1.2. Концепция факторов риска
Причины развития многих заболеваний до конца неизвестны. В настоящее время выявлены факторы риска, под которыми понимают характеристики, способствующие развитию и прогрессированию заболеваний. Обычно это подающиеся изменению биологические показатели, способствующие развитию и прогрессированию заболеваний (уровень в крови липидов, глюкозы, цифры ЛД и др.), состояние окружающей среды, особенности образа жизни и привычек (неправильное питание, низкая физическая активность, злоупотребление алкоголем). Пол, возраст и некоторые генетические характеристики также относят к факторам риска, но они не поддаются изменениям и используются в основном при определении прогноза возникновения заболевания.
Фактор риска может быть связан с развитием заболевания прямо либо кос-иенно. Выделяют следующие критерии причинной ассоциации между фактором риска и заболеванием:
Постоянство (подтверждаемость): обнаруженная связь подтверждена или может быть подтверждена в нескольких исследованиях; данную связь постоянно находят в различных подгруппах пациентов в рамках одного исследования.
Устойчивость (сила связи): влияние фактора достаточно велико, риск заболевания возрастает с увеличением времени его экспозиции.
Специфичность: есть четкая связь между определенными факторами риска и конкретным заболеванием.
Последовательность во времени: воздействие фактора риска предшествует заболеванию.
Соответствие (согласованность): ассоциация между анализируемым фактором и заболеванием возможна исходя из нормальных физиологических взаимоотношений, и это подтверждают имеющиеся экспериментальные данные.
Основные факторы риска преждевременной смертности. В настоящее время в развитых странах большинство случаев преждевременной заболеваемости и смерти обусловлено семью основными факторами риска: артериальной гипертензией, гиперхолестеринемией, табакокурением, избыточной массой тела и ожирением, недостаточным потреблением овощей и фруктов, злоупотреблением алкоголем, недостаточной физической активностью. Факторы риска, обусловленные поведением, приводят к отклонению в показателях липидов крови, ожирению, артериальной гипертензии.
Улучшить состояния здоровья можно путем организации и проведения мероприятий, обеспечивающих контроль факторов риска. В то же время отсутствие в России надлежащей системы их мониторинга не позволяет получить полную картину их распространения и влияния на заболеваемость неинфекционными болезнями.
15По мнению подавляющего большинства исследователей, из известных более чем 20 факторов, способствующих возникновению сердечно-сосудистых заболеваний, наибольшее значение для их профилактики имеют так называемые основные факторы — артериальная гипертензия, курение, гиперхолестеринемия (повышенное содержание холестерина в крови), избыточная масса тела, недостаточная физическая активность. Среди факторов, приводящих к возникновению хронических неспецифических заболеваний органов дыхания у взрослых, основными являются курение, загрязнение воздушной среды, производственное загрязнение воздуха на рабочих местах, респираторные вирусные заболевания. При этом курение значительно более агрессивный агент, чем загрязнение воздушной среды, и играет ведущую роль в развитии хронических неспецифических болезней легких.
Значимость отдельных факторов риска неодинакова и зависит от степени выраженности и сроков продолжительности действия каждого из них, их со-четанного воздействия, а также от соответствующих условий. При наличии наследственности, отягощенной в отношении сердечно-сосудистой патологии и нарушений жирового обмена, создается особенно неблагоприятный фон, наслоение на который других факторов резко увеличивает угрозу развития ише-мической болезни сердца. Установлено также значительное повышение вероятности возникновения неинфекционных заболеваний при комбинированном воздействии факторов риска. Так, если курение повышает вероятность онкологического заболевания в 1,5 раза, а злоупотребление алкоголем — в 1,2 раза, то сочетанное воздействие этих факторов — в 5,7 раза.
Неинфекционные заболевания приводят к глобальным социально-экономическим потерям населения многих стран мира, включая Российскую Федерацию. Половина случаев смерти приходится на наиболее трудоспособный возраст — 25 лет-64 года. По данным Всемирной организации здравоохранения, в России в 2002 г. преобладали четыре основных фактора риска: высокое артериальное давление, высокий уровень холестерина, чрезмерное употребление алкоголя и табакокурение. В настоящее время подобная ситуация не изменилась. Указанные факторы обусловливают 87,5% случаев смерти в стране. На первом месте по влиянию на количество лет жизни с утратой трудоспособности стоит злоупотребление алкоголем (16,5%). Самый большой в мире разрыв ожидаемой продолжительности жизни между мужчинами и женщинами (13 лет) в России связан в первую очередь с большим (в 6 раз) употреблением алкоголя мужчинами, нежели женщинами, и большей распространенностью (в 2 раза) табакокурения среди мужского населения. По мнению многих экспертов, эти показатели к 2020 году существенно вырастут. В то же время международный опыт по профилактике и контролю неинфекционных заболеваний свидетельствует о том, что имеются действенные меры борьбы с факторами риска указанных заболеваний. Основой для такого заключения служат результаты анализа и оценки проведенных в ряде европейских стран комплексных мер и выработанные рекомендации, базирующиеся на принципах доказательства.
Комплексные меры борьбы с факторами риска (неправильным питанием, малоподвижным образом жизни и злоупотреблением алкоголем) требуют наличия стратегии общественного здравоохранения или национальной стратегии по предупреждению и контролю неинфекционных заболеваний. Основными составляющими стратегии должны быть: регулирующая структура; национальные (и адаптированные к ним региональные, местные) планы действия, направленные против факторов риска, или комплексная стратегия предупреждения заболеваемости; программы мониторинга хронических заболеваний для улучшения медицинского обслуживания населения; реформы службы здравоохранения; изменения информационных систем здравоохранения.
В настоящее время действует приказ Минздравсоцразвития РФ № 455 от 23. 09.2003 г. «О совершенствовании деятельности органов и учреждений здравоохранения по профилактике заболеваний в Российской Федерации». В России созданы и функционируют центры медицинской профилактики (ЦМП) — республиканские, краевые, областные, окружные, городские. Определены их штатное расписание и функциональные обязанности. Созданы отделения и кабинеты медицинской профилактики лечебно-профилактических учреждений (ЛПУ).
Специалисты медицинской профилактики призваны координировать и совершенствовать профилактическую работу в органах практического здравоохранения, использовать в практической деятельности технологии медицинской профилактики, основанные на доказательной базе.
В настоящее время выделяют следующие виды деятельности в здравоохранении, направленные на укрепление здоровья и профилактику заболеваний:
• индивидуальное профилактическое консультирование (гигиеническое обучение и воспитание) (по международной классификации болезней X пересмотра (МКБ-10 класс XX, 270-276);
• групповое профилактическое консультирование (гигиеническое обучение и воспитание в «Школах пациентов» — для больных лиц, «Школах здоровья» — для лиц с факторами риска) (по МКБ-10 класс XXI, 270-276);
• профилактические медицинские осмотры с целью выявления ранних форм заболеваний и факторов риска и проведение оздоровительных мероприятий (по МКБ-10 класс XXI, 200-213);
• диспансеризация и последующее динамическое наблюдение и оздоровление;
• профилактические оздоровительные услуги (занятие различными видами физической культуры, санаторно-курортное оздоровление, физиотерапевтические медицинские услуги, массаж и другие средства комплексного восстановления).
Центры медицинской профилактики и их задачи. В Российской Федерации для обеспечения эффективного противодействия факторам риска социально значимых неинфекционных заболеваний взят курс на создание в структуре организаций здравоохранения системы центров медицинской профилактики, которым поставлены следующие задачи:
17• координация организации и проведение научно-общественных мероприятий по первичной и вторичной профилактике неинфекционных заболеваний и укрепления здоровья населения на популяционном, групповом и индивидуальном уровнях;
• организация и проведения мероприятий в области гигиенического образования и воспитания населения;
• проведение и анализ мониторинга неинфекционных заболеваний и их факторов риска;
• обеспечение организационно-методического руководства и координации (в т. ч. и межведомственной) деятельности ЛПУ по профилактике заболеваний, сохранению и укреплению здоровья;
• информационное обеспечение ЛПУ и населения по вопросам профилактики заболеваний, сохранения и укрепления здоровья населения;
• организация, контроль и анализ деятельности отделений, кабинетов медицинской профилактики и кабинетов здорового ребенка (по разделу профилактики неинфекционных заболеваний, гигиенического обучения, воспитания и оздоровления) ЛПУ;
• организация и проведение обучения медицинских работников в области профилактики заболеваний, охраны и укрепления здоровья населения;
• участие в проведении подготовки специалистов других ведомств (работники системы образования, средств массовой информации (СМИ), работников культуры и др.) по актуальным проблемам профилактики заболеваний, охраны и укрепления здоровья населения;
• взаимодействие по координации и совершенствованию профилактической работы в учреждениях системы образования;
• организация массовых профилактических и оздоровительных мероприятий совместно с ЛПУ;
• участие в международных и национальных проектах по вопросам профилактики заболеваний и укрепления здоровья;
• организация, проведение и анализ медико-социальных опросов населения для определения уровня информированности о здоровом образе жизни, потребности и удовлетворенности профилактической помощью;
• оказания населению профилактической и консультативно-оздоровительной помощи;
• анализ, оценка качества и эффективности профилактической работы ЛПУ и профилактической помощи населению в субъектах Российской Федерации;
• ведение учетной и отчетной документации в установленном порядке.
Профилактическую работу на уровне территориальных учреждений здравоохранения, включая работу на групповом и индивидуальном уровне, должны вести кабинеты (отделения) медицинской профилактики ЛПУ.
Задачи отделений (кабинетов) медицинской профилактики:
• организация, координация и оценка эффективности деятельности ЛПУ по оказанию профилактических услуг населению;
• выявление среди населения поведенческих факторов риска неинфекционных заболеваний и их коррекция;
• гигиеническое воспитание населения;
• организация и проведение совместно с территориальными ЦМП обучения медицинских работников методам оказания медицинских профилактических услуг населению;
• участие в информационном обеспечении специалистов и различных групп населения по вопросам профилактики заболеваний и укрепления здоровья;
• проведение медико-социальных опросов медицинских работников и прикрепленного населения по вопросам профилактики заболеваний, удовлетворенности и потребности в профилактической помощи;
• ведение учетной и отчетной документации.
Участковые врачи и врачи общей практики являются звеном здравоохранения, максимально приближенным к населению, то есть тем звеном, на которое возложена максимальная ответственность за здоровье прикрепленного населения, а также задачи наблюдения за пациентами на всех этапах оказания медицинской помощи.
В задачи участкового врача, врача общей практики входят:
• организация и проведение диагностики, лечения, реабилитации на амбулаторном приеме, на дому, в дневном стационаре, стационаре на дому;
• оказание помощи при неотложных состояниях, направление к специалистам и на госпитализацию;
• осуществление профилактической работы, направленной на выявление ранних форм заболеваний, социально значимых болезней и факторов риска;
• проведение диспансеризации населения (включая выявление заболеваний и риска их развития, динамическое наблюдение, коррекцию факторов риска и лечение заболеваний);
• осуществление санитарно-гигиенического обучения и консультирования по вопросам формирования здорового образа жизни, ведение «Школы здоровья»;
• организация и проведение противоэпидемических мероприятий, вакцинации, иммунопрофилактики.
Источник
Факторы риска и факторы здоровья
Фактор риска — общее название факторов, не являющихся непосредственной причиной определенной болезни, но увеличивающих вероятность ее возникновения. К ним относятся условия и особенности образа жизни, а также врожденные или приобретенные свойства организма. Они повышают вероятность возникновения у индивидуума болезни и/или способны неблагоприятно влиять на течение и прогноз имеющегося заболевания.
Обычно выделяют биологические, экологические и социальные факторы риска . Если к ним присовокупить факторы, являющиеся непосредственной причиной болезни, то вместе их называют факторами здоровья. Последние имеют аналогичную классификацию.
Биологические факторы риска обусловлены генетическими и приобретенными в процессе онтогенеза особенностями организма человека. Известно, что некоторые болезни чаще встречаются в определенных национальных и этнических группах. Существует наследственная предрасположенность к заболеванию гипертонической и язвенной болезнью, сахарным диабетом и т. д. Для возникновения и течения многих болезней, в том числе сахарного диабета и ишемической болезни сердца, серьезным фактором риска является ожирение. Существование в организме очагов хронической инфекции (например, хронического тонзиллита) может способствовать заболеванию ревматизмом.
Экологические факторы риска весьма разнообразны. Так, изменения физических и химических свойств атмосферы влияют, например, на развитие бронхолегочных заболеваний. Резкие суточные колебания температуры, атмосферного давления, напряженности магнитных полей ухудшают течение сердечно-сосудистых заболеваний. Ионизирующее излучение является одним из онкогенных факторов. Особенности ионного состава почвы и воды, а следовательно, и продуктов питания растительного и животного происхождения приводят к развитию элементоз — заболеваний, связанных с избытком или недостатков в организме атомов того или иного элемента. Например, недостаток йода в питьевой воде и продуктах питания в районах с низким содержанием йода в почве может способствовать развитию эндемического зоба.
Социальные факторы риска связаны с неблагоприятными жилищными условиями, многообразными стрессовыми ситуации, некоторыми особенностями образа жизни человека (например, гиподинамией). Они являются причиной развития многих заболеваний, особенно сердечно-сосудистой системы. Вредные привычки (например, курение) — фактор риска возникновения бронхолегочных и сердечно-сосудистых заболеваний, употребление алкоголя — развития алкоголизма, болезней печени, сердца и др.
Наиболее неблагоприятно оценивается совокупное воздействие на организм нескольких факторов риска. Например, ожирение, гиподинамия, курение и нарушение углеводного обмена, действуя одновременно, значительно увеличивают риск развития ишемической болезни сердца.
При всей значимости влияния внешней среды роль наследственных факторов для здоровья человека часто оказывается определяющей. Если других факторов риска человек может избежать, то наследственность — его фатум. Условия среды могут лишь изменить потенциал человека в рамках норм реакций, в пределах геномных законов реагирования, но не изменить сам геном.
Морфофункциональная конституция, преобладание тех или иных нервных и психических процессов, степень предрасположенности к тем или иным заболеваниям человека детерминированы его генотипом. В наследственности человека, по-видимому, заложено и такое свойство, как жизненность, которая отражает плодовитость и долголетие особи. Именно этим свойством объясняется так называемый парадокс долгожителей, когда даже при наличии множественных патоморфологических нарушений в органах
и тканях некоторые люди живут долго и имеют высокую работоспособность. Генотип, наследуемый ребенком от родителей, формируется на протяжении жизни многих поколений. На него воздействуют огромное количество факторов среды: физических, химических, биологических, социальных и др.
Их различают по объекту воздействия, при этом в качестве последнего могут выступать:
- ряд предшествующих поколений (особое значение имеет состояние окружающей среды, географические факторы, национальные, религиозные, этнические и семейные обычаи и традиции и т. д.);
- хромосомы будущих родителей (преимущественное значение имеет образ жизни будущих родителей, так как именно он обусловливает положительное или отрицательное влияние на хромосомы половых клеток или зародыша);
- хромосомы зародыша в период его внутриутробного развития (генный аппарат особенно раним на раннем эмбриональном этапе развития, когда генетическая программа реализуется в виде закладки основных функциональных систем организма).
Наиболее часто наследственные нарушения обусловливаются образом жизни будущих родителей. Женщина в период беременности часто подвергается воздействию целого ряда негативных факторов, среди которых можно отметить недостаток двигательной активности, переедание, психические перегрузки социального, профессионального и бытового характера, вредные привычки и т. д. Все это ведет к нарушению нормального развития плода.
Все заболевания, связанные с генетическими факторами, можно условно разделить на три группы:
- наследственные заболевания прямого эффекта, в том числе врожденные, когда ребенок рождается с признаками нарушений (гемофилия, дальтонизм, фенилкетонурия, болезнь Дауна и др.);
- наследственные заболевания, опосредованные воздействием внешних факторов, — некоторые виды нарушений обмена веществ (отдельные виды сахарного диабета, подагра), психические расстройства и др.;
- заболевания, связанные с наследственной предрасположенностью, — атеросклероз, гипертония, ишемическая болезнь сердца, язвенная болезнь, бронхиальная астма и др.
Таким образом, не вызывает сомнения значительная роль наследственных факторов в здоровье человека. В то же время разумный образ жизни может снизить риск их негативного влияния.
Источник