Стоматологическое здоровье людей является важной проблемой современного общества
Профилактика стоматологических заболеваний. Цель, задачи и методы. Стоматологическая заболеваемость населения. Распространенность кариеса и заболеваний пародонта. Уровни внедрения профилактики в практическом здравоохранении. Цель и задачи ВОЗ по профилактике стоматологических заболеваний. Опыт зарубежных стран и России в профилактической и коммунальной стоматологии.
Профилактика (от греч. p rophylaktikos — предохранительный) — это система государственных, социальных, гигиенических и медицинских мер, направленных на обеспечение высокого уровня здоровья и предупреждение заболеваний.
Данное направление должно быть приоритетным в современной стоматологии. Опыт многих стран показывает, что простого количественного увеличения персонала, финансирования и материального обеспечения стоматологической службы становится недостаточным, чтобы изменить сложившуюся ситуацию в распространенности и интенсивности кариеса зубов и заболеваний пародонта. Мировая стоматологическая практика убедительно доказала, что внедрение программ профилактики приводит к резкому снижению интенсивности кариеса зубов и болезней пародонта, значительному уменьшению случаев потери зубов в молодом возрасте и возрастанию количества детей и подростков с интактными зубами. Существенным доводом является и то, что стоимость профилактических методов, в среднем, в 20 раз ниже стоимости лечения уже возникших стоматологических заболеваний.
В настоящее время не имеет смысла продолжать выделение значительных материальных ресурсов на лечение тех состояний, которые могут быть предупреждены простыми и недорогими способами. Поэтому профилактика стоматологических заболеваний должна предусматривать внедрение системы общественных и индивидуальных комплексных предупредительных мер, направленных на создание условий, исключающих факторы риска возникновения стоматологических заболеваний.
Основной целью профилактики стоматологических заболеваний является устранение причин и условий возникновения и развития заболеваний, а также повышение устойчивости организма к воздействию неблагоприятных факторов окружающей среды.
В системе профилактики выделяют 3 звена единого профилактического процесса — первичную, вторичную и третичную.
Первичная профилактика — это система социальных, медицинских, гигиенических мероприятий, направленных на предотвращение заболевания путем устранения причин и условий их возникновения и развития, а также на повышение устойчивости организма к воздействию неблагоприятных факторов окружающей, природной, бытовой и производственной среды.
Главной задачей первичной профилактики является повышение уровня здоровья детей с использованием всех возможных методов и средств, чтобы ни один здоровый ребенок не перешел в группу больных, т.е. это профилактика в группе здоровых детей.
Основными задачами, которые должны решать стоматологи при разработке программ первичной профилактики, являются:
1. Создание условий для нормального формирования и первичной минерализации твердых тканей зуба.
2. Обеспечение физиологического течения процесса созревания твердых тканей зуба (вторичная минерализация), при необходимости — стимуляция этих процессов.
3. Предотвращение или устранение формирования кариесогенной ситуации в полости рта.
Переход ребенка из группы здоровых детей в группу имеющих стоматологическую патологию свидетельствует о том, что не все возможные меры профилактики были использованы.
Вторичная профилактика предусматривает раннее выявление развивающегося заболевания, предупреждение рецидивов, прогрессирования и возможных осложнений после лечения. Вторичная профилактика проводится у пациентов, уже страдающих стоматологическим заболеванием.
На данном этапе перед врачом стоят следующие задачи: снижение числа осложнений кариеса (пульпит, периодонтит) и заболеваний пародонта, уменьшение прироста кариеса и патологии пародонта и др.
Вторичная профилактика является частью программы реабилитации.
Реабилитация включает в себя мероприятия по лечению и вторичной профилактике заболевания. И, если средства и методы первичной и вторичной профилактики могут быть одни и те же, то критерии оценки эффективности вторичной профилактики отличаются от таковых в первичной. Изменение интенсивности прироста заболевания за определенный срок является достаточно информативным показателем для оценки профилактического действия комплекса мероприятий вторичной профилактики. Вторичная профилактика может считаться эффективной, если патологический процесс стабилизировался, уменьшилась степень тяжести его течения и т.д.
В стоматологии грань между профессиональной профилактикой и лечением условна. Профилактике прогрессирования заболеваний пародонта способствуют ортодонтические, ортопедические, терапевтические мероприятия, направленные на устранение аномалий положения зубов, прикуса, функциональных нарушений (атипичная артикуляция языка, бруксизм, атипичное глотание, ротовое дыхание, одностороннее жевание и др.), вторичных местных факторов (некачественные поверхности коронок и пломб, зубной камень), санация полости рта. Но, главное, вторичная профилактика подразумевает:
1. Мотивацию пациента (информирование его о роли микроорганизмов зубной бляшки в возникновении пародонтита)
2. Инструктаж пациента (обучение его правилам гигиенического ухода за полостью рта)
3. Контроль за соблюдением гигиены полости рта
4. Своевременную диагностику
5. Проведение по показаниям начального хирургического лечения
6. Регулярные повторные осмотры и противорецидивные мероприятия.
Axelsson I.и Lindhe J. (1981) на основании 6-летнего опыта показали профилактическую значимость поддерживающей терапии, состоящей в регулярном удалении зубной бляшки. В основной группе, в которой профилактические мероприятия проводились через каждые 3 месяца, не отмечено прогрессирования пародонтита и возникновения кариозных поражений зубов. В контрольной группе, где не было регулярных посещений врача (только раз в год), наблюдалось парогрессирование заболеваний пародонта и возникновение кариеса.
Третичная профилактика заключается в адекватном лечении заболевания, направлена на предотвращение утраты функции и возникновения осложнений. Это достигается за счет комплексного подхода, терапевтического, хирургического и ортопедического лечения, регулярных повторных осмотров и противорецидивных мероприятий. Цель третичной профилактики — замедление развития осложнений при уже возникшей болезни. Ее задача — предотвратить физическую недостаточность и нетрудоспособность, свести к минимуму страдания, вызванные утратой полноценного здоровья, и помочь больным адаптироваться к неизлечимым состояниям. В клинической медицине во многих случаях трудно провести грань между третичной профилактикой, лечением и реабилитацией.
Методы профилактики основных стоматологических заболеваний
К методам профилактики относятся:
— стоматологическое просвещение населения;
— обучение правилам рационального питания;
— обучение правилам гигиенического ухода за полостью рта;
— эндогенное использование препаратов фтора;
— применение средств местной профилактики;
— вторичная профилактика (санация полости рта).
В период беременности:
— санитарно-просветительная работа;
— сбалансированное питание;
— всесторонняя стоматологическая помощь;
Дети в возрасте до 5 лет:
— рациональный режим питания с ограничением сахарозы;
— предупреждение вредных привычек;
— систематическое потребление препаратов фтора в местностях с недостаточным его содержанием в воде;
— обучение гигиене полости рта и ее регулярное использование;
— регулярная стоматологическая помощь;
Дети в возрасте от 6 до 15 лет:
— рациональный режим питания с ограничением сахарозы;
— регулярная санитарно-просветительная работа;
— регулярная гигиена полости рта;
— систематическое потребление препаратов фтора;
— местная обработка тканей зуба реминерализующими средствами и препаратами, предупреждающими образование зубного налета;
— стоматологическая помощь в полном объеме;
Подростки:
— регулярная индивидуальная и профессиональная гигиена полости рта;
— местное использование противокариозных средств;
— сбалансированное питание;
— регулярная стоматологическая помощь в полном объеме;
— выявление и устранение профессиональных вредностей;
Взрослое население:
— адекватная индивидуальная и профессиональная гигиена полости рта;
— своевременная стоматологическая помощь в полном объеме;
— устранение вредных привычек (курение) и профессиональных вредностей.
Внедрению комплексной системы профилактики, как показал опыт, накопленный в нашей стране, должны предшествовать следующие мероприятия:
— определение контингента населения, где планируется проведение работы, выделение соответствующей численности врачей и среднего медицинского персонала, которые будут осуществлять реализацию программы;
— изучение распространенности стоматологических заболеваний (кариес зубов, заболевание пародонта, флюороз, очаговая деминерализация и др.) у этого контингента и приобретение в достаточном количестве средств профилактики в соответствии с численностью населения, уровнем и характером заболеваемости;
— изучение характера питания соответствующего контингента населения;
— определение уровня содержания фтора в различных источниках и, как минимум, в питьевой воде;
— определение уровня гигиенических знаний и состояния гигиены полости рта у разных групп населения.
Заболеваемость населения — это важнейшая составляющая комплексной оценки здоровья населения. Учет заболеваемости ведется практически всеми медицинскими учреждениями. Анализ заболеваемости необходим для выработки управленческих решений как на федеральном, так на региональном и муниципальном уровнях управления системой здравоохранения. Только на ее основе возможны правильное планирование и прогнозирование развития сети учреждений здравоохранения, оценка потребности в различных видах ресурсов. Показатели заболеваемости служат одним из критериев оценки качества работы медицинских учреждений, системы здравоохранения в целом. Планирование программ профилактики и оказание лечебной помощи населению осуществляются на основании изучения стоматологической заболеваемости. Особое внимание при этом уделяется вопросам распространенности и интенсивности основных стоматологический заболеваний — кариеса и болезней пародонта — с целью оценить данные показатели, определить потребность и составить планы реализации комплексных программ профилактики и лечения основных стоматологических заболеваний.
При эпидемиологических исследованиях для оценки состояния зубов при поражении их кариесом применяют ряд показателей: распространённость кариеса, интенсивность процесса, заболеваемость (прирост интенсивности за определенный промежуток времени).
Распространённость кариеса вычисляется делением количества лиц, имеющих кариозные, пломбированные и удалённые зубы (независимо от количества кариозных зубов в каждом из них), на общий показатель обследованных, и выражается в процентах:
Распространенность кариеса = Количество лиц с поражёнными кариесом зубами х100%
Количество обследованных
Интенсивность поражения кариесом одного обследованного определяется индексом КПУ зубов и КПУ полостей. Индекс КПУ зубов — это сумма кариозных (К), запломбированных (П) и удалений вследствие осложнений кариеса (У) зубов у одного обследованного. При определении этого и других средних величин индексов интенсивности у значительного количества населения их сумма разделяется на количество обследованных. Определяя индекс КПУ, поражённым кариесом считают зуб, содержащий одну или несколько полостей, запломбированным — одну или несколько пломб, независимо от их величины и состояния. Если в зубе есть одновременно пломба и кариозная полость, то его расценивают как кариозный. У детей индекс вычисляют в зависимости от прикуса: в постоянном прикусе учитывают пораженные кариесом постоянные зубы (индекс КПУ), во временном (молочном) — индекс кп (кариозные и пломбированные) и в сменном прикусе — постоянные, так и временные зубы (КПУ + кп).
Индекс КПУ является довольно информативным показателем, который позволяет судить об уровне интенсивности кариеса. Согласно рекомендациям ВОЗ, выделяют пять уровней интенсивности кариеса: очень низкий, низкий, средний, высокий и очень высокий.
Показатель интенсивности (КПУ)
Уровень кариеса у детей 12 лет у взрослых 35- 44 лет
Очень низкий 0,0-1,1 0,2-1,5
Низкий 1,2-2,6 1,6-6,2
Средний 2,7-4,4 6,3-12,7
Высокий 4,5-6,5 12,8-16,2
Очень высокий 6,6 и выше 16,3 и выше
Иногда для более полной и точной оценки состояния зубов высчитывают индекс КПп (полостей), в котором учитывают количество кариозных полостей и пломб. В отличие от индекса КПУ зубов, при этом подсчитывают общее количество кариозных полостей и пломб, независимо от количества поражённых зубов. То есть, если один зуб имеет три отдельные кариозные полости, то в индексе КПУ зубов считают за единицу, а при индексе КПп (полостей) — за три единицы. Особенно показательным является этот индекс при низкой интенсивности поражения кариесом.
Один из основных индексов (КПУ) отражает интенсивность поражения зубов кариесом. К означает количество кариозных зубов, П — количество пломбированных зубов, У — количество удаленных или подлежащих удалению зубов. Сумма этих показателей дает представление об интенсивности кариозного процесса у конкретного человека. Выделяют три вида индекса КПУ: КПУ зубов (КПУз) — число кариозных и пломбированных зубов обследуемого; КПУ поверхностей (КПУпов) — число поверхностей зубов пораженных кариесом; КПУпол — абсолютное количество кариозных полостей и пломб в зубах. Для временных зубов используют следующие показатели: кп — число кариозных и пломбированных зубов временного прикуса; кп — число пораженных поверхностей; кпп — количество кариозных полостей и пломб. Удаленные или утраченные в результате физиологической смены зубы во временном прикусе не учитываются. У детей при смене зубов применяют сразу два индекса: кп и КПУ. Для определения общей интенсивности заболевания суммируют оба показателя. КПУ от 6 до 10 свидетельствует о высокой интенсивности кариозного поражения, 3-5 — умеренной, 1-2 — низкой. Эти индексы не дают достаточно объективной картины, так как имеют следующие недостатки: учитывают и вылеченные, и удаленные зубы; могут со временем только возрастать и с возрастом начинают отражать бывшую в прошлом заболеваемость кариесом; не позволяют учитывать самые начальные кариозные поражения. К серьезным недостаткам индексов КПУз и КПУпов относится их недостоверность при увеличении поражений зубов за счет образования новых полостей в леченых зубах, возникновения вторичного кариеса, выпадения пломб и тому подобное.
Для оценки интенсивности кариеса зубов используют следующие индексы: а) интенсивность кариеса временных (молочных) зубов: индекс кп (з) — сумма зубов, пораженных нелеченным кариесом и пломбированных у одного индивидуума; индекс кп (n) — сумма поверхностей, пораженных нелеченным кариесом и пломбированных у одного индивидуума; Для того, чтобы рассчитать среднюю величину индексов кп(з) и кп(п) в группе обследуемых, следует определить индекс у каждого обследованного, сложить все значения и полученную сумму разделить на количество человек в группе. б) интенсивность кариеса постоянных зубов: индекс КПУ(з) — сумма кариозных, пломбированных и удаленных зубов у одного индивидуума; индекс КПУ (п) — сумма всех поверхностей зубов, на которых диагностирован кариес или пломба у одного индивидуума. (Если зуб удален, то в этом индексе считают его за 5 поверхностей). При определении данных индексов не учитывают ранние формы кариеса зубов в виде белых и пигментированных пятен. Для того, чтобы рассчитать среднюю величину индексов для группы, следует найти сумму индивидуальных индексов и разделить ее на количество обследованных в данной группе. в) оценка интенсивности кариеса зубов среди популяции. Для сравнения интенсивности кариеса зубов между различными регионами или странами используют средние значения индекса КПУ.
Заболеваемость (прирост кариеса и его интенсивности) — среднее количество новых поражённых кариесом зубов, которые определяются за определённый промежуток времени, в перерасчёте на одного обследованного. Обычно прирост кариеса определяется через один год, а при активном течении патологического процесса — через 6 мес.
Для оценки распространенности и интенсивности кариеса постоянных зубов на уровне популяции ключевой возрастной группой являются 12-летние дети.
Оценочные критерии кариеса у 12-летних детей (ВОЗ).
I. Уровень распространенности кариеса — Низкий 0-30%, Средний 31-80%, Высокий 81-100%
II. Уровень интенсивности кариеса (по индексу КПУ):
Очень низкий 0-1,1
Низкий 1,2-2,6
Средний 2,7-4,4
Высокий 4,5-6,5
Очень высокий 6,6 и выше
Поражение кариесом постоянных зубов, в основном, первых моляров наблюдается уже в 6-летнем возрасте. У 12-летних детей в структуре индекса КПУ появляется компонент «У» (зубы, удаленные по поводу осложнений кариеса), а к 15 годам кариесом бывает поражено более 4 постоянных зубов.
По данным эпидемиологического стоматологического обследования, распространенность и интенсивность кариеса в различных регионах России неодинакова и в значительной степени зависит от содержания фторида в питьевой воде.
Распространенность и интенсивность заболеваний пародонта.
Распространенность заболеваний пародонта = Количество лиц с заболеваниями пародонта х100%
Количество обследованных
Для оценки интенсивности заболеваний пародонта при эпидемиологическом стоматологическом исследовании по методике, рекомендуемой ВОЗ, используется коммунальный пародонтальный индекс — CPI, разработанный экспертами рабочей группы ВОЗ, включающий определение кровоточивости десен при зондировании, наличие над- и поддесневого зубного камня, пародонтальных карманов различной глубины на основании секстантного обследования полости рта (Кузьмина Э.М. и соавт., 2007).
Ключевой возрастной группой для оценки распространенности и интенсивности заболеваний пародонта на уровне популяции являются 15-летние подростки.
Оценочные критерии поражения пародонта у 15-летних подростков (ВОЗ):
I. Уровень распространенности признаков поражения пародонта
II. Уровень интенсивности признаков поражения пародонта (секстанты)
Распространенность Кровоточивость Зубной
десен камень
низкая 0 — 50% 0 — 20%
средняя 51 — 80% 21 — 50%
высокая 81 — 100% 51 — 100%
Уровень интенсивности признаков поражения пародонта (подростки 15 лет)
УРОВЕНЬ ИНТЕНСИВНОСТИ КРОВОТОЧИВОСТЬ ДЕСЕН ЗУБНОЙ КАМЕНЬ
НИЗКАЯ 0, 0 — 0, 5 секстантов 0, 0 — 1, 5 секстантов
СРЕДНЯЯ 0, 6 — 1, 5 секстантов 1, 6 — 2, 5 секстантов
ВЫСОКАЯ
Заболева ́ емость — медико-статистический показатель, определяющий число заболеваний пародонта, впервые зарегистрированных за календарный год среди населения, проживающего на какой-то конкретной территории. Исчисляется количеством заболеваний на 1000 жителей; рассчитывается как отношение числа вновь возникших заболеваний пародонта (заболеваний с впервые установленным диагнозом) к средней численности населения, умноженное на 1000.
При планировании и оценке программ и обслуживания в области стоматологического здоровья глобальные, государственные и местные цели могут оказаться бесценными для формирования и осуществления политики здравоохранения на всех уровнях.
Будучи выполненными, они становятся мерилом улучшения стоматологического здоровья и значения профессии стоматолога.
Глобальные цели, задачи и направления в области стоматологического здоровья к 2020 году
Цели
1. Способствовать стоматологическому здоровью и минимизировать влияние заболеваний стоматологического происхождения на общее здоровье и психосоциальное развитие, делая упор на популяризацию стоматологического здоровья среди населения, в наибольшей степени страдающего от такого рода состояний и заболеваний;
2. Минимизировать влияние стоматологических проявлений общих заболеваний отдельных лиц и общества в целом, использовать эти проявления для ранней диагностики, профилактики и эффективного лечения системных заболеваний.
Задачи
1. Сократить заболеваемость стоматологическими заболеваниями и, тем самым, повысить качество жизни;
2. Поддерживать обоснованные приоритетные политику и программы в системах стоматологического здоровья, сформированные на основе систематического обзора лучших методов (т.е. политика должна быть основана на доказательной базе);
3. Разработать доступные и рентабельные системы в области стоматологического здоровья для профилактики и контроля стоматологических заболеваний с использованием общепринятого подхода на основе фактора риска;
4. Объединить популяризацию стоматологического здоровья и стоматологическую помощь с другими дисциплинами, влияющими на здоровье;
5. Разработать программы стоматологического здоровья для улучшения общего здоровья;
6. Усилить системы и методы наблюдения за стоматологическим здоровьем, как в части процессов, так и в части результатов;
7. Способствовать социальной ответственности и этичному поведению врачей, оказывающих стоматологическую помощь;
8. Сократить различия в стоматологическом здоровье разных социально-экономических групп внутри страны и неравенство в этой сфере между странами;
9. Увеличить количество медицинских работников, обученных точному эпидемиологическому надзору за стоматологическими заболеваниями и расстройствами.
Европейские цели стоматологического здоровья к 2020 г.
(Адаптировано, проект документа ВОЗ, HVR QCD ОRН, 1999)
Европейское региональное бюро ВОЗ в Копенгагене разработало информационную систему стоматологического здоровья ORATEL, в основу которой взят индекс КПУ зубов как один из наиболее важных показателей качества стоматологической помощи. Рекомендуется использовать новые критерии оценки уровня КПУ в возрасте 12 лет: 0-0,50 — очень низкий, 0,51-1,50 — низкий, 1,51-3,00 — средний, 3,01-6,50 — высокий, 6,51-10,00 — очень высокий.
Цель 1. Дети в возрасте 6 лет
1. 80% и более будут здоровы (свободны от кариеса).
2. Средний КПУ временных зубов не будет превышать 2,0.
Цель 2. Дети в возрасте 12 лет
1. Средняя интенсивность кариеса постоянных зубов не превысит КПУ 1,5, из которого компонент «К» (нелеченый кариес) будет менее 0,5.
2. Среднее количество секстантов со здоровым периодонтом будет не менее 5,5.
Цель З. Подростки в возрасте 15 лет
1. Средняя интенсивность кариеса не превысит 2,3 КПУ зубов, из которого компонент «К» (нелеченый кариес) будет менее 0,5.
2. Не будет зубов, удаленных по поводу кариеса.
3. Среднее количество секстантов со здоровым периодонтом будет не менее 5,0.
Цель 4. Молодые люди в возрасте 18 лет
1. Не будет зубов, удаленных по поводу кариеса или болезней периодонта.
2. Среднее количество секстантов со здоровым периодонтом будет не менее 4,0.
Цель 5. Население в возрасте 35-44 года
1. Не более 1% беззубых.
2. 90% пациентов сохранят 20 или более естественных функционирующих зубов.
3. Средний КПУ зубов будет не более 10, из которых не более 4 будут удалены по поводу кариеса.
4. Среднее количество здоровых секстантов периодонта будет 2 и более (CPITN «0»).
Цель 6. Население в возрасте 65-74 года
1. Не более 10% беззубых.
2. 90% или более будут иметь функционально полноценный прикус (естественный или восстановленный).
3. Среднее количество секстантов с глубокими карманами не превысит 0,5 (CPITN «4»).
Прогнозирование тенденции кариеса зубов
В странах, которые осуществляют полный ассортимент профилактических мер на практике, уровень кариеса будет продолжать снижаться у детей и взрослых, по крайней мере, до 50-60 лет. Ожидается, что в недалекой перспективе мероприятия по лечению кариеса будут совмещаться с профилактическими методами контроля заболевания. Однако даже если кариес будет продолжать снижаться, он никогда не будет искоренен. Будут группы населения более восприимчивые или более подверженные факторам риска. Эти факторы риска еще полностью не учтены.
Среди населения старших возрастных групп будет расти проблема кариеса корней зубов. Распространенность этой патологии еще недостаточно изучена.
В течение ближайших 10-15 лет ожидается увеличение заболеваемости населения кариесом в государствах с переходной экономикой. В этих странах еще только внедряются испытанные и приемлемые профилактические меры. Их широкая практическая реализация на коммунальном уровне может потребовать появления новых технологий, отличающихся от настоящих простотой и большей эффективностью.
Источник