Стоматологический уровень здоровья населения

Характеристика стоматологического здоровья населения. Особенности организации стоматологической помощи разным контингентам населения. Анализ деятельности стоматологической службы. Значение профилактики в обеспечении стоматологического здоровья населения. Организационно-правовые принципы внедрения и функционирования медицинского страхования населения.

В последние годы неизменно возрастает интерес ученых к проблеме роли стоматологического здоровья в обеспечении качества жизни людей. Медицинское понятие качества жизни включает в себя прежде всего показатели, связанные с состоянием здоровья человека. Судя по приведенным в данным анкетирования, участники опроса, скорее всего, не знали ни самого термина «качество жизни», ни факторов, его определяющих. По нашему мнению, значительная часть врачей-стоматологов также слабо ориентируются в этой проблеме, о чем свидетельствует низкая их мотивированность к профилактике стоматологических заболеваний и проведению санитарно-просветительной работы. Впервые концепция «Здоровые зубы и качество жизни», устанавливающая связь между состоянием зубочелюстной системы и качеством жизни, была разработана профессором В.К. Леонтьевым.

Функциональное предназначение зубов в обеспечении качества жизни автор рассматривает в 3 аспектах:- здоровые зубы — главный фактор, обеспечивающий качество питания человека;- здоровые зубы как фактор, оказывающий существенное влияние на эстетику лица;- здоровые зубы как символ благополучия населения. В дальнейшем была добавлена еще одна немаловажная роль зубов: они — важный атрибут полноценной речи, активного вербального общения, коммуникабельности в любом возрасте, а следовательно, полноценности психики и поведенческих реакций.

Новый взгляд на стоматологическое здоровье человека как на фактор качества жизни явился колоссальным стимулом к переосмыслению подходов к профилактике и лечению стоматологических заболеваний, к организации специальной многоуровневой структуры стоматологической помощи населению в новых экономических условиях. Автор на примере успешно развивающегося раздела стоматологии — ортодонтии — впервые сформулировала понятия «пространство здоровья» и «пространство болезни», раскрыв их медицинское и философское содержание. Безусловно, проблема взаимосвязи состояния зубочелюстной системы и качества жизни людей имеет высокую социальную и общественную значимость, так как программы оздоровления предусматривают управление индивидуальным здоровьем. К сожалению, в настоящее время отсутствует единая точка зрения на проблему сущности индивидуального здоровья. Несмотря на многие попытки измерить здоровье, не было предложено ни одной шкалы, которая имела бы в этом плане практическую ценность, и критерии положительного здоровья остаются такой же иллюзией, как измерение счастья, красоты и любви. Наиболее конкретным представляется предложение Н.М. Амосова, в соответствии с которым здоровье — максимальная производительность органов и систем при сохранении качественных пределов их функций.

Осмысливая концепцию «Здоровые зубы и качество жизни», мы пришли к убеждению, что рассматриваемая проблема значительно шире и глубже, если исходить из смыслового толкования дефиниций «качество жизни» и «стоматологическое здоровье» (как компонент индивидуального здоровья). Например, такая категория лиц, как больные хирургического профиля (с последствиями травм челюстно-лицевой области, имеющие обезображивающие рубцы и ограничения подвижности нижней челюсти, перенесшие сложные пластические операции на лице и т.д.) независимо от наличия зубов испытывают большие проблемы, связанные не только с эстетикой и качеством питания, но и с психоэмоциональной, духовной и социальной сферами жизни.

Под качеством жизни понимают способность индивидуума функционировать в обществе соответственно своему положению и получать удовлетворение от жизни. Качество жизни является интегральным показателем, отражающим оценку человеком степени своего благополучия, способности к функционированию в обществе — его трудовую и общественную деятельность, личную жизнь, яркость мироощущения, способность к самореализации и др. Помимо этого, оно абстрактно суммирует весь комплекс физических, эмоциональных, психических и интеллектуальных характеристик пациента. Термин «стоматологическое здоровье» в специальной литературе появился недавно, однако его научно обоснованное толкование до настоящего времени отсутствует. В нашем понимании стоматологическое здоровье — это совокупность эстетических, клинических, морфологических и функциональных критериев зубочелюстно-лицевой системы, обеспечивающих психологическое, эмоциональное, социальное и физическое благополучие человека. Правомерен ли этот термин с позиций целостного организма? Мы считаем, что зубочелюстно-лицевая система как уникальное (с точки зрения анатомии и физиологии) сосредоточие важнейших функциональных элементов различных органов выполняет большую роль в обеспечении качества жизни, в связи с чем термин «стоматологическое здоровье» можно рассматривать как самостоятельную социально-медицинскую категорию.

Изучение научных публикаций за последние 10 лет позволяет утверждать, что уровень стоматологического здоровья россиян продолжает неуклонно ухудшаться. Так, по данным, за последние годы нуждаемость детей в лечении возросла с 40 до 75%, а охват санацией снизился с 85 до 45%. Отмечен резкий рост частоты осложнений кариеса — в 3 раза по России, а в отдельных регионах — значительно выше. Об уровне стоматологического здоровья у взрослых можно судить по данным заболеваемости лиц 35-44 лет, проживающих в Архангельской области: распространенность кариеса — 100%; КПУ=17,94±0,39; среднее число сохранившихся зубов — 22,78±0,40; число лиц, имеющих более 20 функционирующих зубов, — 45,56% (критерий ВОЗ — 90%); 50,37% имеют зубные протезы, причем у каждого 2-го (50,03%) они неполноценные.

Очевидно, что о высоком качестве жизни при наличии таких показателей у лиц наиболее трудоспособного возраста говорить весьма трудно. В повседневной практике для количественной оценки некоторых компонентов стоматологического здоровья чаще всего используются показатели, характеризующие распространенность (в %) и интенсивность кариеса (индексы кпз, кпп, КПУ, кп+КПУ и др.), распространенность (в %) и интенсивность поражения тканей пародонта (индексы РМА, СРI, пародонтальные индексы — ПИ и др.) и т.д. Основной недостаток указанных методов регистрации состояния зубов и пародонта состоит в том, что они дают фрагментарное представление о стоматологическом здоровье. Кроме того, их обработка и анализ требуют больших затрат времени.

Предложены также методы самооценки стоматологического здоровья людьми пожилого возраста с использованием ряда клинических тестов — внешний вид, состояние речи, откусывание и жевание, принятие твердой пищи, одновременное нарушение трех функций. Для экспертной оценки эстетики лица разработана методика, учитывающая выраженность эстетических нарушений в статике и при функциональных пробах. Следовательно, основной методологической проблемой является разработка интегральных показателей (шкалы стоматологического здоровья), с помощью которых можно дать комплексную оценку состояния зубочелюстно-лицевой системы.

Определенные шаги в этом направлении сделаны. Так, Институтом исследования человеческих способностей (Атами, Япония) разработан индекс SI (стоматологический статус/необходимое вмешательство), позволяющий оценить состояние здоровья полости рта и соответствующий этому состоянию тип вмешательства. Однако и этот метод дает далеко неполную характеристику стоматологического здоровья. Большой интерес представляет индекс МСУЗ (модифицированный стоматологический уровень здоровья), разработанный для лиц старше 60 лет. Методика расчета МСУЗ предусматривает анализ большой группы объективных показателей, формирующих уровень стоматологического здоровья. Мы считаем, что это — серьезный шаг на пути создания интегральных оценок стоматологического здоровья. Преимущество данного индекса состоит в том, что он позволяет не только дать всестороннюю оценку стоматологического статуса, но и определить объем лечебно-профилактических мероприятий.

Вышесказанное позволяет заключить, что:

1. Стоматологическое здоровье — самостоятельная социально-медицинская категория, его можно охарактеризовать количественно и качественно.

2. Используемые в повседневной практике количественные показатели (индексы интенсивности кариеса, пародонтальные индексы и т.д.) дают фрагментарное представление об уровне стоматологического здоровья, в связи с чем перспективна разработка интегральных показателей, позволяющих дать наиболее полную характеристику состояния зубочелюстно-лицевой системы.

3. Достижение оптимального уровня стоматологического здоровья как важнейшего фактора, обеспечивающего высокое качество жизни людей, необходимо считать одной из стратегических задач современной стоматологии.

4. Профилактика основных стоматологических заболеваний должна быть основана на стратегии управления стоматологическим здоровьем конкретного человека. Исходя из этого, одна из важнейших задач врачей-стоматологов — повышение уровня медико-гигиенических знаний населения и прежде всего разъяснение важного значения сохранения стоматологического здоровья для достижения высоких уровней соматического здоровья и качества жизни.

Стоматологическая помощь является самым массовым видом медицинского обслуживания. Вне зависимости от политических, социально-экономических, этнических, конфессиональных, мировозренческих и прочих различий, климато-географических и экологических условий проживания, для абсолютного большинства населения на протяжении жизни стоматологическая помощь оказывается многократно. В Украине стоматологические заболевания занимают второе место в структуре обращаемости населения в медицинские учреждения и третье – в структуре общей заболеваемости. Многие исследователи констатируют ухудшение «стоматологического здоровья» населения Украины, что приводит к негативным медико-социальным и экономическим последствиям.

В период перманентного реформирования отечественного здравоохранения стоматологическая служба стала одной из наиболее интенсивно развивающихся отраслей медицины. Именно в стоматологии отмечено активное внедрение страховой медицины, бурное развитие индивидуального предпринимательства, открытие учреждений с различной формой собственности (в том числе – частной). В большинстве отраслей отечественного здравоохранения внедрение рыночных отношений и смещение полномочий по решению проблем функционирования и развития медицинских учреждений на региональный и муниципальный уровень привело к нарушению привычных взаимосвязей между медицинскими учреждениями различного уровня и подчиненности, снижению качества и доступности отдельных видов медицинской помощи. Для стоматологической службы одним из значимых последствий активного внедрения рыночных отношений явилась дифференциация потоков пациентов в различные типы учреждений. Данное обстоятельство явилось основанием для проведения целого ряда исследований, посвященных проблеме взаимодействия государственных и частных стоматологических учреждений, разработке моделей их развития. Решение данной проблемы невозможно без наличия достоверной информации об особенностях социально-гигиенических характеристик пациентов частных и муниципальных стоматологических учреждений.

Анализ социально-гигиенического статуса любых контингентов традиционно включает в себя рассмотрение их возрастных и гендерных характеристик, социальной принадлежности и образовательного ценза. Проведенный нами анализ базировался на данных анкетирования 988 пациентов стоматологических учреждений Ставропольского края, из которых 412 – пациенты муниципальных и 576 – частных учреждений.

С траховая медицина как одна из форм общегосударственной защиты населения представляет собой определенную организационную систему медицинской помощи, основанную на методе страхования. Финансирование здравоохранения может осуществляться государством, предприятиями, частными лицами. Это чрезвычайно мобильная система товарно-рыночных отношений, где в качестве товара выступает конкретная медицинская услуга, а покупателем является государство, предприятие, гражданин. Медицинское страхование на современном этапе в широком понимании — это новые экономические отношения в условиях рынка. Их суть в создании системы охраны здоровья и социального обеспечения, гарантирующей всем гражданам свободно доступную квалифицированную медицинскую помощь независимо от социального положения и уровня доходов.

Медицинское страхование в процессе своего развития стало неотъемлемой частью жизни во многих странах, позволяющее приобрести уверенность человека в завтрашнем дне. Оно используется во многих странах в той или иной форме.

1. ПОНЯТИЕ МЕДИЦИНСКОГО СТРАХОВАНИЯ

Медицинское страхование — форма социальной защиты интересов населения в охране здоровья, имеющее своей целью гарантировать гражданам при возникновении страхового случая получение медицинской помощи за счет накопленных средств и финансировать профилактические мероприятия. При платной медицине данный вид страхования является инструментом для покрытия расходов на медицинскую помощь, при бесплатной медицине — это дополнительный источник финансирования медицинских затрат.

При медицинском страховании интересом застрахованного выступает возможность компенсации затрат на медицинское обслуживание за счет средств страховщика.

В большинстве стран с развитым платным здравоохранением медицинское страхование получило широкое распространение. Основная его цель – максимальная доступность медицинских услуг для широкого круга населения и по возможности, полная компенсация расходов страхователей.

По общемировым стандартам медицинское страхование покрывает две группы рисков, возникающих в связи с заболеванием:

затраты на медицинские услуги по восстановлению здоровья, реабилитации и уходу;

потерю трудового дохода, вызванного невозможностью осуществления профессиональной деятельности, как во время заболевания, так и после него при наступлении инвалидности.

Страхование медицинских затрат является страхованием ущерба и защищает состояние клиента от внезапно возникающих расходов.

По мнению экспертов Всемирной организации здравоохранения, основными причинами перехода к страховой медицине являются:

недостаточность финансирования здравоохранения;

увеличение обращаемости за медицинской помощью (до 60%) при «бесплатном» здравоохранении;

возрастание объема и стоимости медицинских услуг параллельно росту числа врачей;

дефицит квалифицированной медицинской помощи;

расцвет «теневой» экономики в медицине;

сверхцентрализация и монополизация финансирования и управления здравоохранением.

Как всякая система, страховая медицина должна быть основана на определенных принципах. К важнейшим следует отнести следующие из них:

Медицинскому страхованию подлежит вес население: работающие и неработающие. Охват застрахованных должен быть всесторонним и универсальным, включающим профилактику, лечение, реабилитацию.

Всем застрахованным по данной программе должна быть обеспечена равная медицинская помощь самого высокого уровня. Это означает, что каждый вид медицинской помощи должен быть оказан на основании медико-экономических стандартов, включающих определенный объем и качество медицинских услуг. Все, что выходит за рамки программы, должно дополнительно оплачиваться самим пациентом при предварительном его уведомлении.

Страховая медицина основана на высокоэффективных, проверенных медицинских технологиях. Известно, что чем лучше оборудование, тем лучше качество лечения, а значит короче срок пребывания в стационаре, выше эффективность.

Система обязательного медицинского страхования базируется на безвозвратной основе. Застрахованный и имеющий страховой полис гражданин имеет право получить медицинскую помощь на любой территории страны, независимо от места проживания, а также выбора лечебного учреждения и лечащего врача (в пределах лечебных учреждений, с которыми страховая компания заключила договор), т. е. нарушается принцип территориального обслуживания.

Каждый гражданин имеет право на добровольное медицинское страхование, на те медицинские услуги, которые выходят за пределы установленного минимума.

Страховая медицина — это медицина, не признающая дефицитов. Больному гарантируется предоставление высококвалифицированной медицинской помощи. Всегда должен быть свободный необходимый медицинский персонал, лекарства, иначе сам принцип вступает в противоречие.

Страховая медицина требует высокой медицинской культуры и профессионализма. Каждый врач должен пройти лицензирование и получить разрешение на определенный вид деятельности.

Страховая медицина — это не добыча финансов, это вклад финансов в здравоохранение, это изменение менталитета медицинского персонала, пациентов. На первых этапах развития — это способ получения дополнительных денег.

2. ВОЗНИКНОВЕНИЕ МЕДИЦИНСКОГО СТРАХОВАНИЯ

Предоставление социальной помощи гражданам в случае болезни имеет довольно давнюю традицию. Еще в Древней Греции и Римской империи существовали организации взаимопомощи в рамках профессиональных коллегий, которые занимались сбором и выплатой средств при наступлении несчастного случая, получения травмы, утраты трудоспособности вследствие длительного заболевания или увечья. В средние века защитой населения в случае болезни или наступления инвалидности занимались цеховые или ремесленные гильдии (союзы) и церковь. Это был первый этап в развитии социального страхования.

Однако форму медицинского страхования социальная помощь при болезни приобрела только во второй половине XIX века. Именно в это время начало активно проявлять себя профсоюзное рабочее движение, одним из важнейших результатов действия которого стало создание во многих европейских странах страховых больничных касс. Пионерами в области больничного страхования выступили Англия и Германия. Именно в Германии в 1883 году был издан первый государственный закон об обязательном больничном страховании рабочих, в 1884 г . — закон о страховании от несчастных случаев, в 1889 г . — закон о страховании на случай старости и инвалидности. Таким образом, в систему социального страхования как его важнейшая часть вошло обязательное медицинское страхование, а система здравоохранения, возникшая на его основе, получила в истории название «система здравоохранения Бисмарка » поскольку эти законы были приняты при его правлении. Вслед за Германией в период с 1887 по 1910 гг. аналогичные законы были приняты в Австрии, Норвегии, Финляндии, Швеции, Испании, Голландии, Франции.

Становление системы помощи населению при болезни в Российской Империи связывается, в первую очередь, с развитием в конце 19 века земской медицины, дотируемой за счет казны, ассигнований губернских и уездных властей. В 1912 г . был принят закон о введении обязательного страхования от несчастных случаев и болезней работающих граждан. Принятый закон имел ограниченный характер. Из 13 млн. рабочих страхованию от несчастных случаев и болезней подлежали 2 млн. Страхование не охватывало Сибирь и Среднюю Азию. 60% расходов по страхованию оплачивали рабочие. Созданные в соответствии с законом больничные кассы занимались страхованием на случай болезни и выдачей пособий. Организация медицинской помощи в их обязанности не входила. К началу 1916 г . в России было 2 тыс. больничных касс.

Однако медицинское страхование в дореволюционной России не получило такого распространения как в Европе. Медицинское страхование развивалось в основном только на крупных предприятиях Москвы и Санкт-Петербурга.

После революции страхование при помощи больничных касс оказалось неактуальным вследствие введения государственной монополии в страховании.

3. ФОРМЫ МЕДИЦИНСКОГО СТРАХОВАНИЯ

Медицинское страхование может проводится в добровольной и обязательной форме. Обоим формам свойственны свои преимущества и недостатки. В то же время обязательное медицинское страхование имеет существенное преимущество – оно обеспечивает регулярность накопления денежных средств, создавая тем самым возможность планировать медицинскую помощь.

Обязательное страхование – составная часть государственного социального страхования и обеспечивает всем гражданам и обеспечивает всем гражданам возможность получения медицинской и лекарственной помощи, предоставляемой в счет средств обязательного медицинского страхования в объеме и на условиях, соответствующих программам обязательного страхования.

Обязательная форма медицинского страхования используется как правило в тех странах, где большое значение имеет общественная охрана здоровья. Выбор формы медицинского страхования зависит от особенностей развития охраны здоровья и страны в целом. Принцип обязательного медицинского страхования преобладает во Франции, Канаде, Германии, Нидерландах.

Для обязательного медицинского страхования характерно то, что оплата страховальщиками вкладов осуществляется в установленных размерах и в установленное время, а уровень страхового обеспечения одинаков для всех.

По условиям обязательного страхования работодатели должны отчислять от своих доходов страховые вклады, которые формируют страховой фонд. Из этих фондов происходит возмещение необходимого минимального уровня затрат на лечение застрахованных работников в случае их нетрудоспособности.

В основу проведения обязательного социального страхования положены программы обязательного медицинского обслуживания. Эти программы определяют объемы и условия предоставления медицинских услуг, гарантированных каждому гражданину, который имеет право ими пользоваться.

Обязательное медицинское страхование охватывает практически все население и удовлетворяет основные первоочередные проблемы, но оно не может охватить весь объем рисков. Поэтому неудовлетворенный страховой интерес реализуется организацией добровольного медицинского страхования.

Добровольное медицинское страхование аналогично обязательному и преследует ту же социальную цель – предоставление гражданам гарантии получения медицинской помощи путем страхового финансирования. Однако эта общая цель достигается двумя системами разными средствами. Во-первых, добровольное страхование является отраслью коммерческого страхования, а не социального. Во-вторых, хотя обе системы являются страховыми, обязательное медицинское страхование основано на принципе страховой солидарности, а добровольное – на принципе страховой эквивалентности.

По договору добровольного медицинского страхования, застрахованный получает те виды медицинских услуг и в тех размерах, за которые была уплачена страховая премия.

В-четвертых, участие в программах договора добровольного медицинского страхования не регламентируется государством и реализует потребности и возможности каждого отдельного гражданина или профессионального коллектива.

Добровольное частное медицинское страхование в большей или меньшей мере присутствует почти во всех странах, занимая ведущие места на национальных страховых рынках. А в США, система охраны здоровья полностью основана на добровольном страховании, за исключением особо бедных слоев населения. Это объясняется тем, что государственных или обязательных страховых финансовых ресурсов, направляемых на развитие медицины, в настоящее время недостаточно для оказания населению медицинской помощи на уровне наиболее современных медицинских стандартов.

Социально-экономическое значение добровольного медицинского страхования заключается в том, что оно дополняет гарантии, предоставляемые в рамках социального обеспечения и социального страхования, до максимально возможных в современных условиях стандартов. Это касается в первую очередь проведения дорогостоящих видов лечения и диагностики; применения наиболее современных медицинских технологий; обеспечения комфортных условий лечения; осуществление тех видов лечения, которые включены в сферу «медицинской помощи по жизненным показаниям».

Таким образом, добровольное медицинское страхование имеет рад преимуществ, позволяющих обрести уверенность в завтрашнем дне и определенную защищенность от негативных последствий потери здоровья.

Однако опыт зарубежных стран показывает, что добровольное медицинское страхование имеет также недостатки: охват страхованием немногочисленных видов медицинской помощи; жесткий выбор страховальщиков по критериям вероятности осуществления страховых выплат; затратный порядок финансирования; зависимость объема медицинской помощи от платежеспособности клиента или финансового состояния работодателя.

Вся система медицинского страхования создается ради основной цели: гарантировать гражданам при возникновении стра хового случая получение медицинской помощи за счет накопленных средств и финансировать профилактические мероприятия, повышение качества и расширение объема медицинской помощи посредством:

1. радикального увеличения ассигнований на здравоохранение;

2. децентрализации системы управления фондами здравоохранения;

3. материальной заинтересованности и ответственности медицинских работников в конечных результатах своего труда;

4. экономической заинтересованности предприятий в сохранении здоровья работающих;

5. экономической заинтересованности каждого человека в сохранении своего здоровья.

Медицинское страхование – один из наиболее важных видов социального страхования, имеющее больше плюсов, чем минусов в пользу внедрения системы медицинского страхования.

Эффективность медицинского страхования была доказана во всем мире, где системы здравоохранения, основанные на медицинском страховании уже существуют десятки лет. Однако только в США действует только добровольная форма медицинского страхования. В странах Европы функционирует система, предусматривающая наличие обязательного медицинского страхования и дополняемая добровольным в определенной степени. По мнению подавляющего большинства экспертов, такая система является наиболее правильной и оптимальной.

Медицинское страхование дает застрахованному лицу возможность возместить расходы на лечение заболеваний, возникших, как правило, в период действия договора страхования. Также как и все другие виды страховок, возмещение происходит далеко не во всех случаях и не всегда в том объеме, который ожидает застрахованный.

Большинство ведущих страховых компаний не просто предлагают возмещение убытков, но и предоставляют услугу диагностики и лечения заболеваний в сети медицинских учреждений, с которыми компания имеет договорные отношения, а также предлагает такой вид услуг как страхование жизни. При необходимости получить медицинскую помощь клиент обращается в специализированный координационный центр, который работает круглосуточно и должен оперативно организовать необходимую медицинскую помощь.

Медицинское страхование — «дополнительная услуга», фактически является обязательной, так как некоторые страховые компании либо исключают, либо ограничивают самостоятельное обращение в лечебное учреждение минуя координационный центр. Во многих случаях такое ограничение не распространяется на так называемые «ургентные» ситуации, требующие оказания неотложной помощи.

Источник