ОСЛОЖНЕНИЕ
ОСЛОЖНЕНИЕ — вторичный по отношению к имеющейся болезни патологический процесс, возникающий в связи с особенностями патогенеза первичного (основного) заболевания у данного больного или как непредвиденное следствие проводившихся диагностических и лечебных мероприятий. Возникновению О. способствует нарушение больными предписанных диеты, режима двигательной активности, правил приема назначенных лекарств.
Клин, значение О. определяется тем, что нередко они развиваются остро и сами по себе могут представлять угрозу жизни больного. В этих случаях возникновение О. требует проведения неотложных леч. мероприятий, к-рые иногда затрудняют лечение основного заболевания.
По отношению к срокам течения основного заболевания различают ранние О., т. е. возникающие на ранних этапах болезни, обычно в остром ее периоде, и поздние О. Напр., к ранним О. после операции по поводу острого аппендицита относятся инфильтрат в области операционной раны, осумкованных гнойник в брюшной полости, кровотечение из брыжейки, каловый свищ; к поздним — спаечный процесс в брюшной полости.
Как О. можно рассматривать в ряде случаев и присоединение к основному заболеванию другой болезни, возникновение к-рой находится в патогенетической зависимости от основного патол, процесса (напр., развитие септического эндокардита при открытом боталловом протоке).
К наиболее частым О., встречающимся при различных заболеваниях, относятся острая сердечно-сосудистая и дыхательная недостаточность, функц, недостаточность почек и печени, кровотечения, тромбоэмболические и инфекционные О., нарушения водно-электролитного и кислотно-щелочного равновесия. Присоединение одного или нескольких из этих грозных расстройств, как правило, резко отягощает течение основного заболевания; иногда О. выступает на первый план, приобретая роль ведущего патол, процесса и определяя непосредственный исход болезни (пневмонии и тромбоэмболии в послеоперационном периоде, особенно у лиц пожилого возраста и ослабленных больных).
Причины и механизмы возникновения О. многообразны и при разных заболеваниях неодинаковы. Нередко особенности развития основного заболевания, ведущие к возникновению О., обусловлены индивидуальными отклонениями в организме больного, наличием у него функциональных или морфол, нарушений — врожденных или приобретенных (связанных, напр., с пожилым возрастом, перенесенными заболеваниями). Часто в основе О. лежат гемодинамические нарушения с резким снижением кровоснабжения органов, их ишемией и гипоксией (нарушение мозгового и коронарного кровообращения, острая почечная недостаточность, острая язва желудка и кишечника); нарушения водно-электролитного обмена (заболевания с выраженной желудочной и кишечной диспепсией, приводящей к резкому дефициту калия, натрия и воды); рассеянное внутрисосудистое свертывание крови (при шоке, массивном кровотечении, гемолитическом и тромбоцитолити-ческом синдромах); нервно-рефлекторные нарушения (коронарный спазм при желчнокаменной болезни, трофические расстройства при тяжелых отравлениях окисью углерода); изменение неспецифической резистентности организма (синдром дефицита антител при ожогах, опухолях, тяжелом нефротическом синдроме и др.). Особое место среди О. занимают лекарственная аллергия (см.), а также аллергические О., возникающие при эндогенной сенсибилизации у больных хрон, колитом, хрон, гастритом с недостаточностью секреторной функции, хрон, гепатитом и холециститом. Из О., связанных с применяемым лечением, наиболее частыми являются О., обусловленные побочным действием лекарственных средств (см.), и О., связанные с хирургической операцией. Последние в зависимости от сроков их появления делят на сопутствующие операции (возникают на операционном столе), О. послеоперационного периода и отдаленные.
О. могут наблюдаться как следствие манипуляций, производимых с диагностическими и леч. целями: кровотечения и нагноения после пункционной биопсии органов и тканей, нарушения функции тазовых органов после пневмомиелографии и др.
Диагноз основывается на правильной интерпретации рассматриваемого патол, процесса и его связи с основным заболеванием.
От О. необходимо отличать закономерные проявления болезни в виде острых, иногда жизненно опасных расстройств, напр, анурии при остром нефрите и токсических поражениях почек; не относятся к осложнениям интеркуррентные заболевания, не связанные с основной болезнью ни по этиологии, ни по механизму развития, напр, внутри-госпитальное заражение дизентерией, гриппом, ОРЗ. Не рассматриваются как О. и патол, процессы, развивающиеся в связи с врачебными ошибками (нарушением техники оперативного вмешательства, переливанием несовместимой крови и др.).
Поздние О. нельзя смешивать с отдаленными последствиями болезни в виде стойких изменений отдельных органов и тканей или заболеваний, обусловленных перенесенным страданием. Так, у перенесших острую лучевую болезнь возможно развитие острых и хрон, лейкозов, опухолей, катаракты, нек-рых эндокринных заболеваний.
Профилактика осложнений является важнейшим элементом леч. процесса. Ее эффективность определяется уровнем организации работы в леч. учреждении и подготовки медперсонала. Успех профилактики О. определяется своевременностью, адекватностью и полноценностью лечения основного заболевания, дифференцированным подходом к назначению диагностических исследований, рационального двигательного режима, леч. питания, а также тщательным уходом за больным.
Профилактика послеоперационных О. включает проведение леч.-проф, мероприятий в предоперационном периоде (см.), в т. ч. предупреждение внутрибольничной инфекции в хирургических отделениях, психологическую подготовку больных к операции, устранение активных очагов инфекции, повышение неспецифической резистентности организма, назначение сердечных гликозидов больным с изменениями миокарда и др., а в послеоперационном периоде (см.) — леч. гимнастики, массажа, коррекции нарушений в свертывающей системе крови и др.
Источник
Полезно знать
Какие осложнения вызывает коронавирус у человека
Когда коронавирус только появился, большинство медиков были обеспокоены тем, как быстро вылечить пневмонию, кашель и одышку, но сейчас становится понятно, что основная опасность ковида кроется в его осложнениях и отдаленных последствиях. Как показывает врачебный опыт, новый вирус оказывает негативное влияние на весь организм, причем осложнения могут быть даже у людей, которые переболели в легкой форме. Подробно обо всех последствиях COVID-19 читайте в нашем материале.
Пройти полное обследование, сдать анализы, и получить квалифицированную помощь вы можете в нашей клинике. Свяжитесь с нами удобным для вас способом на странице контактов, или в чате. И запишитесь на прием и обследование.
Осложнения после коронавируса
Легочный фиброз
Медики во всем мире отмечают, что поражения легких, развивающиеся при COVID, сложно назвать термином пневмония. Речь идет о сосудистых поражениях альвеол, которые грамотнее назвать пневмонитами или альвеолитами, при которых воспаляется и нарушается структура альвеолярных стенок и эндотелия лёгочных капилляров.
В отличие от истинных пневмоний, при таких состояниях легочная ткань уплотняется, в связи с чем ухудшается функция дыхания. Поэтому у пациентов, которые перенесли COVID-19 с поражением легочной системы, существует угроза развития такого серьезного состояния, как легочный фиброз. Ткани легких начинают замещаться грубой соединительной тканью, которая не пропускает кислород и не дышит, и, если запустить это состояние, начнутся проблемы с работой сердца и сосудов. При печальном раскладе человек не сможет обходиться без кислородного баллона.
Вирусный миокардит
Вирус SARS-CoV-2, как сегодня известно, поражает не только и не сколько легкие, сколько сердце и сосуды. Ученые установили, что он связывается с так называемым ангиотензинпревращающим ферментом 2 (АПФ2), который обнаруживается в клетках легочной ткани, сердца, эндотелия, почках, мочевого пузыря, эпителия кишечника.
Воспаление сердечной мышцы или вирусный миокардит – давно известное медикам осложнение целого ряда вирусных инфекций – нередко вызывается и вирусом SARS-CoV-2. Проявиться это осложнение может не сразу, а через месяц, два, полгода с момента инфицирования.
Главным симптомом миокардита считается необъяснимая слабость. У многих пациентов слегка поднимается температура тела, падает артериальное давление, начинается тахикардия или сердечная аритмия (сердце то «замирает», то «бежит»).
Хроническая сердечная недостаточность
Известно, что особенно тяжело коронавирусная инфекция протекает на фоне разного рода сердечно-сосудистых заболеваний. И многим из таких пациентов в дальнейшем грозит развитие хронической сердечной недостаточности. Сердечную недостаточность очень трудно определить в период коронавирусной инфекции, поскольку нехватка воздуха при дыхании в этом случае происходит по двум причинам: поражаются альвеолы легких и плохо работает сердце. И разделить эти факторы в остром периоде трудно. Здесь можно записаться на прием к кардиологу.
Поражения почек
На фоне этой инфекции, даже те, у кого раньше не было особых жалоб, в 30% случаев могут приобрести болезнь почек, причем достаточно тяжелую. В некоторых случаях нам приходится проводить острый гемодиализ и другие экстренные процедуры.
Поражения печени
Печень тоже находится под прицелом нового вируса. Именно в печени, особенно в клетках желчных протоков, холангиоцитах, есть рецепторы, известные как АПФ-2 рецепторы, с которыми могут связываться белки вируса при заражении: Эти рецепторы присутствуют не только в холангиоцитах, но и в клетках печени, гепатоцитах, и в кишечнике. Сейчас есть данные о том, что примерно 50% больных, госпитализированных с коронавирусом, имели признаки поражения печени. У людей с хроническими заболеваниями печени коронавирусная инфекция протекает гораздо тяжелее, чем у здоровых с этой точки зрения пациентов. Нельзя сбрасывать со счетов и тот факт, что все препараты, которые применяются для лечения COVID-19, обладают гепатотоксическим действием, то есть угнетают функцию печени.
Псевдомембранозный колит
Пациенты с этим острым состоянием все чаще поступают сегодня в стационары. Причина – последствия лечения коронавирусной инфекции. При псевдомембранозном колите происходит воспаление слизистой кишечника в результате специфического дисбактериоза.
Заболевание считается одним из серьезнейших осложнений антибиотикотерапии. Иными словами, стенка кишечника на фоне лечения ударными дозами препаратов истощается. Врачи отмечают, что заранее сложно предугадать, как организм отреагирует на такое лечение, и иногда флора кишечника не может справиться с нагрузкой. Поэтому надо быть внимательными к мельчайшим изменениям в своем состоянии и сразу обращаться к врачу.
Аносмия
Пропажу запахов при отсутствии насморка и даже заложенности носа сегодня называют одним из главным симптомов COVID. Сначала это казалось вполне безобидным сопровождением вирусной инфекции, а теперь появляется все больше данных, что причина его появления может быть весьма серьезна.
Воспаление нервных окончаний
Поражение иммунной системы на фоне коронавирусной инфекции может запустить патологический процесс, при котором разрушается миелиновая оболочка нервных волокон – демиелинизацию. Симптомы могут быть самыми разными, но главным является нарушение чувствительности в различных частях тела организма. Кроме того, люди могут жаловаться на хроническую усталость, повышенную утомляемость, головные боли, головокружения, снижение остроты зрения; затруднения глотания, смазанную речь и прочая.
Ослабление иммунитета
Как и после всех тяжелых вирусных инфекций, после короны придется долго восстанавливать иммунитет. В результате иммунодефицита, образовавшегося у людей из-за затяжной инфекции, восприимчивость человека к другим заболеваниям, вирусным или бактериальным, будет достаточно высокая. Поэтому следующий осенне-зимний период инфекций для страны будет непростым.
Какие обследования надо пройти вылечившимся
- КТ с функцией измерения плотности легочной ткани – при выписке; через 3, 6 и 12 месяцев после инфицирования
- ЭКГ
- Общий анализ мочи – раз в 3 месяца в течение года
- Спирометрию с оценкой эластичности легочной ткани — через 3, 6 и 12 месяцев после инфицирования
- Оценку иммунологического статуса: общий анализ крови, уровень интерлейкинов 6 и 8, уровень С-реактивного белка
Последствия коронавируса у взрослых
Для взрослых пациентов характерны все вышеперечисленные осложнения. При этом соблюдается закономерность: чем старше человек и чем больше у него хронических заболеваний, тем выше вероятность ухудшения здоровья после перенесенного инфекционного заболевания.
У женщин
Женщины сильнее подвержены аутоиммунным реакциям, поэтому у них на фоне COVID-19 чаще страдают почки из-за повреждения иммунными комплексами. Также у них чаще развивается и дольше длится астения. Изучения историй болезни показывает, что у женщин могут развиваться нарушения менструального цикла, а также есть риск поражения яичников и бесплодия.
У мужчин
Мужчины находятся в группе риска по сердечно-сосудистым болезням, поэтому даже у людей среднего возраста после ковида бывают инфаркты и инсульты. К типично мужским осложнениям относят проблемы с либидо и потенцией, которые выступают как проявление общей астенизации организма либо развиваются на фоне специфического вирусного поражения тестикул и снижения уровня половых гормонов.
Последствия ковида у детей
В педиатрической практике осложнения коронавируса встречаются намного реже, поскольку дети легче переносят болезнь и чаще сталкиваются с бессимптомными или малосимптомными вариантами. В последнее время появилась информация о развитии у маленьких пациентов системных васкулитов после коронавирусной инфекции. Патология проявляется красными высыпаниями на коже, осложнениями на суставы, поражением глаз и мочевыделительной системы. Врачи предполагают, что аутоиммунный процесс в этом случае запускает чрезмерная инсоляция.
Источник
И это ещё не конец: высокий риск смерти сохраняется у переболевших COVID-19 ещё полгода
Переболев COVID-19, важно продолжать внимательно следить за своим здоровьем: теперь точно известно, что это заболевание имеет неожиданные последствия для здоровья.
Фото Pixabay.
Всё больше специалистов обращают внимание на то, что последствия перенесённого COVID-19 могут сохраняться у пациента долгое время и затрагивать практически все органы и системы организма. Ведь даже переболевшие коронавирусом в лёгкой форме пациенты жалуются на долгосрочное ухудшение самочувствия. Этому феномену уже дали название «долгий ковид».
Мы ранее писали о необычной связи COVID-19 и первых признаков диабета у пациентов, а также об изменениях в мозге, которые провоцирует коронавирус.
Теперь же американские учёные опубликовали крупное всеобъемлющее исследование, в котором описаны многочисленные долгосрочные осложнения перенесённого COVID-19.
Более того, исследователи обратили внимание на пугающий факт: у людей, переболевших COVID-19 даже в лёгкой форме повышается риск смерти в течение шести месяцев после болезни.
В исследовании, опубликованном в престижном научном журнале Nature, приняли участие более 87 тысяч пациентов, перенёсших COVID-19. Контрольная группа при этом получилась действительно впечатляющая: более пяти миллионов пациентов из федеральной базы данных США.
Учёные определили, что у людей, переживших первый этап коронавирусной инфекции (первые 30 дней после заражения), риск смерти в последующие шесть месяцев повышался на 60% в сравнении с основной популяцией.
«Эти поздние смерти из-за долгосрочных осложнений инфекции обычно не учитываются в статистике смертности от COVID-19. […] Эти цифры говорят о том, что случаи смерти непосредственно от вирусной инфекции являются лишь верхушкой айсберга», – объясняет ведущий автор исследования доктор Зияд Аль-Али (Ziyad Al-Aly) из Университета Вашингтона в Сент-Луисе.
Cравнение данных по коронавирусу с данными по гриппу
Чтобы лучше понять масштаб долгосрочных последствий тяжёлого коронавируса, учёные сравнили данные более 13 000 пациентов, которые были госпитализированы с COVID-19, с данными примерно такого же числа людей, госпитализированных с сезонным гриппом.
Учёные специально выбрали тех, кто пережил первые 30 дней болезни, так как им важны были последствия, а не течение заболевания. Анализ учёных также включал следующие полгода после выздоровления.
Полученные результаты показывают несостоятельность расхожего мифа о коронавирусе: мол, эта болезнь ничем не отличается от обычного гриппа. Выяснилось, что отличается – причём значительно.
По сравнению с людьми, которые перенесли грипп в тяжёлой форме, выжившие после коронавируса пациенты имели больше проблем со здоровьем. При этом риск смерти в течение полугода у них был выше на целых 50%, чем у переболевших гриппом.
«Долгий COVID-19 – нечто большее, чем обычный поствирусный синдром. Мы видим, что риски заболеваний и смерти, а также обхват вовлечённых систем организма гораздо выше, чем при других респираторных вирусах, таких как грипп», – отметил доктор Аль-Али.
Таким образом исследователи подтвердили предположение, что, изначально являясь респираторным вирусом, COVID-19 может поразить практически любой орган в человеческом организме.
Многочисленные долгосрочные осложнения
Учёные составили список диагнозов, впервые поставленных людям в течение полугода именно после выздоровления от коронавируса:
- Болезни органов дыхания: хронический кашель, затруднение дыхания и низкая насыщенность крови кислородом.
- В нервной системе: инсульты, головные боли, проблемы с памятью, вкусом и обонянием.
- Психологическое здоровье: тревожность, депрессия, нарушения сна и злоупотребление алкоголем и наркотиками.
- Обмен веществ: развитие диабета, ожирение и повышенный холестерин.
- Сердечно-сосудистая система: острый коронарный синдром, сердечная недостаточность, учащённое сердцебиение и нерегулярный сердечный ритм.
- Пищеварительная система: запор, диарея и кислотный рефлюкс.
- Заболевания почек: острая почечная недостаточность и хронические заболевания почек, которые в тяжёлых случаях могут потребовать диализа.
- Свёртывание крови: тромбы в ногах и лёгких.
- Кожа: сыпь и потеря волос.
- Скелетно-мышечная система: боль в суставах и слабость мышц.
- Общее состояние здоровья: недомогание, утомляемость и анемия.
Никто из пациентов, конечно же, не страдал сразу всеми этими болезнями, однако у многих проявился целый ряд заболеваний, серьёзно отразившихся на их здоровье.
Некоторые симптомы, к примеру, кашель и затруднённое дыхание, могут отступать со временем. Однако некоторые могут становиться хуже. К тому же тяжесть симптомов и риск смерти напрямую зависят от тяжести течения изначального заболевания, выяснили учёные.
Исследователи планируют продолжать следить за здоровьем участников исследования, чтобы увидеть, что будет происходить с осложнениями после их болезни дальше. Ведь какие-то последствия долгого ковида пока могут ещё не проявить себя.
Также в дальнейшем учёные более детально рассмотрят зависимость симптомов и рисков смерти от пола, возраста и этнической принадлежности пациентов. В этой области также могут выявиться новые, непредвиденные закономерности.
Больше новостей из мира науки вы найдёте в разделе «Наука» на медиаплатформе «Смотрим«.
Источник