Страховой полис обязательного медицинского страхования здоровье

Как оформить полис ОМС

1. Что такое полис ОМС и зачем он нужен?

Полис ФОМС осуществляет прямые расчеты за медуслуги, оказываемые федеральными медицинскими организациями, и контролирует их качество. В остальных случаях посредниками в системе ОМС являются страховые компании: больницы и поликлиники оказывают пациентам услуги, предъявляют счета страховщику, а тот — ФОМС. После этого происходит оплата — по количеству обслуженных больных и предоставленных им услуг.

Чтобы вам оказали медицинские услуги бесплатно, вы должны подтвердить, что вы находитесь в системе ОМС. Это можно сделать, предъявив полис ОМС.

«>обязательного медицинского страхования (ОМС) — документ, подтверждающий ваше право на бесплатную медицинскую помощь в государственных медицинских учреждениях по всей территории России.

2. Как оформить полис ОМС?

Для оформления полиса ОМС вам понадобятся:

заявление (заполняется на приеме);
паспорт или временное удостоверение личности, если вы его меняете;
страховой номер индивидуального лицевого счета (СНИЛС).

Если вы оформляете полис ребенку, вам понадобятся:

заявление (заполняется на приеме);
свидетельство о рождении ребенка;
документ, подтверждающий, что вы можете представлять интересы ребенка: ваш паспорт, акт органа опеки и попечительства о назначении опекуна или попечителя, решение суда и так далее;
СНИЛС ребенка (для детей до 14 лет — при наличии, для детей старше 14 лет — обязательно).

Если документы будет подавать ваш представитель, для оформления дополнительно потребуются:

паспорт представителя или временное удостоверение личности, если он его меняет;
доверенность на страхование в выбранной организации.

Полис ОМС также могут оформить иностранные граждане , лица без гражданства и беженцы .

Подать документы вы можете в страховую медицинскую организацию из реестра Московского городского фонда обязательного медицинского страхования. Граждане РФ, зарегистрированные в Москве (как взрослые, так и дети), ранее никогда не получавшие полис ОМС, могут оформить полис как в страховой, так и в любом центре госуслуг «Мои документы» независимо от района регистрации.

Обратите внимание: до регистрации рождения ребенка и в течение 30 дней после этого медицинское страхование ребенку осуществляется той же страховой компанией, в которой застрахована его мать или другой законный представитель. По истечении этого срока один из родителей или другой законный представитель может выбрать для ребенка другую страховую компанию.

Полис ОМС будет готов в течение 45 рабочих дней после регистрации заявления и поданных вами документов. На это время в день обращения вам выдадут временный полис, которым вы сможете пользоваться, как обычным.

3. Как поменять или восстановить полис ОМС?

Если вас устраивает ваша страховая компания, менять полис ОМС или оформлять его дубликат нужно в случаях, когда:

вы сменили место жительства, ФИО или другие данные в документе, удостоверяющем личность, — в течение месяца;
вы обнаружили неточность в указанных в документе личных данных;
у вас полис ОМС старого образца (зеленые лист формата А4 или пластиковая карточка), а вы хотите документ нового образца (голубой лист формата А5 или трехцветная пластиковая карточка);
вы испортили или потеряли полис ОМС.

Для замены или получения дубликата полиса вам понадобятся те же документы, что и для первичного оформления. Если изменились ваши личные данные, место жительства или обнаружились неточности в выданном полисе ОМС, также понадобятся документы, подтверждающие это.

Обращаться нужно в свою страховую компанию. В некоторых случаях вы также можете обратиться в любой центр «Мои документы» в городе, независимо от места регистрации.

Если вы хотите сменить страховщика, вам нужно обратиться за оформлением нового полиса в понравившуюся организацию. Но обратите внимание, по общему правилу менять страховую компанию можно не чаще одного раза в год. Если вы сменили место жительства или ваша страховая прекратила деятельность — можно чаще. При этом с 1 ноября до 31 декабря заявления на смену страховой компании не принимаются.

В течение 45 дней после регистрации поданных вами заявления и документов, вам выдадут полис ОМС нового образца (полисы старого образца больше не выдаются). На это время вам выдадут временный полис, которым вы сможете пользоваться, как обычным.

4. Можно ли оформить полис ОМС онлайн?

Подать документы для оформления (замены, восстановления) полиса ОМС онлайн могут совершеннолетние пользователи Официального сайта Мэра Москвы mos.ru, имеющие полную (подтвержденную) учетную запись, у которых в личном кабинете указан СНИЛС.

Чтобы оформить (заменить, восстановить) полис ОМС онлайн, вам понадобятся:

скан-копия документа, удостоверяющего личность;
фотография (при заказе полиса ОМС в виде пластиковой карты с электронным носителем)
скан-копия подписи (при заказе полиса ОМС в виде пластиковой карты с электронным носителем);
номер полиса ОМС (при наличии).

После того, как вы подадите документы, в личном кабинете вам будет доступно для скачивания временное свидетельство. Сам полис ОМС будет готов в течение 45 дней после регистрации поданных документов. Вы сможете получить его в выбранном вами пункте выдачи полисов страховой медицинской организации или в центре госуслуг «Мои документы» (в зависимости от того, какой способ получения вы укажете при подаче документов).

5. Как проверить, действителен ли мой полис ОМС?

Проверить, действителен ли ваш полис, можно с помощью онлайн-сервиса на официальном сайте Мэра Москвы mos.ru. Для этого понадобится указать номер полиса и, при наличии, серию.

6. Какие медицинские услуги можно бесплатно получить по полису ОМС?

По полису ОМС на всей территории России (независимо от того, где он оформлен) вы можете бесплатно получить медицинскую помощь :

первичную медико-санитарную помощь, включая профилактическую помощь;
скорую медицинскую помощь (за исключением санитарно-авиационной эвакуации, осуществляемой воздушными судами);
специализированную медицинскую помощь, в том числе высокотехнологичную, при следующих заболеваниях:

инфекционные и паразитарные болезни, за исключением заболеваний, передаваемых половым путем, туберкулеза, ВИЧ-инфекции и синдрома приобретенного иммунодефицита;
новообразования;
болезни эндокринной системы;
расстройства питания и нарушения обмена веществ;
болезни нервной системы;
болезни крови, кроветворных органов;
отдельные нарушения, вовлекающие иммунный механизм;
болезни глаза и его придаточного аппарата;
болезни уха и сосцевидного отростка;
болезни системы кровообращения;
болезни органов дыхания;
болезни органов пищеварения;
болезни мочеполовой системы;
болезни кожи и подкожной клетчатки;
болезни костно-мышечной системы и соединительной ткани;
травмы, отравления и некоторые другие последствия воздействия внешних причин;
врожденные аномалии (пороки развития);
деформации и хромосомные нарушения;
беременность, роды, послеродовой период и аборты;
отдельные состояния, возникающие у детей в перинатальный период.

Также на территории субъекта Российской Федерации, в котором выдан полис обязательного медицинского страхования, можно получить медицинскую помощь в объеме, установленном территориальной программой обязательного медицинского страхования.

7. Какие медицинские услуги можно бесплатно получить без полиса ОМС?

Если у вас нет полиса ОМС, бесплатно вам могут оказать экстренную медицинскую помощь. Медицинская помощь в экстренной форме оказывается медицинской организацией и медицинским работником гражданину безотлагательно и бесплатно. Отказ в ее оказании не допускается.

8. Зачем еще нужен полис ОМС?

Полис ОМС также понадобится вам, чтобы:

прикрепиться к поликлинике, стоматологии или женской консультации;
самостоятельно записаться к врачу;
отдать ребенка в школу или детский сад – для этого у него должен быть собственный полис ОМС.

Источник

Забота о здоровье

Консультации врачей, анализы и дополнительные обследования

Полис стоит 7 990 ₽
Действует 1 год
Страховая сумма – до 50 000 руб.

Новые возможности для вашего здоровья

Страховая программа «Забота о здоровье» — гармоничное дополнение к вашему полису ОМС, которое позволит получить назначенные врачом исследования, а также дополнительные обследования к плановой диспансеризации (профосмотрам) в удобных для вас клиниках без лишних трат.

Записывайтесь на обследования

Вам больше не нужно ждать своей очереди на обследования, назначенные в клиниках по ОМС, либо проходить их за дополнительную плату.

С полисом «Забота о здоровье» вы сможете получить назначенные врачом:

консультации врачей-специалистов,
любые лабораторные и инструментальные исследования.

Проходите полную диагностику организма

После диспансеризации или профосмотра в рамках ОМС, организуем для вас прохождение дополнительных обследований. Это позволит комплексно оценить состояние вашего здоровья, выявить заболевания на начальных стадиях, а также получить заключение врача-терапевта с индивидуальными рекомендациями.

Получайте ответы на волнующие вас вопросы

Предоставим вам любую консультацию о ваших правах и квотах по ОМС, в том числе о порядке получения Направления на обследование/консультацию.

Входящая в полис услуга Второе медицинское мнение позволит получить медицинское заключение относительно ранее диагностированного заболевания, при необходимости опытные врачи скорректируют план лечения, посоветуют дополнительные обследования.

Как это работает

Остались вопросы?

Звоните в Сбербанк страхование

900 — для звонков с мобильного телефона

+7 (495) 500-55-50 — для звонков из любой точки мира

Общие условия

Возраст застрахованного: от 18 до 75 лет.

Сумма страхового покрытия: 50 000 руб.

В пределах данной суммы вам могут быть оказаны услуги, описанные ниже.

Какие обследования входят в программу

Амбулаторно-поликлиническая помощь:

Консультации врачей-специалистов: терапевт, гинеколог, аллерголог, гастроэнтеролог, дерматовенеролог, кардиолог, отоларинголог, офтальмолог, ревматолог, травматолог, хирург, эндокринолог, уролог и прочие;
Лабораторные исследования: анализы крови и других биологических сред организма, общеклинические, биохимические, гормональные, бактериологические, иммунологические, серологические, цитологические, микологические, исследование на дисбактериоз, ПЦР-диагностика, маркеры онкологических заболеваний и прочее;
Инструментальные методы исследования: велоэргометрия, электрокардиография, ЭХО-КГ, холтеровское (суточное) мониторирование, суточное мониторирование артериального давления, доплеровское исследование сосудов конечностей и головного мозга, электроэнцефалография, ЭХОэнцефалография, исследование функции внешнего дыхания, ультразвуковая диагностика, рентгенологическое исследование, маммография, эзофагогастродуоденоскопия, колоноскопия, ректороманоскопия, радиоизотопное исследование, компьютерная томография и магнитно-резонансная томография (в том числе с контрастом) и прочее.

Полис покрывает самые востребованные* обследования и консультации, назначенные врачом.

Важное требование – они должны быть выданы на бланке по форме № 057/у-04.

* С исключениями из программы страхования можно ознакомиться в разделе часто задаваемы вопросы

Дополнительные обследования

С полисом «Забота о здоровье» для вас доступны дополнительные медицинские обследования к проводимым в рамках ОМС диспансеризации * и профилактическим осмотрам ** .

Несмотря на то, что диспансеризация проводится:

1 раз в 3 года — для лиц в возрасте от 18 до 39 лет включительно
ежегодно — для лиц в возрасте 40 лет и старше

А профилактический медицинский осмотр проводится:

У вас появляется возможность пройти полноценное обследование всего организма, используя возможности вашего ОМС и дополнительных услуг в рамках полиса «Забота о здоровье» ежегодно.

* Диспансеризация — это регулярный медицинский осмотр, проводимый в рамках ОМС, который включает в себя комплекс медицинских обследований, проводимых в целях раннего (своевременного) выявления состояний, заболеваний и факторов риска их развития.

** Профилактический медицинский осмотр проводится в целях раннего (своевременного) выявления состояний, заболеваний и факторов риска их развития, немедицинского потребления наркотических средств и психотропных веществ, а также в целях определения групп здоровья и выработки рекомендаций для пациентов.

Второе медицинское мнение

Услуга позволит получить альтернативное заключение по ранее установленному диагнозу и назначенному плану лечения, в том числе:

заключения с мнением специалиста (врача) относительно корректности установленного диагноза, наличия диагностических или лечебных ошибок,
консультации о других методах лечения заболевания,
получение информации о рисках и возможных последствиях хирургического и иного вмешательства.

Информационно-консультационные услуги по ОМС:

Предоставление информации о правах и льготах застрахованного в системе ОМС,
Консультации по вопросам действующего законодательства РФ, связанного с получением бесплатной медицинской помощи, порядку получения квот в рамках системы ОМС,
Предоставление контактной информации и графиков работы медицинских учреждений, порядка получения медицинских услуг в рамках Программы страхования.

Перечисленные услуги, за исключением Второго медицинского мнения, доступны на 15 календарный день с даты заключения полиса.

Услугой Второе медицинское мнение вы можете воспользоваться один раз за весь период действия полиса и только по истечении 30 календарных дней с даты его заключения.

На страхование не принимаются

Лица старше 75 лет и моложе 18 лет на момент заключения договора страхования.

Чем «Забота о здоровье» отличается от полиса ДМС?

Полис ДМС (Дополнительное медицинское страхование) предусматривает прямое обращение Застрахованного лица в выбранную платную клинику, которая не всегда территориально расположена удобно для клиента. В стоимость полиса ДМС обычно входят первичные и повторные консультации врачей, диагностика заболеваний и др.

По полису «Забота о здоровье» первичную консультацию и направление на обследование необходимо получить по вашему полису ОМС. Дальнейшие консультации и обследования будут покрыты полисом «Забота здоровье», то есть вам не нужно переплачивать за те консультации, которые предоставляются бесплатно по ОМС.

Есть ли ограничения по количеству обращений?

Сумма страхового покрытия по полису составляет 50 000 рублей. Это означает, что в пределах данной суммы вам могут быть оказаны услуги, предусмотренные программой.

Обратите внимание, что услугой Второе медицинское мнение вы можете воспользоваться только один раз за весь период действия полиса и только по истечении 30 календарных дней с даты его заключения.

Что такое направление на обследование по форме № 057/у-04?

Форма № 057/у-04 – это стандартное медицинское направление, утвержденное приказом Минздравсоцразвития РФ от 22 ноября 2004 года N 255. Такое направление на обследование/консультацию вы можете получить бесплатно в государственном медицинском учреждении (воспользовавшись полисом ОМС)

Направление выглядит следующим образом:

В какую клинику по полису «Забота о здоровье» я могу обратиться?

Перед обращением в клинику для прохождения обследования, вам потребуется:

загрузить в Личном кабинете направление на обследование либо справку с результатами диспансеризации, профосмотра
позвонить в Колл-центр по круглосуточному бесплатному номеру телефона 8 (800) 100-35-98.

Оператор согласует с вами территориально удобную клинику, в которой доступно проведение назначенных процедур, а также дату и время визита.

Как долго ждать подбора клиники?

Наши специалисты сделают все возможное, чтобы в кратчайшие сроки подобрать удобную для вас клинику.

Сроки согласования и подбора клиник могут отличаться для разных процедур и загруженности клиник максимальные сроки оказания услуг:

Амбулаторно-поликлиническая помощь — 5 дней
Дополнительные обследования — 10 дней
Второе медицинское мнение — 15 дней
Информационно-консультационные услуги по ОМС — до 2 дней

Запись на обследование или консультацию осуществляется на ближайшую возможную дату.

Какие случаи не покрывает программа?

1. Не признаются страховыми случаями обращения Застрахованного лица за получением медицинских и/или иных услуг, связанных со следующими заболеваниями/состояниями и их осложнениями:

травмы, полученные Застрахованным в состоянии алкогольного, наркотического или токсического опьянения;
умышленное причинение Застрахованным себе телесных повреждений; попытка самоубийства;
ВИЧ-инфицирование, СПИД и другие иммунодефицитные состояния;
особо опасные инфекции (натуральная оспа, чума, сибирская язва, холера, сыпной тиф, включая «атипичную пневмонию» SARS, COVID-19 и др.), а также вирусные лихорадки, передаваемые членистоногими, вирусные геморрагические лихорадки, лепра;
инфекции, передающиеся половым путем: сифилис, гонорея, трихомониаз, хламидийная лимфогранулема (венерическая), шанкроид, паховая гранулема, аногенитальная герпетическая вирусная инфекция;
психические заболевания, эпилепсия расстройства поведения, наркомания, алкоголизм, токсикомания; последствия наркотической, алкогольной, токсической интоксикаций;
врожденные аномалии (пороки развития); деформации и хромосомные нарушения, наследственные и генетические заболевания;
злокачественные новообразования и их осложнения, злокачественные заболевания крови, все опухоли (доброкачественные или злокачественные) головного мозга;
системные заболевания соединительной ткани (системная красная волчанка, дерматомиозит, системная склеродермия, узелковый периартрит); воспалительные артропатии и спондилопатии; анкилозирующий спондилоартит;
нейродегенеративные и демиелинизирующие заболевания нервной системы; миастения; детский церебральный паралич;
туберкулез; саркоидоз, муковисцидоз;
гепатиты и их осложнения; цирроз печени;
заболевания, сопровождающиеся хронической почечной и/или печеночной недостаточностью, требующей проведения гемодиализа;
ожирение;
беременность;
сахарный диабет и его осложнения, остеопороз, прочие нарушения обмена веществ;
профессиональные заболевания;
лучевая болезнь;
псориаз, микозы.

2. Страховая компания не организует и не оплачивает стоимость услуг:

назначенных при отсутствии медицинских показаний, выполняемых по желанию Застрахованного;
назначенных врачом медицинской организации без направления по форме 057у/-04;
первичные, повторные, консультативные приемы врачей по: гериатрии, косметологии, наркологии, сексологии, паразитологии;
помощь на дому;
диагностика и лечение бесплодия, импотенции, услуги по планированию семьи (в том числе определение TORCH-инфекции), подбор методов контрацепции (в том числе введение и удаление ВМС); ЭКО (экстракорпоральные методы оплодотворения);
оказываемых в оздоровительных, эстетических, косметических целях (в том числе удаление папиллом, атером и т.п., лечение заболеваний волос, в т.ч. аллопеции, флебосклерозирующие операции); в профилактических целях); диспансерное и/или динамическое наблюдение; услуги в рамках плановых медосмотров;
при заболеваниях органов и тканей, травмах требующих: трансплантации (кроме случаев травмы, произошедшей в период страхования; переливания крови и её компонентов); имплантации, всех видов протезирования, включая зубопротезирования; ортопедической коррекции; а также расходы на импланты, трансплантанты, протезы, эндопротезы;
по пластической хирургии, направленной на устранение деформации, дефектов органов, тканей и поверхностей тела, изменение пола, коррекция веса, речи, диагностика и лечение храпа и апноэ;
по офтальмологии с целью коррекции зрения и лечения заболеваний с помощью методов лазерной хирургии; манипуляции с использованием офтальмотренажеров, аппаратно-программных комплексов, функциональные, оптико – рефлекторные тренировки аккомодации;
по традиционной диагностике: иридодиагностика, аурикулодиагностика, акупунктурная диагностика, пульсодиагностика, биорезонансная диагностика и т.д.; лечение методами традиционной медицины: энергоинформатика, цуботерапия, электроакупунктура, гирудотерапия, фитотерапия, гомеопатия; диагностика по методу Фолля и т.д.; лечение, являющееся по характеру экспериментальным или исследовательским; диагностика и лечение с использованием авторских методов, гипноза;
выполненные по заболеваниям/состояниям, указанным в п. 5.1. настоящей Программы, не предусмотренные разделом 3 настоящей Программы;
при заболеваниях/состояниях, требующих динамического или диспансерного наблюдения; плановых медицинских осмотров (если иное не предусмотрено разделом 3 настоящей Программы);
для контроля за приемом медикаментов при оказании амбулаторно-поликлинической помощи, в т.ч. антикоагулянтами, гипотензивными и иными медикаментами;
обследование полового партнера, в том числе с целью планирования семьи;
гормоны половых желез; расчетные величины (индекс атерогенности и т.п.) (если иное не предусмотрено разделом 3 настоящей Программы);
генетические исследования; иммунологические исследования: аллергические панели (антитела к антигенам различного происхождения), расширенный аллергологический, иммунологический статусы;
любые виды стоматологической и стационарной помощи;
физиотерапевтического лечения , в том числе: бальнеологические процедуры; грязелечение; сауна; солярий; альфа-капсула, индивидуальное ЛФК; занятия на тренажерах; лечение аппаратами типа Con – Trex, Biodex и пр.;
оформление справок на ношение оружия, на право вождения автомобиля, заключений о состоянии здоровья, санаторно-курортных карт, справок в бассейн, по форме 086/у, для загранкомандировок, для трудоустройства, для получения кредита в банке;
вакцинация.

Источник