Учреждения охраны здоровья женщин

Лекция № 5 организация лечебно-профилактической помощи женщинам и детям

Организация лечебно-профилактической помощи

женщинам и детям

Уровень развития службы охраны материнства и детства, является одним из из главных показателей социального благополучия общества.

Охрана материнства и детства (ОМИД) — это система государственных общественных и медицинских мероприятий, обеспечивающие рождение здорового ребенка, правильно и всестороннее развитие подрастающего поколения, предупреждение и лечение болезней женщин и детей.

Охрана материнства и детства — приоритетное направление в здравоохранении России.

Цель: обеспечение охраны здоровья и повышения качества медицинского обслуживания женщин и детей.

Средним медработникам принадлежит важнейшая роль в укреплении здоровья женщины-матери, подрастающего поколения. Они проводят активную патронажную работу в семьях, осуществляют на педиатрическом участке контроль за питанием, физическим воспитанием, развитием детей, следят за санитарно-гигиеническими условиями их жизни; выявляют заболевших детей и оказывают им необходимую доврачебную помощь; проводят больным детям лечебные процедуры на дому по назначению врача; осуществляют широкую сан-просвет. работу по пропаганде здорового образа жизни, искоренению вредных привычек Большая роль принадлежит фельдшеру и акушерке в наблюдении за беременными женщинами, укреплении их здоровья, раннем выявлении патологических отклонений.

Медико-социальное значение этой проблемы:

большой удельный вес этих групп в социальной структуре; все факторы риска возрастают в 10 раз, если распространяются на беременную и детей грудного возраста; будущее любого народа, нации во многом определяется качественной характеристикой здоровья детского и населения.

Характеристика состояния здоровья женщин и детей в настоящее время (по России).

по данным Всерос­сийской диспансеризации,

32,1% детей признаны здоровыми (I группа здоровья), 51,7% имеют функ­циональные отклонения или факторы риска забо­леваний (II группа здоровья), 16,2% — хронические заболевания (III, IV, V группы здоровья). детей, имеющих хронические заболевания — 16,6 и 15,4% соответственно.

Часто и длительно болеющие дети и подростки составили около 5%.

В структуре заболеваемости детей и подростков:

1-е место занимают болезни органов дыхания,

2-е — болезни органов пищеварения,

3-е — болезни глаз,

абс. число абортов у девочек до 14 лет около 15 000 в год, 15 -19 лет около 190 000; высокий уровень женского бесплодия и бесплодия у мужчин; доля нормальных родов составляет 31,7%

Учреждения охраны материнства и детства

Здоровье матери и ребенка охраняется широкой сетью различных мед. учреждений, к числу которых относятся:

женская консультация, родильный дом, поликлиника, детская больница, центр охраны материнства и детства, охрана семьи и репродукции, охраны репродуктивного здоровья подростков; вспомогательных репродуктивных технологий и др.

Медпомощь женщинам и детям, проживающим в сельской местности, оказывается на фельдшерско-акушерских пунктах, в сельских врачебных амбулаториях, участковых, районных, центральных, областных, республиканских больницах.

ВОЗ определила 6 групп наблюдения за состоянием здоровья детей:

1 группа охраны здоровья детства — до зачатия.

Включает мероприятия по охране здоровья женщин в целом, развитие медико-генетических центров.

2 группа — период от зачатия до родов.

Самые активные мероприятия проводятся в первые месяцы беременности.

3 группа — период родов, включает в себя мероприятия по безопасности родовспоможения и предупреждения осложнений в родах.

4 группа — период раннего детства (до 1 года) или младенчества.

Мероприятия по активизации грудного вскармливания и иммунизации.

5 группа — период дошкольного возраста (1-7 лет).

Задачи: рациональное питание и физическое развитие.

6 группа — школьный возраст.

Задачи — приучение детей к оздоровительным процедурам, проведение санитарно-гигиенического обучения, пропаганда здорового образа жизни.

Структура детской поликлиники

Основным лечебно-профилактическим учреждением, оказывающим амбулаторно-поликлиническую помощь детям, является детская поликлиника.

Детская поликлиника начинается с фильтра (пост медсестры) для разделения потока на здоровых и больных. Имеется в детской поликлинике одни или несколько боксов, чтобы к больному ребенку вызывать медработника и обслужить его отдельно. Регистратура и картотека (ведется отдельно на детей до 3 лет жизни) Прививочный кабинет — устроен по типу санпропускника Кабинеты участковых педиатров, должны быть отдельные кабинеты для приема детей 1 года жизни, но на деле выделяются определенные дни и часы (в Энгельсе Вторники и Четверги) Кабинет здорового ребенка. Существует для обучения матери вскармливанию, уходу за ребенком и оценки нервно-психического, физического развития. Кабинеты специалистов: невропатологи, хирурги, окулисты, отоларингологи и т. д. Узкие специалисты есть в городах, где нет диагностических центров. Есть кабинет логопеда. Вспомогательные диагностические, физиотерапевтические кабинеты и ЛФК. Кабинет планирования семьи. Кабинет юриста, помощь оказывается бесплатно. Дневной стационар. Центр Здоровья Вспомогательные службы.

Принципы организации медицинской помощи детям.

Принцип единого педиатра — то есть одним врачом обслуживаются дети от 0 до 17 лет 11 мес. 29 дней. В соответствии с Конвенцией ООН о правах ребёнка. С 1993 года детское население по контракту может обслуживаться двумя педиатрами.

Принцип участковости. Основная фигура — участковый педиатр.

Норматив 800 детей.

Нагрузка участкового педиатра составляет: 5 человек на 1 час приема в поликлинике, 7 — при профилактических осмотрах и 2 — при обслуживании на дому.

Принцип профилактической работы.

патронаж к новорожденным на следующий день после выписки из род. дома (охват 100%); Наблюдение на дому в течение 5 дней, на 14-й, 21-й, 28-й дни после выписки из роддома, осмотр врачом до1 года жизни -1 раз в месяц, м/с 2 раза. в месяц; на 2 году жизни -1 раз в 3 месяца; на 3 году жизни -1 раз в 6 месяцев; после 3 лет — 1 раз в год;

Принцип чередования медицинского обслуживания: на дому, в поликлинике, в дневном стационаре, санатории. На амбулаторный прием в поликлинику приходят только здоровые дети либо реконвалесценты, больные обслуживаются на дому.

Принцип преемственности. Осуществляется между женской консультацией, роддомом и детской поликлиникой в виде

В детскую поликлинику поступает информация из женской консультации, что на участках есть беременные со сроком более 28 недель

Принцип работы в системе АТПК – единый акушерско-терапевтически-педиатрический комплекс (основу комплекса составляет 1 акушер-гинеколог, 2 терапевта, 3 педиатра).

Осуществляется контроль за здоровьем девочки, женщины, беременной женщины. Цель системы: рождение здорового ребёнка.

Учетная:

Отчетная:

Показатели работы детской поликлиники.

Профилактическая работа поликлиники оценивается:

полнотой охвата медицинскими осмотрами; процентом населения, осмотренного с целью выявления заболевания); частотой выявленных заболеваний; показателями диспансеризации (полнота охвата, своевременность взятия на диспансерный учет, удельный вес вновь взятых под наблюдение, среднее число диспансерных больных на одном участке, исходы и эффективность диспансеризации).

Основными задачами детской больницы являются:

Оказание высококвалифицированной и специализированной помощи; Применение для обследования и установки диагноза методов и средств, недоступных в условиях поликлиники, Проведение гигиеническое воспитание и обучение детей и родителей.

Особенность организации детской больницы состоит:

в организации приёмного отделения — должно быть в виде полного бокса; в отделениях для недоношенных детей, новорожденных с патологией, грудных детей большинство палат должно быть боксировано; в палатах размещать не более 4 коек.

Учётно-отчётная документация соответствует больнице для взрослых.

Показатели работы детской больницы:

Организация медицинской помощи женщинам.

Деятельность медицинских учреждений, оказывающих медицинскую помощь женщинам, направлена на сохранение и укрепление здоровья женщин, обеспечения материнства, профилактику и лечение гинекологических заболеваний.

Женская консультация.

Структура женской консультации.

регистратура; кабинеты участковых акушеров-гинекологов; кабинеты по профилактике беременности, по психопрофилактической подготовке к родам; кабинеты: терапевта; онкогинеколога; венеролога; стоматолога; физиотерапевтический кабинет; комната молодой матери; манипуляционная; операционная; клинико-диагностическая лаборатория; эндоскопический кабинет и цитологическая лаборатория; рентгеновский кабинет; кабинет функциональной диагностики; социально-правовой кабинет.

Задачи женской консультации:

Организация медицинской помощи беременным:

своевременное (до 3 месяцев) взятие их на учет, динамическое наблюдение за их здоровьем,

При нормальном течении беременности женщине рекомендуется посетить консультацию через 7—10 дней после первого обращения, а затем посещать врача 1 раз в месяц в первую половину беременности, после 20 недель беременности — 2 раза в месяц, после 32 недель — 3—4 раза в месяц.

Каждая женщина в период беременности должна быть осмотрена терапевтом 2 раза, стоматологом, окулистом, эндокринологом, др. специалистами по показаниям.

Беременным, вставшим на учёт своевременно, в 30 недель беременности выдают «дородовый сертификат» рамках Национального проекта «Здоровье».

Введения «родовых сертификатов» в 10 тыс. рублей позволило улучшить финансирование женских консультаций и роддомов.

1 талон — 3 тыс. остаётся в женской консультации (60% на оплату труда медработникам, 40% на медикаменты, перевязочный материал);

2 талон — 6 тыс. рублей передаётся родильному дому (40% на оплату труда, 60% на медикаменты, перевязочный материал);

3 талон – 1 тыс. рублей детской поликлинике

Учетной:

Отчетной:

Качественные показатели женской консультации:

Родильный дом.

Родильный дом – лечебно-профилактическое учреждение стационарного типа, оказывающее квалифицированную медицинскую помощь:

женщинам в период беременности, родов и в послеродовом периоде; женщинам, имеющим гинекологические заболевания; заболевшим и недоношенным новорожденным в период их пребывания в родильном доме; обеспечение наблюдения и ухода за здоровыми новорожденными;

может быть самостоятельным или объединенным с женской консультацией.

В рамках государственной программы по увеличению рождаемости и снижению младенческой смертности, Россия перешла на критерии ВОЗ. Если раньше выхаживали новорожденных весом не менее 1 килограмма (28 недель), то с этого года врачи выхаживают малышей весом от 500 грамм (появившихся на 22 недели беременности). С рождения малыши находятся под наблюдением: 2-3 месяца в стационаре.

Родильный дом имеет следующие подразделения:

приемно-пропускной блок; родовые отделения; послеродовое физиологическое (первое) акушерское отделение — 50 — 55% акушерских коек; обсервационное (второе) акушерское отделение — 20 — 25% акушерских коек; отделение патологии беременности — 25—30% акушерских коек; отделение (палаты) для новорожденных в составе первого и второго акушерских отделений; гинекологическое отделение.

Акушерские стационары закрывают для полной дезинфекции не реже 1 раза в год.

история родов ф-096/у история развития новорожденного ф-097/у медицинское свидетельство о рождении ф-103/у

отчет о деятельности стационара ф-14

Таким образом, Вы ознакомились с политикой государства в области охране материнства и детства, особенностями работы, основными медицинскими документами и показателями деятельности медицинских организаций оказывающих медицинскую помощь женщинам и детям

Подготовиться к практическому занятию № 2

Вопросы для подготовки:

Охрана материнства и детства как система государственных мер. Медико-социальное значение охраны здоровья материнства и детства. Учреждения охраны материнства и детства. Принципы организации медицинской помощи женщинам и детям. Цель и задачи системы АТПК. Основные учетно-отчетные документы учреждений охраны материнства и детства. Основные показатели деятельности.

Источник

I.Организация лечебно-профилактической помощи женщинам

Реализация задач, стоящих на всех этапах системы охраны материнства и детства, осуществляется действующей в стране широкой сетью лечебно-профилактических учреждений, которые могут быть условно разделены на две группы:

1) учреждения, оказывающие акушерско-гинекологическую помощь: родильные дома, женские консультации, акушерско-гинекологические отделения многопрофильных городских и прочих больниц, перинатальные центры, женские консультации и гинекологические кабинеты медико-санитарных частей, центры планирования семьи и др. (рис. 14.1).

2) учреждения, оказывающие лечебно-профилактическую помощь детям: детские больницы, детские городские поликлиники, детские стоматологические поликлиники, дома ребенка, родильные дома, детские санатории и др.

Современный этап развития системы охраны материнства и детства знаменуется, прежде всего, ее реформированием, главной движущей силой которого являются рыночные преобразования. В ходе проводимых реформ учреждения, оказывающие акушерско-гинекологическую помощь накопили груз проблем, которые требуют решения на основании системного анализа.

Рис. 14.1. Организация лечебно-профилактической помощи женщинам

В последние десятилетия перед охраной материнства и детства стоит проблема ликвидации дисбаланса между организацией медицинской помощи женщинам в ЛПУ всех уровней. Анализ взаимоотношений между ЛПУ ПМСП и госпитальными клиниками второго и третьего уровней при организации производства медицинских услуг женщинам указывает на наличие проблем по трем основным направлениям деятельности:

ü низкий уровень координации между врачами амбулаторных и стационарных ЛПУ;

ü наличие организационных границ между персоналом ЛПУ различного уровня;

ü отсутствие мотиваций для перемещения производства медицинских услуг из круглосуточных стационаров в женские консультации.

Эти проблемы требуют своего решения по формированию ключевых связующих звеньев (интерфейсов) между пациентками амбулаторных ЛПУ и круглосуточных стационаров (рис. 14.2).

Рис. 14.2. Связующие звенья между потоками пациенток амбулаторного и стационарного этапов оказания медицинской помощи женщинам

К сожалению усилия разных медицинских организаций часто ориентированы на узкоспециализированное обслуживание потоков пациентов и не объединены общей стратегией и тактикой ведения беременности и родов. Каждое звено отвечает только за свой участок работы. В этих условиях очень непросто обеспечить рациональную координацию действий и преемственность в работе отдельных служб и подразделений медицинских организаций всех трех уровней (женских консультаций, родильных домов и перинатальных центров).

Женская консультация– это медицинская организация, оказывающая все виды амбулаторной акушерско-гинекологической помощи населению. Она может быть самостоятельным учреждением или подразделением родильного дома, поликлиники или медсанчасти.

Основными задачами женской консультации являются:

1. Проведение профилактических мероприятий, направленных на предупреждение осложнений беременности, родов, послеродового периода, гинекологических заболеваний, формирование у женщин ЗОЖ.

2. Оказание лечебной акушерско-гинекологической помощи населению прикрепленной территории.

3. Проведение работы по контрацепции и профилактике абортов.

4. Внедрение в практику современных достижений по диагностике и лечению патологии беременности, заболеваний родильниц и гинекологических болезней, новых организационных форм работы, способствующих снижению недонашиваемости беременности, материнской и перинатальной смертности.

5. Проведение санитарно-просветительной работы.

6. Оказание социально-правовой помощи женщинам в соответствии с законодательством об охране материнства и детства.

7. Обеспечение преемственности в обследовании и лечении беременных, родильниц и гинекологических больных с акушерско-гинекологическими стационарами и другими ЛПУ.

Женская консультация осуществляет свою работу по участковому принципу, предусматривающему оказание лечебно-профилактической помощи в женской консультации, патронаж и лечебную помощь на дому.

Медицинскую помощь на акушерском участке оказывают 1 акушер-гинеколог и 1 акушерка (принимающих от 7000 до 8000 здоровых женщин, беременных и гинекологических больных в год). Норма нагрузки врача акушера-гинеколога на амбулаторном приеме составляет в среднем 12 минут на одного пациента или 5 женщин в час.

Руководство женской консультации, организованной как само­стоятельное лечебно-профилактическое учреждение, который назначается на должность и освобождается руководителем органа управления здравоохранением. Ру­ководство женской консультацией, созданной в структуре родильного дома, осуществляет заведующий отде­лением, который определяет необходимость формирования тех или иных структурных подразделений исходя из утвержденного организационного стандарта — порядка оказания медицинской помощи (рис. 14.3).

Рис. 14.3. Примерная структура женской консультации

Основной целью работы женской консультации является ока­зание квалифицированной амбулаторной акушерско-гинекологи­ческой помощи женскому населению вне беременности, в период беременности и в послеродовом периоде.

Основными задачами женской консультации являются:

ü подготовка женщин к беременности и родам, оказание аку­шерской помощи во время беременности и в послеродовом периоде;

ü оказание амбулаторной помощи женщинам с гинекологиче­скими заболеваниями;

ü обеспечение консультирования и услуг по планированию се­мьи, профилактика абортов, заболеваний, передаваемых половым путем, внедрение современных методов контрацепции;

ü оказание акушерско-гинекологической помощи в условиях специализированного приема, дневного стационара;

ü оказание социально-правовой помощи в соответствии с зако­нодательством;

ü предоставление в региональное отделение Фонда соци­ального страхования РФ отчетов-заявок на получение родовых сертификатов;

ü проведение мероприятий по повышению знаний, санитарной культуры населения в области охраны репродуктивного здоровья и др.

В крупных женских консультациях могут быть организова­ны дневные стационары для обследования, лечения гинекологи­ческих больных и проведения малых гинекологических операций и манипуляций.

Режим работы женской консультации организуют с учетом обе­спечения максимальной доступности акушерско-гинекологической помощи женскому населению. Неотложная акушерско-гинеколо­гическая помощь обеспечивается специализированными отделени­ями больниц или родильных домов. Помощь на дому беременным, родильницам и гинекологическим больным оказывает лечащий или дежурный врач женской консультации. Помощь на дому осущест­вляют в день вызова. После посещения женщины врач вносит соот­ветствующую запись в первичную медицинскую документацию. Ле­чебные и диагностические манипуляции на дому выполняет средний медицинский персонал (по назначению врача).

Женщине предоставляют право выбора акушера-гинеколога по ее желанию. В целях оптимизации преемственности рекомендуется наблюдение женщины вне беременности, в период беременности и после родов одним и тем же врачом.

В соответствии со своими функциональными обязанностями врач акушер-гинеколог:

ü осуществляет диспансерное наблюдение за беременными (в том числе патронаж беременных и родильниц), формирует группы «высокого акушерского и перинатального риска» в целях предупре­ждения и раннего выявления осложнений беременности, родов и по­слеродового периода;

ü проводит физическую и психопрофилактическую подготов­ку беременных к родам, в том числе подготовку семьи к рождению ребенка;

ü организует и проводит профилактические мероприятия по выявлению, предупреждению и снижению гинекологических и он­кологических заболеваний, патологии молочных желез, инфекций, передаваемых преимущественно половым путем, ВИЧ-инфекции, в том числе передачи ВИЧ-инфекции от матери ребенку;

ü организует экстренную медицинскую помощь беременным, родильницам и гинекологическим больным независимо от их места жительства в случае их непосредственного обращения в женскую консультацию при возникновении острых состояний;

ü организует в случаях необходимости консультирование бе­ременных женщин и гинекологических больных главным врачом (заведующим женской консультацией), врачами других специаль­ностей женской консультации и других лечебно-профилактических учреждений;

ü направляет на своевременную госпитализацию беременных, родильниц и гинекологических больных для получения специализи­рованных и высокотехнологичных видов медицинской помощи;

ü проводит клинико-экспертную оценку качества оказания медицинской помощи женщинам вне-, в период беременности, в по­слеродовом периоде и эффективности лечебных и диагностических мероприятий;

ü ведет учетно-отчетную статистическую документацию своей деятельности и представляет отчетность в соответствии с установ­ленным порядком.

Кроме того, в задачи врача акушера-гинеколога входит выдача заключений о необходимости направления беременных, женщин с гинекологическими заболеваниями на санаторно-курортное лече­ние, осуществление санитарно-гигиенического образования среди прикрепленного женского населения по вопросам охраны репро­дуктивного здоровья, профилактики абортов. Совместно с органа­ми социальной защиты врач акушер-гинеколог организует медико­социальную помощь для социально незащищенных групп населения из числа беременных и кормящих женщин.

Во время приема больных основную помощь врачу акушеру- гинекологу оказывает акушерка, которая готовит инструменты, ме­дицинскую документацию, взвешивает беременных, измеряет ар­териальное давление, оформляет выдачу направлений на анализы и консультации, проводит лечебные процедуры, патронаж на дому.

Подготовка к родам и материнству в женской консультации про­водится как индивидуально, так и в группах. Наиболее перспектив­ной и эффективной формой занятий является семейная подготовка к рождению ребенка, направленная на привлечение членов семьи к активному участию в дородовой подготовке. Присутствие отца ре­бенка во время родов и послеродовом периоде способствует измене­нию образа жизни беременной и ее семьи, ориентирует на рождение желанного ребенка.

Наряду с семейной формой подготовки к деторождению ис­пользуют традиционные методы психофизической подготовки бере­менных к родам, а также обучают их правилам личной гигиены, под­готовки к будущим родам и уходу за ребенком в «Школах материн­ства», организуемых в женских консультациях. При этом использу­ют демонстрационные материалы, наглядные пособия, технические средства и предметы ухода за ребенком.

С 2006 г. на женские консультации возложена обязанность вы­дачи «Родовых сертификатов». Введение родовых сертификатов име­ет своей целью повышение материальной заинтересованности меди­цинских учреждений в предоставлении качественной медицинской помощи беременным.

Сертификат выдают в женской консультации по месту жи­тельства при сроке беременности начиная с 30 недель (в случае много­плодной беременности — с 28 недель) и более. Обязательным услови­ем выдачи сертификата является постановка на учет и непрерывное наблюдение в этой женской консультации не менее 12 недель. Серти­фикат выдают на женщину, а не на ребенка, поэтому даже в случае многоплодной беременности сертификат всего один. Женщине, ко­торая во время беременности наблюдалась в женской консультации на платной основе или заключила договор с роддомом об оказании платных услуг, родовой сертификат не выдают. В случае отсутствия регистрации по месту жительства (прописки) женщина может встать на учет в женской консультации того населенного пункта, где факти­чески проживает. При выдаче сертификата в нем делаются отметку о причине отсутствия регистрации. Женщина имеет также возмож­ность выбрать роддом в любом городе по своему желанию. Серти­фикат выдают независимо от того, совершеннолетняя женщина или нет, работает она или нет.

Родовой сертификат состоит из 6 частей: регистрационной (ко­решок), четырех талонов и собственно сертификата.

Корешок родового сертификата предназначен для подтверж­дения его выдачи; он остается в лечебно-профилактическом учреж­дении, выдавшем сертификат. Талон № 1 предназначен для оплаты медицинских услуг, оказанных женской консультацией в период бе­ременности; передается из консультации в региональное отделение Фонда социального страхования для оплаты. Талон № 2 использует­ся для оплаты медицинской помощи, оказанной женщинам во время родов в учреждениях родовспоможения; передается из роддома или родильного отделения в региональное отделение Фонда социального страхования для оплаты. Талон № 3 состоит из двух частей. Талон № 3-1 родового сертификата предназначен для оплаты учреждениям здравоохранения услуг за первые 6 мес диспансерного наблюдения ребенка. Талон № 3-2 родового сертификата предназначен для опла­ты учреждениям здравоохранения услуг за вторые 6 мес диспансер­ного наблюдения ребенка. Талоны № 3 передаются из детских поли­клиник в региональное отделение Фонда социального страхования для оплаты. Родовой сертификат служит подтверждением оказания медицинской помощи женщине в период беременности и родов, а также ребенку в 1-й год жизни учреждениями здравоохранения. Ро­довой сертификат (без талонов), где записывают дату рождения, вес, рост младенца, выдают женщине при выписке из родильного дома. К родовому сертификату прилагается Памятка, содержащая инфор­мацию о правах и обязанностях женщины в рамках реализации про­граммы «Родовой сертификат».

Особую социальную значимость имеет работа по планированию семьи, которую выполняет женская консультация.

Планирование семьи — принятие осознанного решения о числе детей, сроках их рождения, возможность регулировать деторожде­ние в соответствии с конкретной ситуацией в семье и, как следствие, рождение только желанных детей от готовых к этому событию ро­дителей. Предоставление женщинам права на охрану репродуктив­ного здоровья, включая планирование семьи, является основопола­гающим условием их полноценной жизни и осуществления равен­ства полов. Реализация этого права возможна только при развитии службы планирования семьи, расширении и внедрении специальных программ («Безопасное материнство» и др.), улучшении системы по­лового и гигиенического образования, обеспечении контрацептива­ми населения и в первую очередь молодежи.

Регулирование деторождения осуществляется тремя спо­собами: контрацепцией, производством медицинского аборта, стерилизацией.

ВОЗ отмечает, что одним из компонентов репродуктивного здо­ровья является наличие у мужчины и женщины права на получение необходимой информации и на доступ к безопасным, эффективным, доступным и приемлемым методом регулирования рождаемости по собственному выбору. Работу по вопросам планирования семьи осуществляют врачи акушеры-гинекологи и акушерки, имеющие специальную подготовку. Специализированный кабинет (прием) по планированию семьи оснащается аудио- и видеотехникой, с де­монстрацией средств контрацепции, наглядными пособиями, печат­ными информационными материалами для населения по вопросам планирования семьи и профилактики абортов.

При первоначальном консультировании особое внимание уде­ляют общему и репродуктивному анамнезу, устанавливают степень осведомленности пациентки о методах контрацепции. Врач инфор­мирует пациентку о всех методах контрацепции (механизм действия, эффективность, возможные побочные эффекты и др.), помогает вы­брать наиболее приемлемый метод контрацепции с учетом состояния ее здоровья, желания и планов на деторождение. Консультирование включает подробный инструктаж по использованию данного мето­да контрацепции, возможным побочным эффектам и осложнениям, рекомендации по наблюдению у врача и сроках его посещения. На повторных приемах выясняют степень удовлетворенности паци­ентки используемым методом, оценивают правильность его приме­нения и эффективность, наличие побочных явлений. При наличии осложнений или по желанию женщины подбирают другой метод контрацепции.

Врач акушер-гинеколог оформляет на женщин, использующих внутриматочные и гормональные средства, «Контрольную карту дис­пансерного наблюдения» (ф. 030/у-04) и осуществляет динамическое наблюдение за этими пациентками.

В программу занятий с беременными по подготовке к родам включают беседы о методах контрацепции с целью информации и выработки у женщин мотивации к их использованию после родов. Женщинам, получающим направление на прерывание беременности, рекомендуется обязательное посещение врача акушера-гинеколога после него с целью подбора метода контрацепции и проведения ре­комендованных стационаром реабилитационных мероприятий.

Работа с молодежью, представляющей группу риска по возник­новению нежелательной беременности и инфекций, передаваемых половым путем, осуществляется путем выделения специальных часов на специализированных приемах в кабинетах планирования семьи.

Врач акушер-гинеколог проводит образовательные программы с населением по проблеме планирования семьи и профилактики абор­тов, в том числе с использованием средств массовой информации.

При решении проблемы выбора того или иного контрацептива следует учитывать следующие положения:

ü любой метод предохранения лучше отсутствия предохране­ния вообще;

ü наиболее приемлемый метод — это тот, который удовлетворя­ет обоих партнеров.

Основными требованиями к способам предохранения от бере­менности являются:

ü надежность метода;

ü минимальное воздействие на полового партнера;

ü простота применения;

ü быстрое восстановление фертильности.

К сожалению, в России аборт остается одним из основных способов регулирования рождаемости. В 2007 г. было произведено 1302 тыс. абортов, что составляет 33,3 на 1000 женщин фертильного возраста. Если в конце 80-х годов XX века в СССР делалась примерно 1/3 всех абортов в мире, то с начала 90-х годов благодаря развитию службы планирования семьи частота абортов постепенно снижается. Тем не менее, аборт более чем в 40% случаев остается причиной вто­ричного бесплодия.

Вопрос о прерывании беременности по социальным показаниям решает комиссия в составе врача акушера-гинеколога, руководителя учреждения (отделения), юриста при наличии заключения о сроке беременности, установленного врачом акушером-гинекологом, со­ответствующих юридических документов (свидетельство о смерти мужа, о разводе и др.), подтверждающих социальные показания, письменного заявления женщины. При наличии социальных пока­заний беременной выдают заключение, заверенное подписями чле­нов комиссии и печатью учреждения.

Искусственное прерывание беременности по медицинским пока­заниям проводят с согласия женщины независимо от срока беремен­ности. Медицинские показания к прерыванию беременности уста­навливает комиссия в составе врача акушера-гинеколога, врача той специальности, к области которой относится заболевание (состоя­ние) беременной, и руководителя учреждения (отделения) здравоох­ранения. При наличии медицинских показаний беременной выдают заключение с полным клиническим диагнозом, заверенное подпися­ми указанных специалистов и печатью учреждения.

В целях охраны здоровья женщин, снижения числа абортов и смертности от них в РФ разрешена хирургическая стерилизация женщин (и мужчин). Хирургическая стерилизация производится по желанию женщины при наличии соответствующих показаний. Имеется большой перечень медицинских и социальных показаний и противопоказаний для проведения хирургической стерилизации, которую нельзя расценивать как оптимальный способ предохране­ния от беременности.

Особенности статистики женских консультаций. Помимо общих для всех АПУ форм первичной учетной меди­цинской документации, в женских консультациях заполняют:

ü индивидуальную карту беременной и родильницы (ф. 111/у);

ü медицинскую карту прерывания беременности (ф. 003-1/у);

ü обменную карту родильного дома, родильного отделения больницы (ф. 113/у);

ü журнал записи родовспоможений на дому (ф. 032/у);

ü врачебное заключение о переводе беременной на другую ра­боту (ф. 084/у) и др.

Для анализа деятельности консультации по оказанию женско­му населению квалифицированной амбулаторной акушерско-гине­кологической помощи вне беременности, в период беременности и в послеродовом периоде на основе этих и других форм первичной учетной медицинской документации рассчитывают показатели:

ü ранний охват беременных диспансерным наблюдением;

ü удельный вес беременных, осмотренных терапевтом;

ü удельный вес беременных, осмотренных терапевтом до 12 нед беременности.

ü охват беременных диагностическими исследованиями;

ü охват женщин различными видами контрацепции;

ü частоту абортов у женщин фертильного возраста;

ü удельный веса абортов у первобеременных;

ü показатель удельного веса абортов в возрастной группе 15—19 лет;

ü показатель соотношения абортов и родов.

Родильный дом – это медицинская организация, оказывающее стационарную акушерско-гинекологическую помощь.

Задачей роддома является оказание квалифицированной стационарной помощи женщинам в период беременности, родов и послеродовом периоде, а также при гинекологических заболеваниях, оказание квалифицированной медицинской помощи и уход за новорожденными в период пребывания их в роддоме. Стандартная структура родильного дома представлена на рис. 14.4.

Рис. 14.4. Примерная структура родильного дома

Стационар роддома имеет следующие основные подразделения:

ü приемно-пропускной блок,

ü физиологическое акушерское отделение,

ü отделение (палаты) патологии беременности,

ü отделения для новорожденных,

ü обсервационное акушерское отделение,

ü гинекологическое отделение.

Госпитализации в родильный дом подлежат беременные (при наличии медицинских показаний), роженицы, а также родильницы в раннем послеродовом периоде (в течение 24 ч после родов) в случае родов вне лечебного учреждения.

При поступлении в родильный дом роженицу или родильницу направляют в приемно-смотровой блок, где женщина предъявляет паспорт и «Обменную карту родильного дома, родильного отделения больницы» (ф. 113/у). Прием женщин в приемно-смотровом блоке ведет врач (в дневные часы — врачи от­делений, затем — дежурные врачи) или акушерка, которая при не­обходимости вызывает врача. В приемно-смотровом блоке целесо­образно иметь 1 комнату-фильтр и 2 смотровые комнаты. Одна смо­тровая комната предусмотрена для приема женщин в физиологиче­ское родовое отделение, другая — в обсервационное.

Врач (или акушерка) оценивает общее состояние поступаю­щей, знакомится с «Обменной картой . », выясняет, переносила ли женщина инфекционные, воспалительные заболевания до и во вре­мя беременности, обращая особое внимание на заболевания, пере­несенные непосредственно перед поступлением в родильный дом, устанавливает наличие хронических воспалительных заболеваний, наличие и длительность безводного периода.

В результате сбора анамнеза, осмотра, знакомства с документами в комнате-фильтре женщин разделяют на 2 потока: с нормальным те­чением беременности, которых направляют в физиологическое родо­вое отделение и представляющих «эпидемиологическую опасность» для окружающих, которых направляют в обсервационное родовое отделение.

Кроме того, в обсервационное отделение направляют женщин при отсутствии «Обменной карты . », а также родильницы в раннем послеродовом периоде в случае родов вне лечебного учреждения.

В смотровых физиологического и обсервационного родовых отделений проводят объективное обследование женщины, ее сани­тарную обработку, выдают комплект стерильного белья, берут на анализы кровь и мочу. Из смотровой в сопровождении среднего ме­дицинского персонала женщина переходит (при наличии показаний ее перевозят на каталке) в родовой блок или отделение патологии беременности.

Центральным подразделением родильного дома является ро­довой блок, который включает в себя предродовые палаты, родовой зал, палату интенсивной терапии, детскую комнату, операционные, санитарные помещения. В предродовой палате женщина проводит весь 1-й период родов. Дежурная акушерка или врач постоянно на­блюдают за состоянием роженицы. В конце 1-го периода родов жен­щину переводят в родовой зал.

При наличии двух родильных залов прием родов в них осущест­вляют поочередно. Каждый родовой зал работает в течение 1—2 сут, затем в нем проводят генеральную уборку. При наличии одного родо­вого зала прием родов осуществляют поочередно на различных рах- мановских кроватях. Два раза в неделю проводят генеральную уборку родового зала. Нормально протекающие роды принимает акушерка.

После рождения ребенка акушерка показывает его матери, об­ращая внимание на пол и врожденные аномалии развития (если та­ковые имеются). Далее ребенка переносят в детскую комнату. Ро­дильница должна находиться в родовом зале под наблюдением не менее 2 ч.

Акушерка после мытья рук под проточной водой и их обработ­ки проводит вторичную обработку пуповины, первичную обработ­ку кожных покровов, взвешивание ребенка, измерение длины тела, окружностей груди и головы. К рукам ребенка привязывают браслет­ки, а после пеленания поверх одеяла — медальон. На них указывают фамилию, имя, отчество, номер истории родов матери, пол ребенка, массу, рост, час и дату его рождения. После окончания обработки новорожденного акушерка (врач) заполняет необходимые графы в «Истории родов» (ф. 096/у) и «Истории развития новорожденного» (ф. 097/у).

При нормальном течении послеродового периода спустя 2 ч по­сле родов женщину переводит на каталке вместе с ребенком в после­родовую палату, которая находится в составе физиологического ро­дового отделения.

При заполнении послеродовых палат необходимо соблюдать строгую цикличность — одну палату разрешают заполнять в течение не более 3 сут. При появлении у рожениц или новорожденных пер­вых признаков заболеваний их переводят в обсервационное родовое отделение или в другое специализированное учреждение.

В обсервационное родовое отделение помещают больных жен­щин, имеющих здорового ребенка, здоровых женщин, имеющих больного ребенка, а также больных женщин, имеющих больного ребенка.

Палаты для беременных и родильниц в обсервационном родо­вом отделении по возможности профилированы. Недопустимо раз­мещение беременных и родильниц в одной палате.

В палатах для новорожденных обсервационного родового отде­ления находятся дети, рожденные в этом отделении; родившиеся вне родильного дома; переведенные из физиологического родового от­деления; родившиеся с тяжелыми врожденными аномалиями; с про­явлениями внутриутробной инфекции; с массой тела менее 1000 г. Для больных детей в обсервационном родовом отделении выделяют изолятор на 1—3 койки. При наличии показаний дети могут быть пе­реведены в отделение новорожденных детской больницы.

В течение 1-х суток после рождения каждый ребенок находит­ся под интенсивным наблюдением медицинского персонала. Врачи- педиатры проводят ежедневный осмотр детей. Если в родильном доме работает один педиатр, то во время его отсутствия осмотр детей осуществляет дежурный акушер-гинеколог. В необходимых случаях, требующих экстренного вмешательства, акушер-гинеколог вызывает педиатра. По окончании осмотра новорожденных педиатр (акушер- гинеколог) сообщает матерям о состоянии детей и проводит с ними санитарно-просветительную работу.

В современном родильном доме не менее 70% коек физиологи­ческого родового отделения выделяют длясовместного пребывания матери и ребенка,которое значительно снижает частоту заболеваний родильниц в послеродовом периоде и частоту заболеваний новорож­денных детей. Основной особенностью таких родильных домов или акушерских отделений является активное участие матери в уходе за новорожденным ребенком. Совместное пребывание матери и ребен­ка ограничивает контакт новорожденного с медицинским персона­лом, снижает возможность его инфицирования. При таком режиме обеспечивается раннее прикладывание новорожденного к груди, происходит активное обучение матери навыкам практического уха­живания и ухода за новорожденным.

При совместном пребывании матери и ребенка их размещают в боксах или полубоксах (на 1-2 кровати).

Противопоказаниями к совместному пребыванию матери и ре­бенка со стороны родильницы являются:

ü тяжелые гестозы беременных;

ü экстрагенитальные заболевания в стадии декомпенсации;

ü повышенная температура тела;

ü разрыв или разрезы промежности II степени.

Со стороны новорожденного:

ü недоношенность, недозрелость;

ü длительная внутриутробная гипоксия плода;

ü внутриутробная гипотрофия II—III степени;

ü родовая травма;

ü асфиксия при рождении;

ü аномалии развития;

ü гемолитическая болезнь.

Совместное пребывание матери и ребенка в родильном доме требует строжайшего соблюдения санитарно-эпидемиологического режима.

С целью снижения перинатальной смертности, организации постоянного наблюдения за состоянием жизненно важных функ­ций новорожденных, своевременного проведения корригирующих и диагностических мероприятий в родовспомогательных учреждениях создают специальные палаты интенсивной терапии и реанимации но­ворожденных. Создание таких палат в родильных домах мощностью 80 и более коек для новорожденных является обязательным. При мень­шей мощности роддома организуют посты интенсивной терапии.

Основными критериями для выписки женщины из родильного дома являются: удовлетворительное общее состояние, нормальные температура, частота пульса, артериальное давление, состояние груд­ных желез, инволюция матки, нормальные результаты лабораторных исследований.

При обострении экстрагенитальных заболеваний родильницы могут быть переведены в соответствующий стационар, а при возник­новении осложнений послеродового периода — в обсервационное родовое отделение.

При неосложненном течении послеродового периода у родиль­ницы и раннего неонатального периода у новорожденного, при от­павшей пуповине и хорошем состоянии пупочной ранки, положи­тельной динамике массы тела мать с ребенком могут быть выписаны на 5-6-е сутки после родов.

Выписку осуществляют через специальные выписные комнаты, которые разделены для родильниц из физиологического и обсерва­ционного отделений. Выписные комнаты имеют 2 двери: из послеро­дового отделения и из помещения для посетителей. Нельзя исполь­зовать для выписки родильниц приемные помещения.

Перед выпиской педиатр еще в палате проводит беседу с родиль­ницами об уходе и вскармливании ребенка в домашних условиях. Медицинская сестра (в палате) должна дополнительно обработать и перепеленать ребенка. В выписной комнате медицинская сестра от­деления новорожденных пеленает ребенка в принесенное домашнее белье, обучает мать пеленанию, обращает ее внимание на запись фа­милии, имени и отчества на браслетках и медальоне, состояние кож­ных покровов и слизистых оболочек ребенка, еще раз расска

Источник