяч); информационный материал о Приоритетном национальном проекте «Здоровье», медико-экономической оценке программы диспансеризации работающих граждан на основе Ф. 3 — СГ, 4-СГ, ф.17, ф.Ш/у, ДД, 40 н др. (объем наблюдений — более 2000); «Анкета пациента» (800 анкет); «Анкета врача» (300 анкет); «Карта эксперта» (60 «Карт»). Всего собрано, обработано и проанализировано 10295 данных по проблеме исследования.
Научно-практический выход Научно обоснованные предложения по повышению роли диспансеризации населения в укреплении здоровья сельского населения.
Схема 1. Методика исследования Было изучено мнение врачей и пациентов о проблемах профилактики и диспансеризации. Исследование проведено среди 800 пациентов и 300 врачей. Для проведения исследования разработаны «Анкета пациента», «Анкета врача».
Был проведен опрос 60 экспертов по специально разработанной «Карте эксперта».
Анализ полученных данных позволил составить представление об объеме и характере медицинской помощи группам диспансерного учета, технологиях проведения медицинских осмотров, а также проведении дополнительной диспансеризации различных групп населения в рамках реализации приоритетного национального проекта «Здоровье».
Работа проводилась в период 2006-2011 годы, но в ходе исследования изучались данные за 2005г. и более ранний период для проведения сравнения по различным вопросам. Всего за период работы над проблемой было изучено, проанализировано и обобщено более 10 тысяч данных. Для оценки достоверности в различиях средних оценочных уровней мнений различных групп респондентов использовался t-критерий Стьюдента. Для обработки исследования использовано программное обеспечение Microsoft Office: Microsoft Excel, Microsoft Word, Microsoft Power Point.
Третья глава диссертации посвящена основным тенденциям в состоянии здоровья сельского населения и развитии сельского здравоохранения. В главе приведена сравнительная характеристика ряда медико-демографических показателей городского и сельского населения в Российской Федерации (таблица 1).
Таблица 1. Показатели естественного движения населения _в период с 2005 по 2009 гг.* _
Показатели Село Город РФ
2005 2009 2005 2009 2005 2009
Рождаемость (на 1000 населения) 10,9 11,9 10,2 12,4 10,2 12,4
Смертность (на 1000 населения) 18,3 16,1 15,3 13,5 16,1 14,2
Младенческая смертность (на 1000 родившихся живыми) 12,7 9,7 10,3 7,5 11,0 8,1
Естественный прирост (на 1000 населения) -7,4 -4,2 -5,1 — 1,1 -5,9 — 1,8
Примечание: данные Аналитического вестника Совета Федерации
Федерального Собрания Совета Федерации. -2008, № 1В (363); данные Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации, 2011 г.
Следует отметить, что при низкой рождаемости, смертность сельского населения на 13,4%, а младенческая смертность — на 19,7% выше, чем в целом по Российской Федерации (р — с ее качеством, что можно оценивать скорее как положительную оценку системы здравоохранения, чем отрицательную.
Более трети из числа опрошенного населения обращались по вопросам оказания медицинской помощи в фельдшерско-акушерские пункты и почти половина из числа опрошенных лиц — в сельские амбулатории. Более 70,0%
пациентов указывают на необходимость сохранения в районе ФАПов и сельских амбулаторий. Более 80,0% указали, что они состоят на диспансерном учете.
В диссертации показано, что одной из приоритетных является задача по созданию базы данных факторов риска развития заболеваний и методов экспресс-диагностики, их использование в условиях сельского здравоохранения.
Почти 80% из числа опрошенных экспертов отмечают необходимость учета факторов риска развития заболеваний, 65% — новых достижений медицинской науки, уже внедренных в практику здравоохранения, 50% — использования экспресс-диагностики, улучшение и ускорение клинико-лабораторного обслуживания.
Сравнительные данные ответов врачей, пациентов и экспертов приведены в таблице 7.
Таблица 7. Сравнительная оценка мнений врачей, пациентов и экспертов о путях развития диспансеризации населения в сельской местности
Содержание работы Врачи Пациенты Эксперты Число баллов Номер рангового места
Проведение основ диспансерной работы в детском саду, школе 80.0 85,0 90,0 275,0 1
Повышение социальной защищенности медицинских работников на селе 80,0 50,0 80,0 210,0 2
Сотрудничество здравоохранения с другими секторами (образования, органы опеки и попечительства, молодежные организации и др.) 70,0 55,0 69,0 194,0 3
Активное участие средств массовой информации в освещении проблем алкоголизма, наркомании, ведения здорового образа жизни 69.0 45,0 70,0 184,0 4
Развитие выездных бригад 50,0 65,0 60,0 175,0 5
Повышение информационной доступности для населения в
вопросах диспансеризации 60,0 40,0 70,0 170,0 6
Повышение профессионального уровня врачей и медицинских сестер 40,0 60,0 65,0 165,0 7
Повышение уровня финансирования муниципального здравоохранения 60,0 40,0 60,0 160,0 8
Широкое внедрение достижений медицинской науки 55,0 40,0 55,0 150,0 9
Повышение ответственности пациентов за неявку или несвоевременную явку на диспансеризацию по вызову врача 42.0 35,0 70,0 148,0 10
Повышение правовой грамотности врачей и пациентов 40,0 45,0 50,0 135,0 11
Как видно из приведенной таблицы, первые три ранговые места заняли такие мероприятия, как: проведение основ диспансерной работы в детском саду, школе (275 баллов), повышение социальной защищенности медицинских работников на селе (210 баллов), сотрудничество здравоохранения с другими секторами (образования, органы опеки и попечительства, молодежные организации и др. — 194 балла). Четвертое место отдано активному участию средств массовой информации в освещении проблем алкоголизма, наркомании, ведения здорового образа жизни (184,0 балла); пятое — развитию выездных бригад (175 баллов).
В отдельном разделе главы изложены концептуальные основы и стратегия работы по оптимизации диспансеризации сельского населения. Концептуальной основой исследования является теоретическое представление о необходимости повышения роли диспансеризации в укреплении здоровья сельского населения. Решение этих задач лежит на пути выявленных особенностей и проблем проведения диспансеризации, с учетом значимости культурных, социальных, политических и экономических условий жизнедеятельности людей, кадрового, материально-технического, экономического развития сельского здравоохранения, а также понимания необходимости перманентного обновления научных знаний и практических навыков при проведении диспансерной работы.
Рассматривая цель концепции, мы не склонны выделять разные цели, как и разные концепции в целом, для городского и сельского населения. В Основном
Законе страны закреплено положение о праве на жизнь, равенстве всех граждан на охрану здоровья и медицинскую помощь. Закреплено равенство прав всех граждан Российской Федерации на здоровую окружающую среду, здоровые условия труда, быта, получение бесплатной медицинской помощи в государственных и муниципальных учреждениях здравоохранения. Значимость этих факторов одинаково важна для городского и сельского населения страны. Это равенство и является, на наш взгляд, исходной предпосылкой и условием реализации концепции.
Вместе с тем, сложившиеся типы поселения ставят людей в разные условия жизни. Для сельских жителей выделилась своя специфика труда, интенсивность которого связана во многом с сезонностью работы, условиями быта, специфика которых определяется зачастую отсутствием необходимых санитарно-гигиенических условий жизни (водопровода, централизованного отопления, газоснабжения, канализации и др.). В условиях проживания на селе отсутствуют доступные для горожан культурно-зрелищные возможности проведения досуга и т.д. Все эти и многие другие факторы влияют на поведение сельских жителей, провоцируют склонности к употреблению алкоголя, наркотиков, влияют на взаимоотношения между людьми, в том числе на взаимоотношения в семье, отношение к детям. Все это, несомненно, влияет на здоровье сельского населения.
Основная цель рассматриваемой концепции состоит в повышении уровня здоровья путем целенаправленного регулирования общественных отношений для полного осуществления права каждого человека, независимо от места его проживания, на охрану здоровья. В этой связи важно, чтобы при диспансеризации сельского населения виделась бы личность человека и его микро- и макросоциальное окружение, включая изучаемые социально-гигиенической наукой факторы, влияющие на здоровье.
Основными принципами этой работы являются: государственная ответственность, этапность, межсекторальность, историческая преемственность, доступность качественной медицинской помощи, использование достижений науки, непрерывность, превентивиость, учет психологических и личностных
факторов, опора на само население. Обеспечение равных условий для поддержания жизни и здоровья каждого человека является своего рода глобальной стратегией развития общества. Необходимо преодоление сложившегося разрыва между городом и селом, как в условиях жизни, так и в получении медицинской помощи.
Стратегия диспансеризации связана с формированием региональной и муниципальной политики; определением источников и механизмов финансирования; совершенствованием законодательной базы; работой с населением; подготовкой кадров. Составной частью всей работы является внедрение новых достижений науки в практику здравоохранения. Значимой является политическая поддержка со стороны правящих партий, более широкое использование исторического и международного опыта.
Применительно к диспансеризации сельского населения можно выстроить определенную систему взглядов о путях развития диспансеризации, (схема 4).
Профилактика заболеваний и укрепление здоровья сельсккого населения
Социально-экономические условия жизни
^ услоннн:трудаи Сытагшинтсач ь. населения, разнит не тра
ненорг1(ых «и4 ■ др>гих.к»,ммуннкццин;
— состояние окружающей срсды;
— образ ‘жизни , ___ » ‘ • .
Государственные гарантии обеспечения граждан бесплатной медицинской помощью
Обеспечение доступности квалифицированной медицинской помощи
■!- помощь сельскому населению с сохранением этанностн, ‘выездных форм и развитием ПМСП
? Состояние здоровья и здравоохранения
— доминанты в состоянии здоровья сельского населения;
— совершенствование материально-технического, кадрового,
■т финансового, правового, информационного, нормативного и другого .¡обеспечения здравоохранения о условиях сельской местности
последовательность и этапность;
— проведение анкетированного теста-опросника; ‘выявление факторов риска с использованием скрининг-программ;
:-формирование групп повышенного риска с персонифицированным : распределением по группам диспансерного наблюдения; ‘
— динамическое наблюдение за «Д» группами, перевод из одной группы :.; »другую;
— постоянное внедрение новых технологии качественной диспансеризации; ‘ поэтапное внедрение инновационных технологий АКДО на селе;
— мониторинг эффективности диспансеризации с учетом изменений
в состоянии здоровья сельского населения, показателен заболеваемости и смертности в группах «Д» наблюдения на основе раннего выявления заболеваний, проведения оздоровления и реабилитации; изучения динамики инвалидизации и временной нетрудоспособности экономически ¿активного сельского населении.
Схема 4. Алгоритм управления факторами оптимизации диспансеризации населения, проживающего в условиях сельской местности
Как видно из приведенной схемы, алгоритм управления факторам] оптимизации диспансеризации населения, проживающего в условиях сельскоГ местности, включает ряд компонентов. Социальный компонент системы включае социально-экономические условия жизни населения; государственные гаранта] обеспечения граждан бесплатной медицинской помощью; обеспечение доступности квалифицированной медицинской помощи. Медицинский компонен1 — данные о состоянии здоровья и здравоохранения на селе. Важнейшим звено» всей системы являются новые технологии работы. Среди них особого внимани: требуют технологии диспансеризации, т.к. эти вопросы до сих пор практичесю не являлись предметом направленного исследования. Важна постоянная связь ( населением. Проведенный опрос пациентов в изучаемых районах МосковскоГ области показывает, что население все более осознает личную ответственность з; собственное здоровье.
В диссертации показано, что выделенные направления работы можнс рассматривать как наиболее значимые в развитии диспансеризации населения н; селе с преимущественным видением роли здравоохранения, достижениГ медицинской науки; межсекторального сотрудничества, проведением активно? информационной политики.
Комплекс методик по подготовке врачей и среднего медицинского персонала; формированию групп повышенного риска; целевому отбору групп сельского населения для реализации скрининг-программ; новые критерии и принципы анализа и оценки их результатов; использование эффективных методов предварительного анкетирования и повышения информированности населения о проблемах его здоровья; проведение периодических социологических опросов; использование зарубежного опыта по раннему выявлению заболеваний — могут быть использованы в качестве ведущих организационно-функциональных и управленческих элементов оздоровления сельского населения.
В заключении обобщаются основные результаты исследования, которые свидетельствуют о решении поставленных задач.
1. Численность сельского населения в Российской Федерации в 2009г. составляла 38213552 млн. человек, или 26,9% от общей численности населения Российской Федерации. За три последних года число мужчин на селе уменьшилось на 20214 человек, женщин увеличилось на 161223 человека. Уровень рождаемости в 2009г. составлял 11,9 на 1000 населения. Высокий уровень общей смертности сельского населения — 16,1 на 1000 населения привел к тому, что на селе выше, чем в городе, отрицательный естественный прирост населения — -4,2 на 1000 населения (город — -1,1). Продолжительность жизни сельского населения составляет 64,7 лет против 67,9 лет городского населения.
2. Негативные явления в медико-демографической ситуации в сельских районах связаны с целым рядом факторов социально-экономического характера: материальное неблагополучие большинства семей, недостаточная развитость инфраструктуры оказания бытовых и социальных услуг населению, невысокий уровень санитарно-гигиенических знаний, чрезмерное употребление алкоголя, наркотиков и пр. Все это приводит к последствиям, влияющих на качество жизни сельского населения, и проявляется в высоких показателях социально значимых и социально опасных заболеваний. Условия жизни сельского населения дают основание для вывода о том, что для успешного развития диспансеризации на селе необходимы соответствующие социально-экономические условия, зрелость общества, определенный уровень развития медицинской науки и здравоохранения, сформированный в обществе культ здоровья.
3. Соотношение рождаемости и смертности свидетельствует о неблагополучии развития Зарайского, Серебряно-Прудского, Домодедовского >айонов области. Показатели рождаемости и общей смертности в Зарайском >айоне составили в 2009 году 10,3 на 1000 населения и 17,3 на 1000 населения; в -еребряно-Прудском — 10,3 на 1000 населения и 17,2 на 1000 населения; в Домодедовском — 11,4 и 16,2 на 1000 населения, соответственно. Показатель юждаемости в Московской области в 2009г. составил 11,1 на 1000 населения, а
общей смертности — 16,0 на 1000 населения. В районах выявлена высокая заболеваемость взрослого населения болезнями органов дыхания — от 406,7 н! 1000 населения в Домодедовском районе до 217,9 — в Зарайском районе; кровообращения — наиболее высокая заболеваемость выявлена в Зарайском районе — 232,2 на 1000 населения. Наблюдается высокая заболеваемост. болезнями кожи и подкожной клетчатки — 112,2, болезнями мочеполовой системы — 102,3 на 1000 населения. В Серебряно-Прудском районе отмечается рос новообразований — с 20,4 в 2005г. на 1000 населения до 30,7 на 100 тыс. населения в 2009г. Наиболее распространенным заболеванием среди детей в возрасте 0-14 лет во всех районах являются болезни органов дыхания, глаз, органов пищеварения, травмы и отравления. Среди подростков первые ранговьк места по заболеваемости занимают болезни органов дыхания, глаз, травмы I отравления. Положительным является факт уменьшения инфекционныз заболеваний, болезней крови и кроветворных органов, костно-мышечноГ системы. Отмечается снижение детской инвалидности, как мальчиков, так I девочек.
Источник