Ухудшается здоровье после эко

Риски и осложнения при ЭКО

В результате любого медицинского вмешательства могут возникнуть осложнения. Не является исключением и процедура экстракорпорального оплодотворения. Вероятность осложнений при ЭКО невысокая. Все изменения в организме обратимы.

После завершения процедуры соматическое и репродуктивное здоровье женщины полностью восстанавливается. Для того чтобы минимизировать возможные осложнения при проведении процедуры ЭКО и после наступления беременности, все пациенты проходят тщательное обязательное (по показаниям, дополнительное) обследование. Поговорим о том, какие риски для женщины при ЭКО являются наиболее опасными, и как предотвратить осложнения этой процедуры.

Осложнения при ЭКО во время стимуляции яичников

Во время приема гормональных препаратов следствием усилившейся функции яичников или индивидуальной реакции организма может стать синдром гиперстимуляции – это основной риск ЭКО. Осложнение развивается из-за повышенной выработки некоторых гормонов и вазоактивных веществ.

В большинстве случаев синдром гиперстимуляции протекает в легкой форме. Клинически он проявляется ощущением дискомфорта в нижней части живота, которое сопровождается чувством тяжести, распиранием, лёгкой болезненностью, что является результатом увеличения яичников.

Для предотвращения этого осложнения мы стараемся применять минимальную стимуляцию яичников с использованием низких доз гормонов, подбор препаратов происходит очень индивидуально с учётом многих факторов: возраста, овариального резерва, сопутствующей патологии, прошлого опыта ЭКО и т.д.

После стимуляции суперовуляции яичники еще какое-то время могут оставаться увеличенными в полтора-два раза. Это происходит вследствие того, что на месте извлеченных искусственным путем фолликулов формируются желтые тела, которые должны поддерживать беременность до 10-12 недель.

Каждый организм очень индивидуален и может реагировать по-своему на любое медицинское вмешательство. Крайне редкими осложнениями во время стимуляции являются кровотечение из-за разрыва фолликула яичников и перекрут увеличенных яичников. Такие ситуации невозможно предугадать, и они не зависят от лечащего врача-репродуктолога.

Эти состояния проявляются сильными болями в животе, тахикардией, общей слабостью пациентки вплоть до потери сознания. Требуется экстренная госпитализация и хирургическое вмешательство.

Очень редкие осложнения ЭКО для женщин – это побочные эффекты от приема лекарственных препаратов. Иногда пациентки говорят о повышенной раздражительности и утомляемости, а также о головных болях, которые они связывают с применением лекарств. Все побочные эффекты обратимы. Нежелательные явления исчезают сразу после завершения медикаментозного курса.

Возможные осложнения после пункции фолликулов

Вероятность развития осложнений на данном этапе ЭКО довольно мала. Риски при пункции яичников такие же, как при любой другой малоинвазивной медицинской манипуляции.

При ослабленном иммунитете женщины во время проведения процедуры возможны инфекционные осложнения. На месте прокола формируется очаг воспаления. Это состояние требует антибиотикотерапии.

Имеется минимальный риск кровотечения сразу после пункции, кровотечение в следствие разрыва лютеиновой кисты яичника в ближайшие дни после процедуры, а также повреждения близлежащих органов (кишечника, мочевого пузыря). Надо сказать, что вероятность развития таких осложнений крайне мала – примерно один случай на тысячу процедур пункции яичников.

В ВитроКлиник пункции и переносы проводятся опытными врачами в современно оснащённой операционной под контролем УЗИ.

Возможные осложнения после ЭКО

В отличие от пункции яичников, перенос эмбриона в полость матки не требует анестезии, что автоматически отсекает нежелательные последствия ЭКО на данном этапе, связанные с применением наркоза. Вводимый в половые пути женщины стерильный очень тонкий катетер обычно не вызывает дискомфорта. Неприятные ощущения могут возникать только в случае, когда у пациентки имеется деформация цервикального канала.

Изредка наблюдаются осложнения после ЭКО. Эмбрионы переносятся в полость матки под контролем УЗИ. Редкие случаи возникновения внематочной беременности уже после проведённой манипуляции переноса эмбрионов в полость матки связаны с самостоятельной миграцией эмбриона при имплантации.

Перенос эмбрионов – один из самых безопасных этапов ЭКО. Последствия для женщины, если таковые возникают, связаны исключительно с наступлением беременности, а не собственно с процедурой подсадки эмбрионов.

Плюсы и минусы ЭКО

Чтобы охарактеризовать положительные и отрицательные стороны экстракорпорального оплодотворения, приведем в качестве примера одну известную русскую пословицу: «Без труда не вытащишь и рыбку из пруда». В чем тут плюс, а в чем минус? Очевидно, что рыбка – это плюс. А вот труд, необходимый для её вылавливания из пруда – минус.

То же самое касается ЭКО. Плюс – это возможность иметь детей в случае бесплодия, в том числе в позднем репродуктивном возрасте. Минусы ЭКО – это необходимость тратить на проведение процедуры деньги, время, силы, нервы.

Некоторые пациенты ошибочно полагают, что проведение экстракорпорального оплодотворение вредит организму. На самом деле риски ЭКО не выше, чем риски естественной беременности. При правильном проведении процедуры и отсутствия противопоказаний какие-либо последствия ЭКО для организма практически исключены.

Отдаленные последствия

Стоит также упомянуть широко распространенное заблуждение об отдаленных последствиях процедуры. Бытует мнение, что риск некоторых заболеваний (мастопатия, рак молочной железы, рак эндометрия) выше у женщин, которые перенесли в прошлом ЭКО. Последствия в будущем якобы возникают из-за гормональной стимуляции.

Это неправда. В настоящее время накоплен достаточный опыт применения вспомогательных репродуктивных технологий. Он показывает отсутствие статистически значимых различий в частоте возникновения каких-либо патологий у женщин, беременевших естественным путем, и пациенток, прибегавших к экстракорпоральному оплодотворению.

В целом, статистика осложнений ЭКО свидетельствует, что они развиваются крайне редко. Поэтому у женщин, которые соглашаются на эту процедуру, практически нет повода переживать за свое здоровье. В «ВитроКлиник» весь цикл ЭКО планируется и контролируется врачом репродуктологом с первого до последнего дня, поэтому поэтому осложнения при ЭКО маловероятны.⁠

Источник

Какие риски могут возникать при ЭКО для здоровья женщины?

Автор статьи Госсен Валерия Александровна Врач акушер-гинеколог, врач-репродуктолог, УЗ-диагност

С 80-х годов прошлого столетия процедура ЭКО начала свой уверенный путь по просторам репродуктологии. С каждым годом все больше и больше пар прибегают к этой программе, чтобы обрести радость материнства. Однако несмотря на то, что искусственное оплодотворение может быть единственный способом реализовать давнюю мечту о ребенке, врачи всегда взвешивают пользу и риски после ЭКО, рекомендуя данный метод. Только бережное отношение к женскому организму с учетом последних достижений медицины помогает сделать процедуру максимально эффективной и безопасной.

Суть процедуры ЭКО

ЭКО – это программа, которая состоит из нескольких этапов. В начале проводится детальное обследование супружеской пары для выявления причин сниженной фертильности и предупреждения возможных неудач. В этот комплекс входит ультразвуковое сканирование, гормональный скрининг, спермограмма, оценка инфекционного статуса и др.

После обследования наступает процесс стимуляции яичников. Он может проводиться как по короткому протоколу (стимуляция в том же цикле, когда начинается прием гормональных препаратов), так и по длинному (прием агонистов гонадолиберинов начинается в предыдущем стимуляции цикле, чтобы синхронизировать процесс фолликулогенеза). Когда фолликул достигнет 18-20 мм, производится его пункция. Затем из фолликулярной жидкости эмбриологи выделяют яйцеклетки. Их подготавливают специальным образом и в лабораторных условиях соединяют со сперматозоидом. В течение 3-5 суток инкубируют, а затем переносят в полость матки. Перенос может осуществляться как в цикле, когда проводилась стимуляция, так и в другом (предварительно производится их криоконсервация). Примерно через 2 недели определяют уровень хорионического гонадотропина в крови, чтобы констатировать факт наступления беременности.

Стоит ли бояться последствий ЭКО?

Риски при ЭКО для женщины существуют, но они ненамного превышают общепопуляционные, поэтому опасаться не стоит. Гинекологи индивидуально для каждой пациентки просчитывают возможные осложнения и стараются свести их вероятность к минимуму. Речь идет о следующих.

Внематочная беременность развивается вне полости матки, чаще всего – в маточной трубе, и обычно обусловлена нарушением функции маточных труб. Распространенность этого осложнения при естественном зачатии составляет 1-2%, аналогичный процент встречается и после программы ЭКО. Чтобы избежать этого осложнения, женщинам с патологически измененными трубами на подготовительном этапе проводится их удаление (операция называется тубэктомия).
Многоплодная беременность – это беременность 2 и более плодами. При экстракорпоральном оплодотворении может сформироваться в результате подсадки 2 и более эмбрионов, реже причиной является деление эмбриона после его переноса с образованием монозиготной двойни (рождаются абсолютно идентичные близнецы).
Перекрут яичника – это перекручивание питающей ножки женской гонады, нарушающее приток артериальной крови. Такое состояние может приводить к омертвению яичниковой ткани. Перекрут яичника – достаточно редкое явление, которое встречается с частотой не более 0,1% на 1 цикл.

И отдельно остановимся на онкологических рисках, которых боятся многие пациентки, но которые так и не нашли научного подтверждения.

Рак яичника. Стимуляция яичников при лечении бесплодия вызывает незначительное повышение частоты развития рака яичника по сравнению с контрольной группой женщин с нормальной репродуктивной функцией. Однако оказалось, что повышенный онкологический риск обусловлен самим бесплодием пациентки, а не стимулирующей терапией. Известно, что в целом овуляции повышают риск рака яичников и что применение гормональных контрацептивов, блокирующих овуляцию, снижает этот риск.
Рак молочной железы. Риск развития рака молочной железы у нерожавших женщин и у женщин с поздним наступлением первой беременности повышен. Это объясняет более высокий базовый риск у женщин с бесплодием. Серьезные крупномасштабные исследования не выявили какого-либо повышения онкориска при стимуляции яичников по сравнению с базовым риском, обусловленным непосредственно бесплодием.
Рак матки (рак эндометрия). Исследования выявили повышение частоты риска рака эндометрия на фоне стимуляции овуляции у женщин с поликистозом яичников и ожирением. Однако для таких пациенток базовый риск рака тела матки в 6 раз выше независимо от того, проводилась стимуляция или нет, чем у женщин с нормальной массой тела.

Таким образом, гормональная стимуляция процесса овуляции не увеличивает онкологические риски. А повышенная вероятность злокачественных опухолей матки, яичников или молочных желез в первую очередь связана с базовым риском, обусловленным самим фактом бесплодия и его причинами. Поэтому так важно иметь нормальный вес и правильный гормональный фон, а при наличии отклонений – вовремя провести его коррекцию.

Риски в процессе стимуляции суперовуляции

В процессе стимуляции суперовуляции могут возрастать риски синдрома гиперстимуляции яичников. Для этого состояния характерно увеличение размеров яичников, повышение сосудистой проницаемости, которое приводит к развитию отеков, скоплению жидкости в брюшной и плевральной полостях. На фоне сгущения крови возрастают тромбоэмболические риски, поэтому проводится профилактика тромбозов.

Синдром гиперстимуляции яичников может сохраняться до 12-й недели беременности. Ранний синдром развивается в первые дни после пункции фолликулов, а поздний – примерно через 10 дней после стимуляции, т.е. при наступлении беременности и выработке хорионического гонадотропина.

В клинической практике выделяют 3 степени тяжести. Легкая встречается с частотой 5-10%, а тяжелая – около 1-2%. Правильное планирование программы стимуляции овуляции помогает снизить риск этого осложнения, а если все-таки оно развилось, то дифференцированное лечение современными препаратами позволяет быстро купировать имеющиеся симптомы.

Первыми проявлениями синдрома гиперстимуляции являются следующие:

ощущение переполнения желудка;
увеличение окружности живота;
боли в животе;
тошнота.

Позже могут присоединиться:

одышка;
отеки;
уменьшение выделения мочи вплоть до полного отсутствия.

Если вы заметили появление хоть одного симптома после проведенной стимулирующей терапии, то обязательно свяжитесь со своим лечащим врачом.

Риски во время вынашивания ребенка

Беременность, наступившая после ЭКО, как правило, находится в группе риска. Дело в том, что на фоне стимуляции яичников нередко наблюдается недостаточность лютеиновой фазы. Чтобы восполнить дефицит прогестерона, назначаются его биоидентичные аналоги. Это позволяет, с одной стороны, избежать самопроизвольного прерывания беременности, а с другой – предупредить формирование плацентарной недостаточности.

Факторы риска, способствующие развитию осложнений

Есть определенные обстоятельства, которые позволяют отнести пациентку к категории повышенного риска при проведении ЭКО. К ним относятся:

воспалительные процессы матки и придатков;
неоднократные выскабливания маточной полости;
операции на органах малого таза;
непроходимость маточных труб (частичная или полная);
избыток массы тела или ожирение;
поликистоз яичников;
уровень антимюллерова гормона более 4 нг/мл.

Пациенткам из группы риска подбирается наиболее рациональная тактика ведения. При повышенном риске трубной беременности проводится превентивное удаление маточных труб. При риске синдрома гиперстимуляции яичников показано применение щадящих схем и т.д. Женщинам с избытком веса/ожирением перед вступлением в программу ЭКО рекомендуется нормализовать массу тела.

Последствия после ЭКО после 40-50 лет

Неумолимый бег времени, малое количество оставшихся в яичниках фолликулов, снижение качества ооцитов и аккумулирование факторов бесплодия к 5-му десятилетию жизни требуют от врачей применения технологий, адаптированных к данному возрасту. Кроме того, возрастает частота невынашивания беременности. Так, в возрасте до 30 лет показатель самопроизвольных выкидышей составляет около 15%, в возрасте 40 лет – около 30% и у женщин старше 45 лет – около 50%.

Всем пациенткам в возрастной категории 40+ перед планированием ЭКО проводится оценка овариального резерва (количества оставшихся в яичниках фолликулов). Для этого достаточно определить уровень антимюллерова гормона (АМГ) и провести ультразвуковое сканирование яичников на 5-7й день менструального цикла с подсчетом антральных фолликулов. Если показатель АМГ меньше 1нг/мл, то это расценивается как предиктор низкого отклика при стимуляции яичников. Однако не все так плохо может быть. Примерно у 10-20% пациенток с уровнем АМГ менее 1 отмечается хороший ответ на стимулирующую терапию в программе ЭКО.

Лечение бесплодия у женщин старше 40 лет проводится «наперегонки со временем», учитывая низкие шансы наступления беременности. В связи с существованием значительных индивидуальных различий между пациентками универсального протокола стимуляции в программе ЭКО для пациенток с низким откликом нет. Однако в арсенале врачей есть разные способы повышения эффективности методов вспомогательное репродукции. Представляется весьма перспективным предварительное использование мужских половых стероидов и соматотропина (очень дорогостоящий препарат), которые положительно влияют на фолликулогенез.

При очень низком овариальном резерве, чтобы избежать еще большего его истощения, предпочтение отдается более щадящим методикам – ЭКО в естественном цикле или ЭКО с минимальной стимуляцией.

Экспертное мнение врача

Оценка риска связанного с лечением бесплодия, имеет свои особенности. Так, хотя этот риск относительно низкий, однако он существует как для женщины, так и для будущего ребенка.

Одновременно с этим бесплодие причиняет значительные страдания паре и обуславливает высокую мотивацию успеха, давление этих факторов затрудняет оценку риска. Но репродуктологи центра «СМ-Клиника» с особой ответственностью подходят к решению вопросов о преодолении бесплодия и ответственно подходят к выбору метода лечения, от которого зависит его результат.

Все это позволяет добиваться высокой эффективности применения вспомогательных репродуктивных методик в сочетании с низкой вероятностью возможных побочных эффектов.

Мифы и реальность

ЭКО повышает риски рака половых органов. Оказывается, риски повышает не процедура искусственного оплодотворения, а те патологические состояния, которые ассоциированы с бесплодием (поликистоз яичников, ожирение, эндокринные расстройства и т.д.).
ЭКО может сильно подорвать здоровье. Применение методов вспомогательной репродукции предполагает прием достаточно больших доз гормональных препаратов, которые метаболизируются в печени. Поэтому перед началом программы ЭКО проводятся биохимические исследования, которые позволяют оценить функциональную активность гепатоцитов. Если она нормальная, то процедура не наносит вреда организму.
ЭКО приводит к прибавке веса. Да, вес может увеличиться. Но, как правило, это связано с антидиуретическим действием прогестероновых препаратов. Прибавка веса происходит за счет задержки жидкости в организме.

Поэтому после успешного завершения беременности и прекращения приема прогестерона масса тела восстанавливается. Чтобы ускорить выведение жидкости из организма, могут назначаться щадящие диуретики.

В целом методология программы ЭКО в современной репродуктологии доведена до совершенства. Поэтому процедура, проводимая в соответствии с международными протоколами и с учетом индивидуального состояния организма пациентки, считается эффективной и относительно безопасной. В репродуктивном центре «СМ-Клиника» работают квалифицированные репродуктологи и гинекологи, которые регулярно совершенствуют свой профессионализм на базе ведущих мировых клиник.

Источник