Углубленное (индивидуальное или групповое) профилактическое консультирование
Проводится на 2 этапе диспансеризации медицинским работником отделения (кабинета) медицинской профилактики, в т.ч. находящихся в составе центров здоровья или фельдшером фельдшерского здравпункта (фельдшерско-акушерского пункта). Продолжительность 30 — 40 минут. Углубленному (индивидуальному или групповому профилактическому консультированию в рамках диспансеризации подлежат (и направляются врачом-терапевтом) следующие группы граждан в зависимости от выявленных заболеваний (состояний) и факторов риска:
а) граждане до 72 лет с выявленной ИБС, ЦВЗ, хронической ишемией нижних конечностей атеросклеротического генеза или болезнями, характеризующимися повышенным кровяным давлением;
б) граждане с выявленным по результатам опроса (анкетирования) риском пагубного потребления алкоголя и (или) потребления наркотических средств и психотропных веществ без назначения врача;
в) граждане в возрасте 75 лет и старше в целях коррекции выявленных факторов риска и (или) профилактики старческой астении.
Углубленному (индивидуальному или групповому) профилактическому консультированию вне рамок диспансеризации подлежат (и направляются врачом-терапевтом) граждане до 72 лет с высоким относительным, высоким и очень высоким абсолютным СС риском, и (или) ожирением, и (или) ГХС с уровнем общего ХС 8 ммоль/л и более, и (или) курящих более 20 сиг/день.
Данные виды профилактического консультирования в номенклатуре медицинских услуг имеют коды:
— B04.070.003 (Индивидуальное углубленное профилактическое консультирование по коррекции факторов риска развития неинфекционных заболеваний первичное);
— B04.070.004 (Индивидуальное углубленное профилактическое консультирование по коррекции факторов риска развития неинфекционных заболеваний повторное);
— B04.070.005 (Групповое профилактическое консультирование по коррекции факторов риска развития неинфекционных заболеваний); B04.070.007 (Школа по отказу от потребления табака);
— B05.069.008 (Школа для пациентов с избыточной массой тела и ожирением).
Особенностью каждого вида профилактического консультирования является обязательное соблюдение принципов эффективного профилактического консультирования (информирование, обучение, мотивирование).
Обычно на практике наибольшие сложности встречает мотивационный компонент.
Принципы и навыки мотивационного консультирования позволяют мотивировать и побудить пациента задуматься об изменении его нездорового поведения (привычек) и осознанно планировать эти изменения.
Исходя из сказанного, эффективное профилактическое консультирование следует рассматривать как правильно построенную беседу с пациентом (разной продолжительности), основанную на показателях его личного здоровья (выявленных при диспансеризации заболеваниях, патологических состояниях и факторах риска). Эффективное ПК основано на сопереживании и сочувствии (эмпатии), на партнерских, позитивных и уважительных отношениях с пациентом, что способствует бесконфликтности и конструктивности принятия совместных (врача и пациента) планов и решений. Партнерские отношения формируются в ходе диалога и беседы с пациентом без элементов назиданий и попыток заставить (сломить) его установки и сделать что-то, чего он не хочет делать.
Важной основой любого вида профилактического консультирования является знание и использование ключевых навыков мотивационного консультирования (известных в англоязычной литературе как принцип «OARS»):
— открытые вопросы, требующие развернутого ответа (Open-endedquestions);
— поддерживающие утверждения (Affirmations);
— активное или рефлексивное слушание (Reflections);
Навыки мотивационного профилактического консультирования позволяют создать благоприятную и дружественную атмосферу для открытого, откровенного разговора, в ходе которого пациент чувствует себя достаточно комфортно, чтобы проанализировать и обсудить свое отношение к обсуждаемым поведенческим факторам риска и негативным привычкам.
ПК помогает индивидууму взять на себя личную ответственность за свои решения. Крайне важно, чтобы специалисты, проводящие ПК, не пытались подтолкнуть пациентов в определенном направлении, так как это, скорее всего, встретит сопротивление. Консультант должен занять нейтральную позицию и подчеркивать, что человек волен делать свой собственный выбор; поскольку высказывания, содержащие вызов, подразумевают, что пациент не имеет выбора. Специалистам следует побуждать индивидуума думать о том, чего хочет он сам, в чем поможет алгоритм профилактического консультирования.
Таким образом, достижению цели эффективного профилактического консультирования способствует принцип единства основных составляющих методологии консультирования:
— информировать пациента об имеющихся у него факторах риска ХНИЗ, методах их самоконтроля, необходимости выполнения рекомендации по оздоровлению поведенческих привычек, влияющих на риск заболевания, предоставление информации о неотложных мерах само- и взаимопомощи, вызове неотложной (скорой) медицинской помощи при возникновении жизнеугрожающих состояний;
— содействовать мотивированию пациента и побуждению к принятию с его стороны активных действий по отказу от вредных привычек, оздоровлению образа жизни и соблюдению других врачебных рекомендаций.
— обучать пациента практическим навыкам (здорового питания, рационального распределения физической активности, отказа от вредных для здоровья поведенческих привычек и т.п.) с использованием преимущественно недирективных советов (рекомендаций) и активных форм их обсуждения с пациентом, что важно при обучении взрослых. По результатам профилактического консультирования желательно, чтобы каждый пациент получил памятку по здоровому образу жизни или по коррекции выявленного у него фактора риска.
Для повышения результативности профилактического консультирования рекомендуется устные советы и рекомендации врача дополнить письменными, для чего могут быть использованы памятки, разработанные экспертами ФГБУ «НМИЦ профилактической медицины» Минздрава России.
В таблице 2.2 приводится сравнительная характеристика ключевых составляющих методологии отдельных видов профилактического консультирования, проводимых в рамках диспансеризации взрослого населения.
Источник
Ответы на тест НМО “Диспансеризация для пожилых людей”
1. Активным привлечением населения участка к прохождению диспансеризации занимается
1) врач лечебного профиля;
2) врач по медицинской профилактике;
3) врач хирургического профиля;
4) врач-терапевт участка;+
5) медицинская сестра.
2. В задачи врача-терапевта при проведении диспансеризации входит
1) назначение необходимого лечения;+
2) направление на санаторно-курортное лечение;
3) определение группы здоровья;+
4) проведение углубленного профилактического консультирования;
5) установление диагноза заболевания (состояния).+
3. В настоящее время порядок проведения диспансеризации регулируется Приказом Минздрава России
1) № 1006н от 06.12.2012;
2) № 36ан от 27.02.2015;
3) № 869н от 26.10.2017;+
4) № 984н от 14.12.2009;
5) № 55н от 04.02.2010.
4. Выполнение доврачебных медицинских исследований 1-го этапа диспансеризации (анкетирование, антропометрия, расчет индекса массы тела, измерение АД, определение уровня общего ХС и глюкозы в крови экспресс-методом, измерение внутриглазного давления бесконтактным методом) проводится
1) в кабинете (отделении) медицинской профилактики;+
2) в терапевтическом отделении поликлиники;
3) в терапевтическом отделении стационара;
4) в центре здоровья;
5) в центре медицинской профилактики.
5. Гражданам, не имеющим хронических неинфекционных заболеваний, но требующим установления диспансерного наблюдения или оказания специализированной, в том числе высокотехнологичной, медицинской помощи, по поводу иных заболеваний (состояний), а также гражданам с подозрением на наличие этих заболеваний (состояний), нуждающимся в дополнительном обследовании устанавливается
1) I группа состояния здоровья;
2) II группа состояния здоровья;
3) IIIa группа состояния здоровья;
4) IIIб группа состояния здоровья.+
6. Граждане, имеющие хронические неинфекционные заболевания, требующие установления диспансерного наблюдения или оказания специализированной, в том числе высокотехнологичной, медицинской помощи, а также граждане с подозрением на наличие этих заболеваний (состояний), нуждающиеся в дополнительном обследовании включаются в
1) I группа состояния здоровья;
2) II группа состояния здоровья;
3) IIIa группа состояния здоровья;+
4) IIIб группа состояния здоровья.
7. Граждане, у которых не установлены хронические неинфекционные заболевания, но имеются факторы риска развития таких заболеваний при высоком или очень высоком абсолютном суммарном сердечно-сосудистом риске, которые не нуждаются в диспансерном наблюдении по поводу других заболеваний (состояний) включаются в
1) I группа состояния здоровья;
2) II группа состояния здоровья;+
3) IIIa группа состояния здоровья;
4) IIIб группа состояния здоровья.
8. Граждане, у которых не установлены хронические неинфекционные заболевания, отсутствуют факторы риска (ФР) развития таких заболеваний или имеются указанные ФР при низком или среднем абсолютном суммарном сердечно-сосудистом риске и которые не нуждаются в диспансерном наблюдении по поводу других заболеваний (состояний) включаются в
1) I группа состояния здоровья;+
2) II группа состояния здоровья;
3) IIIa группа состояния здоровья;
4) IIIб группа состояния здоровья.
9. Диагностическим критерием гипергликемии является следующий уровень глюкозы плазмы крови натощак
1) нормогликемия при наличии сахарного диабета на фоне лечения;+
2) ≥4.1 ммоль/л;
3) ≥5.0 ммоль/л;
4) ≥5.1 ммоль/л;
5) ≥6.1 ммоль/л.+
10. Диагностическим критерием курения табака является
1) ежедневное выкуривание ≥1 сигарет;+
2) ежедневное выкуривание ≥2 сигарет;
3) ежедневное выкуривание ≥3 сигарет;
4) ежедневное выкуривание ≥4 сигарет;
5) ежедневное выкуривание ≥5 сигарет.
11. Диагностическим критерием повышенного уровня артериального давления является
1) проведение гипотензивной терапии;+
2) ≥136/≥88 мм рт.ст.;
3) ≥140/≥90 мм рт.ст.;+
4) ≥160/≥90 мм рт.ст.;
5) ≥180/≥90 мм рт.ст..
12. Диспансеризации проводится при наличии
1) анализа крови на общий холестерин;
2) заполненных анкет пациентов;
3) информированного добровольного согласия гражданина или его законного представителя;+
4) общего анализа крови;
5) электрокардиограммы.
13. Диспансеризация начинается с возраста
1) 17 лет;
2) 18 лет;
3) 19 лет;
4) 20 лет;
5) 21 год.+
14. Диспансеризация определенных групп взрослого населения проводится
1) 1 раз в 2 года;
2) 1 раз в 3 года;+
3) 1 раз в 4 года;
4) 1 раз в 5 лет;
5) ежегодно.
15. Индивидуальное углубленное профилактическое консультирование или групповое профилактическое консультирование (школа пациента) проводится
1) врачом-кардиологом;
2) врачом-офтальмологом;
3) врачом-терапевтом;
4) медицинской сестрой;
5) сотрудниками кабинета (отделения) медицинской профилактики.+
16. Инструктаж населения о порядке прохождения диспансеризации и её объеме проводится
1) сотрудниками кабинета (отделения) медицинской профилактики;+
2) сотрудниками неврологического отделения;
3) сотрудниками стоматологического отделения;
4) сотрудниками терапевтического отделения;
5) сотрудниками хирургического отделения.
17. Краткое профилактическое консультирование по факторам риска ХНИЗ проводят
1) врачи-терапевты участковые, врачи общей практики (семейные), фельдшера, врачи-специалисты;+
2) только врачи-терапевты;
3) только медицинские работников кабинетов (отделений) медицинской профилактики;
4) фельдшера участковые (цеховые).
18. Краткое профилактическое консультирование проводит
1) врач лечебного профиля;
2) врач по медицинской профилактике;
3) врач хирургического профиля;
4) врач-терапевт;+
5) медицинская сестра.
19. Критерием низкой физической активности является
1) ходьба в умеренном или быстром темпе менее 10 минут в день;
2) ходьба в умеренном или быстром темпе менее 20 минут в день;
3) ходьба в умеренном или быстром темпе менее 30 минут в день;+
4) ходьба в умеренном или быстром темпе менее 40 минут в день;
5) ходьба в умеренном или быстром темпе менее 50 минут в день.
20. Критерием ожирения является
1) индекс массы тела 10 кг/м2 и более;
2) индекс массы тела 20 кг/м2 и более;
3) индекс массы тела 30 кг/м2 и более;+
4) индекс массы тела 40 кг/м2 и более;
5) индекс массы тела 50 кг/м2 и более.
21. Медицинский осмотра по итогам 1 и 2 этапов диспансеризации проводит
1) врач лечебного профиля;
2) врач по медицинской профилактике;
3) врач терапевтического профиля;
4) врач хирургического профиля;
5) врач-терапевт.+
22. На второй этап диспансеризации врачом-терапевтом направляются следующие граждане
1) нуждающиеся в групповом профилактическом консультировании (школа пациента);+
2) нуждающиеся в индивидуальном углубленном профилактическом консультировании;+
3) нуждающиеся по результатам первого этапа диспансеризации в дополнительном обследовании;+
4) нуждающиеся по результатам первого этапа диспансеризации в санаторо-куротном лечении.
23. Не производится расчет по шкале суммарного риска у граждан
1) в возрасте старше 65 лет;+
2) имеющих онкологические заболевания;
3) имеющих сахарный диабет второго типа;+
4) имеющих сердечно-сосудистые заболевания;+
5) имеющих хроническое заболевание почек.+
24. Недостаточное потребление фруктов и овощей как признак нерационального питания имеет следующую характеристику
1) менее 300 граммов или менее 3-5 порций в сутки;
2) менее 350 граммов или менее 2-4 порций в сутки;
3) менее 400 граммов или менее 4-6 порций в сутки;+
4) менее 500 граммов или менее 3-6 порций в сутки;
5) менее 600 граммов или менее 3-6 порций в сутки.
25. Одним из признаков дислипидемии является повышение общего холестерина
1) >5.0 ммоль/л;+
2) >5.5 ммоль/л;
3) >6.0 ммоль/л;
4) >6.5 ммоль/л;
5) >7.0 ммоль/л.
26. Определение факторов риска хронических неинфекционных заболеваний на основании унифицированных критериев проводится
1) сотрудниками кабинета (отделения) медицинской профилактики;+
2) сотрудниками неврологического отделения;
3) сотрудниками терапевтического отделения;
4) сотрудниками хирургического отделения.
27. Основная цель диспансеризации населения
1) борьба с сердечно-сосудистыми заболеваниями;
2) профилактика заболеваний среди населения РФ;
3) раннее выявление хронических неинфекционных заболеваний (состояний), являющихся основной причиной инвалидности и преждевременной смертности населения РФ и основных факторов риска их развития;+
4) сохранение здоровья граждан РФ;
5) увеличение продолжительности жизни граждан РФ.
28. Основными факторами риска хронических неинфекционных заболеваний являются
1) дислипидемия;+
2) избыточная масса тела;+
3) курение табака;+
4) отягощенная наследственность;
5) снижение уровня гемоглобина.
29. Ответственным за организацию и проведение диспансеризации населения участка врача общей практики является
1) врач лечебного профиля;
2) врач общей практики;+
3) врач по медицинской профилактике;
4) врач терапевтического профиля;
5) врач хирургического профиля.
30. Порядок проведения диспансеризации определенных групп взрослого населения от 03.02.2015 г. №36ан предусматривает
1) два этапа диспансеризации;+
2) один этап диспансеризации;
3) пять этапов диспансеризации;
4) три этапа диспансеризации;
5) четыре этапа диспансеризации.
31. Порядок проведения диспансеризации определенных групп взрослого населения от 03.02.2015 г. №36ан предусматривает обследование следующих групп населения
1) инвалиды;
2) неработающие граждане;+
3) обучающиеся в образовательных организациях по очной форме;+
4) пенсионеры;
5) работающие граждане.+
32. Правовые основы диспансеризации
1) гражданин вправе отказаться от проведения диспансеризации в целом либо от отдельных видов медицинских вмешательств, входящих в объем диспансеризации;+
2) гражданин не может отказаться от отдельных видов медицинских вмешательств, входящих в объем диспансеризации;
3) гражданин не может отказаться от проведения диспансеризации;
4) диспансеризация проводится в обязательном порядке;
5) диспансеризация проводится при наличии информированного добровольного согласия гражданина или его законного представителя.+
33. При проведении диспансеризации с помощью опроса (анкетирования) определяется отягощенная наследственность
1) по заболеваниям суставов;
2) по злокачественным новообразованиям;+
3) по сердечно-сосудистым заболеваниям;+
4) по хроническим болезням нижних дыхательных путей;+
5) по язвенной болезни желудка.
34. Признаками нерационального питания являются
1) недостаточное потребление фруктов и овощей;+
2) ограничение использования соли при приготовленной пищи;
3) ограничение потребление жирного мяса;+
4) потребление поваренной соли более 5 граммов в сутки;+
5) частое употребление соленостей, консервов, колбасных изделий.+
35. Составлением списков граждан, подлежащих диспансеризации, и плана проведения диспансеризации на текущий календарный год с учетом возрастного графика занимается
1) врач лечебного профиля;
2) врач по медицинской профилактике;
3) врач хирургического профиля;
4) врач-терапевт;+
5) медицинская сестра.
36. Суммарный абсолютный сердечно-сосудистый риск устанавливается у граждан в возрасте
1) от 21 до 39 лет;
2) от 30 до 40 лет;
3) от 40 до 50 лет;
4) от 40 до 60 лет;
5) от 40 до 65 лет.+
37. Суммарный относительный сердечно-сосудистый риск устанавливается у граждан в возрасте
1) от 21 до 25 лет;
2) от 21 до 27 лет;
3) от 21 до 29 лет;
4) от 21 до 35 лет;
5) от 21 до 39 лет.+
38. Участие в оформлении (ведении) учетной и отчетной медицинской документации по диспансеризации принимает
1) врач лечебного профиля;
2) врач по медицинской профилактике;
3) врач хирургического профиля;
4) врач-терапевт;+
5) медицинская сестра.
39. Целью второго этапа диспансеризации является
1) выявление заболеваний;
2) выявление факторов риска;
3) дополнительное обследование;+
4) краткое профилактическое консультирование;
5) уточнение диагноза заболевания (состояния).+
40. Целью первого этапа диспансеризации является
1) выявление у граждан признаков хронических неинфекционных заболеваний (ХНИЗ);+
2) выявление у граждан факторов риска ХНИЗ;+
3) направление граждан на санаторно-курортное лечение;
4) определение медицинских показаний к выполнению дополнительных обследований на втором этапе;+
5) определение медицинских показаний к выполнению осмотров врачами-специалистами на втором этапе.+
Если вы нашли ошибку, пожалуйста, выделите фрагмент текста и нажмите Ctrl+Enter.
Источник