Применение витаминов группы В при болях в спине: новые анальгетики?
*Импакт фактор за 2018 г. по данным РИНЦ
Читайте в новом номере
В терапии острых болей в спине происходят существенные изменения. Главным отличием является отказ от строгой иммобилизации больных и переход к быстрой активизации с помощью лечебной физкультуры. При этом одним из условий успешной терапии является купирование болевого синдрома, начиная с первого дня острого периода. Традиционно для этого используют простые анальгетики (ацетилсалициловая кислота, парацетамол), нестероидные противовоспалительные препараты (НПВП), мышечные и эпидуральные блокады. Наряду с этими подходами достаточно популярными в купировании острой боли оказались комбинированные витаминные препараты, содержащие тиамин (витамин В1), пиридоксин (витамин В6) и цианокобаламин (витамин В12).
Интерес к широкому применению комбинации витаминов группы В при болях пришел из практики. С 1950 года во многих странах их стали рассматривать как анальгетики. Хорошо известно, что витамины группы В являются нейротропными и существенным образом влияют на процессы в нервной системе (на обмен веществ, метаболизм медиаторов, передачу возбуждения). В отечественной практике витамины группы В применяются очень широко. Клинический опыт показывает, что парентеральное использование комбинации тиамина, пиридоксина и цианокобаламина хорошо купирует боль, нормализует рефлекторные реакции, устраняет нарушения чувствительности. Поэтому при болевых синдромах врачи нередко прибегают к использованию витаминов этой группы в комбинации с другими препаратами. Проведено более 90 исследований, показавших клиническое улучшение при применении витаминов группы В у пациентов с острыми болями в спине [1–5]. Наиболее часто обсуждаются анальгетические свойства витамина В12. При этом, однако, остается достаточно много вопросов. Каким образом витамины группы В могут помочь при острых болях? Каков механизм их действия? Как быстро наступает эффект? Насколько безопасна комбинация этих витаминов? Можно ли их сочетать с НПВП? Является ли такое комбинированное лечение более эффективным, чем монотерапия? Пока нет убедительных научных данных, доказывающих, что положительные результаты связаны с действием именно витаминных препаратов. Однако в настоящее время ведутся клинические и экспериментальные исследования по применению витаминов в качестве активных лекарственных средств, с новыми механизмами действия [6–8]. В экспериментальной работе по изучению эффектов комбинации витаминов В1, В6 и В12 при болях показано ингибирование ноцицептивных ответов, вызванных формальдегидом, не меняющееся после введения налоксона. Выдвинуто предположение, что антиноцицептивный эффект комбинированного витаминного комплекса может быть обусловлен ингибированием синтеза и/или блокированием действия воспалительных медиаторов [6]. Во многих работах подчеркивается, что как комбинация так и раздельное применение витаминов В1, В6 и В12 обладает анальгезирующим эффектом. Показано, что комплекс витаминов группы В усиливает действие норадреналина и серотонина, главных антиноцицептивных нейромедиаторов. Кроме того, в эксперименте обнаружено подавление ноцицептивных ответов не только в заднем роге, но и в зрительном бугре [7]. Также выявлено, что этот витаминный комплекс способен усиливать антиноцицептивные эффекты неопиоидных анальгетиков в исследовании защитных рефлексов. Несмотря на то, что отсутствуют большие доказательные исследования в этом плане, практика показывает, что эти витамины в больших дозах действительно обладают анальгезирующими свойствами, а также способны усиливать обезболивающие эффекты при применении одновременно с простыми анальгетиками или НПВП. Положительные результаты были получены в лечении как мышечно–скелетных, так и экспериментальной нейропатической боли [1–5,8].
Есть указания на то, что витамины группы В усиливают анальгезию при одновременном их применении с диклофенаком при острых болях в спине, что может сократить сроки лечения и уменьшить дозировки диклофенака, снизив таким образом риск побочных явлений. [9–12]. В исследованиях диклофенака и витаминов группы В при экспериментальной боли у здоровых лиц был отмечен анальгезирующий эффект, но он не зависел от витаминов [9]. В другом контрольном исследовании комбинированного применения диклофенака (50 мг) и комплекса витаминов группы В (В1 – 50 мг, В6 – 50 мг, В12 – 0,25 мг) на протяжении двух недель было показано, что 29 пациентов досрочно прекратили лечение в связи с полной регрессией боли [10]. Из них 65% пациентов получали комбинированную терапию, а 35% только диклофенак. Отмечено также, что в комбинированной группе уже через три дня лечения уменьшилась острота боли по субъективному отчету больных. Таким образом, подчеркивается роль витаминов группы В в усилении обезболивающего эффекта.
Целью настоящей работы было сравнительное исследование эффективности комбинированного витаминного препарата Мильгамма композитум (Вёрваг Фарма, Германия), диклофенака и их комбинации в лечении острых болей в нижней части спины. Препарат Мильгамма выпускается в ампулах по 2,0 мл. Одна ампула содержит 100 мг тиамина гидрохлорида, 100 мг пиридоксина гидрохлорида, 1000 мкг цианокобаламина и 20 мг лидокаина. Отличием Мильгаммы от других витаминных препаратов является форма выпуска: в одной ампуле содержатся большие дозы витаминов В1, В6 и В12 в сочетании с местным анестетиком, что делает внутримышечные инъекции практически безболезненными.
Материал исследования составили 90 пациентов, страдающих острыми болями в спине. Критериями включения были острые боли в спине, интенсивностью не менее 6 баллов по визуальной аналоговой шкале (ВАШ). Критериями исключения были: онкологические заболевания; боли в спине, обусловленные патологией органов брюшной полости и малого таза, компрессия спинного мозга. Все больные были разделены на три группы. В первую группу «М» вошли 40 пациентов, получавших в течение до 10 дней по 2,0 мл препарата Мильгамма, во вторую группу «Д» – 30 больных, принимавших в течение до 10 дней диклофенак внутримышечно по 75 мг в сутки, в третью группу «М+Д» – 20 больных, получавших ежедневно инъекции Мильгаммы (2,0 мл) и диклофенака (75 мг). Препарат диклофенак был выбран для сравнения, как наиболее популярное обезболивающее средство из группы НПВП, широко применяемое в нашей стране для купирования болей в спине. Никаких других фармакологических препаратов и/или физиопроцедур пациентам обеих групп не назначалось. Лечение проводилось в амбулаторных условиях. Максимальный срок назначения препаратов был 10 дней. При полном устранении болевого синдрома ранее этого срока лечение прекращалось.
Средний возраст в группе «М» был 41,9±9,9, в группе «Д» – 41,0±9,8, в группе «М+Д» – 4,1±10 лет. Соотношение по полу: в группе «М» 50% мужчин и 50% женщин, в группе «Д» и в группе «М+Д» 60% мужчин и 40% женщин.
Методы исследования. Использовались клинико–неврологический анализ, нейровизуализация (МРТ, КТ, рентгенография), визуальная аналоговая шкала (ВАШ) для оценки интенсивности болевого синдрома (ежедневно), шкала впечатлений пациента об эффективности терапии, анализ побочных явлений терапии. Статистический анализ проводился с помощью параметрических и непараметрических методов статистики (программа Statistica 5.0).
Результаты
Болевой синдром был представлен преимущественно мышечно–тоническими нарушениями во всех группах (100% во всех группах). Радикулярные боли вследствие дискогенной компрессии отмечались: в группах «М» в 15 %, в группе «Д» и «М+Д» в 20% случаев. Во всех случаях радикулопатии с помощью МРТ была выявлена межпозвоночная грыжа диска (L4–L5 и/или L5–S1).
Интенсивность боли до лечения и динамика показателей ВАШ в течение курса лечения в исследуемых группах представлены в таблице 1. Интенсивность боли по ВАШ в сравниваемых группах до лечения достоверно не отличалась. В группах «М» и «Д» было отмечено статистически достоверное снижение интенсивности боли по ВАШ, начиная со второго дня терапии, и последующее ее высокодостоверное уменьшение на протяжении всего курса лечения (p 
Контент доступен под лицензией Creative Commons «Attribution» («Атрибуция») 4.0 Всемирная.
Источник
Мовалис
Мовалис — лекарственное нестероидное противовоспалительное средство, которое оказывает комплексное воздействие на все проявления воспаления. Дает противовоспалительный, обезболивающий и антипиретический эффект. Препарат снимает неприятные субъективные ощущения, а также разрывает патогенетические цепи в развитии воспалительной реакции различного происхождения и локализации. Основным механизмом действия мелоксикама на медиаторы воспаления является угнетение синтеза простагландинов.
Форма выпуска и состав
Препарат Мовалис выпускается в виде таблеток, раствора для инъекций и ректальных суппозиториев. Каждая форма выпуска более эффективна при отдельных патологиях.
Таблетки Мовалис 15 мг, 10 или 20 штук — содержат действующее вещество мелоксикам в количестве 15 мг, а также вспомогательные вещества: лактозы моногидрат — 20 мг, дигидрат натрия цитрата — 30 мг, МКЦ (микрокристаллическая целлюлоза) — 87,3 мг, повидон К25 — 9 мг, коллоидный кремния диоксид — 3 мг, кросповидон — 14 мг, магния стеарат — 1,7 мг.
Таблетки Мовалис 7,5 мг, 10 штук — содержат действующее вещество мелоксикам в количестве 7,5 мг, а также вспомогательные вещества: лактозы моногидрат — 23,5 мг, дигидрат натрия цитрата — 15 мг, МКЦ (микрокристаллическая целлюлоза) — 102 мг, повидон К25 — 10,5 мг, коллоидный кремния диоксид — 3,5 мг, кросповидон — 16,3 мг, магния стеарат — 1,7 мг.
Суппозитории ректальные Мовалис 15 мг, 6 штук — каждый суппозиторий содержит 15 мг мелоксикама и вспомогательные вещества: твердый жир Suppocire BP, полиэтоксилированное масло рициновое, гидрогенизированное.
Суппозитории ректальные Мовалис 7,5 мг, 6 штук — содержат 7,5 мг мелоксикама и вспомогательные вещества: твердый жир Suppocire BP, полиэтоксилированное масло рициновое, гидрогенизированное.
Раствор для инъекций Мовалис 15 мг/1,5 мл, 3 или 5 ампул — в состав данной формы выпуска входит мелоксикам 15 мг, а также вспомогательные вещества: меглумин, полоксамер 188, хлорид натрия, гидроксид натрия Е524, глицин Е640, гликофурол, вода для инъекций стерильная до 1,5 мл.
Суспензия для приема внутрь Мовалис 7,5 мг/5 мл — 5 мл лекарственного средства содержит действующего вещества мелоксикама 7,5 мг, а также вспомогательные вещества: кремния диоксид коллоидный — 50,00 мг, гиэтеллоза — 5,00 мг, сорбитол — 1750,00 мг, глицерол — 750,00 мг, ксилитол — 750,00 мг, натрия дигидрофосфата дигидрат — 100,00 мг, натрия сахаринат — 0,50 мг, натрия бензоат — 7,50 мг, лимонной кислоты моногидрат — 6,00 мг, ароматизатор малиновый — 10,00 мг, вода очищенная — 2463,50 мг.
Фармакологическое действие
Фармакодинамика
Мовалис содержит мелоксикам, основным эффектом которого является способность блокировать синтез и высвобождение простагландинов на каждом из этапов их биохимической трансформации. Отдельно выделяется способность блокировать ЦОГ-2, который является одним из основных медиаторов воспаления острой фазы.
Действие препарата специфично, поэтому ЦОГ-1 не угнетается, что уменьшает количество побочных эффектов. Наиболее высокая интенсивность воздействия наблюдается в очаге воспаления, а не в периферических тканях.
Отмечается, что из-за подтвержденной высокой специфичности Мовалис не вызывает классический побочный эффект нестероидных противовоспалительных средств в виде воздействия на агрегацию тромбоцитов, что позволяет избежать повышенного риска кровотечения.
Фармакокинетика
Препарат обладает высокой биодоступностью — 90%, всасывание полностью происходит в кишечнике. Максимальная концентрация в плазме крови достигается через 5-6 часов после перорального применения и через 2-3 часа после укола. При этом биодоступность инъекционных форм составляет 100%. Всасывание препарата не зависит от приема пищи.
Мелоксикам быстро переходит в химически связанную форму, обладая высоким родством с белками, в частности с альбуминами. Коэффициент связывания составляет 99%. Активные формы препарата проникают в синовиальную жидкость суставных сумок, где концентрация снижается вдвое по сравнению с плазмой крови. При длительном и систематичном приеме концентрация в синовиальной жидкости нарастает.
Биотрансформация мелоксикама происходит по большей мере в печени при участии цитохромов семейств CYP 2C9 и CYP 3A4. Токсичность препарата не повышается во время его метаболизма, 4 основных метаболита являются фармакологически неактивными и выводятся с мочой. Элиминация происходит с калом и мочой, около 5% вещества выводится в неизмененном виде.
Показания к применению Мовалиса
Лекарство применяется для купирования симптомов воспаления, в том числе повышения температуры, боли, локального отека, покраснения. Особенно эффективно препарат действует при симптоматическом лечении заболеваний опорно-двигательного аппарата, дегенеративных заболеваний скелета и мышечного аппарата, при каузалгической боли и других заболеваниях. Основные заболевания, что являются показанием для применения Мовалиса, а также дозировки для достижения максимального терапевтического эффекта перечислены ниже. Не рекомендуется превышать дозировку 15мг/сутки. Показания:
- Мовалис при остеохондрозе показан к применению в таблетированной форме по 15 мг/сутки, со снижением симптомов дозу можно уменьшить до 7,5 мг/сутки.
- Мовалис при анкилозирующем спондилите может применяться в дозировке 15 мг/сутки перорально, но у пациентов с повышенным риском со стороны сердечно-сосудистой системы терапевтическая доза должна начинаться с 7,5 мг/сутки и повышаться при необходимости под наблюдением лечащего врача.
- Мовалис при невралгии любого генеза может применяться симптоматически для купирования болевого синдрома в дозе 7,5 мг/сутки, одна таблетка один раз в день.
- Мовалис при болях в пояснице рекомендуется лишь тогда, когда обезболивающие средства с местным действием не эффективны. В таком случае рекомендуется доза 7,5 мг/сутки.
- Мовалис при защемлении нерва показан для купирования болевого синдрома в дозе 7,5 мг/сутки, можно применять одну таблетку или один ректальный суппозиторий по 7,5 мг соответственно.
- Мовалис при грыже позвоночника с прогрессирующим болевым синдромом, люмбаго или же люмбоишалгии показана инъекция Мовалиса 7,5 мг единоразово или 15 мг таблетированных форм.
- Мовалис при радикулите применяется в дозах по 7,5 или 15 мг в сутки, если эта лекарственная форма не эффективна, можно использовать инъекции по 15 мг один раз в сутки. Курс инъекционного лечения не должен длиться более 3 дней с максимальной суточной дозой в 15 мг.
- Мовалис при артрите, в том числе ревматоидного генеза, применяется по 15 мг/сутки, одна таблетка 15 мг единожды с утра или две таблетки по 7,5 мг утром и вечером. При наличии острого приступа ревматоидного артрита возможно применение инъекций, но лишь в том случае, когда таблетированные формы и свечи не могут быть использованы или не эффективны. Инъекции Мовалиса ограничиваются одним уколом 15 мг/сутки.
Обоснованность использования препарата Мовалис должна быть установлена врачом исходя из конкретного патологического состояния, поддающегося лечению. Коррекция дозы производится на основании отзывов пациента о своем самочувствии, снижения симптомов или наличия побочных реакций.
Противопоказания
Не рекомендуется прием мелоксикама пациентам с развитой сенсибилизацией к компонентам препарата. Противопоказан пациентам, у которых проявились симптомы астмы, отеки, нарушения носового дыхания или крапивница после приема нестероидных противовоспалительных средств, в том числе производных ацетилсалициловой и энолиевой кислот. Прием Мовалиса противопоказан:
- Во время III триместра беременности применение препаратов на базе мелоксикама может привести к нарушению циркуляции крови в организме плода, развитию сердечно-легочной недостаточности, патологии мочевыделительной системы, в частности прогрессирующей почечной недостаточности. В этот же период лекарство может пагубно влиять на протекание родовой деятельности.
- Патология желудочно-кишечного тракта, при наличии желудочного кровотечения или перфорации язвы, особенно если те вызваны систематическим приемом нестероидного противовоспалительного средства. Желудочно-кишечное кровотечение в анамнезе обязывает к перерасчету дозы и применения других классов лекарственных средств.
- Тяжелая степень печеночной недостаточности является прямым противопоказанием, так как препарат проходит биотрансформацию с участием цитохромов и других ферментов печени. Прием Мовалиса при функциональной недостаточности печени может привести к развитию осложнений.
- Тяжелая почечная недостаточность без применения диализа. Нужно учитывать, что при перитонеальном диализе или гемодиализе препарат может назначаться с осторожностью, так как будет происходить его элиминация.
- Возраст до 16 лет является прямым противопоказанием к применению Мовалиса в связи с особенностями биотрансформации и распределения препарата, а также развитием аллергических реакций немедленного типа у этой возрастной категории. Невозможно подобрать безопасную дозу для применения у таких пациентов без риска развития побочных реакций.
- Нарушения со стороны системы свертывания крови, что проявляются наличием кровотечений, которые сложно остановить, цереброваскулярных кровотечений в анамнезе и подтверждаются результатами лабораторных исследований.
- Тяжелая сердечная недостаточность.
- Одновременное применение антикоагулянтов.
Побочные действия
Побочные эффекты классифицируются в зависимости от пораженных органов и систем, а также по частоте возникновения подобным образом: очень частые (1 случай из 10), частые (1 случай из 100); нечастые (1 из 1000), редкие (1 из 10000), очень редкие (реже 1 на 10000), неизвестно (нет точных данных по частоте возникновения).
Со стороны иммунной системы: нечасто — аллергические реакции, крапивница, ангионевротический отек, полиморфная сыпь аллергического генеза; неизвестно — анафилактические реакции, анафилактический шок.
Со стороны психики: редко — скачки настроения, кошмарные сновидения; неизвестно — дезориентация, бессонница.
Со стороны нервной системы: часто — головная боль; редко — головокружение, сонливость.
Со стороны сенсорных систем: редко — звон в ушах, нарушение зрения, нечеткость зрения; нечасто — головокружение, конъюнктивит.
Со стороны сердечно-сосудистой системы: нечасто — повышение артериального давления; редко — сердцебиение; неизвестно — сердечная недостаточность, связанная с применением нестероидных противовоспалительных средств.
Со стороны дыхательной системы: редко — астма у пациентов с аллергией на ацетилсалициловую кислоту и другие нестероидные противовоспалительные средства; неизвестно — кашель.
Со стороны желудочно-кишечного тракта: часто — диспепсические проявления, тошнота, рвота, абдоминальная боль, запор, метеоризм, диарея; нечасто — желудочно-кишечное кровотечение, стоматит, гастрит, отрыжка; редко — колит, язва, эзофагит, нарушение лабораторных показателей функции печени; очень редко — гепатит; неизвестно — печеночная недостаточность.
Со стороны кожи и подкожной жировой клетчатки: нечасто — ангионевротический отек, зуд, сыпь; редко — синдром Стивенса-Джонсона, токсический эпидермальный некролиз, крапивница; очень редко — буллезный дерматит, мультиформная эритема; неизвестно — фотосенсибилизация, эксфолиативный дерматит.
Со стороны мочевыделительной системы: нечасто — задержка натрия и воды, изменения электролитного баланса (гипокалиемия), повышение креатинина и/или мочевины в плазме крови как маркер снижения функции почек; очень редко — острая почечная недостаточность; неизвестно — нарушение частоты мочеиспускания.
Общие нарушения и нарушения в месте введения: часто — затвердевания и боль в месте инъекции; нечасто — отек.
Передозировка
При передозировке препарата Мовалис не наблюдается специфичных проявлений. При превышении допустимой дозировки в 15 мг/сутки значительно повышается вероятность развития побочных эффектов мелоксикама.
Основными признаками передозировки являются общее недомогание, слабость, тошнота, рвота, боль в эпигастральной области, нарушения дефекации, снижение аппетита, потливость, тремор, сонливость или бессонница, кожный зуд, сильное сердцебиение, тахикардия, усиление симптомов основного заболевания.
Лечение передозировки не может производиться из-за отсутствия специфичного антидота. Рекомендуется эвакуация желудочного содержимого, прием сорбирующих препаратов или прокинетиков, употребление большого количества жидкости, стимуляция рвотного рефлекса. Стоит учитывать, что выведение и метаболизм мелоксикама может быть ускорен приемом холестирамина.
Взаимодействие
Препарат Мовалис способен к взаимодействию с лекарственными средствами на фармацевтическом, фармакокинетическом и фармакодинамическом этапах. Сложные механизмы распределения и молекулярного воздействия на медиаторы воспаления могут привести к некоторым неожиданным эффектам, которые стоит учитывать при приеме лекарства Мовалис.
Мильгамма и Мовалис применяются для купирования болевого синдрома при остеохондрозе и ряде других заболеваний опорно-двигательного аппарата, костной ткани. Не рекомендуется смешивать два лекарственных средства в одном шприце, это чревато взаимодействием на фармацевтическом этапе и протеканием химической реакции между компонентами препаратов. Инъекции лекарств должны проводиться в разное время, с интервалом не менее 3 часов, но в целом применение этих препаратов в комплексе оказывает желаемое терапевтическое действие без опасных последствий.
Комбилипен и Мовалис рекомендуются для применения в терапии дегенеративных заболеваний нервных отростков различного генеза, что сопровождаются болевым синдромом. Витамины группы В, содержащиеся в препарате Комбилипен, усиливают действие препаратов на базе мелоксикама и вызывают улучшение самочувствия пациента.
Дипроспан и Мовалис не рекомендуются для одновременного применения, так как это значительно повышает риск развития желудочно-кишечного кровотечения и перфорации язвы из-за синхронного ингибирования ЦОГ 1 и 2 — Дипроспан является глюкокортикоидом с сильным иммуносупрессивным действием, что также влияет на слизистую желудка и кишечника.
Алфлутоп и Мовалис могут назначаться одновременно для лечения заболеваний суставов, где Алфлутоп будет производить хондропротекторное воздействие, а Мовалис — снимать болевой синдром и воспаление. Также их прием может нормализовать электролитные нарушения, вызванные приемом Мовалиса.
Мовалис и Сирдалуд при одновременном применении снижают эффекты друг друга, являясь антагонистами. Сирдалуд является агонистом адренергических рецепторов, который снижает эффективность нестероидных противовоспалительных средств.
Мовалис и Нимесил противопоказаны для одновременного применения по причине ингибирования одинаковых цепочек синтеза простагландинов, что повышает риск осложнений и снижения коагулянтных свойств крови, что чревато кровотечением.
Мовалис и Кетонал противопоказаны к одновременному применению, ведь Кетонал является неселективным ингибитором ЦОГ 1 и 2, что пагубно влияет на слизистую оболочку желудка и кишечника, особенно на фоне применения Мовалиса.
Мовалис и Анальгин при одновременном применении могут вызывать гипотермию и изменения со стороны системы крови, в частности агранулоцитоз.
Аналоги Мовалиса
Существует множество аналогов препарата Мовалис по оказываемому действию, которые могут применяться для лечения тех же заболеваний. Однако есть некоторые различия в дозах, показаниях и особенностях применения, которые нужно учитывать.
Что лучше: Мовалис или Диклофенак?
Диклофенак во многом удобнее в применении из-за наличия других форм выпуска, особенно геля. Это позволяет местно применять Диклофенак для снятия симптомов воспаления. Но биодоступность Мовалиса значительно выше из-за возможности ввести препарат внутримышечно. Также Мовалис лучше проникает в синовиальную жидкость. При лечении заболеваний травматического генеза, ушибов и забоев рекомендуется применять Диклофенак как препарат с меньшим количеством побочных эффектов. Но в терапии ревматологических заболеваний преимущество за Мовалисом.
Что лучше: Мовалис или Мелоксикам?
Действующим веществом Мовалиса является именно Мелоксикам, поэтому их действие аналогично на этапе фармакодинамики, но фармакокинетика препаратов может различаться из-за сбалансированного состава вспомогательных веществ, которые обеспечивают структурную целостность Мовалиса и его быстрое накопление в сыворотке крови. Элиминация препаратов происходит аналогично. По большей части разница между ними лишь в формах выпуска и дозировке.
Что лучше: Мовалис или Амелотекс?
Также обладают одним и тем же действующим веществом — мелоксикамом. Но биодоступность в случае с Амелотексом на несколько процентов ниже, чем у Мовалиса, а максимальная доза в сыворотке крови нарастает медленнее. Показания и дозировки этих препаратов идентичны. При приеме Амелотекса также возможен бронхоспазм, который является редким побочным эффектом.
Что лучше: Мовалис или Аркоксиа?
Аркоксиа на базе эторикоксиба является селективным ингибитором ЦОГ 2, что обеспечивает снижение побочных эффектов по сравнению с неселективными ингибиторами. Показания к применению у данных препаратов схожи, но различаются формы выпуска и дозировки. Также Аркоксиа обладает более выраженным обезболивающим эффектом, который применяется для купирования синдрома острой послеоперационной боли. Эторикоксиб в составе Аркоксиа вызывает меньше побочных эффектов, чем Мелоксикам в случае превышения допустимой суточной дозировки.
Что лучше: Мовалис или Мидокалм?
Мидокалм является миорелаксантом центрального действия, чем разительно отличается от Мовалиса по механизму действия. Показан для лечения патологии мышечной системы, тогда как Мовалис более эффективен для терапии патологии костной ткани и суставов. Также биодоступность Мидокалма в разы ниже и составляет 20%, но препарат может назначаться больным с почечной недостаточностью, потому что около 90% метаболизма и элиминации происходит в почках.
Что лучше: Мовалис или Нимесил?
Нимесил больше подходит для лечения головной боли любого генеза, боли при ушибах и травмах, снижения температуры при системном воспалении. Но терапия Нимесилом не эффективна при лечении ревматической патологии. Действие Нимесила настает быстрее, но выведение его протекает так же быстро.
Что лучше: Мовалис или Ксефокам?
Ксефокам лучше подходит для купирования боли легкой и средней интенсивности, при этом действие препарата длится недолго, хотя и начинается уже через несколько минут после приема. У Ксефокама больше выражен обезболивающий эффект, чем противовоспалительный. Мовалис же является более комплексным препаратом, который может снимать сильную боль и купировать симптомы воспаления, а при длительном применении кумулируется и действие лекарства может продолжаться довольно долго.
Что лучше: Мовалис или Вольтарен?
Вольтарен является препаратом на основе диклофенака, который удобен из-за быстрого всасывания, широкого выбора лекарственных форм, в том числе и для локального применения в виде геля, а также выраженного анальгетического эффекта. Спектр применения Вольтарена намного шире, он используется для лечения хирургической, неврологической, гинекологической патологии, а у Мовалиса спектр применения несколько уже.
Что лучше: Мовалис или Артрозан?
Оба препарата разработаны на базе мелоксикама, обладают одинаковыми дозами для достижения желаемого терапевтического эффекта. Однако Артрозан может применяться с 15 лет, тогда как Мовалис — с 16 лет.
Что лучше: Мовалис или Дексалгин?
Дексалгин отличается механизмом действия, он ингибирует превращение арахидоновой кислоты в тромбоксаны и простагландины. Ощутимый обезболивающий эффект после приема наступает уже через полчаса и может длиться до 6 часов. Дексалгин также обладает высокой эффективностью при лечении заболеваний ревматического профиля. Он может применяться для купирования зубной боли или болевого синдрома при менструации, для чего не может применяться Мовалис.
Что лучше: Мовалис или Аэртал?
Аэртал содержит ацеклофенак, который оказывает выраженное жаропонижающее, противовоспалительное и обезболивающее действие. В отличие от Мовалиса Аэртал неселективно ингибирует ЦОГ 1 и 2, что при систематичном применении может привести к большому количеству побочных эффектов, не свойственных Мовалису, таким как кровотечение и язвенная болезнь.
Что лучше: Мовалис или Нимесулид?
Нимесулид разработан на базе Нимесила и отличается лишь большим выбором форм выпуска. Он эффективен для кратковременного снятия болевого синдрома, но не способен комплексно воздействовать на патогенетические механизмы, что ведут к ревматическому повреждению органов и систем. Действие Нимесулида более общее и генерализированное, он может применяться для купирования головной боли, для достижения жаропонижающего эффекта при простуде и ОРВИ. Действие Мовалиса более специфично для поражения опорно-двигательного аппарата.
Совместимость Мовалиса и алкоголя
Одновременное употребление Мовалиса и алкоголя не рекомендуется и может привести к снижению желаемого терапевтического эффекта препарата, появлению или усилению побочных действий и других нежелательных последствий. Алкоголь является ингибитором ферментов биотрансформации печени, которые также участвуют в метаболизме мелоксикама. Из-за этого возможно конкурентное ингибирование цитохрома P450 и его подсемейств, что приведет к увеличению гепатотоксичности препарата и этанола, снижению скорости метаболизма и элиминации лекарства.
Изменение алкоголем реологических свойств крови, в частности влияние на поверхностное натяжение жидкой фракции и изменение осмотического давления, может привести к непредсказуемым патофизиологическим эффектам со стороны почек на этапе фильтрации. Мовалис выводится почками, поэтому прием алкоголя может замедлить выведение метаболитов действующего вещества из организма.
Данные о механизмах взаимодействия мелоксикама и этанола неполны, они могут происходить на фармакокинетической (этапе распределения) и фармакодинамической (этапе конечного эффекта) стадиях. Результаты таких взаимодействий могут быть непредсказуемы.
При беременности
Применение препарата Мовалис во время беременности, периода лактации, кормления грудью строго противопоказано. Из-за особенностей химической структуры и распределения в биологических жидкостях компоненты лекарства проникают в грудное молоко.
Так как Мовалис воздействует на каскад арахидоновой кислоты, ЦОГ и простагландины, то существует опосредованное воздействие препарата на фертильность. Он снижает фертильность и может вызывать задержку овуляции, в связи с этим препарат не рекомендуется при подготовке к беременности. Это нужно учитывать при приеме лекарства женщинам, которые находятся на этапе планирования беременности, а также на ранних сроках. Если до этого препарат принимался, его рекомендуется отменить.
В раннем периоде беременности ингибиторы синтеза простагландина статистически достоверно повышают шанс выкидыша на 1-1,5%. Риск прямо коррелирует с дозой лекарственного средства и длительностью его применения.
Существуют данные о воздействии мелоксикама на организм плода в III триместре, что может привести к проявлениям сердечно-легочной токсичности с развитием врожденных пороков и прогрессирующей почечной недостаточности у ребенка.
Для организма матери мелоксикам может быть вреден по причине пролонгации времени схваток и их ослабления, что ведет к затягиванию родов. Возможно удлинение времени послеродового кровотечения.
Условия продажи
Препарат категории А, отпускается по рецепту.
Условия хранения
Хранить в недоступном для детей месте при температуре не выше +25°С. Не допускать попадания прямых солнечных лучей.
Срок годности
Не применять после истечения срока годности!
Производитель
Boehringer Ingelheim Pharma GmbH, Бингер Штрассе 173, 55216 Ингельхайм-на-Рейне, Германия.
Источник