Судебная экспертиза состояния здоровья ребенка

Методологические подходы к производству судебно-медицинской экспертизы состояния здоровья детей в случаях пренебрежения их нуждами

Д.м.н. А.В. КОВАЛЕВ 1 , эксп. Ю.В. КЕМЕНЕВА 2

1 ФГБУ «Российский центр судебно-медицинской экспертизы» (дир. — д.м.н. А.В. Ковалев) Минздрава России, Москва, Россия, 125284;
2 «Бюро судебно-медицинской экспертизы» Минздрава Оренбургской области (нач. — к.м.н. В.К. Филиппов), Оренбург, Россия, 460000

В статье изложены методологические подходы к производству судебно-медицинской экспертизы состояния здоровья несовершеннолетних в случаях пренебрежения их нуждами, основанные на фундаментальных представлениях о критериях здоровья детей и результатах собственного исследования. Приведены этапы алгоритма судебно-медицинской экспертизы несовершеннолетнего, нуждами которого пренебрегают, с описанием методов исследования и оценки состояния здоровья детей. Использование предложенной методики позволит правоприменителю принимать обоснованные решения при расследовании уголовных дел, возбужденных по ст. 156 УК РФ, руководствуясь объективными данными о состоянии здоровья детей.

Ключевые слова: судебно-медицинская экспертиза, пренебрежение нуждами детей, оценка состояния здоровья, методика.

The methodological approaches to performing forensic medical expertise of the health status in the children in cases of a deficit in meeting the child’s basic needs

A.V. KOVALEV 1 , YU.V. KEMENEVA 2

1 Russian Centre of Forensic Medical Expertise, Ministry of Health of the Russian, Moscow, Russia,125284;
2 Bureau of Forensic Medical Expertise, Ministry of Health of the Orenburg Region, Orenburg, Russia, 460000

This article is devoted to the methodological aspects of the performance of forensic medical expertises of the health status in the children under conditions of a deficit in meeting the child’s basic needs. The approaches described in this paper are based on two fundamental principles underlying the universally accepted criteria for the child’s health and the original results obtained by the authors. Different aspects of the algorithm of forensic medical examination of the children whose basic needs are neglected are discussed with special reference to the methods for studying and estimating the children’s health status. The practical application of the proposed method would enable the law administrators to take the well-founded decisions in connection with the investigations into criminal cases commenced under article №156 of the Criminal Code of the Russian Federation based on the objective data on the child’s health in the best interest of the child.

Keywords: forensic medical expertise, deficit in meeting the child’s basic needs, valuation of the health status, methodology.

библиографическое описание:
Методологические подходы к производству судебно-медицинской экспертизы состояния здоровья детей в случаях пренебрежения их нуждами / Ковалев А.В., Кеменева Ю.В. // Судебно-медицинская экспертиза. — М., 2019. — №2. — С. 4-10.

код для вставки на форум:

похожие статьи

Актуальные вопросы гистологического исследования при экспертизе живых лиц / Кулеша Н.В. // Избранные вопросы судебно-медицинской экспертизы. — Хабаровск, 2018. — №17. — С. 125-128.

Источник

Анализ судебно-медицинских экпертиз, в рамках дел по оценке качества исполнения родительских обязанностей по воспитанию детей

Publication in electronic media: 02.11.2011 under http://journal.forens-lit.ru/node/431
Publication in print media: Актуальные вопросы судебной медицины и экспертной практики, Барнаул-Новосибирск 2011 Вып. 17

Согласно ст. 156 УК РФ, при установлении неисполнения или ненадлежащего исполнения обязанностей по воспитанию несовершеннолетнего родителем или иным лицом, на которое возложены эти обязанности, к указанным лицам могут применяться различные меры наказания (лишение родительских прав, штраф, обязательные работы, ограничение свободы и пр.).

Определение факта надлежащего или ненадлежащего исполнения родителями своих обязанностей по воспитанию ребенка основана на совокупной оценке социально-бытовых условий проживания несовершеннолетнего и состояния его здоровья. Для решения этих задач правоохранительными органами выполняются различные мероприятия: составляются акты обследования жилищных условий неблагополучных семей, проводятся допросы медперсонала, родственников, соседей.

Оценка состояния здоровья детей возможна только в рамках комиссионных судебно-медицинских экспертиз. Подобные экспертизы выполняются в отделе сложных экспертиз (ОСЭ) КГУЗ «АКБ СМЭ».

Учитывая, что действия (или бездействие) родителей, выражающиеся в ненадлежащем исполнении обязанностей по воспитанию и уходу за детьми, квалифицируются в соответствии с УК РФ, такие экспертизы проводятся в ОСЭ КГУЗ «АКБ СМЭ» только по материалам уголовных дел. Наиболее часто подобные экспертизы выполняются по постановлениям органов внутренних дел, реже — по постановлениям Следственного комитета и суда.

При проведении судебно-медицинских экспертиз, связанных с определением качества ухода за детьми, экспертная комиссия должна решить большой круг вопросов, основными из которых являются определение наличия у детей заболеваний и отклонений в развитии, а также установление причинной связи между возникновением либо ухудшением их течения и ненадлежащим исполнением родителями своих обязанностей в отношении несовершеннолетних.

Для решения этих вопросов требуется привлечение в состав экспертной комиссии высококвалифицированных врачей-консультантов: неонатологов, педиатров, неврологов, инфекционистов и т.д.

Проведение таких экспертиз непременно включает в себя детальное изучение материалов уголовных дел, медицинских документов (обменные карты беременных и родильниц, истории родов, истории развития новорожденного, амбулаторные карты, медицинские карты стационарного больного), а также, в некоторых случаях, и результатов дополнительного (в том числе, стационарного) обследования детей.

За 2007-2010 гг. в нашем бюро судебно-медицинской экспертизы было выполнено 39 экспертиз, связанных с оценкой качества исполнения родительских обязанностей по воспитанию детей. В 2007 г. проведено 9 таких экспертиз, в 2008 г. — 12, в 2009 г. – 14, в 2010 – 4. При этом, экспертиз в отношении мальчиков было выполнено 23, а в отношении девочек – 16. Количественное соотношение комиссионных судебно-медицинских экспертиз, проведенных в 2007-2010 гг. в отношении детей разного пола, приведено в таблице 1.

Таблица 1. Количественное соотношение комиссионных судебно-медицинских экспертиз, проведенных в 2007-2010 гг. в отношении мальчиков и девочек.

Возраст детей, в отношении которых проведены экспертизы, составлял от 3-х месяцев до 13-ти лет. Распределение детей по возрастным категориям приведено в таблице 2.

Таблица 2. Распределение детей по возрастным категориям в комиссионных судебно-медицинских экспертизах, выполненных в 2007-2010 гг.

Таким образом, чаще всего проводились экспертизы в отношении детей возрастом до 7-ми лет, реже – в отношении мальчиков и девочек 8-13-ти лет.

По материалам уголовных дел, состав семей, в которых пребывали дети, был различным. Так, 29 мальчиков и девочек находились в полных семьях (при наличии отца и матери). 10 детей воспитывали матери-одиночки. Количество выполненных экспертиз за 2007-2010 гг. в отношении детей, живущих в полных и неполных семьях, приведено в таблице 3.

Таблица 3. Количество экспертиз за 2007-2010 гг. в отношении детей, находящихся в различных по составу семьях.

Таким образом, большинство детей, в отношении которых проводились экспертизы, находились в полных семьях, где у мальчиков и девочек имелись отец и мать.

Также, при выполнении экспертиз установлено, что наибольшее количество мальчиков и девочек воспитывались в многодетных семьях. Количество экспертиз за период времени с 2007 г. по 2010 г. в отношении детей, живущих в семьях с одним ребёнком и семьях, имеющих более 1-го ребёнка, приведено в таблице 4.

Таблица 4. Количество экспертиз за 2007-2010 гг. в отношении несовершеннолетних из семей с разным количеством детей.

Семьи, в которых находились дети, проживали как в городах, так и сёлах Алтайского края. Количество комиссионных судебно-медицинских экспертиз, проведенных в 2007-2010 гг. по оценке качества ухода за детьми, проживающими в городских и сельских условиях, указано в таблице 5.

Таблица 5. Количество экспертиз, выполненных в 2007-2010 гг. по оценке качества ухода за детьми, живущих в городах и селах Алтайского края.

Из приведенной таблицы следует, что подавляющее большинство экспертиз было выполнено в отношении мальчиков и девочек, проживающих в городах Алтайского края.

Жилищные условия, имевшиеся у детей, также были разными: проживали в благоустроенных домах и квартирах 22 и 10 детей соответственно. 7 детей находились в семьях, живущих в неблагоустроенных (без электроосвещения, отопления, водоснабжения и канализации) помещениях.

Обращает на себя внимание тот факт, что, по материалам уголовных дел, во всех проведенных экспертизах родители страдали алкоголизмом и табакокурением. Нередко у матерей, кроме указанных вредных привычек, имело место и употребление наркотиков (в том числе, во время беременности).

При проведении экспертиз по качеству ухода за детьми, экспертной комиссией у 32-х детей из 39-ти было установлено наличие различных врожденных заболеваний и пороков развития центральной нервной системы (перинатальное поражение ЦНС, микроцефалия, детский церебральный паралич, олигофрения и др.), а также внутренних органов и опорно-двигательного аппарата (пороки сердца, гипоплазия почек, деформация желчного пузыря, «spina bifidae» и пр.). При этом, у 21-го из этих 32-х детей имелись врожденные пороки развития только ЦНС, а у остальных 11-ти детей было выявлено сочетание врожденной патологии как ЦНС, так и других органов и систем организма. Характер и частота встречаемости этих нарушений приведена в таблице 6.

Таблица 6. Характер и частота встречаемости врожденной патологии при проведении экспертиз по оценке качества ухода за детьми в 2007-2010 гг.

По материалам представленных на экспертизу документов, рождению детей с врожденными пороками развития способствовал как алкоголизм, так и наркомания беременных женщин. Так, у 7-ми детей разные сочетания врожденной патологии ЦНС, внутренних органов и опорно-двигательного аппарата членами экспертной комиссии были расценены как проявления фетального алкогольного (наркотического) синдрома, т.е. явились следствием употребления алкоголя (и /или/ наркотиков) матерью во время беременности.

Кроме того, в 13-ти экспертизах установлено, что беременные женщины вообще не вставали на учет в женскую консультацию и, следовательно, не проходили необходимого обследования и лечения. Это препятствовало диагностированию аномалий развития плода на ранних этапах и определению дальнейшей тактики ведения беременных. Данный фактор, также как употребление женщинами алкоголя и наркотиков во время беременности, способствовал рождению мальчиков и девочек с врожденными пороками развития (у 10-ти указанных женщин родились дети с разными врожденными аномалиями).

По медицинским документам, представленным для проведения экспертиз, у 36-ти из 39-ти детей были выявлены различные, приобретенные в течение жизни заболевания. Причем, как правило, у мальчиков и девочек были диагностированы различные сочетания указанных болезней. Характер и частота встречаемости приобретенных заболеваний приведены в таблице 7.

Таблица 7. Характер и частота встречаемости приобретенных заболеваний, выявленных при проведении экспертиз по оценке качества ухода за детьми в 2007-2010 гг.

Самыми распространенными болезнями, диагностированными у детей, являлись ОРЗ, анемия, рахит и воспалительные (инфекционные) заболевания кожных покровов и желудочно-кишечного тракта. В основном, течение этих болезней заканчивалось благоприятным исходом (выздоровлением). Однако, в одном случае полугодовалый ребёнок умер от пиодермии, осложнившейся развитием сепсиса. Смерть другого ребёнка в возрасте 3-х месяцев наступила вследствие двусторонней тотальной серозной пневмонии.

Также у мальчиков и девочек имелось тубинфицирование. При этом, у 5-ти из 9-ти таких детей туберкулёзом болели близкие родственники, проживающие вместе с детьми.

У 21-го ребёнка из 39-ти было установлено наличие гипотрофии (дефицита массы тела) различной степени.

Также, у 20-ти из 39-ти мальчиков и девочек, в отношении которых проводились экспертизы, имелись различные нарушения нервно-психического развития (ННПР): задержка нервно-психического и психомоторного развития, нарушение звукопроизношения, миотонический синдром и др. При этом, у 19-ти из 20-ти таких детей имелась врожденная патология ЦНС.

Таким образом, практически в 50% проведенных экспертиз у детей выявлялись различные нарушения их физического и нервно-психического развития.

По данным медицинских документов, у 6-ти из 39-ти мальчиков и девочек, кроме заболеваний, были зафиксированы различные телесные повреждения. В 2-х случаях дети, оставшись без присмотра родителей, падали из окон жилых домов. В 3-х экспертизах у детей были обнаружены повреждения (кровоподтеки и ссадины), возникшие в результате «бытового насилия» (избиение родителями). У одного из мальчиков были выявлены поверхностные колотые раны на предплечье.

Результаты проведенных экспертиз показали, что ненадлежащий уход родителями за детьми может проявляться различной совокупностью следующих факторов: несоблюдение санитарно-гигиенических норм; невыполнение рекомендаций врачей по обследованию и лечению детей; алкоголизм, табакокурение и наркомания родителей; нерегулярное и неполноценное питание; отсутствие прогулок на воздухе и солнечной инсоляции; отсутствие развивающих занятий, игр и пр.

При этом, в подавляющем большинстве случаев судебно-медицинская экспертная комиссия приходила к выводу о том, что данные факторы являлись причиной или в значительной степени благоприятствовали развитию у детей врожденных и приобретенных заболеваний. Эти факторы также способствовали бытовому травматизму у несовершеннолетних, оказывали неблагоприятное воздействие на физическое развитие мальчиков и девочек, приводили к возникновению или ухудшению течения нарушений нервно-психического развития детей. Однако, в 2-х случаях (в которых у детей отсутствовали отклонения физического и нервно-психического развития и из приобретенных заболеваний были только ОРЗ) экспертной комиссией не было установлено зависимости между состоянием здоровья детей и неудовлетворительными условиями их жизни.

Необходимо отметить, что различные врожденные, приобретенные заболевания и нарушения развития могут быть у детей как при надлежащем, так и ненадлежащем уходе за ними. Поэтому лидирующее значение в определении качества ухода за детьми имеет не столько установление состояния их здоровья, сколько оценка условий проживания несовершеннолетних (т.е. социальных аспектов жизни детей), что не входит в компетенцию судебно-медицинской экспертной комиссии. Таким образом, выполнение вышеуказанных экспертиз в ОСЭ КГУЗ «АКБ СМЭ» (с констатацией имеющихся заболеваний и телесных повреждений) лишь помогает судебно-следственным органам устанавливать факт неисполнения или ненадлежащего исполнения обязанностей родителей по воспитанию несовершеннолетних детей, и, следовательно, определять в отношении родителей соответствующие меры наказания.

Источник