Судебно медицинская оценка тяжести вреда здоровья при переломах костей скулоорбитального комплекса

Судебно-медицинская оценка тяжести вреда здоровью в случае перелома скулоорбитального комплекса, осложненного офтальмологическими нарушениями

Судебно-медицинская оценка тяжести вреда здоровью в случае перелома скулоорбитального комплекса, осложненного офтальмологическими нарушениями

В. А. Клевно 1 , Е. Н. Григорьева 2

1 Бюро судебно-медицинской экспертизы (нач. — М.С. Ривенсон) Министерства здравоохранения Московской области, 2 Бюро судебно-медицинской экспертизы (нач. — проф. В.В. Жаров) Департамента здравоохранения Москвы

Проанализированы экспертные заключения пострадавших с переломами скулоорбитального комплекса, произведена их всесторонняя оценка с использованием следственных, клинических и анамнестических данных. Объектами исследования явились данные о 71 потерпевшем, материалы судебно-медицинских экспертиз, медицинских документов, уголовных и гражданских дел, дел об административных нарушениях. Показано, что судебно-медицинская оценка вреда, причиненного здоровью человека в случае перелома костей скулоорбитального комплекса, в том числе осложненного офтальмологическими нарушениями, может производиться как по продолжительности расстройства здоровья, так и по величине процентов стойкой утраты общей трудоспособности. В зависимости от продолжительности расстройства здоровья и величины процентов стойкой утраты общей трудоспособности, степень тяжести вреда, причиненного здоровью человека в случае перелома скулоорбитального комплекса, осложненного офтальмологическими нарушениями, может быть квалифицирована как легкий, средний или тяжкий вред здоровью. В случае неизгладимого обезображивания лица средней тяжести вред, причиненный здоровью человека, может быть переквалифицирован судом в тяжкий вред здоровью.

Ключевые слова: вред, причиненный здоровью человека, степень тяжести вреда здоровью, перелом скулоорбитального комплекса, дисфункция органа зрения, офтальмологические нарушения

Forensic medical evaluation of the severity of harm to the health in the cases of a fracture of the zygomaticoorbital complex complicated by ophthalmological disorders

V. A. Klevno, E. N. Grigor’eva

Expert reports of the cases of a fracture of the zygomaticoorbital complex are presented along with their comprehensive assessment based on the available investigative, clinical, and anamnestic data. The analysis included 71 patients, materials of forensic medical examination and other medical documentation, civil, criminal, and administrative proceedings. It was shown that forensic medical evaluation of the severity of harm to the health in the cases of a fracture of the zygomaticoorbital complex including those complicated by ophthalmological disorders is possible both in terms of the total duration of health impairment and in terms of the persistent loss of ability to work (on a percentage base). It is concluded that the degree of harm to the health in the cases of a fracture of the zygomaticoorbital complex complicated by ophthalmological disorders can be categorized as mild, moderate, and severe depending on the total duration of health impairment and percentage loss of ability to work. In case of irreparable facial disfigurement, the moderate harm to the health can be re-evaluated by the court as a severe one.

Keywords: harm to the human health, severity of harm to the health, zygomaticoorbital complex, visual dysfunction, ophthalmological disorders

библиографическое описание:
Судебно-медицинская оценка тяжести вреда здоровью в случае перелома скулоорбитального комплекса, осложненного офтальмологическими нарушениями / Клевно В.А., Григорьева Е.Н. // Судебно-медицинская экспертиза. — М., 2011. — №3. — С. 13-18.

код для вставки на форум:

больше материалов в каталогах

Авторы

Последние поступления в библиотеку

Некоторые статистические данные агрессии животных в отношении детей / Баранова А.В., Власюк И.В. // Избранные вопросы судебно-медицинской экспертизы. — Хабаровск, 2020. — №19. — С. 126-130.

Патоморфология взрывной травмы / Степанян Ю.С., Сивогривова Н.В. // Избранные вопросы судебно-медицинской экспертизы. — Хабаровск, 2020. — №19. — С. 118-121.

Клинический случай поражения COVID-19 сосудов почек (нефроангиосклероз) в г. Тамбове / Соколова А.И., Шелль В.В., Павлов Б.В. // Избранные вопросы судебно-медицинской экспертизы. — Хабаровск, 2020. — №19. — С. 116-117.

Рассмотрение практического случая легких с поражением коронавирусной инфекцией СOVID-19 в г. Тамбове / Соколова А.И., Шелль В.В., Павлов Б.В. // Избранные вопросы судебно-медицинской экспертизы. — Хабаровск, 2020. — №19. — С. 113-115.

Некоторые особенности следов крови на тканевых материалах (анализ литературных данных) / Селянина К.П., Калинин Р.В., Нагорнов М.Н., Леонова Е.Н. // Избранные вопросы судебно-медицинской экспертизы. — Хабаровск, 2020. — №19. — С. 110-112.

Источник

Клевно Владимир Александрович

академик РАЕН, АМТН, ВАНКБ, доктор медицинских наук, профессор

Судебно-медицинская оценка тяжести вреда здоровью при переломах костей скулоорбитального комплекса

Клевно В.А., Григорьева оценка тяжести вреда здоровью при переломах костей скулоорбитального комплекса: монография / В.А. Клевно, М.: РИО ФГБУ РЦСМЭ Минздравсоцразвития России, 2012. – ил.

Авторы:
Клевно Владимир Александрович — профессор, доктор
Григорьева Елена Николаевна — кандидат

• Монография посвящена экспертному обоснованию применения Медицинских критериев вреда здоровью переломов костей скулоорбитального комплекса.
• В — анализ экспертных наблюдений потерпевших, обвиняемых лиц костей скулоорбитального комплекса, данные Медицинских критериев признаков практике.
• В отдельные группы выделены повреждения скулоорбитального комплекса, которые имеют Медицинские критерии признаки легкого, среднего вреда здоровью, что значительно облегчает определение степени тяжести вреда, причиненного здоровью человека при производстве судебно-медицинской экспертизы потерпевших, обвиняемых
Настоящее издание предназначено для судебно-медицинских экспертов быть использовано судом (судьей), лицами, производящими дознание при назначении судебно-медицинской экспертизы вреда здоровью стадиях уголовного процесса, может быть полезно для адвокатов, преподавателей, аспирантов, докторантов, ординаторов, студентов круга читателей.

В здании основного корпуса РГМУ студенческий вход, налево по корридоруПроезд от м. Коньково автобусом 295, маршрутным такси 36,161 или от м. автобусом 720, 144, маршрутным такси «РГМУ» (студенческий вход).
Будни с 10.00 до 19.00
Телефон
Ежедневно с 9.00 до 20.00
Телефон Телефон

Источник

Судебно-медицинская оценка тяжести вреда здоровью при переломах костей скулоорбитального комплекса Григорьева Елена Николаевна

Данная диссертационная работа должна поступить в библиотеки в ближайшее время
Уведомить о поступлении

480 руб. | 150 грн. | 7,5 долл. ‘, MOUSEOFF, FGCOLOR, ‘#FFFFCC’,BGCOLOR, ‘#393939’);» onMouseOut=»return nd();»> Диссертация, — 480 руб., доставка 1-3 часа, с 10-19 (Московское время), кроме воскресенья

Автореферат — бесплатно , доставка 10 минут , круглосуточно, без выходных и праздников

Григорьева Елена Николаевна. Судебно-медицинская оценка тяжести вреда здоровью при переломах костей скулоорбитального комплекса: автореферат дис. . кандидата медицинских наук: 14.03.05 / Григорьева Елена Николаевна;[Место защиты: Российский центр судебно-медецинской экспертизы].- Москва, 2012.- 34 с.

Введение к работе

История существования отечественной судебной медицины на всем ее протяжении и многолетняя экспертная практика, свидетельствуют о том, что до сих пор, не смотря на существование и переиздание целого ряда «Правил» по определению тяжести телесных повреждений, либо вреда, причиненного здоровью человека, проблема правильности и безошибочности экспертной оценки причиненного вреда здоровью остается до конца нерешенной.

Данное затруднение относится и к случаям судебно-медицинской квалификации вреда здоровья (ВЗ) при травмах и переломах костей скулоорбитального комплекса (ПКСОК), который анатомически включает костные структуры (скуловую кость (СК) и другие кости участвующие в формировании стенок глазницы — верхнюю челюсть, лобную, клиновидную и решётчатую кости), а также глазное яблоко, связочный и нервно-мышечный аппарат данной области с кожей и подкожно-жировой клетчаткой.

При одновременном повреждении костей носа, решётчатой кости и других костей средней зоны лица, данные повреждения челюстно-лицевыми хирургами объединяются общим диагнозом — травма средней зоны лица (Ипполитов В.П., 1986; Рыбальченко Г.Н., 2000).

В отличие от клиницистов, судебные медики до настоящего времени не проявляли большого интереса к исследованию травм скуловой области и непосредственно ПКСОК. В работе Н.П. Пырлиной (1951), посвященной судебно-медицинской оценке повреждений лица, отмечалось лишь, что подавляющем большинстве случаев доминировали повреждения лицевого скелета, в том числе СК, которые вызывали длительное расстройство функций (затруднение приема пищи и т. д.), а также вели к стойкой (постоянной) утрате общей трудоспособности, но менее чем на одну треть. Данные повреждения главным образом квалифицировались как легкие телесные повреждения. Помимо этого, приводились общие принципы отнесения травм лица к категории тяжких телесных повреждений, включавших рубцовые вывороты или сращения век, либо дефекты их тканей, препятствующие смыканию глазной щели, мешающие движению глазного яблока; резкое ограничение открывания рта; ранения, проникающие в придаточные пазухи носа и создающие опасность травмы головного мозга и внутричерепных осложнений. П.Г. Арешев (1950) в диссертации, посвященной судебно-медицинской квалификации повреждений глаз описал 9 случаев повреждения органа зрения при травме глазницы вследствие ударов по голове тупыми предметами и в результате падений, отмечая подкожную эмфизему век, гемофтальм, катаракту, повреждение сетчатки и сосудистой оболочки глаза.

В более современных работах, посвященных оценке тяжести ВЗ (ТВЗ), травмы и ПКСОК не рассматривались. Оценке повреждений органа зрения посвящены работы Л.Д. Дунаевой (2000) и С.А. Кочергина (2001), в которых рассматривались случаи непосредственной травмы глазного яблока и окружающих тканей, без упоминания о переломах костей лицевого скелета.

По данным отдела СМЭ потерпевших, обвиняемых и других лиц БСМЭ ДЗ города Москвы, ежегодно с травмами и ПКСОК обращается более 1000 человек. При этом, как показывает судебно-медицинская практика, одинаковые и близкие по морфологии повреждения интерпретируются экспертами по-разному, с учетом целого ряда осложнений и без таковых, что влечет за собой неправильную экспертную оценку тяжести вреда, причиненного здоровью человека. Одновременно судебные медики при решении экспертных вопросов сталкиваются с рядом трудностей, имеющих как субъективный, так и объективный характер, обусловленный «особенностями» социального статуса пострадавших, отказывающихся от судебно-медицинского освидетельствования (СМО), осмотров клиническими специалистами, скудностью первичной медицинской документации, неполнотой клинического обследования и несвоевременностью оказания медицинской помощи и др. Особого внимания заслуживают случаи экспертной оценки травм и ПКСОК с офтальмологическими осложнениями, при которых чаще других возникают ошибки в применении пунктов Медицинских критериев (МК). Кроме того, в подобных случаях судебно-медицинские эксперты сталкивается с вопросами, требующими для своего решения специальных познаний в области смежных клинических дисциплин (рентгенологии, офтальмологии, челюстно-лицевой хирургии, неврологии и др.) Решение экспертных задач такого рода гарантируется возможностью привлечения в состав экспертных комиссий любых специалистов (ст.200 УПК РФ «Комиссионная судебная экспертиза»), что далеко не всегда реализуется при проведении первичных судебно-медицинских экспертиз и исследований в случаях травм и ПКСОК.

В судебно-медицинской литературе отсутствуют данные об особенностях проведения судебно-медицинских экспертиз пострадавших с травмами СОК, поскольку принципы проведения таких экспертиз не отличаются от общепринятых. Однако, экспертная практика свидетельствует о том, что вопросы объективной экспертной оценки ТВЗ в случаях причинения травм данной области, являются не полностью решенными. Оценка механизма и давности повреждений СОК у пострадавших нередко проводится экспертами единолично, без полного учета данных медицинской документации и современных клинико-инструментальных методов исследования, что не только снижает объективность экспертных выводов, но нередко ведет и к экспертным ошибкам, в том числе и при определении степени ТВЗ. Исследование данного вопроса характеризуется особым порядком выполнения таких экспертиз, который не всегда учитывается судебно-медицинскими экспертами на местах.

Таким образом, принципы СМО пострадавших с травмами и ПКСОК и верификации окончательного клинического диагноза, пригодные для судебно-медицинской практики, а также собственно критерии оценки ТВЗ в настоящее время отсутствуют и требуют разработки новых подходов.

Цель исследования: выявить критерии и разработать методику объективной оценки ТВЗ в случаях ПКСОК на основе комплексного анализа современных экспертных, клинических и инструментальных методов обследования пострадавших с учетом ближайших и отдаленных последствий травмы.

Для решения поставленной цели, были определены следующие задачи исследования:

1. На основе анализа материалов об административных
правонарушениях и уголовных дел, медицинских документов пострадавших
с травмами скулоорбитальной области (СО) или ПКСОК, а также архивных
судебно-медицинских экспертиз (исследований) отдела экспертизы
потерпевших, обвиняемых и других лиц ГБУЗ БСМЭ ДЗ города Москвы
(2005-2010), изучить структуру, специфику и частоту встречаемости данных
случаев, особенности современного клинического обследования таких
пострадавших, включая судебно-медицинскую диагностику объема
причиненной травмы и методы его определения.

Провести анализ и систематизацию различных вариантов ПКСОК у пострадавших и обосновать зависимость экспертной оценки ТВЗ с учетом клинических и морфологических проявлений травм, а также сроков лечения, полноты и объёма оказанной медицинской помощи.

Обосновать необходимость привлечения клинических специалистов (офтальмологов, челюстно-лицевых хирургов, рентгенологов и др.) к производству судебно-медицинских экспертиз (исследований).

Разработать практические рекомендации для судебно-медицинских экспертов по проведению судебно-медицинских экспертиз (исследований) случаев травм СО или ПКСОК.

Научная новизна исследования заключается в том, что в нем впервые:

На основе комплексного анализа современных экспертных, клинических и инструментальных методов обследования пострадавших с ПКСОК, разработаны экспертные критерии оценки ТВЗ.

Предложены принципы комплексного клинико-инструментального обоснования критериев экспертной диагностики объема и тяжести ПКСОК. В динамике (за 6-летний период) проанализированы обстоятельства и условия причинения травм, особенности клинических проявлений и результаты объективных исследований, как в ближайшие, так и отдаленные сроки посттравматического периода.

Проведенное исследование способствовало установлению ряда новых фактов, расширяющих современное представление об особенностях течения

травматического процесса при травмах и ПКСОК у пострадавших различных возрастных категорий.

Проанализированы организационные и методические ошибки, допускаемые при производстве судебно-медицинских экспертиз (исследований) пострадавших с травмами и ПКСОК. Показана значимость этих упущений для объективной юридической оценки степени ТВЗ в случаях расследования преступлений, направленных против жизни и здоровья личности. Показаны пути устранения этих ошибок и повышения качества судебно-медицинских экспертиз.

Предложен алгоритм взаимодействия экспертов и специалистов клинического профиля, позволяющий повысить объективность судебно-медицинской оценки степени тяжести вреда, причиненного здоровью пострадавших с ПКСОК.

Практическая значимость работы

Предложен алгоритм проведения судебно-медицинских экспертиз и исследований пострадавших с переломами костей СОК, учитывающий обстоятельства получения и объем травмы, особенности клинического течения, характер оказанной медицинской помощи, а также возможные ближайшие и отдаленные осложнения в виде офтальмологических и других нарушений. Предлагаемый подход направлен на повышение качества судебно-медицинских экспертиз и исследований, оптимизацию их производства с целью снижения экспертных ошибок и недопущения их судебно-следственной практике.

Основные положения, выносимые на защиту

1. Судебно-медицинская экспертиза ТВЗ лицам с ПКСОК имеет свои
отличительные особенности, учитывающие клинико-морфологические
проявления повреждений и ряда осложнений, возникающих как в ранние, так
и отдаленные сроки посттравматического периода.

2. Большинство ПКСОК квалифицируются судебно-медицинскими
экспертами самостоятельно, часто ошибочно, без привлечения клинических
специалистов и без учета осложнений, главным образом
офтальмологического характера.

3. Предлагаемые методические принципы совместной работы судебно-
медицинских экспертов и специалистов клинического профиля по
установлению ТВЗ у пострадавших с ПКСОК, позволяют повысить качество
экспертных исследований.

Результаты исследования доложены на Всероссийских и итоговых научно-практических конференциях ФГБУ «Российский центр судебно-медицинской экспертизы Минздравсоцразвития России» (Москва, 2005-2010), на Всероссийской научно-практической конференции «Актуальные вопросы судебно-медицинской экспертизы потерпевших, подозреваемых, обвиняемых и других лиц» (Рязань, 2007).

Публикации и внедрения

По теме диссертации опубликовано 6 научных работ, в том числе 2 статьи в журнале «Судебно-медицинская экспертиза», включенном в Перечень ведущих рецензируемых научных журналов ВАК Минобрнауки РФ.

Объём и структура работы

Диссертация изложена на 158 страницах компьютерного текста и состоит из введения, 6 глав, заключения, выводов, практических рекомендаций и указателя литературы. Текст иллюстрирован 38 таблицами, 21 рисунком. Список литературы включает 121 отечественный и 79 зарубежных источников.

Источник

Судебно медицинская оценка тяжести вреда здоровья при переломах костей скулоорбитального комплекса

Судебно-медицинская оценка тяжести вреда здоровью в случае перелома скулоорбитального комплекса, осложненного офтальмологическими нарушениями

похожие статьи

больше материалов в каталогах

Авторы

Последние поступления в библиотеку

Клевно Владимир Александрович

академик РАЕН, АМТН, ВАНКБ, доктор медицинских наук, профессор

Судебно-медицинская оценка тяжести вреда здоровью при переломах костей скулоорбитального комплекса

Судебно-медицинская оценка тяжести вреда здоровью при переломах костей скулоорбитального комплекса Григорьева Елена Николаевна