Страхование здоровья граждан удостоверяется чем

Обязательное медицинское страхование (ОМС)

Что такое обязательное медицинское страхование?

Обязательное медицинское страхование – это государственная система социальной защиты интересов граждан в охране здоровья.

Цель ОМС – обеспечить всем гражданам Российской Федерации равные возможности в получении медицинской и лекарственной помощи, предоставляемой за счет средств обязательного медицинского страхования, в объеме и на условиях, соответствующих программам обязательного медицинского страхования.

Как образуются финансовые средства ОМС?

Финансовые средства системы ОМС формируются из поступлений страховых взносов от работодателей (в виде отчислений от единого социального налога в размере 3,6%), а также платежей из бюджета на неработающее население.

Что дает обязательное медицинское страхование гражданину Российской Федерации?

ОМС обеспечивает всем гражданам РФ, независимо от пола, возраста, места проживания и социального статуса, равные возможности в получении медицинской помощи, предоставляемой за счет финансовых средств ОМС в объеме и на условиях, соответствующих программам обязательного медицинского страхования (ОМС).

Что такое Базовая программа обязательного медицинского страхования?

Базовая программа обязательного медицинского страхования – составная часть программы госгарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи. Базовая программа ОМС определяет виды медицинской помощи, перечень страховых случаев, структуру тарифа на оплату медицинской помощи, способы оплаты медицинской помощи, оказываемой застрахованным лицам по обязательному медицинскому страхованию в Российской Федерации за счет средств ОМС, а также критерии доступности и качества медицинской помощи. Права застрахованных лиц на бесплатное оказание медицинской помощи, установленные базовой программой ОМС, являются едиными на всей территории Российской Федерации.

В рамках базовой программы обязательного медицинского страхования оказываются первичная медико-санитарная помощь, включая профилактическую помощь, скорая медицинская помощь (за исключением специализированной (санитарно-авиационной) скорой медицинской помощи), специализированная медицинская помощь, в том числе высокотехнологичная медицинская помощь, включенная в перечень видов высокотехнологичной медицинской помощи, в следующих случаях:

инфекционные и паразитарные болезни, за исключением заболеваний, передаваемых половым путем, туберкулеза, ВИЧ-инфекции и синдрома приобретенного иммунодефицита;
новообразования;
болезни эндокринной системы;
расстройства питания и нарушения обмена веществ;
болезни нервной системы;
болезни крови, кроветворных органов;
отдельные нарушения, вовлекающие иммунный механизм;
болезни глаза и его придаточного аппарата;
болезни уха и сосцевидного отростка;
болезни системы кровообращения;
болезни органов дыхания;
болезни органов пищеварения;
болезни мочеполовой системы;
болезни кожи и подкожной клетчатки;
болезни костно-мышечной системы и соединительной ткани;
травмы, отравления и некоторые другие последствия воздействия внешних причин;
врожденные аномалии (пороки развития);
деформации и хромосомные нарушения;
беременность, роды, послеродовой период и аборты;
отдельные состояния, возникающие у детей в перинатальный период.

Базовая программа обязательного медицинского страхования устанавливает требования к территориальным программам обязательного медицинского страхования.

Что такое Территориальная программа обязательного медицинского страхования?

Территориальная программа обязательного медицинского страхования – составная часть территориальной программы госгарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи, определяющая права застрахованных лиц на бесплатное оказание им медицинской помощи на территории субъекта Российской Федерации в объеме, установленном территориальной программой ОМС.

Территориальная программа государственных гарантий включает в себя:

перечень заболеваний и видов медицинской помощи, предоставляемой гражданам бесплатно за счет бюджетных ассигнований консолидированного бюджета субъекта Российской Федерации и средств бюджета территориального фонда обязательного медицинского страхования;
порядок реализации установленного законодательством Российской Федерации права внеочередного оказания медицинской помощи отдельным категориям граждан в учреждениях здравоохранения субъекта Российской Федерации и муниципальных образований;
перечни жизненно необходимых и важнейших лекарственных средств и изделий медицинского назначения, необходимых для оказания стационарной медицинской помощи, а также скорой и неотложной медицинской помощи (в случае создания службы неотложной медицинской помощи);
перечень лекарственных средств, отпускаемых населению в соответствии с перечнем групп населения и категорий заболеваний, при амбулаторном лечении которых лекарственные средства и изделия медицинского назначения отпускаются по рецептам врачей бесплатно, а также в соответствии с перечнем групп населения, при амбулаторном лечении которых лекарственные средства отпускаются по рецептам врачей с 50-процентной скидкой со свободных цен;
перечень медицинских организаций, участвующих в реализации территориальной программы.

Территориальная программа ОМС формируется в соответствии с требованиями, установленными базовой программой ОМС, и может включать в себя перечень страховых случаев, видов и условий оказания медицинской помощи в дополнение к установленным базовой программой, предоставляемых жителям данного конкретного региона.

Ознакомиться с территориальной программой государственных гарантий граждане имеют право в учреждении здравоохранения, страховой медицинской организации, выдавшей им страховой медицинский полис обязательного медицинского страхования, органе управления здравоохранением, в территориальном фонде обязательного медицинского страхования субъекта Российской Федерации, на сайтах территориальных фондов обязательного медицинского страхования.

Какие виды медицинской помощи могут оказываться медучреждениями на коммерческой основе, то есть за счет личных средств граждан?

Медицинские организации, участвующие в реализации программы и территориальной программы, имеют право предоставлять платные медицинские услуги:

на иных условиях, чем предусмотрено программой, территориальными программами и (или) целевыми программами, по желанию потребителя (заказчика), включая в том числе:
- установление индивидуального поста медицинского наблюдения при лечении в условиях стационара;
- применение лекарственных препаратов, не входящих в перечень жизненно необходимых и важнейших лекарственных препаратов, если их назначение и применение не обусловлено жизненными показаниями или заменой из-за индивидуальной непереносимости лекарственных препаратов, входящих в указанный перечень, а также применение медицинских изделий, лечебного питания, в том числе специализированных продуктов лечебного питания, не предусмотренных стандартами медицинской помощи;
при предоставлении медицинских услуг анонимно, за исключением случаев, предусмотренных законодательством Российской Федерации;
гражданам иностранных государств, лицам без гражданства, за исключением лиц, застрахованных по обязательному медицинскому страхованию, и гражданам Российской Федерации, не проживающим постоянно на ее территории и не являющимся застрахованными по обязательному медицинскому страхованию, если иное не предусмотрено международными договорами Российской Федерации;
при самостоятельном обращении за получением медицинских услуг, за исключением случаев и порядка, предусмотренных статьей 21 Федерального закона «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации», и случаев оказания скорой, в том числе скорой специализированной, медицинской помощи и медицинской помощи, оказываемой в неотложной или экстренной форме.

Платные медицинские услуги предоставляются гражданам сверх гарантированных государством объемов бесплатной медицинской помощи. При заключении договора потребителю (заказчику) предоставляется в доступной форме информация о возможности получения соответствующих видов и объемов медицинской помощи без взимания платы в рамках программы государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи. Отказ потребителя от заключения договора не может быть причиной уменьшения видов и объемов медицинской помощи, предоставляемых такому потребителю без взимания платы в рамках программы и территориальной программы.

Нарушениями прав граждан на получение бесплатной и качественной медицинской помощи считаются:

незаконное взимание врачами и средним медицинским персоналом медицинских организаций денежных средств за оказание медицинской помощи (предоставление услуг), предусмотренной Программой государственных гарантий;
незаконное взимание денежных средств в кассу медицинских организаций за оказание за плату медицинской помощи (предоставление услуг), предусмотренной Программой государственных гарантий;
незаконное взимание денежных средств за выдачу направлений на лечение, рецептов на отпуск лекарственных средств;
приобретение за счет средств пациентов лекарственных средств и изделий медицинского назначения из утвержденного территориальной программой государственных гарантий перечня жизненно необходимых лекарственных средств и изделий медицинского назначения;
несоблюдение сроков предоставления плановой медицинской помощи, установленных территориальной программой государственных гарантий;
отказ в оказании медицинской помощи в рамках территориальной программы обязательного медицинского страхования.

Где можно получить подробную информацию об ОМС?

Подробную информацию по вопросам обязательного медицинского страхования можно получить у экспертов страховой компании, которая Вас обслуживает, в Территориальном фонде ОМС, у дежурного инспектора Комитета по здравоохранению по телефону, у оператора круглосуточной справочной службы медико-социальной помощи.

Что такое полис ОМС?

Полис обязательного медицинского страхования является документом, удостоверяющим право застрахованного лица на бесплатное оказание медицинской помощи на всей территории Российской Федерации в объеме, предусмотренном базовой программой ОМС. В страховом полисе указываются сведения о владельце полиса, номер и сроки действия договора страхования, отметка о прикреплении застрахованного к выбранной им поликлинике, телефон для связи со страховой компанией, по которому застрахованному ответят на любые вопросы, касающиеся получения медицинской помощи в системе ОМС и защите его прав.

Зачем нужен полис ОМС?

Он дает право гражданину на получение бесплатной медицинской помощи в базовых поликлинике, травматологическом пункте, кожно-венерологическом диспансере, стоматологической поликлинике по месту проживания, лечение и обследование в городских и межрайонных лечебно-диагностических центрах, онкологических диспансерах, а также в стационарах, участвующих в выполнении программы ОМС.

Где можно получить и обменять полис ОМС?

С 1 января 2011 года в соответствии с Федеральным законом «Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации» от 29.11.2010 г № 326-ФЗ каждый гражданин может самостоятельно выбрать страховую компанию и получить полис ОМС.

Выбор или замена страховой медицинской организации осуществляется застрахованным лицом путем подачи заявления в выбранную страховую медицинскую организацию из числа включенных в реестр страховых медицинских организаций, который размещается в обязательном порядке территориальным фондом ОМС на его официальном сайте в сети интернет и может дополнительно опубликовываться иными способами.

В день подачи заявления застрахованному лицу или его представителю выдается полис обязательного медицинского страхования либо временное свидетельство.

Где действует полис ОМС, выданный по месту вашего места жительства?

Страховой медицинский полис обязательного медицинского страхования действителен на всей территории Российской Федерации. Любой отказ в медицинской помощи по причине предъявления страхового медицинского полиса обязательного медицинского страхования, выданного вне территории страхования, неправомерен.

Переоформление полиса ОМС

Переоформление полиса осуществляется в случаях изменения фамилии, имени, отчества, места жительства, данных документа, удостоверяющего личность, а также в случаях:

изменения даты рождения, места рождения застрахованного лица;
установления неточности или ошибочности сведений, содержащихся в полисе.

Застрахованные лица обязаны уведомить страховую медицинскую организацию об изменениях в течение одного месяца со дня, когда эти изменения произошли, путем обращения в страховую медицинскую организацию с документами, подтверждающими произошедшие изменения.

В случае изменения места жительства и отсутствия в регионе нового проживания страховой медицинской организации, в которой ранее был застрахован гражданин, необходимо обратиться в любую другую страховую компанию, работающую в регионе, и подать заявление о замене страховой компании.

Что делать, если полис ОМС утерян?

Выдача дубликата полиса осуществляется по заявлению застрахованного лица о выдаче дубликата полиса в случаях:

ветхости и непригодности полиса для дальнейшего использования (утрата частей документа, разрывы, частичное или полное выцветание текста, механическое повреждение пластиковой карты с электронным носителем и другие);
утери полиса.

В этом случае застрахованный обязан лично или через представителя страхователя (работодателя) известить об этом страховую компанию в письменном или устном виде с указанием обстоятельств утраты полиса. Утраченный полис считается недействительным и исключается из единой информационной базы системы ОМС. Страховая компания обязана обеспечить застрахованного гражданина повторно выдаваемым страховым полисом.

За дополнительной информацией и разъяснениями необходимо обращаться в свою страховую компанию или территориальный фонд ОМС,
подробная информация содержится также на информационном портале ffoms.ru.

При копировании материалов
ссылка на сайт обязательна.

Источник

Закон о медицинском страховании граждан в РСФСР был

принят в:

Дополнение к закону о медицинском страховании граждан в РСФСР было принято в:

-А. 1991 году;

Свидетельством добровольного страхования гражданина является бланк установленного образца страхового:

-А. Свидетельства;

Медицинское страхование всеобщее для населения называется страхованием:

+А. Обязательным;

Получение дополнительных медицинских услуг, сверх установленных программами обязательного медицинского страхования, обеспечивается страхованием:

-А. Обязательным;

Объектом медицинского страхования является страховой:

-А. Случай;

Гражданин, страхователь, страховая медицинская организация, медицинское учреждение являются:

+А. Субъектами;

Разрешение на право заниматься определенными видами деятельности и услугами по программе обязательного и добровольного медицинского страхования называется:

Определение соответствия медицинского учреждения (специалиста) установленным профессиональным стандартам называется:

Аккредитованному медицинскому учреждению (специалисту), выдается:

Основным документом медицинского страхования является:

Страховой взнос (платеж) представляет собой:

+А. Установленную законом или договором денежную сумму, которая выплачивается страхователем;

-Б. Установленную законом или договором денежную сумму, которая выплачивается застрахованному лицу;

-В. Величину денежной суммы за конкретные медицинские услуги.

Документ, удостоверяющий наличие страхового договора, заключаемого с каждым гражданином отдельно, называется:

Основной задачей страховых организаций в реализации системы обязательного медицинского страхования является:

+А. Оплата медицинских услуг ЛПУ,

контроль качества медицинской помощи;

-Б. Финансирование других функций ЛПУ;

-В. Финансирование противоэпидемических мероприятий на территории.

Вероятное событие, на случай наступления которого производится страхование, называется:

Определенная договором страхования или установленная законом денежная сумма, исходя из которой устанавливаются размеры страхового взноса и страховой выплаты, называется:

+А. Страховой суммой;

-Б. Страховым взносом.

Плата за страхование, которую страхователь обязан внести страховщику в соответствии с договором страхования или законом, называется:

-А. Страховой суммой;

+Б. Страховым взносом.

Устанавливаемая страховщиком ставка страхового взноса с единицы страховой суммы является:

Договор о медицинском страховании составляется между:

-А. Гражданином и медицинским учреждением;

+Б. Страхователем и страховой медицинской организацией.

Страховые риски, частота которых велика и непредсказуема (риск заболеть для лиц пожилого возраста, или лиц, имеющих хронические заболевания) являются рисками:

-А. Благоприятными (выгодными страховщику);

+Б. Неблагоприятными (не выгодными страховщику).

Лицо или организация, продающие гарантии на возмещение вреда (ущерба) при наступлении страхового случая является:

Обязательное медицинское страхование (ОМС) является:

Страхование здоровья граждан удостоверяется следующим документом:

Цены на медицинские услуги в системе обязательного страхования здоровья определяются:

+А. Тарифными соглашениями;

-В. Шкалами гонораров.

Физическое или юридическое лицо, заключившее договор страхования с медицинской страховой организацией, является:

-А. Лечебно-профилактические учреждения;

-Б. Лечебно-профилактические предприятия;

+Г. Все медицинские учреждения независимо от формы собственности.

В условиях медицинского страхования расходование средств мед. учреждениями осуществляется на основе средств:

-А. Государственного бюджета;

-В. Фондов добровольного страхования;

+Г. Всех вышеперечисленных.

В страховании здоровья страховым случаем является:

-Б. Несчастный случай;

-В. Любое повреждение здоровья;

+Г. Затраты, связанные с получением медицинской помощи по программам страхования.

Наиболее оптимальная форма оплаты труда врачей общей практики:

-А. По законченному случаю;

-Б. За медицинскую услугу;

+В. Подушевой гонорар;

-Г. Оклад на основе тарифной сетки.

Интересы врача в условиях рыночных отношений защищаются:

-А. Органами управления здравоохранения;

-Б. Администрацией ЛПУ;

-В. Страховыми компаниями;

+Г. Ассоциацией врачей.

Источниками средств ОМС являются:

+А. Обязательные начисления на заработную плату;

+Б. Бюджеты соответствующего уровня.

Базовая программа обязательного медицинского страхования гарантирует:

+А. Первичную медико-санитарную помощь;

+Б. Стационарную помощь;

-В. Стоматологическую помощь.

Основные принципы ОМС (несколько правильных ответов):

+В. Некоммерческий характер;

+Г. Общественная солидарность и социальная справедливость.

На территории Российской Федерации гражданам гарантируется (несколько правильных ответов):

+А. Скорая медицинская помощь;

+Б. Диагностика и лечение в амбулаторных условиях (включая доврачебную помощь);

+В. Осуществление мероприятий по профилактике заболеваний;

+Г. Стационарная помощь.

В качестве объектов медицинского страхования выступают (несколько правильных ответов):

+В. Страховая медицинская организация;

+Г. Медицинское учреждение.

Страхование, как система экономических отношений, использует специальный фонд (средства предприятий, учреждений и населения) для оказания гражданам (их семьям) помощи при наступлении различных событий в жизни (несколько правильных ответов):

+А. Утрата имущества от стихийных бедствий и других неблагоприятных случайных явлений;

+Б. Достижения определенного возраста;

+Г. Утрата трудоспособности;

В условиях мед. страхования источниками финансирования являются (несколько правильных ответов):

+Б. Фонд ОМС (ФОМС);

+В. Личные средства граждан и безвозмездные взносы;

+Г. Доходы от ценных бумаг, кредиты банка и других кредиторов;

+Д. Иные источники, не запрещенные законодательством.

Основными источниками финансирования здравоохранения в России являются средства ОМС и:

-Б. Безвозмездные взносы;

-В. Личные средства граждан;

-Г. Доходы от ценных бумаг, кредиты банка и других кредиторов;

-Д. Иные источники, не запрещенные законодательством.

Система здравоохранения в России в настоящее время является:

-А. Страховой или социально-страховой;

Основными источниками финансирования здравоохранения в России в настоящее время являются:

-А. Средства республиканского бюджета и бюджетов нижестоящих уровней;

-Б. Средства обязательного медицинского страхования;

-В. Благотворительные взносы и пожертвования;

-Г. Доходы от ценных бумаг и Кредиты банков и других кредиторов;

+Д. Все вышеперечисленное.

Стационарная помощь финансируется из:

-А. Внебюджетных источников;

-В. Фондов обязательного медицинского страхования;

+Г. Бюджета, ФОМС, коммерческой деятельности.

Медицинскую помощь больные СПИДом получают за счет средств:

-А. Обязательного медицинского страхования;

-Б. Местных территориальных бюджетов;

+В. Федерального бюджета;

-Г. Внебюджетных источников.

Какой документ выдается на руки застрахованному:

+А. Страховой медицинский полис;

-Б. Справка о том, что он застрахован;

-В. Справка-счет об оплате медицинских услуг;

-Г. Расписка страховой компании о возмещении расходов за лечение;

-Д. Договор обязательного медицинского страхования.

Каковы источники финансирования системы здравоохранения в Российской Федерации:

+А. Средства бюджетов всех уровней, средства государственных и общественных организаций, предприятий и т.д., доходы от ценных бумаг, благотворительные взносы, личные средства граждан, кредиты банков и иные источники, не запрещенные законодательством РФ;

-Б. Средства бюджетов всех уровней, средства фондов ОМС, личные средства граждан и иные источники, не запрещенные законодательством РФ;

-В. Внебюджетные средства, средства муниципалитетов, штрафы за санитарные правонарушения, средства территориальных фондов ОМС (ТФ ОМС), средства целевых фондов, предназначенных для охраны здоровья граждан.

Назовите прямых субъектов системы ОМС:

-А. Страхователь, страховщик;

-Б. Страхователь, страховщик, ТФ ОМС, ЛПУ, застрахованный;

+В. Страхователь, страховщик, застрахованный, медицинское учреждение;

-Г. Страхователь, страховщик, ФФ (Федеральный фонд) ОМС, медицинское учреждение, застрахованный;

-Д. Страхователь, страховая медицинская организация, фонды ОМС, застрахованный.

Что такое медицинское страхование:

-А. Гарантирование гражданам получения медицинской помощи при возникновении любого заболевания;

+Б. Форма социальной защиты интересов населения в области охраны здоровья;

-В. Получение бесплатной медицинской помощи за счет средств ОМС и добровольного медицинского страхования (ДМС);

-Г. Заключение договора со страховой компанией и получение страхового полиса.

Что такое ДМС:

-А. Страхование, обеспечивающее предоставление платных медицинских услуг по желанию граждан;

+Б. Страхование, обеспечивающее получение дополнительных медицинских и сервисных услуг сверх установленных программами ОМС;

-В. Страхование отдельных групп населения, обеспечивающее улучшенное сервисное обслуживание пациентов по более высоким тарифам.

В системе мед. страхования застрахованные имеют право на (несколько правильных ответов):

+А. Адекватную медицинскую помощь в любое время в рамках страховых программ;

+Б. Получение медицинских услуг, соответствующих объему и качеству, условиям договора, независимо от размеров страховых взносов;

+В. Выбор медицинского учреждения и лечащего врача и внимательное, вежливое отношение к себе со стороны медицинского персонала;

+Г. Предъявление иска страхователю, страховой медицинской организации, ЛПУ;

+Д. Выбор страховой медицинской организации.

Почему модель здравоохранения называется бюджетно-страховой:

-А. Потому, что часть ЛПУ финансируется из бюджета, а часть ЛПУ — за счет средств ОМС;

-Б. Потому, что средства бюджета не могут полностью обеспечить потребностей ЛПУ;

-В. Потому, что средства ОМС не могут полностью обеспечить потребностей ЛПУ;

+Г. Потому, что часть средств ЛПУ получают из бюджета, а часть — из средств ОМС.

К задачам Федерального фонда ОМС относится все перечисленное, кроме:

-А. Обеспечения реализации закона РФ «О медицинском страховании граждан в РФ»;

+Б. Контроля за качеством медицинской помощи во всех ЛПУ;

-В. Обеспечения предусмотренных законодательством РФ прав граждан в системе ОМС, достижения социальной справедливости и равенства всех граждан в системе ОМС;

-Г. Участия в разработке и осуществлении государственной финансовой политики ОМС;

-Д. Разработки и осуществления комплекса мероприятий по обеспечению финансовой устойчивости системы ОМС.

К задачам территориальных фондов ОМС относится все перечисленное, кроме:

-А. Обеспечения реализации закона РФ» О мед. страховании граждан в РФ», обеспечения всеобщности ОМС граждан территорий РФ;

-Б. Сбора страховых взносов на ОМС, их аккумуляции, контроля за правильным их использованием

+В. Выдачи страховых полисов;

-Г. Достижения социальной справедливости и равенства всех граждан в системе ОМС;

-Д. Обеспечения финансовой устойчивости системы ОМС.

Фонд ОМС формируется за счет (несколько правильных ответов):

+А. Страховых взносов на ОМС со стороны работодателей;

+Б. Страховых платежей органов исполнительной власти за неработающее население;

-В. Средств бюджета всех уровней;

+Г. Доходов, получаемых от использования временно свободных финансовых средств.

Какие меры могут быть приняты к страхователям при несвоевременной и неполной уплате взносов в системе ОМС (несколько правильных ответов):

+А. Система штрафов;

-Б. Административная ответственность;

-В. Уголовная ответственность;

Кто является застрахованным в системе ОМС:

-А. Юридическое лицо (учреждение, предприятие или организация), вносящее по договору со страховщиком взносы в фонды ОМС;

+Б. Гражданин РФ, в отношении которого заключен договор медицинского страхования;

-В. Страховое учреждение, собирающее страховые взносы и обеспечивающее из этих фондов оплату медицинских услуг, предусмотренных договорами;

-Г. Медицинские учреждения и самостоятельно практикующие врачи, обеспечивающие медицинское обслуживание.

Кто является страховщиком при обязательном и добровольном медицинском страховании:

-Б. ЛПУ, работающие в системе ОМС и ДМС;

+В. Страховая медицинская организация;

-Г. Предприятия, организации, администрации районов, где внедрена система медицинского страхования.

Какие обязанности в системе медицинского страхования имеют страхователи (несколько правильных ответов):

-А. Представлять страховой медицинской организации сведения о материальных и жилищно-бытовых условиях застрахованных;

+Б. Вносить страховые взносы и платежи в порядке, установленном законом и договором медицинского страхования;

+В. Заключать договор ОМС со страховой медицинской организацией;

+Г. Принимать меры по устранению неблагоприятных факторов условий труда, воздействующих на здоровье граждан;

+Д. Представлять страховой медицинской организации информацию о показателях здоровья контингента, подлежащего страхованию.

Какие права в системе медицинского страхования имеют страховщики (несколько правильных ответов):

+А. Выбирать медицинские учреждения для оказания помощи и услуг по договорам медицинского страхования;

+Б. Устанавливать размер страховых взносов по ДМС;

+В. Принимать участие в определении тарифов на медицинские услуги;

+Г. Предъявлять в судебном порядке иск медицинскому учреждению или медицинскому работнику на материальное возмещение физического или (и) морального ущерба, причиненного застрахованному по их вине.

Страхователь в системе медицинского страхования имеет право на (несколько правильных ответов):

+А. Свободный выбор страховой организации;

+Б. Участие во всех видах медицинского страхования;

+В. Осуществление контроля за выполнением условий договора медицинского страхования;

+Г. Привлечение средств из прибыли предприятия на добровольное медицинское страхование своих работников;

+Д. Возвратность части взносов от страховой медицинской организации при добровольном медицинском страховании в соответствии с условиями договора.

Страховщики в системе медицинского страхования имеют все перечисленные права, за исключением:

-А. Выбора медицинского учреждения для оказания помощи и услуг по договорам медицинского страхования;

+Б. Участия в лицензировании медицинских учреждений;

-В. Выдачи страхователю или застрахованному страхового медицинского полиса;

-Г. Защиты интересов застрахованных;

-Д. Контроля объема, сроков, качества медицинской помощи в соответствии с условиями договора.

Кто является страхователем работающего населения:

-А. Местная администрация территории, работодатели;

+Б. Предприятия, учреждения, организации всех форм собственности лица, занимающиеся индивидуальной трудовой деятельностью; лица свободных профессий;

-В. ТФ ОМС, работодатели;

-Г. Территориальный фонд ОМС (филиалы ТФ ОМС).

Кто является страхователем неработающего населения:

-А. Лица, занимающиеся индивидуальной трудовой деятельностью лица свободных профессий; местная администрация;

-Б. ТФ ОМС, местная администрация территорий;

-В. Территориальный фонд ОМС (филиалы ТФ ОМС);

+Г. Органы государственной исполнительной власти, включая местную администрацию территорий.

Как осуществляется медицинское страхование работников здравоохранения:

-А. Страхует администрация ЛПУ;

+Б. На общих основаниях;

-В. Медицинское страхование не осуществляется, медицинская помощь оказывается по месту работы;

-Г. Медицинское страхование осуществляется за счет средств предприятий, платящих страховые взносы в фонд ОМС;

-Д. Страхует местная администрация территорий.

Целями введения медицинского страхования в России являются (несколько правильных ответов):

+А. Усиление ответственности и заинтересованности медицинских работников в повышении качества медицинской помощи;

+Б. Сохранение и укрепление состояния здоровья населения;

+В. Гарантирование гражданам квалифицированной медицинской помощи за счет накопленных средств при возникновения страхового случая.

Что такое медико-экономический стандарт:

-А. Упорядоченная последовательность лечебно-диагностических и реабилитационных мероприятий для каждого заболевания;

-Б. Набор лечебно-диагностических манипуляций для каждого заболевания;

+В. Формализованная программа действия врача по ведению пациента в сочетании со стоимостью медицинских услуг.

Какое участие в деятельности страховых компаний могут принимать медицинские работники:

-А. Определять размер страхового взноса;

-Б. Проверять правильность установления тарифов на медицинские

+В. Работать по контракту в качестве экспертов при наличии соответствующего сертификата;

-Г. Проверять правильность наложения штрафных санкций.

Средства ОМС для населения города Н. могут формироваться за счет всех источников, кроме:

-А. Средств местной администрации территорий;

-Б. Средств государственных предприятий и учреждений;

+В. Средств граждан;

-Г. Средств частных и коммерческих предприятий и учреждений;

-Д. Средства лиц, занимающихся индивидуальной трудовой деятельностью.

Правовой базой ОМС являются все перечисленные документы, кроме:

-А. Закона РФ «О медицинском страховании граждан в Российской Федерации»;

+Б. Закона «О санитарно-эпидемическом благополучии населения»;

-В. «Основ законодательства об охране здоровья граждан».

Законом РФ «О медицинском страховании граждан в РФ» предусмотрены следующие виды медицинского страхования граждан (несколько правильных ответов):

+А. Обязательное медицинское страхование;

+Б. Добровольное медицинское страхование;

-В. Смешанное медицинское страхование.

В соответствии с законом «О медицинском страховании граждан в Российской Федерации» — каждый гражданин имеет юридические права на охрану своего здоровья. Какие из перечисленных прав застрахованного указаны ошибочно:

-А. Право на обязательное и добровольное медицинское страхование;

-Б. Право на свободный выбор медицинского учреждения;

-В. Право свободы выбора лечащего врача;

+Г. Право на возвратность части страховых взносов при ОМС;

-Д. Право получения медицинской помощи по страховому медицинскому полису на всей территории РФ.

К прямым участникам системы ОМС относятся все, кроме:

-В. Страховой медицинской организации;

+Г. Врачебной ассоциации;

-Д. Медицинского учреждения.

Что такое программы ОМС, кто их разрабатывает и утверждает (несколько правильных ответов):

+А. Нормативные акты, являющиеся основой организации ОМС в РФ; разрабатываются Министерством здравоохранения РФ, утверждаются Правительством РФ;

+Б. Нормативные акты, являющиеся основой организации ОМС для конкретного региона, разрабатываются отделом здравоохранения региона, утверждаются администрацией территорий;

-В. Пакет нормативных актов, являющийся основой организации ОМС для конкретного ЛПУ, разрабатывается ЛПУ, утверждается страховыми компаниями и фондами ОМС;

-Г. Сборник научных программ, разработанный ведущими специалистами системы ОМС, утвержденный МЗ РФ.

Что такое базовая программа ОМС:

-А. Перечень лечебно-профилактических мероприятий по первичной медико-социальной помощи (ПМСП);

-Б. Перечень видов медицинской помощи, профилактических и лечебно-диагностических мероприятий по обеспечению ПМСП и стационарной медицинской помощи;

+В. Перечень мероприятий по ПМСП, стационарному и восстановительному лечению.

Разрабатывает и утверждает базовую программу ОМС:

-А. Конкретные ЛПУ, утверждает ТФ ОМС;

-Б. МЗ РФ, утверждает ФФ ОМС;

+В. МЗ РФ и ФФ ОМС, утверждает Правительство РФ.

Обязательное медицинское страхование в отличие от ДМС (несколько правильных ответов):

+А. Является всеобщим;

-Б. Может быть индивидуальным и групповым;

+В. Осуществляется по правилам, установленным государством;

-Г. Гарантирует предоставление медицинских услуг по договорным ценам.

Источник